– локальное или диффузное воспаление серозного покрова брюшной полости – брюшины. Клиническими признаками перитонита служат боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, тошнота и рвота, задержка стула и газов, гипертермия, тяжелое общее состояние. Диагностика перитонита основывается на сведениях анамнеза, выявлении положительных перитонеальных симптомов, данных УЗИ, рентгенографии, вагинального и ректального исследований, лабораторных тестов. Лечение перитонита всегда хирургическое (лапаротомия, санация брюшной полости) с адекватной предоперационной и послеоперационной антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.
Изменения в общем анализе крови при перитоните (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ) свидетельствуют о гнойной интоксикации. Лапароцентез (пункция брюшной полости) и диагностическая лапароскопия показаны в неясных для диагностики случаях и позволяют судить о причине и характере перитонита.
Лечение перитонита
Выявление перитонита служит основанием для экстренного хирургического вмешательства. Лечебная тактика при перитоните зависит от его причины, однако во всех случаях в ходе операции придерживаются одинакового алгоритма: показано выполнение лапаротомии, проведение изоляции или удаления источника перитонита, осуществление интра- и послеоперационной санации брюшной полости, обеспечение декомпрессии тонкой кишки.
Оперативным доступом при перитоните служит срединная лапаротомия, обеспечивающая визуализацию и досягаемость всех отделов брюшной полости. Устранение источника перитонита может включать ушивание перфоративного отверстия, аппендэктомию , наложение колостомы , резекцию некротизированного участка кишки и т. д. Выполнение всех реконструктивных вмешательств переносится на более поздний срок. Для интраоперационной санации брюшной полости используются охлажденные до +4-6°С растворы в объеме 8-10 л. Декомпрессия тонкой кишки обеспечивается путем установки назогастроинтестинального зонда (назоинтестинальная интубация); дренирование толстой кишки выполняется через заднепроходное отверстие. Операция при перитоните завершается установкой в брюшную полость хлорвиниловых дренажей для аспирации экссудата и интраперитонеального введения антибиотиков.
Послеоперационное ведение пациентов с перитонитом включает инфузионную и антибактериальную терапию, назначение иммунокорректоров, переливание лейкоцитарной массы, внутривенное введение озонированных растворов и др. Для противомикробной терапии перитонита чаще используется комбинация цефалоспоринов, аминогликозидов и метронидазола, обеспечивающая воздействие на весь спектр возможных возбудителей.
В лечении перитонита эффективно использование методов экстракорпоральной детоксикации (гемосорбции , лимфосорбции, Поскольку большинство перитонитов являются вторичными, их профилактика требует своевременного выявления и лечения основной патологии - аппендицита, язвы желудка, панкреатита, холецистита и др. Предупреждение послеоперационного перитонита включает адекватный гемостаз, санацию брюшной полости, проверку состоятельности анастомозов при абдоминальных операциях.
В брюшной полости человека находятся важные внутренние органы, особое место среди которых занимает кишечник. Внутренний покров брюшины образует замкнутую стерильную систему, способную негативно действовать на патогенные микроорганизмы. При нарушении его целостности или стерильности создаются благоприятные условия для быстрого развития воспалительного процесса.
При заносе опасной микрофлоры через лимфу или кровь имеет место первичный перитонит, что составляет всего 1% от общего числа диагностики заболеваний.
В медицинской практике очень распространены вторичные перитониты, которые возникают в результате деструктивно-воспалительных процессов, происходящих во внутренних органах, выходящих в брюшину. В брюшную полость инфекция проникает чаще всего изнутри при с излитием содержимого в результате болезни, операционных вмешательств или травм.
Причины возникновения
В большинстве случаев возбудителем перитонита кишечника является бактериальная инфекция, состоящая из неспецифической микрофлоры ЖКТ (желудочно-кишечного тракта): кишечная палочка, энтеробактер, стафилококк, стрептококк и др. В редких случаях указанное заболевание может быть вызвано специфической микрофлорой: микобактериями туберкулеза, гонококками и др.
Если перитонит кишечника первоначально имеет бактериальную этиологию, например, токсико-химическую, то через короткое время он приобретает микробный характер из-за присоединения инфекции из просвета ЖКТ.
Самыми распространенными причинами перитонита кишечника следует считать:
- острый деструктивный аппендицит;
- дивертикулит ободочной кишки;
- прободную язву двенадцатиперстной кишки;
- дивертикул Меккеля;
- кишечную непроходимость;
- разрывы кишки после операции или травмы.
Иногда перитонит может возникнуть после операции в брюшной полости из-за несостоятельности анастомозов, механического повреждения брюшины, дефекта наложения лигатур и пр.
