Смад суточный мониторинг артериального давления. Суточное мониторирование артериального давления

Суточный мониторинг АД (СМАД) – эффективный метод диагностики гипертонии. Он позволяет оценить суточный ритм артериального давления в обычных условиях с помощью переносного монитора. Такой способ более информативен, чем разовые измерения в медицинском учреждении, и позволяет выявлять артериальную гипертензию у внешне здоровых людей.

В каких случаях назначают

Суточное мониторирование артериального давления проводят при гипертонии и при таких симптомах, как постоянные головные боли и головокружения.

Кроме того, очень распространена ситуация, когда АД у человека повышается только в больнице, при виде врачей. И в этом случае только мониторирование артериального давления поможет получить настоящие показатели в естественных условиях.

Основные показания для проведения мониторирования:

Артериальная гипертензия. Чаще всего требуется при скрытой гипертонии, ночных повышениях давления, гипертонии белого халата, роста АД в процессе работы в период беременности, при вторичных гипертензиях, вызванных сосудистыми заболеваниями мозга, сердечной недостаточности, гипертрофии левого желудочка, нарушении обмена веществ.
Ортостатическая и хроническая наследственная гипотония.
Нарушения работы вегетативной нервной системы.
Контроль лечения гипертонии гипотензивными препаратами.
При лечении пожилых людей (в этом случае может потребоваться и холтеровское мониторирование, или суточное ЭКГ).
При устойчивости организма к лечению гипертензии.

Самое частое назначение мониторинга АД – это оценка эффективности лечения гипертонии гипотензивными препаратами.

Преимущества метода

Показатели регистрируются на протяжении длительного промежутка времени.
Исключен синдром белого халата, поскольку человек находится в спокойном состоянии в привычной обстановке и расслаблен.
Показатели регистрируются не только в дневное, но и в ночное время.
Возможность диагностики колебаний давления временного характера.
Необходимо при лечении больных с такими тяжелыми заболеваниями, как инфаркт миокарда, инсульт, гипертонический криз и других.
Данные, полученные при суточном мониторировании артериального давления в естественных условиях, намного более точные.
По данным СМАД можно предсказать развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
Среднесуточные значения давления более тесно связаны с поражением органов-мишеней, чем данные полученные в поликлинике.
Исчезновение признаков поражения органов-мишеней более тесно связано с изменением значений, полученных при суточном мониторинге АД, чем с клиническими данными.

Разовые измерения не могут дать представлений о суточных колебаниях АД. Так можно упустить гипертоника, у которого в больнице было нормальное давление, и принять за гипертоника здорового человека с синдромом белого халата.

С помощью этой процедуры удается выбрать более эффективное лечение и подобрать препараты, способные поддерживать нормальный уровень АД 24 часа в сутки.

Мониторирование дает возможность оценить, насколько правильно выбраны лекарственные препараты и их эффективность.

Недостатки СМАД

Недостатки в основном касаются ощущений пациентов при прохождении процедуры. Основные жалобы следующие:

При ношении манжеты немеет рука.
На коже под манжетой появляется раздражение и даже опрелости.
В отличие от разового замера АД суточное мониторирование относится к числу платных услуг.

Как проводится

Для проведения СМАД используются мониторы сердечного ритма, измеряющие давление аускультативным или осциллографическим способом. Каждый в отдельности даёт неточные результаты, если нарушен сердечный ритм, поэтому при аритмиях используют системы, объединяющие оба метода.

Для мониторинга артериального давления на середину плеча накладывают манжету с трубкой, соединенной с регистром, который подает и стравливает воздух. В приборе установлен очень чувствительный к пульсовым волнам датчик.

Число суточных измерений устанавливается индивидуально и зависит от режима пациента, от времени бодрствования и ночного отдыха.

Для получения наиболее точных результатов рекомендуют устанавливать не менее 50 измерений в течение суток. Днем замеры производятся каждые 15 минут, ночью – каждые полчаса. Если у человека давление поднимается в определенные часы, то в это время, примерно в течение двух часов, измерения проводят каждые десять минут.

Чем измеряют

Для мониторинга используют мониторы – специальные тонометры, которые записывают и сохраняют в памяти большое количество данных: даты и время, уровень давления и частоту сердечных сокращений более чем 100 измерений.

После того как процедура будет закончена прибор передает на компьютер все данные, где их обрабатывает специальная программа. Сегодня в продаже имеются как простые и недорогие аппараты для самостоятельного использования, так и полностью автоматизированные сложные модели.

Как готовиться

Перед тем как начать мониторинг артериального давления, возможно, придется прекратить прием препаратов, снижающих АД. Но самостоятельно этого делать нельзя, только если назначит врач.

В гигиенических целях и во избежание раздражения, манжету рекомендуется надевать на тонкую кофту. Поверх ее нужно носить просторную одежду.

Мониторирование артериального давления проводится для фиксирования его изменений в обычной обстановке, поэтому менять образ жизни не нужно, как и ограничивать себя в тех или иных продуктах питания.

Врач должен рассказать пациенту о том, как работает аппарат, как правильно его носить и записывать в дневник свои ощущения при измерении. Записи производят только в дневное время. Как только больной чувствует, что прибор начинает запись, он должен остановиться, опустить руку и расслабить ее. Когда запись закончится, сделать отметку в дневнике.

Правила

Занятия физкультурой в день проведения процедуры исключаются.
При измерении давления, рука расслаблена и опущена вдоль туловища.
Если во время ходьбы начинается измерение, нужно остановиться, опустить вниз руку с манжетой, расслабить ее и так дождаться окончания.
Чтобы избежать негативной реакции у пациента и, как следствие, искажения результата, ему не разрешают смотреть на показания монитора.
Ночью человек не должен думать о работе прибора, а спокойно спать, иначе результаты будут недостоверные.
Во время процедуры пациент обязательно ведет дневник, в который записывает свои ощущения во время измерения АД.

Противопоказания

Суточный мониторинг АД имеет и противопоказания, среди которых:

Невозможность компрессии или установки манжеты в связи с травмами рук.
Тромбоцитопения в обострении.
Кожные болезни, которые проявляются в области рук, плеч.
Ригидность или непроходимость сосудов, мешающие измерению давления.
Осложнения основного заболевания.

С осторожностью мониторирование назначают при нарушении проводимости системы сердца и при уровне АД, превышающем 200 мм рт. столба.

Измерение средних величин

Это самый часто применяемый способ оценки результатов СМАД, при котором рассчитывают значения, полученные за 24 часа, за ночь (8 часов), за день (11 часов). Они имеют большое диагностическое значение и дают представление об уровне давления определенного пациента. Критерии оценки в этом случае отличаются от тех, что применяются при обычном измерении АД.

Определение средних величин во время лечения лекарственными препаратами позволяет оценить их эффективность.

Заключение

Главное преимущество суточного мониторирования артериального давления перед разовым заключается в том, что врач получает настоящие показатели АД, а также информацию о его изменениях на определенном промежутке времени, что дает возможность назначить правильное лечение. Кроме этого, оценка суточных колебаний давления значительно упрощает диагностику заболеваний.

Правила измерения артериального давления

ответить

Отклонения показателей артериального давления могут свидетельствовать о различных заболеваниях. Иногда при диагностике однократного измерения недостаточно. В таких случаях для большей ясности применяют суточное мониторирование артериального давления. Это исследование, при котором с помощью специального прибора осуществляют контроль показателей непрерывно в течение суток. То есть это автоматическое измерение, которое нужно для того, чтобы увидеть, какое колебание происходит на протяжении определенного времени.

При помощи этого метода диагностируются различные виды гипертонии. Мониторирование достаточно эффективно для установления лечебной терапии гипотензивными препаратами, а также для контроля за действием этих лекарств.

Врачи отмечают, что когда человек обращается в больницу, то его артериальное давление всегда немного повышено, в силу волнения и т.д. Суточный мониторинг давления позволяет увидеть истинные показатели в обычных для человека условиях. Такая диагностика намного эффективнее. Проводить исследование можно в том случае, когда пациент лечится амбулаторно, а иногда и в стационаре.

Есть понятие ложноотрицательных случаев. Это когда у человека артериальное давление может подниматься на протяжении дня однократно, и в момент измерения врачом показатели могут быть в норме. Хотя на самом деле этот человек относятся к гипертоникам. Таким людям просто необходимо это исследование, так как прибор зафиксирует, когда было отклонение, какая его амплитуда и вследствие чего это произошло.

Для этого используют приборы, которые регулярно измеряют и записывают показатели на специальный носитель. После этого информацию переносят на компьютер, и с помощью специальной программы создается график.

Как проводится СМАД?
Подготовка
Показания к исследованию
Противопоказания
Преимущества и недостатки

Как проводится СМАД?

Как и в обычном тонометре, на руку пациента устанавливается манжета (на среднюю треть плеча). От манжеты идет трубка, которая соединяется с регистором. Именно регистр подает воздух и стравливает его. Также в приборе есть датчик, который очень чувствительный к проявлению пульсовых волн.

Количество измерений за сутки программируется индивидуально, это делают, учитывая режим пациента, то есть режим сна и бодрствования.

Для тех, у кого артериальное давление часто поднимается в утреннее время, частоту измерений в этот период программируют 1 раз в 10 минут. Как правило, это требуется на протяжении 2 часов.

Если у пациента повышение систолического артериального давления происходит до 190 мм рт. ст., то рекомендуется устанавливать частоту измерений меньше, так как отмечается ухудшение самочувствия при работе прибора. Поэтому интервалы устанавливают около 30 минут днем и 60 минут ночью.

Подготовка

Как правило, перед этим исследованием отменяется прием гипотензивных препаратов, но следует отметить, что это решение принимает только врач. Если же врач этого не сказал, то самостоятельно это делать не следует.

