Симптомы вирилизации. Синдром вирильный

Вирильный синдром (вирилизм) – появление у женщин вторичных мужских половых признаков.

Классификация – две клинические формы:

1. Вирильный синдром надпочечникового Генеза

а) опухоли надпочечников (кортикостерома, андростерома, кортикоандростерома) – характерно резкое повышение уровня 17-КС, трицательные пробы с дексаметазоном и преднизолоном. Лечение – оперативное.

б) гиперплазия коркового вещества надпочечников (адреногенитальный синдром) – сопровождается дефицитом ферментов, участвующих в биосинтезе кортизола.

1) Врожденная форма (ложный женский гермафродитизм) – генетическое заболевание, обусловленное дефектом фермента 21-гидроксилазы, что приводит к недостатку образования кортизола и повышенному выделению АКТГ и способствует увеличению синтеза андрогенов и двухсторонней гиперплазии коры надпочечников.

Клиника – проявляется сразу после рождения: увеличение клитора, наличие урогенитального синуса, высокая промежность, недоразвитие половых губ. Иногда возникает затруднение в выборе пола новорожденного. Половое созревание у больных АТС начинается рано (в 4-6 лет) и протекает по мужскому типу, молочные железы не развиваются, матка недоразвита, менструации отсутствуют. В первое десятилетие жизни темп роста таких детей ускорен, а к 12 годам замедляется, у них длинное туло­вище и короткие конечности, широкие плечи и узкий таз.

Диагностика : исследование гормонов (17-КС, тестостерона), уровень которых резко повышен, а также эхоскопия, компьютерная томография;

Лечение : начинается сразу после установления диагноза, назначают глюкокортикоиды – преднизолон или дексаметазон; хирургическая коррекция наружных половых органов проводится в 2 этапа: первый – удаление гипертрофированного клитора сразу после установ­ления диагноза, второй – формирование входа во влагалище – в 10-11 лет.

2) Пубертатная форма – начинается в период полового созревания, избы­точное образование андрогенов совпадает с физиологической активацией гор­мональной функции коры надпочечников.

Клиника: девочки с этой формой заболевания начинают быстро расти, телосложе­ние их формируется под воздействием андрогенов. Постоянным симптомом яв­ляется гипертрихоз, множественные угри, жирная кожа лица и спины. Менархе наступает в 14-16 лет, менструации нерегулярные, редкие, вплоть до аменореи.

Лечение : направлено на подавление синтеза андрогенов путем введения ГКС (дексаметазон в дозе, определяемой уровнем 17-КС в моче, концентрацией тестостерона). На фоне глюкокортикоидов проводят лечение ановуляции, если самостоятельно менструальные циклы не установились В качестве симптоматической терапии (для лечения гипертрихоза) применяют верошпирон или комбинированный препарат диане-35, который также регулирует менструальный цикл и препятствует атрофическим процессам в молочных железах.

2. Вирильный синдром яичникового генеза (синдром Штейна-Левенталя) – см. вопрос 53.

а) Первичные поликистозные яичники

б) Вторичные поликистозные яичники

А. Н. Окороков Синдром гипогонадизма . Е. А. Холодова Гипогонадизм у женщин Гипогонадизм у мужчин Синдром вирильный. А. Н. Окороков

СИНДРОМ ВИРИЛЬНЫЙ - появление у женщин мужских половых признаков.

В клинической практике принята классификация:

1. Вирильный синдром при нарушении функции надпочечников:
   • а) врожденная вирилизирующая гиперплазия надпочечников;
   • б) вирилизирующие опухоли надпочечников (андросте-рома, кортикоандростерома, кортикостерома).
2. Вирильный синдром при нарушении функции яичников:
   • а) синдром склерокистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя);
   • б) вирилизирующие опухоли яичников.
3. Вирильный синдром при нарушениях половой дифференцировки:
   • а) синдром тестикулярной феминизации (ложный мужской гермафродитизм);
   • б) истинный гермафродитизм;
   • в) синдром Майера-Рокитанского-Кюстера (аплазия влагалища и матки).
4. Вирильный синдром при поражениях гипоталамо-гипофизарной области:
   • а) болезнь Иценко-Кушинга (гиперкортицизм центрального генеза);
   • б) синдром гипермускулярной липодистрофии;
   • в) синдром Морганьи-Стюарта-Мореля.
5. Синдром ятрогенной вирилизации (при избыточном введении мужских половых гормонов и их синтетических аналогов).
6. Вирильный синдром при нарушении рецепции и обмена андрогенов.