Чтобы правильно оценить состояние больного, поступившего с подозрением на перитонит кишечника, специалисту необходимо определить симптомы и стадию болезни, провести срочные диагностические мероприятия.
Симптоматика перитонита
Перитонит кишечника почти всегда протекает в острой или молниеносной форме. Для болезни характерна бурная и быстрая динамика развития, тяжелое состояние больного и смертельный исход в случае отсутствия эффективного хирургического лечения. Хроническая форма заболевания практически никогда не выявляется.
Специалисты выделяют 3 стадии развития перитонита кишечника:
- реактивная стадия, способная продолжаться до 24 часов;
- токсическая фаза длится до 2-3 суток;
- терминальная фаза развивается на 4-5 сутки.
Чтобы полнее понять динамику развития болезни, необходимо рассматривать ее симптомы в зависимости от стадии заболевания.
Реактивная стадия перитонита кишечника проявляется следующими признаками:
- внезапной сильной и острой болью;
- потерей сознания (в некоторых случаях);
- четкой локализацией боли в области воспаления;
- напряжением передней стенки брюшины;
- высокой температурой тела;
- учащенным слабым пульсом;
- серым налетом на языке;
- ложными позывами на дефекацию или мочеиспускание;
- тошнотой и рвотой, не приносящими облегчения.
При этой стадии заболевания максимально проявляются местные симптомы, вызванные гиперергической реакцией на возникшее раздражение брюшины.
На следующей токсической стадии, которая может продолжаться до 2-3 суток, происходит нарастание интоксикации организма. Начинают ярко проявляться общие симптомы, к которым можно отнести:
- повышение температуры тела до сверхвысоких величин;
- судороги (в некоторых случаях);
- падение артериального давления;
- бледность кожи;
- заостренные черты лица;
- прерывистое дыхание;
- распространение боли по всему животу;
- обезвоживание организма;
- неконтролируемую рвоту с неприятным запахом.
Если не оказать срочной медицинской помощи, болезнь перейдет в последнюю, терминальную стадию своего развития. Ее характеризуют следующие симптомы:
- паралич нервных окончаний брюшины, что приводит к уменьшению болевого синдрома и напряжения живота;
- синеватый оттенок кожи;
- понижение температуры тела;
- озноб;
- запавшие щеки и глаза;
- спутанность сознания на фоне интоксикации всего организма;
- слабое дыхание;
- плохо определяемые давление и пульс.
Терминальная стадия перитонита кишечника считается необратимой, приводящей к смерти.
Диагностика перитонита
При подозрении на кишечный перитонит необходимо диагностические мероприятия проводить одновременно с оказанием срочной медицинской помощи больному. Во избежание смертельно опасных осложнений, точный диагноз пациенту должен быть поставлен не позднее 2 часов с начала заболевания.
При диагностике перитонита кишечника принимаются во внимание следующие информативные факты:
- перитонеальные симптомы;
- данные УЗИ и ;
- результаты диагностической лапароскопии;
- данные пункции брюшной полости;
- лабораторные исследования.
Первоначальный диагноз ставится на основании клинической картины болезни. Особое внимание уделяется болевому синдрому при личном осмотре пациента. Для этого существует ряд современных методик (например, метод Щеткина-Блюмберга), подтверждающих наличие перитонита кишечника у больного. При самостоятельном купировании боли при помощи различных обезболивающих средств, истинная клиническая картина может быть сильно искажена.
При проведении диагностических мероприятий при перитоните кишечника важное место отводится результатам исследования биохимического анализа крови. Сразу определяются патологические изменения картины крови: высокий лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофилез, гнойно-токсический сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Все это свидетельствует о гнойной интоксикации организма.
При рентгеноскопии брюшной полости виден воздух под куполом диафрагмы, раздутые петли кишечника и наличие уровней жидкости в нем, говорящие о паралитической кишечной непроходимости. При помощи рентгеноскопического исследования с применением контрастного вещества можно легко установить несостоятельность швов анастомотоза, что является частой причиной перитонита кишечника, возникшего после операции. Свободная жидкость в брюшной полости хорошо определяется при ультразвуковом исследовании.
В неясных случаях специалисты прибегают к сложным, но точным методикам диагностики, как лапароскопия и лапароцентез брюшной полости. С помощью указанных методов можно точно определить причину и характер заболевания.
Тяжелое состояние больного часто требует проведения экстренной диагностики. В некоторых случаях диагноз больному ставится в процессе операции после вскрытия брюшной полости.
Лечебные мероприятия и прогноз
При перитоните кишечника применимо только экстренное хирургическое лечение в медицинском учреждении. В домашних условиях вылечить данное заболевание невозможно. Своевременное обращение к специалистам дает шанс на благоприятный прогноз оперативного вмешательства.