Манжету рекомендуется одевать на тонкую рубашку или кофту, чтобы исключить раздражения кожи, неприятные ощущения, и вообще в качестве гигиенических соображений. Поверх этого должна быть просторная одежда. Иногда требуется приобрести специальные батарейки для этого прибора.

В количестве употребления еды и питья нет никаких ограничений, также не следует отменять свои обычные дела. Так как исследование и проводится для того, чтобы зафиксировать колебания артериального давления в повседневной жизни человека.

Также врач объясняет пациенту, как действует прибор, как нужно себя вести при его ношении, и как вести специальный дневник. В дневнике пациент должен отмечать свое самочувствие, ощущения при измерении, а также, если он принимает какие-либо препараты, то это также следует отмечать. Записи ведутся только в дневное время.

Когда человек ощущает, что прибор начинает измерение, то следует остановиться, и расслабить руку, опустив ее вдоль тела. После этого обязательно все фиксируется в дневнике. После можно далее заниматься своими делами.

Но при этом нужно постоянно следить, чтобы трубка, которая соединяет резистор и манжету, не перегибалась и не деформировалась. Если манжета сползает, то пациент может самостоятельно поправить ее, только это следует делать осторожно.

Когда в манжету нагнетается воздух, давление на руку увеличивается, и человек может ощущать даже боль. Это нормально, и следует просто потерпеть.

Показания к исследованию

Наиболее часто применяют суточное мониторирование показателей при таких заболеваниях и ситуациях как:

Согласно статистике, наиболее часто применяется суточный мониторинг артериального давления для того, чтобы оценить, насколько эффективна антигипертензивная терапия.

Противопоказания

Также отмечают и противопоказания к проведению такого исследования:

С осторожностью применяют мониторирование АД, если у пациента уровень систолического показателя превышает 200 мм рт. ст., а также, если есть ярко выраженные нарушения проводящей системы сердца.

Преимущества и недостатки

Главным преимуществом суточного мониторирования перед разовым измерением является то, что отображаются истинные показатели. Мониторирование дает информацию об изменениях АД на протяжении определенного количества времени. Вследствие этого врач может сделать правильное назначение препаратов.

Так как этот метод дает возможность оценить колебание показателя на протяжении суток, диагностирование основного заболевания значительно упрощается.

Этот метод позволяет диагностировать ложноотрицательные случаи. При одноразовом измерении показатель в норме, но если проводится мониторирование, то может оказаться что человек является гипертоником.

Можно сделать вывод, что основными преимуществами являются:

К недостаткам этого исследования можно отнести факторы, которые отмечают пациенты из своей практики, например, неприятные ощущения во время измерения.

Многие отмечают, что за время ношения манжеты рука немеет. Также часто под манжетой кожа раздражается, иногда проявляются опрелости. К недостатку относится также то, что эта процедура платная, в отличие от одноразового измерения АД.

Можно отметить, что суточное мониторирование — это метод, с помощью которого можно диагностировать различные заболевания.

А также есть возможность контролировать эффективность лечения гипертензии, что немаловажно, так как часто гипотензивные препараты проявляют побочные эффекты.

У Вас часто возникают неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)?
Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
Постоянно ощущается повышенное давление…
Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Как и зачем измерять артериальное давление

Артериальное давление – это сила, с которой кровь воздействует на стенки артерий, по которым она течет от сердца к органам. Чем дальше от сердца лежит артерия и чем меньше ее диаметр, тем ниже в ней давление. Неизменный уровень этого гемодинамического показателя у человека регулируется сложными механизмами, но зависит в основном от напряжения (тонуса) сосудистой стенки и силы сердечных сокращений.

С помощью чего определяют уровень давления

Измерение артериального давления проводят с помощью тонометра. Раньше с этой целью использовали аппарат Рива-Роччи, в котором применялся ртутный манометр: величину определяли по высоте столбика ртути, заключенного в стеклянную трубку. Вот поэтому и сегодня показатель измеряется в традиционных единицах – миллиметрах ртутного столба.

Обычный механический тонометр состоит из трех частей:

полая резиновая манжетка, имеющая ширину 12–14 см и длину 32 см, помещенная в чехол из плотной прорезиненной ткани с застежкой;
мембранный манометр, имеющий шкалу, проградуированную до 280 или 300 мм рт. ст.;
резиновый баллон («груша») для наполнения манжеты воздухом, снабженный вентилем, позволяющим медленно его выпускать и тем самым снижать давление в манжетке.

Измерение артериального давления можно выполнять с помощью полуавтоматического тонометра. В этом случае у него вместо манометра имеется электронный блок с дисплеем, а нагнетание воздуха в манжету осуществляется вручную. В автоматическом тонометре все эти манипуляции и измерения производит сам аппарат.

Особый вид приборов для измерения давления у человека – регистраторы для суточного мониторирования этого физиологического параметра. В них используется другой принцип регистрации – осциллометрический, когда измеряются колебания воздуха в самой манжете, без изучения тонов Короткова. Однако в некоторых регистраторах для суточного мониторирования применяется и несколько модифицированный метод Короткова, основанный на анализе тонов или шумов, возникающих в артерии при ее временном сдавлении (компрессии).

Как измеряют давление

Измерение артериального давления с применением обычного тонометра подразумевает использование метода Короткова. Он включает выполнение определенных действий, от правильности которых зависит результат обследования.

Алгоритм измерения артериального давления с использованием этого метода охватывает выполнение перечисленных действий:

во время обследования рука человека освобождается от одежды и кладется ладонью вверх;
плечо должно быть примерно на уровне сердца;
на среднюю треть плеча помещают манжетку, застегивая ее так, чтобы она не сдавливала руку;
удобно располагают манометр, чтобы хорошо видеть его шкалу; можно повесить его на манжетку с помощью специального зажима или положить на стол, кровать;
на локтевом сгибе находят точку, где хорошо определяется пульс, куда прикладывают фонендоскоп, наушники его помещают в уши человека, проводящего измерение;
нагнетают воздух в манжету аппарата с помощью груши до полного прекращения каких-либо звуков и затем еще на 20–30 мм рт. ст.;
слегка приоткрывают вентиль для сброса воздуха так, чтобы давление в манжете снижалось на 2–3 мм за 5 секунд;
как только через пережатую артерию начинают поступать первые пульсовые удары, выслушиваются звуки (тоны) Короткова, показывающие систолическое («верхнее») давление, почти одновременно начинает ритмично колебаться и стрелка манометра;
пока артерия в любой мере сдавлена, выслушиваются сначала тоны, потом шумы, затем снова тоны; как только они исчезают, на манометре фиксируют диастолическое («нижнее») давление, после чего полностью стравливают воздух из манжетки;
повторяют измерение еще два раза с интервалом 5 минут, за истинное значение принимают средние из полученных показателей, затем снимают манжетку.

Алгоритм измерения артериального давления с помощью полуавтоматического тонометра проще: не нужно использовать фонендоскоп и выслушивать тоны Короткова. При использовании автоматического прибора задача еще упрощается: нужно только надеть манжетку и нажать кнопку на аппарате, при этом не только измеряется уровень этого гемодинамического показателя, но и подсчитывается частота пульса.

Если давление на левой и правой руке разное, нужно измерять его там, где оно выше. Если же доказано, что такое повышение является анатомической особенностью, тогда измерение проводят на другой руке, но в любом случае всегда на одной и той же конечности.

Можно ли измерять этот показатель так часто, как у человека возникает в этом необходимость? Ответ – да, конечно, измерение артериального давления не приносит вреда. Однако чрезмерная озабоченность его показателями вызывает стресс у человека, он начинает испытывать зависимость от этой процедуры, в результате уровень может дополнительно повышаться. Врачи рекомендуют проводить измерения утром и вечером, в одно и то же время, лучше до приема лекарственных препаратов.

Почему артериальное давление меняется

Колебания этого показателя у человека в норме невелики. Оно снижается во время сна, особенно в ранние утренние часы, повышается при физической нагрузке, стрессе, эмоциональных реакциях. При заболеваниях сложные механизмы регуляции нарушаются, возникает снижение (гипотензия) или повышение (гипертензия) давления.

Бывает, что изменение его уровня играет приспособительную роль и является временным, но все же при появлении такого признака лучше обратиться к врачу.

При каких заболеваниях у человека может снижаться этот показатель? Обычно это происходит при отравлениях, инфекционных болезнях, патологии нервной системы. Часто гипотензия является вариантом нормы и не беспокоит пациента.

Гипертензия может быть признаком гипертонической болезни, заболеваний эндокринной системы, почек. Нередко показатель становится выше нормы у подростков в период интенсивного роста и полового созревания – это временное явление.

Показатель обязательно измеряют при наблюдении за ростом и развитием ребенка, подростка. У взрослого человека измерение проводят при каждом медицинском осмотре и диспансерном наблюдении. Если пациент не посещает врача и чувствует себя хорошо, ему рекомендуется пользоваться тонометром самостоятельно 1–2 раза в год.

Что такое гипертония или гипотония? Большинству людей пожилого возраста эти два термина знакомы, так как время берет свое. Возраст, экология, образ жизни, вредные привычки – все это накладывает печать на здоровье. К примеру: эти заболевания стали проявляется в молодом возрасте. Гипертензией болеют уже в 35-40 лет. Болезни молодеют, а это заставляет обращаться за врачебной помощью. Чтобы врач диагностировал заболевание, связанное с изменением артериального давления, он прибегнет к обследованию пациента с помощью СМАД (суточный мониторинг артериального давления). Данное исследование проводят с помощью специального аппарата, полностью автоматизированного.

История метода

Суточное мониторирование артериального давления – процедура, которая популярна с 1970-х годов. До этого времени для суточного мониторирования использовали аппараты, в которых воздух в манжету пациент должен накачивать сам. Подкачка воздуха проходила в определенное время, о чем прибор напоминал характерным звуковым сигналом таймера. Были попытки произвести прибор, который измерял АД с помощью инвазивного введения катетера в плечевую артерию, но методика не стала популярной.

