Спинальный стеноз поясничного отдела симптомы. Клиническая картина стеноза позвоночного канала поясничного отдела: причины развития недуга и способы его лечения

Стеноз позвоночного канала – это медленно прогрессирующее хроническое заболевание позвоночника, которое заключается в уменьшении просвета спинномозгового (позвоночного) канала различными структурами (костная или хрящевая ткань, опухоли и пр.).

Данное заболевание поражает примерно в одинаковой степени, как мужчин, так и женщин, причем болеют чаще всего после 50 лет. При профилактическом осмотре пациентов пенсионного и предпенсионного возраста у 20% из них был выявлен стеноз позвоночного канала, однако какие-либо симптомы заболевания были выявлены только у трети из этих людей. 80% всех стенозов обнаруживаются в поясничном отделе позвоночника.

Классификация стеноза позвоночного канала

По причинным факторам стеноз позвоночного канала делится на 3 основные группы:

• Врожденный стеноз;
• Приобретенный стеноз;
• Смешанный (комбинированный) стеноз.

По анатомическим признакам стеноз позвоночного канала делится на два типа:

• Латеральный стеноз (боковой).

Причины стеноза позвоночного канала

Причин развития стеноза позвоночного канала достаточно много, однако их комбинации у одного пациента встречаются не часто. К основным причинам можно отнести следующие заболевания у пациента:

• Врожденные аномалии строения позвонков (укороченные дуги позвонков, уменьшение высоты у тела позвонка и др.);
• Деформирующий спондилоартроз;
• Послеоперационные осложнения (спаечные процессы);
• Изменения желтой связки (уплотнение, утолщение и пр.);

При длительно текущем сдавлении спинномозговых структур возникает хронический недостаток кровотока и иннервации. При любой физической нагрузке (ходьба, наклоны и пр.), позвоночник и его структуры нуждаются в большем поступлении кислорода, что наличие стеноза не позволяет. Это вызывает усиление симптомов болезни.

Также вследствие стеноза канала, в котором также проходит спинномозговая жидкость, происходит повышение давления этой жидкости, что также усиливает признаки болезни, а также может способствовать развитию воспалительных изменений тканей.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Учитывая тот факт, что при стенозе позвоночного канала поражаются нервные и сосудистые структуры, то и клиническая картина будет иметь характерные особенности. К симптомам данного заболевания можно отнести следующие признаки:

Диагностика стеноза позвоночного канала

Диагноз стеноза позвоночного (спинномозгового) канала ставится на основании клинической симптоматики и дополнительных методов обследования. К ним относятся:

• Рентгенография позвоночника . Позволяет обнаружить костные наросты, изменения в суставах, опухоли и другие образования, установить их расположение и размер.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) . Позволяет сделать снимки в виде тончайших срезов тканей, на которых можно обнаружить изменения не только костной ткани, но и сосудов и нервов.

Лечение стеноза позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала требует комплексного лечения. К нему относятся как консервативные методы, так и оперативные.

Консервативное лечение стеноза

К методам консервативной терапии при стенозе позвоночного канала относятся следующие группы препаратов и процедуры:

• НПВП – обладают анальгезирующим (обезболивающим) и противовоспалительным действиями. К основным из них относятся Диклофенак , Диклоберл , Парацетамол, Ибупрофен , Кеталонг и пр. Назначают их в зависимости от интенсивности боли от 1 до 4 таблеток в день. Курс лечения индивидуальный, однако длительный прием не желателен.
• Внутрипозвоночное введение гормональных препаратов (обычно Дипроспан или Кеналог). Уменьшается отечность тканей, боль и сдавление позвоночных структур.
• Магнитотерапия – обладает противоотечным и обезболивающим эффектом.
• Электрофорез с анастетиками (Новокаин и пр.). Обезболивают пораженный отдел позвоночника.

Однако консервативная терапия не является панацеей при лечении стеноза позвоночного канала, потому как заболевание постепенно прогрессирует и все сильнее травмирует сосуды, нервы и сам спинной мозг.

Хирургическое лечение стеноза

Хирургических вмешательств при стенозе позвоночного канала разработано достаточно много, однако чаще всего используются три операции, эффективность которых доказана многолетним опытом хирургов:

• Ламинэктомия . Производится удаление одной или нескольких структур, которые сужают канал. Это остистый отросток позвонка, позвоночные дуги, межпозвоночные диски, желтая связка и пр.
• Системы стабилизации. Данная операция является продолжением ламинэктомии, потому как позвоночник требует дополнительных фиксаций и стабилизаций.
• Межостистая фиксация позвонков. Позволяет снизить нагрузку на позвонки путем установки специальных имплантатов.