Перед проведением операции необходимо произвести подготовительные мероприятия:
- снять болевой шок;
- нормализовать давление;
- восстановить водно-солевой баланс.
Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Часто применяется широкая срединная лапаротомия. На протяжении операции контролируется и поддерживается работа всех важных органов. Основными этапами операционного лечения надо считать:
- устранение очага инфекции;
- санацию брюшной полости специальным антисептическим и антибактериальным раствором;
- проведение для введения внутрь антибактериальных препаратов и удаления скопившегося экссудата;
- ликвидация паралитической кишечной непроходимости для восстановления нормальной перистальтики кишечника;
- снятие воспалительного процесса.
В тяжелых случаях заболевания осуществляется проточное промывание брюшной полости специальными растворами — перитонеальный лаваж.
После операции обязательно проведение консервативной терапии, основными направлениями которой являются:
- применение сильнодействующих антибиотиков;
- капельницы со специальным раствором для снятия детоксикации организма;
- восстановление поврежденных систем;
- поддержание сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем;
- стимуляция мускулатуры кишечника;
- повышение иммунитета.
Используются современные дополнительные методы лечения перитонита после операции: УФО-облучение крови, плазмаферез, гемосорбция и др.
В последнее время активно применяется в послеоперационном лечении перитонита кишечника плановая релапаротомия, суть которой состоит в тщательном промывании брюшной полости больного специальным составом. Указанные процедуры могут производиться через 2-3 дня в зависимости от общего состояния больного.
Прогноз лечения при перитоните кишечника очень серьезный и зависит от своевременного и полного проведения оперативных мероприятий, эффективности послеоперационного лечения.
Таким образом, успех лечения перитонита кишечника во многом будет зависеть от причин и тяжести течения болезни. В запущенных случаях заболевания возможны тяжелые осложнения и даже летальный исход. К профилактическим мероприятиям по предотвращению такого тяжелого заболевания следует отнести правильное питание, здоровый образ жизни, контроль за состоянием здоровья, прохождение плановых медицинских осмотров.
Перитонит - это воспаление брюшины, которое развивается как осложнение травм и хирургических заболеваний и сопровождается тяжелым состоянием больного.
Причины перитонита брюшной полости
Воспалительные изменения брюшины может вызвать большое количество различных факторов. Любые физические и химические воздействия, а также инфекция, провоцируют развитие воспаления. Как правило, перитонит является осложнением состояний, при которых происходит перфорация органов, т. е. образование в них отверстия. Это бывает при прободении язвы желудка, разрушении травмой или опухолью стенки кишечника, мочевого пузыря, повреждении желчного пузыря и т. д. Во всех этих случаях, наряду с химическим воздействием желудочного сока, кишечного содержимого или мочи, на брюшину воздействует и микробная флора.
В качестве действующего фактора могут выступать воспалительные заболевания органов брюшной полости. При аппендиците, холецистите, омертвении части кишки из-за непроходимости и других патологиях процесс распространяется во всю толщу стенки органа, поэтому внутренний листок брюшины, покрывающий его, тоже дает реакцию.
К перитониту способно привести появление в брюшной полости свободной жидкости (например, при циррозе печени, воспалении придатков) и крови. Они могут нагноиться и вызвать соответствующие симптомы.
Симптомы и признаки перитонита брюшной полости
Так как перитонит обычно появляется как продолжение другого заболевания, изначально клиническая картина состоит из его признаков. Затем к прежним симптомам присоединяется усиливающаяся боль в животе, которая носит очень интенсивный, резкий характер и усиливается при движениях. Если к месту наибольшей болезненности прижать пальцы, а затем отпустить их, неприятные ощущения будут максимальными в тот момент, когда пальцы отрываются от поверхности кожи. При этом мышцы живота напряженные, а передняя брюшная стенка твердая на ощупь.
У больного повышается температура тела, причем она может возрастать за короткий срок до 38-39 °С и более. сто сопровождается тошнотой и многократной рвотой желудочным содержимым. При этом после рвоты самочувствие пациента не улучшается.
При отсутствии помощи через некоторое время у больного может наступить улучшение, которое выражается в уменьшении боли. Однако это не является признаком скорого выздоровления - просто чувствительные нервные окончания «устают» сигнализировать о боли и ощущения притупляются. В дальнейшем неприятные ощущения снова усиливаются, и к симптомам присоединяется сначала замедление, а потом и полное исчезновение перистальтики, что вызывает вздутие живота.
Перитонит - состояние, потенциально угрожающее жизни. Если не обратиться за медицинской помощью, со временем начнут нарастать признаки нарушения обмена веществ, недостаточности органов и интоксикации, в результате чего больной может погибнуть.