Прибор мониторирования АД

Только в 1970-х годах разработан автоматизированный прибор, который с помощью мини-компьютера считывал данные об артериальном давлении пациента на протяжении суток. Он работает и днем, и ночью, что позволяет врачам увидеть картину повышенного или пониженного давления.

Как проводится измерение давления?

СМАД в кардиологии считается незаменимым методом диагностики, так как помогает врачам увидеть изменения АД при различных нагрузках пациента. Для начала на среднюю треть плеча больного устанавливают манжетку, которая соответствует привычной манжетке аппарата для измерения АД. Далее она соединяется с регистром, той частью, которая отвечает за подачу воздуха. С другой стороны манжетка соединена с датчиком, регистрирующим АД. Собранные данные записываются в память прибора. Когда суточный мониторинг давления произведен, то врачу остается перенести собранные результаты на компьютер. После анализа результатов он делает заключение.

Показания к диагностике данной методикой

СМАД фиксирует малейшие изменения артериального давления, поэтому часто врачи рекомендуют пациентам заводить дневник на сутки диагностики. В дневнике человек должен записывать нагрузки в течение дня – от пробуждения до отхода ко сну. Врач должен понимать: при каких нагрузках или переживаниях пациент ощущает понижение или повышение АД. Существует целый список показания для проведения суточного мониторирования АД:

контроль АД у гипертоников,
первичный анализ состояния,
прием гипотензивных препаратов,
сахарный диабет,
патологии вегетативной нервной системы,
синдром ночного апноэ,
диагностика у тех особ, у которых давление повышается в определенный суточный промежуток,
диагностика СМАД должна быть обязательной для людей, которые переживают частые стрессы,
подозрение на преэклампсию при беременности женщин,
обследование беременной с выраженной гипертонией перед родовой деятельностью (для выбора оптимального метода родоразрешения),
мониторинг АД для призывников и профилактических осмотров работающих слоев населения.

Существуют ли противопоказания?

Каким бы эффективным не было мониторирование АД с помощью автоматизированного оборудования, но существует несколько противопоказаний к проведению процедуры:

болезни кожных покровов (грибковые заболевания, лишай, экзема и т. д.),
петехиальная сыпь (появляется при минимальном давлении на кожу),
заболевания крови (тромбоцитопения),
ушибы, травмы рук,
сосудистые поражения артерий и венозных сосудов рук,
психические заболевания.

Длительное ношения прибора может усугубить течение заболевания. Повышать или понижать давление нужно только после проверки АД с помощью классического тонометра.

Как правильно подготовиться к процедуре?

Мониторинг артериального давления и анализ полученных результатов – два взаимосвязанных понятия, которые напрямую зависят от образа жизни пациента в период диагностики. Человек, который проходит мониторинг, должен вести себя максимально естественно, как в обычном режиме жизни. Безусловно, не стоит в этот день посещать тренажерный зал или пить алкоголь. Эти два фактора могут спровоцировать скачки давления.

Установка аппарата

Проводить прием медикаментов, которые назначает врач, можно, только указывать в дневнике пациента. СМАД представляет прибор многоразового использования, поэтому ввиду гигиенических соображений лучше одеть тонкую кофту с длинным рукавом. Ткань одежды должна быть простой.

Если человек проходит СМАД в частной клинике или простой больнице, то ему необходимо иметь при себе:

паспорт,
амбулаторную карту,
заключения врачей,
различные выписки из истории болезни,
результаты параллельных диагностик,
полис добровольного медицинского страхования (ДМС если есть страховка от компании),
документация или свидетельства на право льгот.

Сколько стоит? Проведение процедуры в московских клиниках может варьироваться в пределах 3000-4000 рублей. Если говорить об отдаленных областях, то стоимость может быть значительно ниже.

Как проходит процедура?

Чтобы провести контроль артериального давления, пациенту необходимо в утреннее время прибыть к доктору для установки аппарата. Перед креплением измеряют с помощью тонометра артериальное давление, могут провести электрокардиограмму. Если показатели в пределах нормы, то специалисты устанавливают манжетку и вешают считывающий механизм в виде мини-компьютера на пояс. Чтобы пациенту было комфортно, мини-компьютер может находиться в сумочке. Его можно вешать на пояс, через плечо.

Важно! Правшам манжетку вешают на левую руку, а левшам – наоборот.

Если есть необходимость, на тело пациента могут прикрепить электроды холтеровского монитора, который параллельно считает работу сердца за эти сутки. Работает монитор для измерения АД беспрерывно, периодически подкачивая воздух в манжетку.

Когда монитор ставят, то пациенту важно выбрать максимально удобное место расположения мини-компьютера. Он не должен мешать или сдавливаться, например: из-за специфики работы пациента. Зачастую люди, которые водят авто, ездят по шоссе или длительное время проводят в сидячем положении, им лучше располагать сумку с мини-компьютером через плечо. Он не должен сжиматься, так как на нем есть кнопки.

Если человек ощущает резкое ухудшение самочувствия, то может нажать кнопку внепланового измерения давления.

Важно! Каждые 20-30 минут в манжетку будет поступать новая порция воздуха, поэтому в этот период руку лучше опустить вниз. В ночное время подкачка воздуха происходит 1 раз в час.

После установки пациент должен не забывать о правилах:

проводить записи всех действий в течение дня (завтрак, обед, поход в парк, подъем по лестнице, сон, просмотр фильма и т.д.),
отмечать изменение самочувствия в период минимальных нагрузок (появление головной боли, тошноты, головокружения, слабости, онемения конечностей, шума в ушах),
фиксировать прием лекарственных препаратов.

Результатами СМАД должен заниматься врач. Он должен снимать прибор и переносить собранные результаты на компьютер. Пациенту нельзя проводить снятие аппарата на дому. В период между промежутками прокачки воздуха человек должен вести себя максимально естественно для своего образа жизни. Интерпретация результатов должна проводиться комплексно, учитывая все виды физических нагрузок и приема лекарств в течение суток.

Расшифровка

Расшифровка результатов основывается не только на уровне АД, в анализ добавляют частоту пульса. Зачастую давление повышается утром и днем, но понижается в ночное время.

Пример результатов

Суточное мониторирование артериального давления проводится и для детей, и для взрослых. Особенности расшифровки:

У взрослых идеальными параметрами АД можно считать промежуток между 110/70 и 140/90 мм рт.ст. в течение суток. Для детского организма давление может быть ниже.
Обязательно врач проводит сравнение результатов ночного и дневного режима. Если говорить о норме, то суточный индекс колебаний систолического и диастолического АД должен быть в пределах 10-25%.
СМАД может выявить отклонения от нормы даже тогда, когда хоть 1 показатель получается выше или ниже нормы.

Мониторирование артериального давления делают с целью комплексной диагностики пациента, поэтому иногда к этому устройству могут дополнять холтеровский монитор.

Совет! Стоит запомнить, что разница между верхним и нижним давлением не должна превышать 53 мм рт. ст. Если говорить о здоровом организме, то этот показатель не должен быть выше 30-40- м рт. ст.

В период расшифровки врач может замечать повышение пульсового давления. Такое состояние говорит о наличии заболеваний щитовидной желез и сосудов. У людей, которые имеют завышенный показатель пульсового давления, резко повышает риск появлений осложнений гипертонической болезни.

Если давление в ночное время плохо снижается, то это состояние может сигнализировать о развитии:

заболеваний мочевой системы,
опухоли надпочечников,
ишемической болезни сердца,
сахарного диабета,
невроза,
инсульта или инфаркта.

Есть ли неудобства в период проведения диагностики?

Для измерения давления в домашних условиях зачастую используют обычные тонометры, но они надеваются на руку только в период измерения показателей. Зачастую это время не занимает больше 1-2 минут.

СМАД для пожилых людей

Для суточного мониторинга это неприемлемо, так как манжета находится на одном положении на руке целые сутки. За это время пациент может столкнуться с массой неудобств, но они незначительные:

нижняя часть руки может отекать во время сна,
на период диагностики нельзя принимать ванну или душ (приор нельзя мочить),
ночью человек может просыпаться из-за сигналов мини-компьютера,
неудобства в плане сгибания руки в локте, например: при вождении авто или чистке зубов.

Современная медицина с помощью этого метода способна увидеть результаты состояния пациента. Повысить давление или снизить? Теперь этот вопрос для многих не актуален, так как СМАД позволяет с точностью определить тип изменения артериального давления и для гипотоников, и для гипертоников.

Какая польза?

Кроме того, что прибор показывает картину здоровья пациента, он позволяет врачам увидеть состояние больного в периоды различных нагрузок. Для многих мониторинг АД – часть дополнительного обследования. Люди иногда просто боятся врачей в белых халатах, поэтому нервничают, что приводит к повышению артериального давления. Этому состоянию дали название «синдром белого халата».

Когда человек с таким синдромом видит врача, автоматически паникует и переживает. Чувство страха бывает настолько велико, что увидеть картину заболевания тяжело. Такой портативный метод диагностики дает пациенту расслабиться и вести привычный образ жизни. Длительных неудобств не предоставит, поэтому метод считается одним из самых востребованных.

АД подвержено колебаниям и зависит от физической нагрузки, эмоционального состояния и многих других факторов. Единичные измерения АД не дают достаточной информации о причинах развития гипертензии. Для более полного обследования разработан метод СМАД – суточный мониторинг артериального давления.

Определение уровня артериального давления необходимо не только для диагностики гипертонической болезни или других состояний, сопровождающихся артериальной гипертензией, но и для оценки эффективности медикаментозной терапии, а также для определения риска сердечно-сосудистых осложнений.