Этиология и патогенез. Основные этиологические факторы вирилизма:

1. нарушение функции надпочечников или яичников с избыточной продукцией андрогенов;
2. генетический дефект ферментных систем, участвующих в синтезе и обмене андрогенов;
3. нарушение обмена андрогенов;
4. гиперчувствительность периферических тканей к андрогенам;
5. хромосомные аномалии;
6. поражение гипоталамо-гипофизарной области с нарушением функции гонад и надпочечников.

У женщин андрогены синтезируются в основном в сетчатой зоне коры надпочечников и лишь в небольших количествах в фолликулах, желтом теле или строме яичников. Основным андрогеном яичникового генеза является тестостерон.

Концентрация тестостерона в плазме здоровых женщин составляет в среднем 0,2-0,7 нг/мл. Кроме тестостерона в крови циркулируют и его предшественники - андростендион и дегидроэпиандростерон.

Большая часть андрогенов циркулирует в крови в связи с глобулином (тестостеронэстрогенсвязывающий глобулин), с транскортином и альбуминами плазмы, которые образуются в печени, лишь около 2 % тестостерона циркулирует в крови в свободном виде и оказывает биологическое действие.

В женском организме физиологические концентрации андрогенов играют следующую роль: оказывают анаболическое и гипохолестеринемическое действие, стимулируют рост скелета, мышц и всех тканей организма, принимают участие в обеспечении либидо и репродуктивной функции.

Клиническая картина. Основными клиническими проявлениями вирильного синдрома являются: дефеминизация, маскулинизация и интерсексуальное состояние половых органов. Дефеминизация выражается в изменении телосложения, уменьшении молочных желез, нарушении менструального цикла вплоть до аменореи, в бесплодии. Маскулинизация проявляется формированием мужского типа телосложения, низким грубым тембром голоса, гирсутизмом и гипертрихозом, увеличением клитора.

Выраженность вирильного синдрома различна. Легкая степень может проявляться только гирсутизмом, выраженная степень - ярким гетеросексуальным фенотипом, когда по внешнему виду женщину трудно отличить от мужчины.

Диагноз и дифференциальная диагностика. Диагностические критерии включают оценку физического развития (тип телосложения): вес, рост, состояние мускулатуры, выраженность развития подкожной жировой клетчатки, распределение жира, развитие вторичных половых признаков, состояние наружных и внутренних гениталий, оценку менструальной функции. При этом отмечаются симптомы маскулинизации телосложения, атрофия вторичных половых признаков.

Возрастает содержание в крови тестостерона и снижаются уровни прогестерона и эстрадиола (тестостерон больше 5 нмоль/л, прогестерон в фолликулиновой фазе - меньше 2 нмоль/л, в лютеиновой фазе - меньше 8 нмоль/л; эстрадиол в фолликулиновой фазе - меньше 209 нмоль/л, в лютеиновой фазе - меньше 735 пмоль/л, в овуляционной фазе - меньше 1300 п/моль/л). Концентрация тестостерона в плазме крови отражает степень андрогенизации. Возрастает экскреция с мочой нейтральных 17-КС, основных продуктов превращения андрогенов (больше 40 мкмоль/л в сут).

Фармакологические функциональные пробы у больных с вирильным синдромом проводятся в случае повышения экскреции 17-КС и дают возможность уточнить источник андрогенизации, а также определить характер поражения.