Обследование при перитоните брюшной полости
Диагноз перитонита в основном ставится клинически - по внешним признакам и симптомам, полученным при непосредственном обследовании пациента. В качестве тестов, подтверждающих его, можно назвать общий анализ крови, в котором заметны признаки воспаления - повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. Кроме этого, можно опираться на любые другие исследования, подтверждающие наличие основного заболевания - причины, вызвавшей перитонит. Наконец, признаки воспаления брюшины видны при диагностической лапароскопии.
Первая помощь при перитоните брюшной полости
Первая помощь при перитоните заключается в принятии мер по срочной доставке больного в стационар. Это звено экстренных мер наиболее важное, так как чем раньше человек окажется в больнице, тем лучше для него прогноз.
По некоторым источникам, именно от перитонита скончался великий русский поэт А. С. Пушкин. Согласно другим данным, непосредственной причиной смерти стало попадание в рану инфекции и развитие газовой гангрены.
В остальном помощь не отличается от основных действий при хирургической патологии органов брюшной полости. Больному следует придать горизонтальное положение, проводить уход во время рвоты, при жажде давать прополоскать рот и т. д.
Уход и лечение при перитоните брюшной полости
Основной метод лечения перитонита - хирургический. Проводится оперативное лечение основного заболевания (аппендицита, холецистита), выполняются ревизия органов брюшной полости, ее промывание антисептическими растворами. Затем в брюшную полость устанавливают наружные дренажи, по которым туда закачиваются антисептики и проводится удаление жидкости.
Наряду с этим, больному внутривенно вводят растворы для детоксикации - глюкозу, натрия хлорид и т.д. Назначают антибиотики, внутрь рекомендуется принимать энтеросорбенты (полипефан и др.).
Если на момент поступления у пациента уже развилось септическое состояние или полиорганная недостаточность, лечение проводится в отделении интенсивной терапии с применением мощных внутривенных антибиотиков и противошоковых средств.
Среди всех патологий органов живота, перитонит (воспаление брюшины) имеет самый большой процент летальности. Чем позже пациент обращается к врачу, тем меньше его шансы на выздоровление. В последние годы показатели смертности значительно снизились, благодаря существенным достижениям в области медицины. Однако в некоторых случаях, даже самые опытные хирурги бывают бессильны.
Важные исторические факты
С клинической картиной перитонита медицина знакома давно. Его оперативное лечение проводилось еще в Древнем Египте и Индии. Первое описание болезни было сделано древнегреческим врачом – Гиппократом. Точная дата не известна, но медики и по сей день применяют его сборник для уточнения симптомов и постановки диагноза.
В России, первое описание патологии было сделано в начале 19-го века В. Шабановым (военным хирургом). Тогда же начали проводиться операции по вскрытию брюшной полости.
Существенный вклад в историю излечения от перитонита внес В. Керте в 1892 году, настоявший на необходимости проведения операции в первую очередь, а остальные мероприятия отложить на послеоперационный период. Благодаря такому заявлению, удалось значительно снизить процент летальных исходов с 87% до 66%. В России наблюдалась аналогичная картина. Здесь экстренное хирургическое вмешательство стали применять с 1913 года.
В лечении перитонита, антибиотики стали важнейшей находкой и снизили смертность в реактивном периоде до 15%.
Что такое перитонит
Перитонит – воспаление серозных листов брюшной полости, в большинстве случаев вызываемое бактериальной флорой. Наиболее частыми возбудителями инфекции являются стрептококки и кишечная палочка.
Причины и разновидности болезни
Течение болезни может быть:
- Острым . Ее симптомы ярко выражены и доставляют сильные мучения больному.
- Хроническим . Встречается достаточно редко (у 0,3-0,5% случаев). Такая форма может возникнуть при длительном воспалительном процессе других органов. Признаки смазаны, поэтому не всегда удается вовремя установить причину недомогания.
У 1-1,5% пациентов диагностируют первичную
форму перитонита, характеризующуюся проникновением возбудителей в брюшную полость через:
- лимфатическую систему;
- кровь;
- фаллопиевы трубы.
Это могут быть:
- желудочного и панкреатического сока;
- желчи;
- крови;
- мочи.
Иногда заболевание возникает на фоне:
Все перитониты можно подразделить на следующие формы, в зависимости от характера повреждения:
- Фиброзные (адгезивные). Приводят к образованию спаечного процесса на поверхности внутренних органов. В связи с этим нарушается их работа и возникают характерные жалобы.
- Серозные. Проявляются в скоплении серозного экссудата внутри брюшной полости. Такие пациенты жалуются на сильные болевые ощущения, высокую температуру и не проходящую рвоту.