Исследования доказали, что ночные цифры артериального давления и «суточный профиль» его не менее важны, чем результаты однократного измерения. Вот поэтому кардиологи используют в своей практике суточное мониторирование артериального давления.

Что такое СМАД

Это метод функциональной диагностики, позволяющей оценить состояние сердечно-сосудистой системы в условиях, приближенных к естественным.

Измерение давления в течение суток осуществляет специальный аппарат, состоящий из регистратора, трубки и манжеты, в которую нагнетается воздух. Исследование осуществляется таким образом: манжета надевается на плечо пациента и достаточно плотно фиксируется, но без сдавления тканей конечности. Прибор и манжета соединяются между собой с помощью плотной трубки, которая не должна перегибаться в течение всей процедуры. Блок аппарата имеет насос, с помощью которого через определенные интервалы в манжету нагнетается воздух и проводится измерение давления. Затем воздух стравливается.

Суточный мониторинг артериального давления программируется заранее по специальным протоколам. Алгоритм исследования закладывается в прибор с помощью компьютера. Обычно днем измерение осуществляется каждые 15 минут, ночью – каждые полчаса.

Определение показателей гемодинамики проводится не с помощью метода Короткова, а с использованием осциллографического способа. Пульсовые колебания воспринимаются не ухом, а чувствительным датчиком, определяющим давление внутри манжеты. При пульсации сосудов плеча при их сдавлении колебания передаются на манжету, давление внутри нее меняется, что и улавливает прибор.

Полученные данные записываются в память аппарата, а затем после снятия регистратора считываются компьютерной программой. Результаты анализирует врач функциональной диагностики.

Аппарат для суточного мониторирования артериального давления состоит:

из манжеты;
чувствительного датчика, который улавливает пульсовые волны артерии;
соединительной трубки;
регистратора, ведущего запись показателей давления в динамике.

Холтеровское мониторирование АД в отличие от СМАД – это исследование, в котором сочетается измерение давления вместе с проведением электрокардиограммы (ЭКГ). Дополнительно на грудную клетку исследуемого устанавливают электроды, которые посылают данные об электрических импульсах сердца на карту памяти прибора.

Показания для проведения СМАД

Суточное мониторирование давления необходимо в следующих случаях:

нестабильное артериальное давление при вегетососудистой дистонии;
для постановки диагноза у пациентов с жалобами на головные боли, головокружения, шум и звон в ушах, нарушение зрения;
больные гипертонией при неэффективной терапии;
пожилые пациенты с высоким риском развития инсультов и инфарктов;
больные с сахарным диабетом I типа;
беременные из групп риска по развитию гипертензии;
для оценки эффективности и безопасности проводимой гипотензивной терапии;
выявление синдрома «белого халата» – тенденция к повышению давления в присутствии врача;
обнаружение ночной артериальной гипертензии;
больные с гипотонией, с частыми обмороками;
определение суточного ритма.

Противопоказания

Суточный мониторинг АД не проводится, если выявлено:

поражение кожного покрова в месте наложения манжеты: кожные болезни, нарушенная целостность эпидермиса (ожоги, травмы);
заболевания органов кроветворения с расстройством свертывания крови (тромбоцитопения, гемофилия);
нарушение проходимости сосудистого русла или ригидность артерий верхних конечностей, что является препятствием для точного измерения давления;
расстройство ритма сердца и проводимости;
психические заболевания с неадекватным поведением больного.

Подготовка к СМАД

Перед началом суточного мониторирования артериального давления проверяется работа источников питания регистратора (аккумулятор, батарейки).

Следующий этап – программирование прибора с помощью компьютера, которое включает:

данные о пациенте;
установку периодов (дневной, ночной) и интервалов измерения;
вывод на дисплейный модуль артериального давления и частоты пульса.

Принято в дневное время устанавливать цикличность измерений в 10-15 минут, в ночное – 30 минут.

Как проводится процедура

На среднюю треть плеча пациента надевается пневмоманжета, которая соединяется с прибором при помощи трубки. Регистратор – небольшое устройство массой около 300 г располагается или на поясе пациента, или подвешивается на шлейке через плечо. Прибор контролирует суточное давление в заданных параметрах.

Чтобы достичь достоверных результатов, медицинский персонал обязан подробно информировать больного о смысле исследования и технических условиях, которые необходимо выполнять.

Установленный прибор – это сложное электронное устройство, которое не должно подвергаться воздействию факторов (воды, магнитных и электрических полей, температур ниже 10 о С), способных негативно отразиться на его работе.
Рука, на которой зафиксирован прибор для измерения давления, располагается вдоль туловища и расслаблена.
Пациент должен следить за правильным положением манжеты, за трубками, чтобы не произошло их перегиба или отсоединения от монитора.
Если измерение происходит во время движения, следует остановиться, опустить руку и подождать конца измерения.
Пациенту нельзя просматривать показания прибора, потому что излишняя эмоциональность приводит к нервной реакции, способной исказить результаты.
Сон должен быть спокойным. Если у человека бессонница, это даст ложные показатели.
Недопустимы интенсивные физические упражнения в день проведения мониторинга.
Обязательно ведение дневника, где отражаются действия и самочувствие пациента в течение суток.

Дневник пациента

В дневнике фиксируют все виды деятельности, целесообразно в течение дня записывать:

действия при каждом измерении давления;
эпизоды физического или эмоционального напряжения (подъем по лестнице, ходьба, стресс);
время приема пищи и лекарств;
продолжительность сна и бодрствования;
поведение пациента во время ночных пробуждений (ходил в туалет, пил воду);
появление симптомов (боль в сердце, головокружение).

Пример заполнения дневника

Суточное мониторирование при беременности

При беременности повышенное АД часто не сопровождается никакими симптомами, и, чтобы выяснить наличие или отсутствие патологии, прибегают к суточному мониторингу давления – СМАД.

У здоровых беременных АД в I–II триместрах имеет тенденцию к снижению за счет действия гормона прогестерона и формирования в этот период плацентарного кровообращения. Однократное повышение АД в III триместре, особенно в стенах медицинского учреждения, может быть неправильно истолковано: синдром «белого халата», волнение за ребенка – все это обуславливает подъем артериального давления.

При беременности мониторинг важен для прогнозирования преэклампсии – тяжелого осложнения, угрожающего жизни матери и ребенка.

Какую информацию дает исследование

Мониторинг артериального давления проводится не в больнице, а в привычной для человека среде, при обычном образе жизни. Прибор позволяет определить минимальное и максимальное давление у человека в течение суток, а также в любой временной точке, когда проводилось измерение.

Главный показатель, определяемый во время исследования - это среднее артериальное давление. Оно позволяет определить, имеется ли на самом деле у больного гипертония.

Мониторирование артериального давления дает информацию о суточном профиле этого гемодинамического показателя. В норме среднее давление ночью снижается. Отсутствие такого снижения сопряжено с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений – инфаркта миокарда и инсульта.

У части больных самостоятельное измерение давления или исследование в кабинете у врача дает результаты, значительно отличающиеся от полученных при мониторировании. Именно поэтому после надевания регистратора прибор проверяется с помощью обычного измерения тонометром.

Расшифровка результатов

Вначале проводится коррекция качества полученных данных. Сомнительные показатели (их не должно быть более 30 %) автоматически отбраковываются при обработке на компьютере.

Многочисленные исследования доказали важность определения средних величин артериального давления для дальнейшего прогнозирования течения гипертонии:

к нормальному среднесуточному АД относят показатели 120/80 мм рт. ст.;
дневное – 135/85 мм рт. ст.;
ночное – 120/70 мм рт. ст.

Если полученные данные превышают эти цифры, у пациента существует повышенный риск развития осложнений: недостаточности кровообращения, инфаркта миокарда или инсульта.

Все обследуемые пациенты в зависимости от степени снижения ночного АД (в английском варианте – диппер) делятся:

на гипердиппер более 20 % — сильное снижение;
диппер от 10 до 20 % — нормальное;
нондиппер от 0-10 % — недостаточное;
найтпикер менее 0 – устойчивое повышение.

Прирост показателя давления ночь/день на 5 %, увеличивает вероятность смертельных осложнений – инсультов и инфарктов на 20 %.

Механизмы, приводящие к недостаточному снижению давления в ночное время, не установлены. Внешними факторами, влияющими на этот показатель, являются:

избыток натрия в пище;
курение;
злоупотребление алкоголем;
вторичные гипертензии эндокринной природы: феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга;
после трансплантации почек или сердца.

Артериальное давление – важнейший показатель здоровья человека. Только при определенных уровнях артериального давления организм выполняет свои функции. Отклонение в сторону повышения или понижения приводит к запуску в организме патологических процессов, приводящих к болезням и сокращающих жизнь.

Суточное мониторирование артериального давления – это обследование, позволяющее выявить динамику изменения артериального давления (АД) в течение дня, при условии нормальной активности человека. Методика применяется для диагностики гипотонии и гипертонии. Распространенное название – аббревиатура СМАД.

У людей с нарушением работы сердечно-сосудистой системы артериальное давление непостоянно. Периоды постоянного повышения или понижения АД, при которых появляются специфические клинические признаки нарушения – это скорее исключение, чем правило. Обычно давление скачет в течение дня, в зависимости от нагрузки, психоэмоционального состояния и даже рациона питания человека.

Достоверно диагностировать гипотонию или гипертонию путем однократного измерения артериального давления врачом очень сложно. Это обусловлено индивидуальной реакцией пациента на стрессовую ситуацию, которая возникает при посещении поликлиники. Более того, даже существует специальный термин, описывающий повышение давления в кабинете у врача – гипертония «белого халата».

В отличие от одноразового измерения давления, СМАД позволяет получить более достоверные данные

Если человек неуютно чувствует себя в поликлинике, данные измерения артериального давления врачом нельзя считать достоверными. Давление дома, в состоянии покоя, и показатели при обследовании специалистом будут разниться, зачастую весьма существенно. Избежать ошибки и точно определить динамику изменения артериального давления в состоянии покоя, при обычной бытовой нагрузке и под действием других факторов позволяет СМАД.