• Проба с кортикотропином проводится для дифференциации вирильного синдрома межуточно-гипофизарного и надпочечникового генеза. Методика пробы следующая. Определяется исходный базальный уровень в крови кортизола, а затем однократно вводят внутримышечно синтетический кортикотропин (синактен) и изучают содержание кортизола в крови через 4 ч. При межуточно-гипофизарном вирилизме уровень кортизола в крови повышается не менее чем в 2 раза. При вирилизме опухолевой надпочечниковой природы не происходит увеличения уровня кортизола по отношению к исходному.
• Проба с хориогонином применяется для дифференциальной диагностики надпочечникового и яичникового генеза гиперандрогенемии. Хориогонин сходен по биологическим эффектам с лютропином, поэтому после введения хориогонина происходит увеличение выделения с мочой 17-КС, если их источником являются яичники. При надпочечниковой форме гиперандрогенемии дальнейшего увеличения экскреции 17-КС не происходит. Методика пробы заключается в следующем. Вначале определяют исходную суточную экскрецию 17-КС с мочой, затем вводят внутримышечно в течение 5 дней хориогонин по 1500 ЕД/ после чего вновь изучается выделение 17-КС с мочой за сут. Повышение выделения 17-КС свидетельствует о яичниковом генезе гиперандрогенемии и вирилизма.
• Проба с хориогонином и дексаметазоном. Дексаметазон назначают в течение 4 дней по 4,0 мг в день (8 таблеток). На 3-й и 4-й дни приема дексаметазона параллельно вводят хориогонин по 1500 ЕД в сут. Суточную мочу собирают за сут до начала приема дексаметазона, а также на 2-е и 4-е сут проведения пробы. Кровь для исследования тестостерона берут до приема дексаметазона утром в 1 -е сут, утром 3-х и 5-х сут после его приема. Исследуют 17-КС и 17-ОКС в моче и тестостерон в крови. Снижение содержания 17-КС и 17-ОКС и тестостерона после дексаметазона и отсутствие повышения содержания 17-КС и тестостерона после стимуляции гонадотропином говорит о надпочечниковой гиперандрогенемии. Повышение содержания 17-КС и тестостерона на фоне стимуляции хориогонином при продолжающемся снижении уровня 17-ОКС является признаком яичниковой гиперандрогенемии. Отсутствие снижения уровня 17-КС и тестостерона при снижении содержания 17-ОКС свидетельствует о наличии андрогенактивной опухоли яичника.

  Проба проводится при исходной высокой экскреции 17-КС и 17-ОКС с мочой и основана на том, что дексаметазон блокирует выделение гормонов коры надпочечников, а хориогонин стимулирует секрецию андрогенов яичниками. Этот тест наиболее информативен при вирилизирующих опухолях яичников.

Ультразвуковая сонография позволяет судить о размерах надпочечников и яичников и диагностировать опухоли и кисты в этих железах. В сомнительных случаях применяется компьютерная томография мозга или надпочечников для верификации объемного процесса. См. АЛГОРИТМ.

Методика лечения вирильного синдрома зависит от особенностей этиологического фактора. Помимо хирургического метода и лучевой терапии широко используются антиандрогенные препараты: диане - 2 мг ципротерана-цетата в сочетании с 50 мкг этинилэстрациола с 5-го по 25-й день менструального цикла. Андрокур-депо - 300 мг 1 раз в мес и этинилэстрадиол - 40 мкг/сут в течение 21 дня. Верошпирон - 200 мг/сут, блокирует андрогенные рецепторы, курс лечения - от 2 до 9 мес, циклами по 3 нед с перерывами на 5-7 дней. Ингибирует также биосинтез андрогенов в гонадах, усиливает периферическое превращение андрогенов в эстрогены.

Гипогонадизм у мужчин Синдром вирильный. А. Н. Окороков

В природе существует четкое разделение людей на два пола: мужской и женский. Во многом люди похожи в своем строении и функционировании. Однако есть особенности, которые присущи исключительно мужскому или женскому полу. Когда в женском организме начинают возникать процессы, не свойственные ей, тогда появляются патологии. Они могут не лечиться. Однако они приносят некоторый дискомфорт женщине из-за изменения ее внешнего вида. Речь идет о вирилизме, или вирильном синдроме.

Вирильным синдромом (вирилизмом) сайт сайт называет эндокринное заболевание, которое проявляется у женщин при продуцировании большого количества андрогензависимых гормонов, что отмечается в маскулинности дамы, появлении волосяного покрова на бороде и уменьшении грудных желез.

Вирильный синдром может проявиться в любом возрасте. Связано это с неправильной работой надпочечников или яичников, которые вырабатывают большое количество андрогенов (мужских гормонов) либо нарушением метаболических процессов в тканях, где усваиваются стероидные гормоны.

Другими причинами развития данного заболевания могут быть болезни:

1. Синдром Морганьи.
2. Болезнь Иценко-Кушинга.
3. Акромегалия.
4. Опухоль надпочечников.
5. Гиперплазия коры надпочечников.
6. Опухоль головного мозга.
7. Поликистозные яичники.
8. Туберкулез половых органов.
9. Маскулинизирующие опухоли яичников.

Вирилизм может быть следствием генетической конституции, беременности или менопаузы.