- Геморрагические. Связаны с раздражением брюшины, в следствие попадания крови. Такая патология может возникать в результате травм и обширных кровотечений, связанных с основным заболеванием.
- Желчные. Возникают после попадания желчи в брюшную полость. Вещество крайне агрессивно. Быстро приводит к некрозу окружающих тканей и распространяется по системному кровотоку, отравляя организм в целом и вызывая тяжелые последствия.
- Гнойные. Вызываются специфической гнойной флорой и возникают при нарушении целостности оболочек органов брюшной полости и забросом содержимого в брюшинное пространство. Причиной могут быть острые заболевания ЖКТ или травмы живота.
- Каловые. Наступают в результате перфорации стенки кишечника и попадания его содержимого наружу.
- Гнилостные. Такие перитониты возникают как следствие разрыва аппендикса.
Развитие перитонита является самым распространенным осложнением операций на органах брюшной полости. Смертность от него достигает 70-75% случаев от всех летальных исходов наступивших в результате таких вмешательств.
Исходя из площади поражения, перитонит бывает:
- Местным (ограниченным). Когда границы воспалительного процесса могут быть четко определены.
- Диффузным. В случае если перитонит развивается по всей поверхности брюшины и не имеет четких граней.
При отсутствии лечения, перитонит не зависимо от первоначальной причины, становится бактериальным, т. к. ослабленная брюшина не в состоянии защищать организм от проникновения инфекций.
Характерные симптомы
Острый перитонит быстро прогрессирует. Основные симптомы зависят от стадии, в которой находится заболевание:
- Реактивный период (24 часа после заражения) начинается с сильных болей в животе, имеющих четкую локализацию. Они могут отдавать в другие части тела, чаще всего в лопатку и ключицу. Постепенно боль теряет свой эпицентр, и пациент может ощущать боль на всей области живота. Общие симптомы выражены слабо, однако внешний вид больного уже имеет некоторые особенности: заостренные черты лица и его страдальческое выражение, темные круги под глазами в сочетании с бледностью кожи. В медицине этот признак называется «лицом Гиппократа».
- Токсический период (4-72 часа) выражается в нарастающей общей интоксикации и может проявляться сильной рвотой не приносящей облегчения. В ее составе можно обнаружить желчь, каловые массы, кровь. У больного значительно повышается температура тела, и учащается пульс (до 120-140 ударов в минуту). Из-за большой потери жидкости, очень быстро наступает обезвоживание. Пациент может ощущать состояние «эйфории» и уменьшение болевых ощущений, что является опасным симптомом, а не говорит о выздоровлении.
- Терминальный период (72 часа и более) является заключительным и быстро приводит к смерти. По статистике, выжить после такой патологии удается лишь 10% больных. Форма считается необратимой из-за поражения близлежащих органов и нарушения работы всего организма. Рвота только усиливается, наблюдается неадекватное поведение, на лбу появляется испарина. При пальпации живота не происходит никакой реакции, это связано с отмиранием нервных окончаний брюшины. Живот переполняется газами, а выведение мочи и кала в основном не происходит.
Большинство больных могут заметить характерный гнилостный запах рвотных масс, зеленоватое лицо, обложенный налетом язык, выраженную желтушность.
При появлении явных признаков интоксикации (рвоты, лихорадки, учащения пульса и т. п.) в сочетании с сильными болями в животе, необходимо принять горизонтальное положение и вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда не стоит предпринимать никаких самостоятельных действий.
Временно наступившее облегчение, не должно стать поводом для отказа от госпитализации. При отсутствии лечения, перитонит быстро поражает внутренние органы и приводит к ухудшению состояния.
Информативные методы диагностики
При первичном обращении проводится осмотр больного. Его внешний вид уже может указывать на патологический процесс протекающий в организме.
При пальпации (ощупывании, поглаживании) живота, выявляется выраженная напряженность его стенок.
Применение следующих техник дает положительный результат:
- Щеткина-Блюмберга. Плавное нажатие на брюшную стенку и резкое отнятие пальцев, вызывает усиление болевых ощущений.
- Воскресенского. Проведение рукой через рубашку пациента, вдоль брюшной стенки от мочевидного отростка, усиливает боль.
- Меделя. При легкой перкуссии (постукивании) по стенке живота, наблюдается обострение боли.
Широко применяется методика аускультации , заключающаяся в выслушивании различных шумов, издаваемых внутренними органами. Для этого применяют специальные приборы.
При подозрении на перитонит, у пациента могут выявить:
- «шум плеска»;
- «гробовую тишину»;
- «звук падающей капли».
Лабораторные анализы крови помогут выявить наличие интоксикации, для этого необходимо сдать:
- общий и развернутый анализ;
- биохимию;
- коулограмму.