Альтернатива СМАД – это дневник показателей давления, который ведет сам пациент. Но такие данные нельзя считать точными, так как человек может забывать измерить давление или намеренно искажать значения, в попытке обмануть врача.

Осуществляющийся с помощью специального прибора в течение суток суточный мониторинг давления СМАД – это наиболее точный метод современной диагностики нарушений артериального давления у пациентов любых возрастных групп.

Что определяет СМАД?

Аппарат СМАД фиксирует малейшие колебания артериального давления и представляет их в виде графика. Полученные результаты СМАД расшифровываются врачом, позволяя точно поставить диагноз и подобрать оптимальную схему лечения.

Метод показывает:

нормальное или «рабочее» давление пациента;
изменения показателей при нагрузке;
АД в ночное время суток;
пульсовое давление.

При этом пациент должен вести специальный дневник, который поможет точно расшифровать результаты СМАД. В дневнике записываются все моменты нагрузок, рацион, время пробуждения и время отхода ко сну. Если в течение дня человек подвергался стрессу, это тоже фиксируется в записях, которые затем должен проанализировать врач.

Расшифровка СМАД не составляет много времени, благодаря большому количеству информации. Прибор очень чувствителен и фиксирует даже малейшие отклонения давления. Данные, полученные в ходе мониторирования, включают следующую информацию:

график изменения АД в течение суток;
средние значения систолического, диастолического и пульсового давления;
значения нижнего и верхнего АД во время сна;
изменение показателей при нагрузке;
степень снижения давления ночью.

Разобравшись, какие данные можно получить путем СМАД- мониторинга и что это такое, следует знать, когда в кардиологии применяется этот метод, а также все его достоинства и недостатки.

Пример результата СМАД

Когда назначают обследование?

СМАД позволяет определить динамику изменения давления при различных заболеваниях. Показания для монитора показателей СМАД:

определение степени гипертонической болезни;
диагностирование ситуативного повышения давления;
гипотония;
мониторинг давление у беременных.

Наблюдать с помощью СМАД, как изменяется давление в течение суток, может быть назначено пациентам, которые недавно перенесли инфаркт миокарда или инсульт. Это позволяет своевременно скорректировать схему лечения.

Показания к СМАД-мониторированию – это сахарный диабет, гестационные нарушения, атеросклероз сосудов, сердечная недостаточность, почечная недостаточность. Люди с этими заболеваниями и нарушениями составляют основную группу риска развития гипертонической болезни.

При беременности СМАД применяют для контроля состояния женщины. Плохие показатели суточного АД на поздних сроках – это показание к проведению экстренного кесарева сечения.

Гипертоникам СМАД необходимо проводить для определения динамики прогрессирования заболевания и подбора оптимальной схемы терапии. Одновременно со СМАД в этом случае необходимо проведение электрокардиографии ЭКГ. СМАД также отслеживает изменения сердцебиения, поэтому назначается при заболеваниях сердца.

Помимо СМАД, которое определяет артериальное давление (АД), отдельным группам пациентов может назначаться измерение уровня холестерина и глюкозы для точной постановки диагноза.

Подготовка к обследованию

Если пациенту назначили СМАД, перед началом этих обследований врач проводит подробный инструктаж. Подготовка к проведению анализа или исследования СМАД:

нормализация режима дня;
отказ от одежды, сковывающей движения;
отмена физических нагрузок;
отказ от купания.

Во время ношения прибора нельзя принимать ванну или душ, так как попадание влаги придет к выводу устройства из строя. Накануне установки прибора, пациенту допускается принять любой седативный препарат. Спать с прибором на груди не очень удобно, поэтому важно выспаться перед его установкой.

Если пациент принимает какие-либо лекарственные средства, которые могут искажать данные СМАД, следует предупредить об этом врача. Специалист в этом случае даст подробные инструкции о подготовке к СМАД, в некоторых случаях препараты отменяют, либо сокращают их дозировку, чтобы избежать искажения значений АД.

Как проводится мониторирование?

Наиболее распространенный и точный метод исследования, применяющийся в кардиологии, по Холтеру – это СМАД и электрокардиограмма. Холтеровское обследование подразумевает круглосуточное мониторирование СМАД с фиксацией особенностей работы сердца в моменты изменения артериального давления.

Алгоритм проведения обследования прост:

на плечо устанавливают широкую манжету, в которую поступает воздух;
манжета крепится к устройству;
устройство располагается на шлейке на груди;
каждый полчаса происходит измерение АД;
все данные фиксируются в памяти прибора.

Основную работу выполняет устройство. Прибор СМАД представляет собой мини-компьютер или очень умный тонометр, которые не только измеряет давление, но и запоминает значения, анализирует их и выстраивает график изменения АД. Пациенту остается придерживаться всего нескольких правил:

жить по обычному графику;
заниматься бытовыми делами без оглядки на прибор;
не принимать душ;
отказаться от любых препаратов (предварительно согласовав это с врачом);
не допускать перегиба трубки прибора рукой с установленной манжетой.

Устройство проводит измерения каждый 30 минут. Врач выдает пациенту специальный дневник, в котором в течение суток фиксируется любая нагрузка. Туда же заносятся любые изменения психоэмоционального состояния и другие факторы, которые могут спровоцировать скачок давления.

Холтеровское исследование включает в себя также измерение показателей сердца

Как себя вести пациенту?

Установка прибора практически не вызывает дискомфорта. Человек чувствует себя так же, как и при обычном измерении давления домашним тонометром. Единственный минус – это постоянное передавливание руки манжетой, с периодичностью раз в полчаса.

Чтобы избежать искажения данных, полученных в ходе обследования, следует:

вести себя как обычно;
избегать интенсивных нагрузок;
не менять рацион;
не принимать препараты от гипертонии;
не нервничать;
отказаться от узкой одеждой;
следить, чтобы трубка устройства не сдавливалась.

Стрессы и психоэмоциональные нагрузки могут искажать результаты обследования. Их необходимо избегать. Лучше минимизировать контакты с окружающими в день ношения устройства, не раздражаться по пустякам и стараться оставаться в расслабленном состоянии.

В день мониторирования давления следует избегать переработок и ночных смен. Отход ко сну должен осуществляться в обычное для пациента время. При этом важно не забыть зафиксировать это в дневнике.

Нужно записывать все события, способные повлиять на показатели АД

Минусы ношения прибора

Сам по себе СМАД чем-то напоминает небольшую сумку через плечо, впрочем, носить его стоит на шее или на груди. Устройство компактное, но может быть заметно окружающим. Спрятать прибор можно под свободной одеждой.

Главное неудобство при ношении прибора – это периодическая компрессия артерии на руке в момент накачивания манжеты воздухом. Ощущения схожи с работой обычного тонометра, но повторяются каждые полчаса. При этом внезапное начало работы устройства может застать человека врасплох и спровоцировать небольшой стрессовый скачок давления. Впрочем, это практически не искажает значения, так как буквально через 2-3 накачивания манжеты пациенты привыкают к работе прибора.

Еще одна проблема – это нарушение чувствительности руки в месте ношения манжеты. Это обусловлено той же компрессией артерии. При этом некоторые люди чувствуют усталость в руке с манжетой.

У людей с особо чувствительной кожей может появиться раздражение или опрелости после суток ношения манжеты. Это объясняется тем, что чаще всего она изготавливается из искусственного материала, который не дает коже дышать. Проблема относится скорее к эстетическим и достаточно быстро проходит даже без лечения.

Серьезный минус ношения прибора – необходимость постоянно следить за тем, чтобы трубка, соединяющая манжету с тонометром, не сдавливалась. При отходе ко сну придется выбрать такое положение тела, которое не будет препятствовать нормальному поступлению воздуха в манжету. К сожалению, спать с устройством для СМАД очень неудобно.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению обследования нет. Может понадобиться перенос установки прибора на другую дату, если у человека появилась кожная сыпь или обострилось дерматологическое заболевание в области установки манжеты, например, псориаз.

Установка устройства невозможна при переломах, сильных ушибах, ожогах и других травмах руки, на которую ставится манжета. В этом случае исследование переносится до тех пор, пока человек полностью не выздоровеет, а кожа не восстановится.

При травмах руки или повреждениях кожи исследование переносят

Стоимость обследования

Суточное мониторирование артериального давления должно назначаться только врачом-кардиологом. Средняя стоимость этого обследования зависит от того, в какой клинике устанавливается устройства, а также от типа прибора.

Исследование по холтеровскому методу обойдется в среднем в 2300 рублей. На самом деле разброс цен очень велик. В разных клиниках СМАД стоит от 1200 до 3500 рублей. При этом цена не влияет на качество обследования, так как все приборы для измерения давления работают по одному принципу, поэтому всегда можно место, в котором эта процедура обойдется дешевле.

Стоимость СМАД также зависит от региона. В провинциальных клиниках обследование стоит до 1500 рублей, в столичных – от 2000.

Можно ли обмануть СМАД?

Гипертоний, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу и тяжелая сердечная недостаточность – это заболевания, при которых молодых людей могут не взять в армию. Для подтверждения диагноза обязательно назначается суточное мониторирование артериального давления, как наиболее оптимальный способ определения динамики изменения АД.

Молодые люди, которые не хотя служить, часто задаются вопросом о том, как обмануть СМАД. Нижеперечисленные рекомендации можно смело публиковать в рубрике вредных советов, но они действительно помогают повысить артериальное давление и обмануть устройство для СМАД.