Женщины уделяют большое внимание своей внешности. Ценность женщины в первую очередь заключается в ее физиологической привлекательности. Вот почему вирильный синдром может стать причиной психологических проблем, поскольку женщина может ощущать дискомфорт, комплексовать, бояться, что мужчины заметят ее изъян.

Строгое отношение к внешности женщины заставляет ее даже избавляться от тех проявлений, которые считаются естественными (например, брить ноги на ногах либо подмышками). А если у женщины еще отмечаются признаки маскулинизации, тогда она понимает, что не сможет привлечь противоположный пол.

Главными причинами развития патологии врачи выделяют в неправильной функциональности яичников или надпочечников, которые могут продуцировать большое количество мужских гормонов. Если организм начинает поглощать большое количество гормонов, которые свойственны мужскому полу, тогда возникают соответствующие мужские признаки:

1. Появление широких плеч и узких бедер.
2. Возникновение бороды и усов.
3. Уменьшение молочных желез.

Врачи отмечают некоторую дисфункцию желез из-за имеющихся в них заболеваний.

Проявления вирильного синдрома

Естественно, что организм будет реагировать на большое количество мужских гормонов путем формирования мужской стати. Вирильный синдром будет проявляться в:

• Обильном оволосении туловища и лица.
• Атрофии молочных желез.
• Развитой мускулатуре.
• Атрофии или гипертрофии наружных или внутренних половых органов (например, увеличение клитора).
• Низком мужском голосе.
• Широких плечах и узких бедрах.
• Жирной коже и угревой сыпи.
• Алопеция – обратный процесс оволосению на голове (облысение).
• Нарушении менструального цикла.

Если женщина отметила у себя подобные признаки, то следует обратиться к врачу за лечением. Симптоматика будет развиваться медленно и постепенно. Женщина поначалу может не отметить у себя патологических изменений. Однако со временем все проявится, что доставит определенный дискомфорт.

Некоторые женщины не обращаются за помощью. Они соглашаются с теми изменениями, которые с ними происходят. Вирильный синдром не является смертельным, однако он неизбежно приводит женщину к изменению ее внешности в мужскую сторону. Большая часть мужчин будет избегать знакомств с такой женщиной, что будет определенным психологическим дискомфортом. Здесь может даже потребоваться помощь психолога.

Врач проводит диагностику следующим образом:

1. Сначала выслушивает жалобы пациентки и делает внешний осмотр, выявляя мужские изменения в ее теле.
2. Назначение радиоиммунологического исследования крови и мочи, чтобы выявить уровень андростендиона и тестостерона.
3. Фармакологические пробы с подавлением функции коры надпочечников.
4. Аппаратное исследование при помощи УЗИ, рентгенографии, МРТ и КТ, ЭЭГ головного мозга с целью выявления внутренних изменений в организме, которые должны наблюдаться при вирильном синдроме.

Диагностику женщина должна пройти, чтобы врач удостоверился в причинах развития патологических изменений. Ведь есть женщины, которые приобретают мужские формы не из-за болезни, а по причине соответствующего образа жизни. К примеру, женщины-бодибилдеры становятся внешне похожими на мужчин, у них меняется даже голос, что абсолютно не связано с их физиологическими процессами на уровне эндокринной системы.

Как лечить вирилизм?

Если диагностика подтверждает наличие вирилизма, тогда терапия направляется на устранение главного источника, который ее вызывает. Часто причиной являются новообразования в мочеполовой системе женщины. Здесь требуется хирургическое вмешательство с последующей реабилитацией.

Если вирильный синдром является следствием функциональных нарушений, тогда назначается консервативное лечение с применением лекарств:

1. Стероидогенез – нормализация уровня гормонов.
2. Устранение косметических патологий.
3. Нормализация внутричерепного давления.
4. Нормализация правильного функционирования половых гормонов.
5. Снижение массы тела.

Хорошие результаты наблюдаются после прибегания к физиотерапевтическим процедурам, которые включают электрокаутеризацию и лазерную вапоризацию. Не помешает специальная гимнастика в спортивном зале в качестве формирования женских форм.

Если причиной вирильного синдрома являются заболевания надпочечников или яичников, тогда назначаются соответствующие лекарства по устранению проблемы.

Дополнительно рекомендуется прохождение курса терапии у психолога с целью устранения проблем, которые были вызваны изменениями в теле. Женщине нужно вернуть веру в себя и собственную красоту, что возможно, если она начнет оценивать себя не только с точки зрения ее тела, но и душевных качеств. Устраняются комплексы и зажимы, которые были вызваны заболеванием, которое наверняка заставило женщину поменьше уделять себе внимания.