Совокупность значительного увеличения лейкоцитов, нейтрофилов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов), говорит о наличии гнойного процесса.
Для выявления этого источника, проводят обширную рентгенографию брюшной полости с применением контраста (бариевой смеси).
На перитонит могут указывать следующие признаки:
- Наличие «чаш Клойбера». На снимке четко определяются раздутые участки кишки, заполненные газом и жидкостью. В вертикальном положении пациента, жидкость в этих образованиях размещается горизонтально.
- Симптом «Серпа». Выявление под куполом диафрагмы свободного газа.
Для определения наличия свободной жидкости, проводится УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости.
В некоторых случаях понадобится проведение КТ (компьютерной томографии).
Если после проведенных исследований диагноз подтвердить не удаётся или его причина остается невыясненной, дополнительно проводят пункцию брюшной полости (лапароцентез) и осмотр при помощи эндоскопа , который вводится через небольшой прокол (диагностическую лапароскопию).
Выявление послеоперационных перитонитов значительно усложнено:
- невозможностью проведения множества техник;
- приемом лекарственных препаратов.
По причине высокой смертности от послеоперационных перитонитов, при малейшем подозрении, пациентам рекомендуют проводить УЗИ или КТ брюшной полости.
Жизнь пациента с диагнозом перитонит зависит от многих факторов. Ранняя диагностика значительно увеличивает шансы больного.
Хирургическое лечение
Перитонит устраняется только в условиях стационара. После постановки точного диагноза, пациента в экстренном порядке отправляют на операцию. Каждая минута промедления снижает шанс на благоприятный исход процедуры.
Для снижения рисков во время операции, необходимо провести некоторые подготовительные мероприятия:
- непосредственно на операционном столе, внутривенно вводят церукал (10-20 мг) или мидазолам (5мг);
- для снижения кислотности желудка, применяют ранитидин (50 мг) или омепразол (40 мг);
- проводят искусственную вентиляцию легких;
- применяют инфузионную терапию, заключающуюся во введении при помощи капельницы физиологического раствора (около 1,5 литра);
- устанавливают катетеры на мочевой пузырь, центральную и периферическую вену.
По показаниям список может быть дополнен.
Во время операции придерживаются следующего алгоритма:
- вскрывают брюшную полость;
- удаляют или изолируют источник заражения;
- проводят промывание полости при помощи специальных растворов;
- проводят дренаж (при необходимости);
- проводят мероприятия для декомпрессии (снижения давления) в тонком кишечнике;
- наложение швов.
Хирургическое вмешательство выполняется при помощи лапаротомии (рассечения брюшной стенки). В основном применяют срединную технику (от пупка до начала лобка), позволяющую получить оптимальный доступ ко всем органам и отделам брюшной полости.
Обеззараживание является самым важным этапом. Его проводят следующими средствами:
- 0,02% водный раствор хлоргексидина;
- 0,6% раствор гипохлорида натрия.
В среднем для санации используют от 8 до 10 литров антисептических средств. Когда жидкость после промывки остается прозрачной – процедуру завершают.
Установка назогастроинтестиального зонда, позволяет произвести декомпрессию тонкого кишечника.
Дренажирование брюшной полости или отдельных ее участков осуществляется через задний проход.
Перед окончанием операции, пациенту устанавливают специальные дренажи из хлорвинила для введения препаратов и отсасывания экссудата.
Восстановительный послеоперационный период
В первые 72 часа после хирургического вмешательства, за пациентом осуществляется тщательный контроль:
- почасово проводится диагностика и оценка давления, дыхания, пульса, выделений из дренажей;
- для исключения малейшего переохлаждения все вводящиеся растворы подогревают температуры тела больного;
- в течении 3-х суток легкие находятся на искусственной вентиляции, для достаточного поступления кислорода к тканям и органам;
- купируют болевые синдромы при помощи применения анальгетиков, спазмолитиков, обезболивающих и наркотических веществ;
- проводят инфузионную терапию кристаллоидными и коллоидными растворами;
- регулярно вводят раствор глюкозы;
- восстанавливают перильстатику кишечника.
К наиболее частым проблемам после операции относят.
Перитонит — воспаление брюшной полости. Проявляется как осложнение после патологий – попадания микробов в организм через кровь или лимфу, что называется первичным перитонитом. Ко вторичному перитониту относят повреждения и воспаления органов пищеварения. Все это приводит к накоплению жидкости в брюшине, интоксикации организма и ухудшению самочувствия. В данной статье рассмотрим, какие симптомы у взрослых проявляются во время болезни.