В момент установки манжеты следует задержать дыхание. Дышать нужно только после того, как она заполнится воздухом.
В момент измерения давления следует напрягать ягодицы и тянуть носки ног на себя. Эти манипуляции незаметны окружающим, но организм принимает их за тренировку, поэтому давление повышается.
Тонизирующие препараты, которые помогут поднять давление – настойка лимонника, женьшеня, элеутерококка. Их можно принимать по 15 капель трижды в день за несколько дней до установки СМАД.
Во время ношения устройства следует опускать руку с манжетой ниже уровня сердца. Если человек лежит на кровати, нужно в это время высоко поднять ноги. При этом нарушается нормальный кровоток и давление повышается.
Для того, чтобы среднее значение СМАД превысило 155 на 100 мм.рт.ст. можно принимать энергетические напитки, кофе, кофейные зерна, очень крепкий черный чай или кофеин в таблетках.
Тем, кто хочет точно обмануть СМАД, следует запомнить одно важное правило – во сне давление падает в среднем на 20%. Если после всех перечисленных выше способов поднятия давления ночью крепко уснуть, АД упадет, и средний показатель по обследованию не превысит 140 мм.рт.ст. Таким образом, для того чтобы ложно диагностировали гипертонию, придется не спать во время суточного мониторирования давления.

Перечисленные способы негативно влияют на работу сосудов и сердца. После мероприятий по обману СМАД придется интенсивно отдыхать и восстанавливаться как минимуму две недели.

Традиционно принятые при обследовании пациентов разовые измерения артериального давления (АД) не всегда отражают истинные его величины, не дают представления о суточной динамике, поэтому затрудняется диагностика артериальной гипертензии, подбор антигипертензивных препаратов, оценка их эффективности (особенно при однократном применении) и адекватность лечения .

У довольно значительного числа больных при визите к врачу, a зачастую и в клинической практике, при однократных измерениях обнаруживаются высокие цифры АД, иногда на 20−40 мм рт.ст. выше, чем при измерении дома. Иногда это ошибочно трактуется как гипертензия, но чаще как «эффект белого халата» . Амбулаторное суточное мониторирование АД (СМАД) в условиях обычной жизнедеятельности человека помогает исключить этот эффект, улучшить качество диагностики и правильно определить необходимость и тактику лечения .

Кроме того, СМАД помогает выявлять ложно-отрицательные случаи, когда при однократных измерениях АД получают нормальные величины и пациенты рассматриваются как нормотензивные, хотя на самом деле являются гипертониками, т.к. при мониторировании у них в течение всего дня обнаруживаются более высокие цифры давления.

При современных подходах к лечению гипертонической болезни (ГБ) требуется подбирать лекарственные средства, способные обеспечить поддержание адекватного уровня АД на протяжении 24 часов. При этом важность СМАД, как метода оценки качества антигипертензивной терапии трудно переоценить.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ МОНИТОРИРОВАНИЯ АД.

Мониторирование АД в течение суток и более может использоваться не только для диагностики и контроля эффективности лечения артериальной гипертензии (АГ), но и для изучения влияния на АД различных стрессовых ситуаций, режима питания, приема алкоголя, курения, физических нагрузок, сопутствующей лекарственной терапии и т.д.

СМАД единственный неинвазивный метод обследования , который позволяет:
получить информацию об уровне и колебаниях АД в течение суток, во время бодрствования и сна;
выявлять больных с ночной гипертонией, у которых повышен риск поражения органов-мишеней;
оценивать адекватность снижения АД между приемами очередных доз лекарственного препарата;
контролировать отсутствие чрезмерного снижения АД на пике действия препарата или недостаточного снижения перед следующим приемом, что особенно важно при применении пролонгированных антигипертензивных препаратов, рассчитанных на однократный прием в сутки;
выявлять пациентов с пониженной или повышенной вариабельностью АД (недостаточным или чрезмерным его снижением в ночные часы) и решать вопрос о подборе и назначении гипотензивного препарата, с учетом его воздействия на показатели АД не только в дневное, но и в ночное время.

Проведение СМАД показано:
пациентам, у которых подозревается «офисная» гипертензия или гипертензия «белого халата» и должен решаться вопрос о необходимости лечения;
пациентам с пограничной артериальной гипертензией, с целью обоснования необходимости медикаментозной терапии;
при симптоматической артериальной гипертензии (почечного, эндокринного генеза и т.д.);
при АГ беременных, нефропатии беременных;
пациентам с АГ, резистентной по данным традиционных измерений АД к лечению различными группами антигипертензивных средств;
при ряде неотложных состояний (гипертонические кризы, острый инфаркта миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, субарахноидальные кровоизлияния и т.д.);
при нейроциркуляторной дистонии (выявление постуральных изменений АД, связанных переходом из горизонтального положения тела в вертикальное и наоборот);
при гипотензии, в том числе возникшей в результате лечения антигипертензивными препаратами;
для оценки изменений АД при ночной стенокардии и дыхательной недостаточности;
пациентам с синдромом апноэ во сне;
пациентам с нарушениями углеводного и липидного обмена;
пациентам с гипертрофией миокарда левого желудочка;
при обследовании перед предстоящим обширным оперативным вмешательством (для оценки степени риска нарушения гемодинамики во время наркоза, операции и в послеоперационном периоде);
у больных с синдромом слабости синусового узла (с остановками синусового узла).

Для получения достоверной информации при мониторировании АД рекомендуют избегать типичных ошибок, которые могут приводить к искажению результатов измерений :
использование прибора, не прошедшего клиническую верификацию;
неправильный выбор манжеты;
смещение манжеты в ходе мониторирования;
отсутствие подробного дневника пациента;
неправильно указанное время сна и бодрствования при анализе данных;
анализ вариабельности АД при большом числе неудачных измерений;
анализ ночных величин АД при выраженных нарушениях сна, обусловленных работой прибора, плохой переносимостью процедуры;
проведение мониторирования при интенсивных диагностических обследованиях, включающих взятие крови для анализа;
проведение мониторирования АД у пациентов с выраженными нарушениями ритма (постоянная форма мерцательной аритмии, большое количество экстрасистол, превышающее 400 в час или 7−8 в минуту, и т.д.).

ТИПЫ МОНИТОРОВ ДАВЛЕНИЯ.

Для решения стоящих перед врачом задач и правильной оценки результатов СМАД необходимо знание принципов работы и устройства используемых мониторов давления.

Работа всех амбулаторных измерителей давления основана на обнаружении восстановления кровотока через артерию после ее пережатия и последующего сброса давления в манжете. Используемый в некоторых мониторах принцип измерения давления во время нагнетания воздуха в манжету дает завышенные результаты, поскольку для преодоления упругости стенки артерии при ее пережатии необходимо создавать избыточное давление, превышающее давление в сосуде, особенно при его склерозировании.

Для определения момента восстановления кровотока через сосуд могут применяться различные методы: объемная или электроплетизмография, фотоплетизмография (датчики, работающие в проходящем или отраженном свете и реагирующие на появление оксигемоглобина), ультразвуковые детекторы кровотока, емкостные преобразователи пульса, датчики регистрирующие клиренс изотопов и т.д. .

Далеко не все эти методы применимы при конструировании носимых приборов для мониторирования АД. Импедансные системы, например, в которых восстановление кровотока через артерию контролируется реографическим методом, не нашли применения в амбулаторной практике не только из-за сложности эксплуатации, но и из-за недостаточно малых габаритов приборов.

Ультразвуковые датчики, основанные на эффекте Допплера, также не стали применять в системах амбулаторного мониторирования АД из-за малой помехоустойчивости и сложностей с позиционированием датчика кровотока над артерией.

В первых серийных амбулаторных мониторах давления использовался акустический способ измерения, основанный на обнаружении тонов Короткова при помощи специальных микрофонов, встроенных в манжету. Наложение манжеты требует точного расположения микрофона над артерией и сохранения его позиции при всех измерениях, что довольно трудно обеспечить в течение суток.

Однако, этот метод, хотя и получил наибольшее распространение и считается эталонным, не всегда удовлетворяет пользователей из-за недостаточной точности измерения диастолического давления (АДд),когда ошибки могут достигать 10−20% . Кроме того, остается не до конца выясненным механизм происхождения тонов Короткова и зависимость их амплитудных и частотных характеристик, а также момента появления и исчезновения, от эластических свойств артерий.

Мониторы, построенные на акустическом принципе измерения, недостаточно защищены от внешних шумов и помех, возникающих при трении манжеты с расположенным в ней микрофоном об одежду и т.п. Поэтому стали выпускаться комбинированные системы с одновременной регистрацией ЭКГ, в которых помехоустойчивость обеспечивается тем, что микропроцессор привязывает к величинам давления только те тоны, которые совпадают по времени с зубцом R электрокардиосигнала, а остальные акустические феномены расцениваются как артефакты.

Недостатки мониторов давления с акустическим принципом измерения не ограничиваются перечисленными. Встроенные в манжету датчики чувствительны к механическим повреждениям, часто выходят из строя из-за поломки кристалла пьезокерамики или обрыва проводов.

Более пригодным для использования в амбулаторных мониторных системах был признан осциллометрический метод. Осцилляторные системы, например монитор АВРМ-02 фирмы «Медитех» (Венгрия),получили достаточно большое распространение, поскольку они практически не чувствительны к шуму, позволяют легко и быстро накладывать манжету, не заботясь о точном ее позиционировании. Важным преимуществом осцилляторного метода является возможность определения среднего давления (АДср), сведения о котором необходимы для представления о ходе развития различных форм гипертоний, определения зависимости кровяного давления от воздействий внешних факторов и терапевтических мероприятий. Такие мониторы пригодны для мониторирования АД у пациентов со слабым пульсом, глухими тонами Короткова или низким АД.

В приборах, основанных на осцилляторном методе, происходит измерение систолического (АДс) и среднего (АДср) артериального давления. За АДс принимается величина давления в манжете в момент появления первых пульсаций во время декомпрессии, а за АДср - давление, соответствующее появлению осцилляции с максимальной амплитудой . Диастолическое давление (АДд) рассчитывается на основании автоматического анализа амплитуды и формы пульсаций воздуха в манжете по алгоритмам, которые обычно держатся в секрете фирмами-разработчиками.