Прогноз

Чем раньше будет выявлена причина вирильного синдрома, тем быстрее будет устранена проблема как физиологическая, так и косметическая. Прогнозы преимущественно являются благоприятными как при функциональном характере болезни, так и в результате опухолей, которые зачастую являются доброкачественными.

Врачи рекомендуют женщинам, переболевшим вирилизмом, периодически проходить обследование на выявление ранних повторных развитий патологии. Следует пролечивать все гинекологические заболевания. Также важно следить за здоровьем щитовидной железы, которая входит в группу эндокринной системы и влияет на половую систему. Без рекомендаций врача заниматься самолечением не следует, даже если терапия является консервативной, не требующей хирургического вмешательства.

(облысение по мужскому типу).

Фигура у женщин сильно меняется из-за перераспределения жира. Бедра становятся узкими, а плечи, наоборот, широкими. Молочные железы уменьшаются, а клитор увеличивается.

Часто у страдающих вирильным синдромом появляется акне. Голос у таких женщин становится ниже, тембр его похож на мужской.

Характерный признак этого синдрома - нарушение менструального цикла. Причем оно может проявляться как удлинением времени между менструациями, так и аменореей (отсутствием менструаций). Внутренние и наружные женские половые органы постепенно атрофируются.

Дети, страдающие вирильным синдромом, сначала опережают сверстников в росте, но через некоторое время стремительный рост прекращается, и дети остаются низкорослыми.

Описание

Вирильный синдром возникает из-за нарушения гормонального баланса в организме. В норме у женщин есть небольшое количество мужских гормонов, но иногда надпочечники или яичники производят их в избыточном количестве.

Причин для этого нарушения несколько:

• андрогенстимулирующая опухоль (адренобластома, текома, альдостерома);
• эндокринные заболевания (болезнь Иценко-Кушинга , акромегалия);
• побочные действия некоторых лекарственных препаратов.

От вирильного синдрома может страдать как весь организм, так и отдельные органы, особенно чувствительные к действию андрогенов. Обычно страдают клитор, хрящи гортани, волосяные фолликулы, расположенные на лобке, животе, лице, голенях, предплечьях, а также мышцы. В большинстве случаев симптомы появляются постепенно и медленно, поэтому изменения плохо заметны. Однако если причина синдрома - опухоль, симптомы появляются быстро.

Диагностика

Для диагностики вирильного синдрома нужны консультации гинеколога, эндокринолога и онколога . Важно не только установить сам факт вирильного синдрома, но и выяснить, что послужило причиной его развития.

Профилактика

Специфической профилактики вирильного синдрома не разработано. Однако специалисты рекомендуют избегать стрессов, при необходимости своевременно обращаться к врачам, выполнять их рекомендации. При первых проявлениях вирильного синдрома на фоне приема лекарств нужно сразу же проконсультироваться с врачом. Возможно, последствий удастся избежать, отменив препарат.

Вирильный синдром (лат. virilis мужской, свойственный мужчине; синоним вирилизм) - появление в организме женщины мужских, андрогензависимых черт. Вирилизация, или маскулинизация, у женщин происходит в результате избыточной продукции мужских половых гормонов андрогенов - гиперандрогении - надпочечниками или яичниками, а также в результате нарушения метаболизма стероидных гормонов в тканях. Гиперандрогения может быть функциональной или иметь опухолевый генез. Функциональная надпочечниковая гиперандрогения отмечается при врожденной дисфункции коры надпочечников или ее гиперфункции при болезни Иценко - Кушинга. Функциональная овариальная гиперандрогения развивается при синдроме поликистозных яичников, особенно при одном из его вариантов - стромальном текоматозе яичников.

Наиболее выраженный вирильный синдром наблюдается при вирилизирующих (андрогенпродуцирующих) опухолях надпочечников (андростеромах) и при андрогенпродуцирующих опухолях яичников (арренобластомах.
текомах, лютеомах). Симптомы вирильного синдрома могут наблюдаться, например, при гипоталамическом синдроме с нарушением жирового обмена, акромегалии, врожденной дисфункции коры надпочечников.