Заболевание характеризуется сильным напряжением и болезненностью мышц живота. Различают три стадии, при которых количество симптомов и уровень болей может увеличиваться. К местным болям добавляются еще и общие симптомы.
В нормальном состоянии между листами брюшной полости находится небольшой объем жидкости. Воспаление начинается по одной из причин:
- попадание вредных микроорганизмов – стрептококка, синегнойной или кишечной палочки, клебсиелл, протеев, пневмококка и других;
- перфорация органов пищеварительной системы . При перфорации в органе образуется сквозной дефект, что приводит к попаданию различных жидкостей в брюшину;
- случайное повреждение внутренних органов во время хирургической операции;
- механическое повреждение живота в бытовых условиях;
- заболевания органов пищеварительной системы – от сальпингита и аппендицита до холецистита;
- воспаление клетчатки за брюшиной и стенками живота, не имеющие связи с внутренностями. Это гнойные процессы, флегмон и другие.
Важно. Повышен риск повреждения органа и последующего воспаления во время обострений и несвоевременного лечения следующих заболеваний: язва в 12-перстной кишке или желудке, неспецифический язвенный колит на ободочной кишке, реактивный панкреатит, непроходимость кишечника, флегмонозный или гангренозный аппендицит, деструктивный холецистит желчного пузыря.
Классификация
Заболевание классифицируется сразу по нескольким критериям:
- по виду возбудителя;
- по причине развития;
- по распространенности;
- по форме:
- по типу экссудата (жидкость, выделяемая при заболевании).
Форма
Различают хроническую и острую форму. В первом случае перитонит проявляется при сифилисе или туберкулезе. Во втором случае все зависит от фазы, которая может быть токсической, реактивной и терминальной.
- Реактивная. Срок – первые 12-24 часов. Характеризуется ощущением тошноты, отечностью живота и усилением локальных болей в нем, повышением температуры, рвотой.
- Токсическая. Срок – через 2-3 дня после первой стадии. Появляется токсикоз и симптомы общей интоксикации организма. Характеризуется сильной рвотой, обезвоживанием, снижением давления, учащением пульса до 110-120 ударов.
- Терминальная. Срок – через 3 дня после второй стадии. Сильная интоксикация организма, тяжелое состояние пациента. Характеризуется снижением болей из-за отмирания нервных окончаний, апатией, слабым пульсом, сильно заниженным артериальным давлением.
Распространенность
Различают местные, распространенные и тотальные. В первом случае воспаление протекает в одном анатомическом отделе брюшины, во втором – в двух-пяти, а при тотальном – в шести и более.
Причина развития
В зависимости от причины, по которой появилось воспаление, различают пять видов перитонита.
Таблица 1. Виды перитонита
К шестому виду относится криптогенный перитонит, при котором отсутствует возможность точно определить причину воспаления.
Вид возбудителя
Различают две категории – бактериальный и асептический. Первый возникает из-за соответствующих возбудителей – аэробных и других вредных микроорганизмов. Второй проявляется, когда в полость попадает содержимое желудочно-кишечного тракта либо пищеварительный сок, желчь, кровь. Через несколько часов асептический процесс перетекает в бактериальный из-за развития патологий в микрофлоре.
Экссудат
В зависимости от жидкости, которая выделяется из тканей, бывают следующие виды заболевания:
- каловый;
- гнойный;
- желчный;
- серозный;
- фибринозный;
- геморрагический.
Также существует смешанный тип, сочетающий в себе сразу несколько категорий.
Видео — Перитонит кишечника (воспаление брюшины) гнойный, каловый, серозный
Симптомы
Бывают местные и общие симптомы. Для первой категории свойственны локальные боли в животе и напряженность мышц. Они усиливаются при нажатии (пальпации). Сильные боли вынуждают человека лежать только в позе эмбриона: на боку с согнутыми ногами, подведенными к животу.
Общие симптомы – это тошнота, слабость, учащенное сердцебиение, повышение температуры до 37-39 0 , спутанность сознания и другие расстройства, которые не протекают в животе.
Факт: при этом мышцы живота находятся в не стихающем напряжении вне зависимости от стадии.