В мониторах других конструкций АДср чаще всего вычисляется автоматически путем прибавления 1/3 пульсового давления к диастолическому.

В последнее время появились мониторы с пульс-динамическим способом определения АД. Например, в мониторах «Динапульс» американской фирмы «Pulse Metric», вместо амплитудного используется так называемый «образный» или контурный способ оценки, когда во время анализа каждой осцилляции воздуха в манжете производится построение, запатентованным способом, пульсовой волны в артерии и по ней измеряется АДс и АДд, а АДср вычисляется автоматически путем прибавления к 1/3 систолического 2/3 диастолического.

Отображение на экране компьютера реконструированных по каждому сокращению пульсовых волн и индивидуальный анализ их формы позволяет обнаруживать нерегулярные (аритмические) сокращения, что помогает в оценке точности измерений.

Сами по себе величины АДс и АДд, определенные любым косвенным методом, не являются цифрами давления внутри артерии. Это скорее давление, которое нужно создать в манжете для прекращения кровотока и распространения пульсовой волны по артерии или изменения характера выслушиваемых над ней тонов. Эти величины давления хотя и находятся с истинными в прямо пропорциональном отношении , все же являются заметно более высокими и имеют чисто локальное и условное значение по месту наложения манжеты, положению больного и по типу используемой аппаратуры. Однако, пренебрегать этими цифрами не следует, т.к. они могут иметь значение для характеристики состояния сосудистой системы и кровообращения в целом.

В то же время, величина АДср абсолютна и не зависит от состояния стенки артерии, мягких тканей и покровов конечности и свойств манжетки.

Осциллометрические системы мониторирования АД тоже не лишены недостатков. При их применении обязательным является обеспечение, в момент измерения, неподвижности конечности, на которую наложена манжета. Поэтому некоторые фирмы, в частности фирма «Шиллер»(Швейцария), выпускают осцилляторные мониторы давления, в которых для повышения помехозащищенности используется комбинация осциллометрического и акустического методов.

По-видимому, при разработке мониторов АД целесообразнее использовать комбинацию осцилляторного и электрокардиографического или, в крайнем случае, акустического и электрокардиографического, но лучше всех трех методов, как это делается в комбинированных мониторах «Кардиотехника-4000−АД» фирмы «Инкарт» (Санкт-Петербург),предназначенных для монторирования и ЭКГ и АД. Необходимо отметить, что использование мониторов АД, в которых ЭКГ служит лишь для контроля правильности выделения пульсаций или тонов Короткова, экономически не совсем оправдано, так как требует приобретения разовых ЭКГ-электродов, что повышает стоимость исследования. Зато, благодаря большей помехозащищенности, измерения АД с их помощью могут проводиться при физических нагрузках.

В современных амбулаторных мониторах артериального давления нагнетание воздуха в манжету происходит автоматически до определенной, заранее установленной величины. Если эта величина значительно превышает систолическое АД или не достигает его, то при повторных измерениях прибор автоматически корректирует величину давления, создаваемого в манжете.

Измерения, как правило, осуществляются по заданной программе во время декомпрессии, которая происходит по разным алгоритмам. В одних мониторах скорость сброса давления в манжете неравномерна сначала давление сбрасывается медленно, а после определения АДс быстрее, в других скорость равномерная по 2−3 мм рт.ст. на пульсовой удар, в третьих она регулируется автоматически, в зависимости от величины давления и частоты сердечных сокращений, что предпочтительнее, т.к. системы с постоянным равномерным сбросом затягивают процедуру измерения АД, особенно при редком пульсе, и вызывают неприятные ощущения у пациента. Увеличение скорости декомпрессии может привести к ошибкам в измерениях, более заметным при брадикардии.

Точность измерения давления мониторами обычно не контролируется пользователем, так как гарантируется фирмами-производителями в соответствии с международными требованиями и стандартами.

Безопасность пациентов обеспечивается наличием в мониторах программных или механических средств, автоматически отключающих питание компрессора и сбрасывающих давление в манжете при превышении максимально допустимых величин давления или времени сжатия конечности, контролируемого встроенными часами реального времени. Кроме этого, мониторы могут быть снабжены кнопкой ручного аварийного отключения компрессора и сброса давления.

МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ.

Перед установкой монитора необходимо ознакомить пациента с целями и задачами исследования, а также с режимом измерений давления.

Манжета накладывается на среднюю треть плеча, лучше поверх тонкой рубашки, что необходимо из гигиенических соображений, а также для предупреждения возникновения неприятных ощущений или раздражения кожи при частых сжатиях. Наложение манжеты поверх тонкой ткани никак не сказывается на точности измерений. Еще исследованиями проф. А. И. Яроцкого было показано, что при различных условиях измерений (наложении манжеты через слой ваты и бинта) величина давления при появлении максимальных осцилляций была всегда одной и той же.

Программирование частоты измерений желательно проводить с учетом времени сна и бодрствования пациента.

Согласно рекомендациям рабочей группы национальной программы NBREP (США, 1990) общее число измерений в течение суток должно быть не менее 50. Чаще всего измерения АД выполняются раз в 15 минут в дневное время и раз в 30 минут ночью.

Для изучения скорости подъема АД в утренние часы рекомендуется увеличивать частоту измерений до 1 раза в 10 минут на протяжении 1−2 часов после пробуждения.

При обследовании больных с АД превышающим 180−190 мм рт. ст. возрастает число жалоб на неприятные ощущения, связанные с работой монитора, и нарушения сна. В таких случаях желательно увеличивать интервалы между измерениями до 30 мин. днем и до 60 мин. ночью (рекомендации НИИ кардиологии им. А.Л.Мясникова). Это не приводит к статистически значимым изменениям основных показателей суточного профиля АД и сказывается преимущественно на показателях вариабельности.

Обычно пациенты редко просыпаются ночью во время нагнетания воздуха в манжету. Но раздражительным и легко возбудимым пациентам можно рекомендовать принять на ночь снотворное.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ МОНИТОРИРОВАНИЯ АД.

Прежде чем приступить к оценке результатов мониторирования давления, необходимо знать принцип работы используемого аппарата и иметь в виду, что аускультативным методом довольно точно определяется АДс, но погрешность в определении АДд может достигать 10−20% . Осцилляторный метод позволяет достаточно точно измерять все характеристики давления , хотя ошибки в измерении систолического и, особенно, диастолического давления также не исключены.

За верхнюю границу нормы обычно принимаются рекомендованные ВОЗ величины 140/90 мм рт.ст. В некоторых мониторах предусмотрены более низкие цифры для ночного времени или имеется возможность изменения гипертензивных порогов или условной нормы для АДс в диапазоне 120−180 мм рт.ст. и АДд 70−110 мм рт.ст.

В соответствии с международными стандартами, результаты обследования могут быть признаны пригодными для дальнейшего анализа в том случае, если прибор обеспечил не менее 80% удовлетворительных измерений из запрограммированных на 24 часа.

Оценку результатов целесообразно проводить в следующем порядке:

Визуальная оценка трендов, осцилляций давления в манжете и реконструированных пульсовых волн в артерии (если имеются).
Оценка максимальных, минимальных и средних величин АДс, АДд, АДср, АД пульсового и ЧСС и их динамики за период наблюдения по графикам или цифровым таблицам и (при необходимости) их редактирование.
Анализ гистограмм распределения указанных параметров.
Оценка вариабельности АД в различные периоды суток.
Статистический анализ за весь период наблюдения, дневных и ночных колебаний параметров, а также статистический анализ данных за любой выбранный промежуток времени с указанием максимальных, минимальных и усредненных значений и стандартного отклонения.
Оценка «перегрузки организма давлением» во время бодрствования и сна по различным расчетным показателям и индексам.
Оценка скорости и величины утреннего подъема АД.

СУТОЧНЫЙ РИТМ АД.

У нормотензивных пациентов и у пациентов с мягкой или умеренной артериальной гипертензией наблюдаются отчетливые циркадные вариации АД. Максимальные значения АД обычно регистрируются в дневные часы, затем постепенно снижаются, достигая минимума вскоре после полуночи, и затем довольно резко увеличиваются в ранние утренние часы, после пробуждения. Такая динамика АД, в некоторой степени, определяется активностью симпатической нервной системы, поскольку совпадает с циркадными изменениями концентрации норэпинефрина в плазме крови. Поэтому при анализе данных СМАД желательно особо отмечать время когда было зарегистрировано максимальное и минимальное АД за весь период наблюдения.

Уровни АД и их колебания в течение суток, а также соотношение дневных и ночных величин, в значительной степени определяются физической активностью пациентов. Отмечено, что среди людей с мало выраженными дневными колебаниями АД часто встречаются сердечно-сосудистые заболевания . По нашему мнению это наблюдение скорее может объясняться наличием заболевания, вынуждающего пациента ограничивать дневную физическую активность.

Следовательно, изучение влияния различных уровней физической активности на дневные колебания АД, обнаруживаемые при амбулаторном мониторировании, может внести ясность в этот вопрос и оказать помощь в принятии решений о лечебной тактике у таких пациентов.

Отсутствие физиологического снижения АД во время сна связывают с увеличением распространенности атеросклеротических осложнений и гипертрофией левого желудочка, а также с нарушениями функции вегетативной нервной системы.