Клиническая картина вирильного синдрома, как правило, очень характерна и складывается из ряда так называемых андрогензависимых симптомов: гирсутизма, алопеции (облысения по мужскому типу), изменения тембра голоса и телосложения и др. Гирсутизмом называется рост волос по мужскому типу на лице и теле, от которого следует отличать гипертрихоз (синоним: волосатость, политрихия), т.е. общее избыточное оволосение. У больных часто отмечают угревую сыпь. Голос у женщины с развивающимся вирильным синдромом становится низким, напоминающим мужской. Менструальная функция нарушается (от опсоменореи до аменореи). Изменяется телосложение, отмечается так называемая дефеминизация: за счет перераспределения жировой ткани бедра становятся узкими, плечевой пояс - широким. Молочные железы уменьшаются, происходит вирилизация клитора - он увеличивается в размерах, его головка становится круглой.
пенисообразной. При функциональной гиперандрении становление клинических признаков вирильного синдрома происходит медленно и, как правило, всех симптомов, слагающих этот синдром, не отмечают. При вирильном синдроме, причиной которого является андрогенпродуцирующая опухоль, все андрогензависимые симптомы появляются и прогрессируют быстро.

При развитии вирильного синдрома в детском возрасте костный возраст больных опережает паспортный, что клинически может выражаться сначала ускорением роста, а затем преждевременным закрытием зон роста и низкорослостью.

Диагноз устанавливают в специализированной клинике на основании определения степени гиперандрогении, ее источника (надпочечники, яичники) и характера (функциональная или опухолевая гиперандрогения). С этой целью определяют исходный уровень экскреции 17-кетостероидов (17-КС) и их фракций с мочой. Более информативным является определение радиоиммунологическим методом концентрации тестостерона, андростендиона, дегидро-эпиандростерона и его сульфатированного производного в крови.
Повышение концентрации последнего характерно для вирильного синдрома надпочечникового генеза, а повышение концентрации тестостерона и особенно андростендиона - для вирильного синдрома овариального генеза. Определение концентрации этих гормонов в крови в условиях функциональных фармакологических проб, например пробы с подавлением функции коры надпочечников дексаметазоном и стимуляцией на этом фоне функции яичников хорионическим гонадотр-пином, позволяет точнее дифференцировать генез гиперандрогении. Резкое снижение концентрации тестостерона. андростендиона и дегидроэпиандростерона по сравнению с исходным уровнем под влиянием дексаметазона и отсутствие ее повышения после введения хорионического гонадотропина свидетельствует о надпочечниковом генезе гиперандрогении. При этом обычно повышена и экскреция с мочой 17-КС. Напротив, не выраженное снижение концентрации тестостерона и андростендиона под действием дексаметазона и резкое ее повышение после стимуляции хорионическим гонадотропином свидетельствует об овариальном генезе гиперандрогении.
При опухолевом генезе исходные уровни гормонов значительно повышены и почти не изменяются под влиянием дексаметазона и хорионического гонадотропина.

Топическую диагностику источника, вызывающего развитие вирильного синдрома, осуществляют при рентгенографии области надпочечников в условиях пневморетроперитонеума. Широкое распространение получил ультразвуковой метод исследования яичников и надпочечников. Применяются компьютерная томография и ЯМР-томография, а также лапароскопия, которая позволяет не только оценить типичный внешний вид склерозированных яичников, но и получить биопсийный материал для гистологического исследования. Не утратил своего значения метод пневмопельвиграфии.

Лечение осуществляю в специализированной клинике, оно сводится к устранению гиперадрогении. В случае В. с. опухолевого генеза лечение оперативное (удаление опухоли), при функциональных формах гиперандрогении применяют как консервативное, так и оперативное лечение. При синдроме поликистозных яичников для подавления гиперандрогении используют синтетические эстроген-гестагенные препараты типа бисекурина, антиандрогены (андрокур, диане). Антиандрогенными свойствами обладают большие дозы верошпирона. Эффективна стимулирующая овуляцию терапия кломифен-цитратом. При отсутствии эффекта от консервативной терапии лечение оперативное (клиновидная резекция яичников или диатермо-коагуляция кистозноизмененных яичников во время лапароскопии). Есть сообщения об эффективности термокаутеризации мозгового слоя яичников при лапароскопии.

Прогноз при функциональных формах вирильного синдрома в целом благоприятный. В результате лечения у большинства больных восстанавливается менструальная функция и способность к деторождению. Наиболее трудным является устранение гирсутизма. При вирильном синдроме опухолевого генеза прогноз также, как правило, благоприятен. Вирилизирующие опухоли клинически протекают доброкачественно, и их удаление приводит к практическому выздоровлению.