Стадии воспаления
Таблица 1. Стадии воспаления
| Стадия | Местные симптомы | Общие симптомы |
|---|---|---|
| Первая | Не прекращающаяся боль в животе. Если попытаться сменить положение тела, боли усиливаются. | Повышение давления, учащенное сердцебиение, ощущение тошноты, рвота, сухость слизистых оболочек. |
| Вторая | Болезненность и напряжение спадают, поскольку начинается интоксикация. | Ярко выраженное вздутие живота, обильная рвота, задержка стула, учащение сердцебиения, повышение температуры до 38-39 градусов, понижение давления. |
| Третья | Местные симптомы могут быть выражены слабо либо вовсе отсутствовать из-за ухудшения общего состояния человека | Ярко выраженная интоксикация и обезвоживание. Сухие слизистые оболочки, бледность кожи, вздутие живота, тахикардия и пониженное давление, частое и поверхностное дыхание, отсутствие перистальтики, сильная рвота содержимым кишечника и желудка. Из-за тяжелого состояния проявляются расстройства нервной системы – бред, спутанность сознания, перепады настроения. |
Осложнения и последствия
При несвоевременном лечении или сложных случаях (госпитализация через 12 и более часов после появления симптомов) и после операции возможны следующие последствия:
- парез;
- гепатит;
- отек мозга;
- пневмония;
- эвентерация;
- кровотечение;
- дегидратация;
- энцефалопатия;
- кишечные свищи;
- абсцесс брюшины;
- патологии в области почек;
- непроходимость кишечника;
- омертвение тканей кишечника;
- полиорганная недостаточность.
Как врачи диагностируют болезнь
При перитоните проводят следующие виды диагностики:
- Анализ жалоб человека и его образа жизни.
- Осмотр физического состояния и пальпация живота. Характерный признак – стремление лечь в позу эмбриона.
- Общий анализ мочи.
- Измерение температуры и артериального давления.
- УЗИ брюшины для определения свободной жидкости.
- Клинический анализ крови для определения лейкоцитоза – изменения клеточного состава с увеличением количества белых кровяных телец.
- Ректальное и влагалищное исследование для определения выраженной болезненности в районе прямой кишки и свода влагалища соответственно.
- Рентген брюшины для определения затемнения полости на фоне скопления жидкости.
- Пункция для исследования содержимого брюшины.
Если врач сомневается в диагнозе, то назначает лапароскопию – современный вид операции с помощью специального прибора, который делает небольшие отверстия в животе.
Важно: здоровье и жизнь человека зависит от стадии воспаления и оперативности помощи. Если вовремя не провести операцию, то воспаление приведет к смерти всего через 4-6 дней.
Как протекает лечение
Необходима хирургическая операция и курс медикаментозных средств. Операция позволяет устранить причины, вызвавшие перитонит и дренировать брюшину (вывести жидкость, скопившуюся внутри). При операции врачи:
- проводят подготовку – очищают и промывают желудочно-кишечный тракт, производят обезболивание;
- разрезают переднюю стенку брюшины;
- ликвидируют источник. Тут все упирается в причину воспаления. Например, врачи могут удалить желчный пузырь, аппендикс, ушить стенки органа или провести резекцию язвы;
- промывают брюшину антисептическими средствами;
- проводят декомпрессию кишечника;
- вводят дренажную систему;
- ушивают рану.
Важно: ни в коем случае нельзя самовольно принимать обезболивающие препараты чтобы купировать болевой эффект. Это снизит выраженность симптомов, что усложнит врачу постановку диагноза.
Медикаментозное лечение
Может включать в себя использование одной или сразу групп средств:
Факт: профилактика воспаления заключается в правильном лечении и контроле болезней пищеварительной системы, будь то острый аппендицит, холецистит, язвы в желудке или 12-перстной кишке, панкреатит.
Каким должен быть постоперационный уход
Чтобы снизить риск осложнений, необходимо продолжить лечение медикаментами. По окончании операции врачи назначают парентеральное питание (когда смеси вводят внутривенно) в пропорции 50-60 мл на 1 кг массы человека. Оно начинается на второй день и длится несколько суток.
Для восстановления функционирования кишечника врачи назначают питание энтерального типа (специальные питательные смеси). Сами растворы вводят в нос и рот с помощью зонда. Длительность и вид питания определяет врач.
Факт: в течение дня врач осматривает рану и меняет повязку, следя за ее чистотой и состоянием. При замене необходимо использовать дренажную трубку и антисептики.
Диета
По истечении пяти суток со дня операции необходимо убедиться в отсутствии осложнений, положительной динамике выздоровления и нормальном функционировании кишечника. Если все в порядке, то назначают естественное питание:
- сначала низкокалорийная диета – пюре из овощей, компоты и кисели, мясные бульоны;
- со временем можно повысить калорийность и есть молокопродукты, мясо и яйца. Главное прислушиваться к реакциям организма на еду;
- строго запрещено употреблять кондитерские и копченые изделия, пряности, кофе, газировку, бобовые блюда, шоколад.
Перитонит относится к воспалениям, требующим быстрого медицинского лечения и контроля со стороны врачей. Чем раньше провести операцию, тем положительнее будет прогноз и тем ниже шансы на серьезные осложнения. С первыми же признаками воспаления необходимо сразу же вызвать скорую помощь и не заниматься самолечением.