Если при анализе трендов 24−часовых вариаций АД оценивать амплитуды и фазы колебаний, то можно получить информацию о нарушении его регуляции. Отмечено, что дневные вариации АДс у здоровых людей обычно тесно связаны с вариациями ЧСС. У больных, например, с коарктацией аорты в типичном месте, у которых и систолическое и диастолическое давление на верхних конечностях значительно превышает норму, анализ вариаций АД обнаруживает диссоциацию между амплитудами АДс и АДд и между фазами ЧСС и АДс. Повышенная дневная реактивность АДс и АДд в комбинации с фазовой диссоциацией между АДс и ЧСС может отражать нарушение барорефлекторного контроля АД у больных с коарктацией аорты даже после успешной операции .

СКОРОСТЬ УТРЕННЕГО ПОДЪЕМА АД.

В период от 4 до 10 час утра наблюдается резкий рост АД от минимальных ночных значений до дневного уровня, что совпадает, как уже говорилось выше, с циркадной активацией симпато-адреналовой системы и ростом концентрации норэпинефрина в плазме крови. Поэтому при анализе трендов суточных колебаний АД необходимо обращать внимание на ранние утренние часы, поскольку именно в это время могут случаться цереброваскулярные и коронарные осложнения .

Величина утреннего подъема АД определяется по разнице между максимальными и минимальными значениями АДс и АДд, а скорость путем деления разницы этих величин на интервал времени. Установлено, что большая величина и скорость роста АД в утренние часы больше характерны для больных ГБ, чем для здоровых лиц.

Обнаружена также зависимость величины и скорости утреннего подъема АД от возраста больных: наибольшие значения эти показатели имеют у лиц старше 60 лет.

Некоторыми исследователями установлены критерии для диагностики мягкой гипертензии, когда 50% и более величин давления после пробуждения превышают 140/90, и 50% и более ночных измерений превышают 120/80 мм рт.ст. .

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ АД.

Артериальному давлению, как и всем физиологическим параметрам свойственны колебания (вариабельность). Вариабельность АД при 24−часовом мониторировании наиболее часто рассчитывается как стандартное отклонение от средней величины или коэффициент ее вариабельности за сутки, день и ночь. При оценке вариабельности АД необходимо учитывать активность пациента, его настроение и другие факторы, в соответствии с дневником.

Вариабельность АД считается повышенной, если она превышает нормальные показатели хотя бы в один из периодов времени.

У большинства людей колебания АД имеют двухфазный ритм, для которого характерно ночное снижение АД как у нормотоников, так и у гипертоников, и величина его может варьировать индивидуально. Выраженность двухфазного ритма АД оценивается по перепаду«день-ночь» или по суточному индексу для АДс и АДд.

Представление результатов статистического анализа измерений позволяет рассчитывать некоторые показатели, облегчающие диагностику артериальной гипертензии.

1. «Суточный индекс» (СИ), отражающий вариабельность артериального давления, представляет разницу между средними значениями АД в дневное и ночное время в процентах. Нормальные значения «суточного индекса» 10−25%, т.е. средний уровень ночного АД должен быть не менее чем на 10% ниже средне-дневного. Оптимальным считается ночное снижение давления на 10−22% . Такое снижение АД ночью является неотъемлемой частью циркадного ритма и не зависит от среднего значения АД в дневные часы.

Нарушения циркадного ритма АД чаще встречаются у больных с нарушением толерантности к углеводам, с сахарным диабетом I и II типов без гипертензии и с гипертензией, у лиц, страдающих вторичными гипертензиями (феохромоцитома, почечная гипертензия, хроническая почечная недостаточность), а также в пожилом возрасте.

У части нормотоников с отягощенной наследственностью по гипертензии также наблюдаются нарушения суточного ритма АД недостаточное или чрезмерное его снижение в ночное время.

В зависимости от величин СИ выделяют следующие группы больных:
«Dipper» пациенты с нормальным снижением АД в ночные часы, у которых СИ составляет 10−20%;
«Non-dipper» пациенты с недостаточным ночным снижением АД, у которых СИ менее 10%;
«Over-dipper» пациенты с чрезмерным снижением АД ночью, у которых СИ превышает 20%;
«Night-peaker» лица с ночной гипертонией, у которых показатели АД в ночное время превышают дневные и СИ имеет отрицательные значения.

Снижение величины СИ характерно для следующей патологии:
первичная АГ (в том числе при атеросклеротическом поражении сонных артерий);
синдром злокачественного течения гипертонии;
хроническая почечная недостаточность, вазоренальная гипертония;
эндокринная патология (болезнь Кона, Иценко-Кушинга, феохромацитома, сахарный диабет);
АГ беременных, нефропатия беременных (преэклампсия, эклампсия);
застойная сердечная недостаточность;
состояние после трансплантации почек или сердца;
повреждение органов-мишеней при АГ (почки, миокард).

Нарушения циркадного ритма с недостаточным снижением АД в ночное время коррелируют также с:
большой частотой перенесенного инсульта;
частым развитием гипертрофии миокарда левого желудочка;
аномальной геометрией левого желудочка;
более высокой частотой развития ИБС и смертности от инфаркта миокарда у женщин «non-dipper»;
частотой и выраженностью микроальбуминурии наиболее ранним маркером поражения почек;
уровнем креатинина сыворотки;
тяжестью ретинопатии;
синдромом апноэ во сне (который обнаруживается у 20−50% больных ГБ).

При нарушении функции почек СИ в подавляющем проценте случаев бывает менее 10%, причем в наиболее тяжелых случаях СИ становится отрицательным. Однако, выявление сниженного СИ не свидетельствует однозначно о наличии одной из перечисленных патологий, но частота ее встречаемости значительно выше, чем у пациентов с нормальным СИ.

Снижение СИ может иметь место при поверхностном неглубоком сне, при медикаментозно обусловленной артериальной гипотонии.

У больных с чрезмерным падением АД в ночные часы значительно чаще наблюдаются ишемические осложнения, что особенно опасно при сопутствующей коронарной патологии и поражениях сонной артерии, и требует осторожности при применении препаратов пролонгированного действия из-за опасности усугубления ночной гипотонии и, следовательно, ишемии.

Уменьшение циркадной вариабельности АД может наблюдаться у пациентов с вторичной гипертензией, дисфункцией автономной нервной системы, у пожилых и у пациентов после трансплантации сердца.

Высокая вариабельность АД характерна для большинства больных АГ и может рассматриваться как независимый фактор риска поражения органов-мишеней.

Не только абсолютные значения АД, но и суммарное время в течение суток, когда оно остается повышенным, являются важными факторами риска сердечно-сосудистых осложнений.

2. Гипертонический (гипотонический) «временной индекс» (ГВИ) , показывает в каком проценте времени от общей длительности мониторирования (или в каком проценте измерений) артериальное давление было выше (ниже) нормального, причем условной границей нормы для дневного времени считается 140/90 (средне-дневное АД =135/85), а для ночного 120/80 мм рт.ст. (средне-ночное АД = 115/72), что дает для полных суток среднее значение АД = 130/80 мм рт.ст.

По разным данным ГВИ у большинства здоровых лиц колеблется от 10 до 20% и не превышает 25%. ГВИ для АДср, превышающий 25%, считается однозначно патологическим, что дает основание для постановки диагноза ГБ, либо симптоматической АГ. Стабильная АГ диагностируется при ГВИ не менее 50% в дневное и ночное время.

Наличие у пациента, получающего гипотензивную терапию, ГВИ выше 25% указывает на недостаточную эффективность проводимого лечения.

При тяжелой артериальной гипертензии, когда во время всех измерений цифры АД превышают установленные границы условной нормы, ГВИ становится равным 100% и перестает объективно отражать рост перегрузки давлением органов-мишеней.

3. «Индекс площадей» (ИП) или гипербарический (нагрузка давлением), показывает какая гипертоническая нагрузка действует на организм, т.е. в течение какого времени за 24−часовой период у пациента наблюдается повышенное АД и на сколько, в среднем, оно превышает верхний предел нормального диапазона (на графиках это площадь под кривой над уровнем нормы (в мм рт.ст.* час) или интеграл давление*время. Поскольку площадь зависит не только от величины подъема давления, но и от длительности эпизода, это необходимо учитывать при анализе дневных и ночных эпизодов и сравнительной оценке ИП в процессе лечения.

Индекс площадей в совокупности с гипертоническим временным индексом позволяет судить об эффективности антигипертензивной терапии, но при оценке этих показателей необходимо обращать внимание на случайные кратковременные подъемы АД днем или при просыпании и вставании ночью и, при необходимости, исключать их из анализа.

В данной статье автор попытался обобщить основные моменты, на которые следует обращать внимание врачам, начинающим использовать в своей работе методику суточного мониторирования артериального давления, или испытывающим трудности в оценке ее результатов. Любые замечания будут с благодарностью приняты.

Total: 0
Вконтакте0
Google+0
ОК0
Facebook0

Смад суточный мониторинг артериального давления. Суточное мониторирование артериального давления — смад

В каких случаях назначают

Преимущества метода

Недостатки СМАД

Как проводится

Чем измеряют

Как готовиться

Правила

Противопоказания

Измерение средних величин

Заключение

Как проводится СМАД?

Подготовка

Показания к исследованию

Противопоказания

Преимущества и недостатки

Как и зачем измерять артериальное давление

С помощью чего определяют уровень давления

Как измеряют давление

Почему артериальное давление меняется

История метода

Как проводится измерение давления?

Показания к диагностике данной методикой

Существуют ли противопоказания?

Как правильно подготовиться к процедуре?

Как проходит процедура?

Расшифровка

Есть ли неудобства в период проведения диагностики?

Какая польза?

Что такое СМАД

Показания для проведения СМАД

Противопоказания

Подготовка к СМАД

Как проводится процедура

Дневник пациента

Суточное мониторирование при беременности

Какую информацию дает исследование

Расшифровка результатов

Что определяет СМАД?

Когда назначают обследование?

Подготовка к обследованию

Как проводится мониторирование?

Как себя вести пациенту?

Минусы ношения прибора

Противопоказания

Стоимость обследования

Можно ли обмануть СМАД?