Крепкого здоровья вам, друзья! Хочу задать один вопрос: «Есть ли какие-нибудь достоинства у хронических заболеваний»? Несмотря на кажущуюся абсурдность, отыскать их все же можно. В отличие от любого активно развивающегося состояния хронический процесс всегда очень медленный. Поэтому, чтобы заметить, а, главное, вовремя отреагировать на неприятные симптомы у вас всегда есть достаточно времени.

Правда, есть здесь и одна опасность, ведь часто кажется будто впереди еще достаточно времени. Поэтому визит к врачу откладывается до самого последнего момента.

Сегодня мы поговорим с вами об одном из таких хронических состояний, которое называется относительный стеноз позвоночного канала и связано с сужением этого стратегически важного «путепровода». Ведь именно в нем находится спинной мозг, целая сеть сосудов и нервных окончаний и порой даже новообразование, величина которого не больше нескольких миллиметров, способно вызвать ужасающие последствия для организма.

Стеноз может случиться на любом уровне позвоночного канала. Самой опасной разновидностью считают сужение сагиттального размера то есть того, который делит тела на левую и правую половины.

Влиять на эту компрессию могут хрящевые выросты, мягкие ткани, в том числе и опухоли или деформированные структуры позвонков. Чаще всего это возрастное заболевание, связанное с общими дегенеративными процессами в организме.

Самый распространенный случай — это появление относительного стеноза на последней стадии остеохондроза (см. статью, ). Это объясняется тем, что нестабильность позвонков организм пытается компенсировать остеофитами — костными выростами, которые, с одной стороны, помогают позвоночному столбу стать более крепким, но с другой — могут сдавить спинной мозг и прилегающие к нему сосуды и нервы.

У 2 из 10 человек после 60 лет можно обнаружить признаки такой патологии.

Но вызывать её могут и травмы или операции, в ходе которых были внедрены металлические конструкции в позвоночник, некоторые болезни, а также инфекции. Причину можно установить только после подробных исследований.

Когда ставится такой диагноз?

Если размер сагиттального канала не менее 12 миллиметров, то говорят об относительном сужении. Существует и еще одна разновидность такого отклонения. Я говорю об абсолютном стенозе. Он диагностируется у тех пациентов, которые имеют сужение менее 10 миллиметров.

Сам термин «стеноз» еще в девятнадцатом веке ввел в обиход врач, которого звали Антуан Портал. Используют название и по сей день. Он же описал и первые клинические признаки этого состояния.

А вот разграничивающие признаки установил спустя столетие Хенк Вербист, который, кстати, выявил и характерный симптом, названный позднее «нейрогенная перемежающаяся хромота». Активно эта патология стала диагностироваться после внедрения самых современных методов исследования. В частности, МРТ и КТ.

Некоторые специалисты настаивают на других показателях для определения той или иной разновидности. Для относительного стеноза устанавливают цифры от 15 до 11 миллиметров, а для абсолютного — менее 10-ти.

Самые последние рекомендации предусматривают не только изучение сагиттального размера, но и общей площади патологии. Исходя из этого диагноз «Относительный стеноз позвоночного канала» ставится в том случае, если эта площадь равна 100 миллиметров. А об абсолютном говорят при показателях в 75 миллиметров.

Что нужно делать пациенту с такой патологией? Если слышите подобный диагноз, то это говорит о том, что вы успели обратиться к врачу вовремя. То есть ваша патология не считается достаточно опасной.

Это не говорит о том, что можно расслабиться и ничего не делать. Серьезное и долгое лечение вам, так или иначе, все равно потребуется. Однако оно поможет избежать тяжелых и деструктивных осложнений, вызванных тяжелой компрессией спинного мозга и спровоцировавших нарушение в работе тазовых органов, а также паралич.

Для развития стеноза необходимо, чтобы произошло постоянное повышение эпидурального давления, к которому часто присоединяется асептическое воспаление и ишемия. Но хватит и одного из этих факторов.

Основная проблема, провоцирующая развитие массы осложнений — это сдавливание кровеносных сосудов, которые уже не способны в нужном количестве доставлять к тканям необходимые питательные вещества. Более того, между тканями постепенно формируются спайки и разрастается соединительная ткань.

Если вы начинаете двигаться, то активность биохимических процессов повышается, а, значит, тканям требуется больше кислорода. Ввиду того что этого жизненно важного газа не хватает и в пассивном состоянии, можно заметить что при ходьбе или во время бега боль усиливается. Во время движения увеличивается и эпидуральное давление, что также влияет на болевой импульс.

Особенностью любого стеноза станет тот факт, который вы заметите если сядете или просто нагнетесь вперед. В этом положении естественный изгиб поясницы распрямляется, что механическим образом увеличивает просвет между позвонками.

Сдавленные кровеносные сосуды освобождаются, ликвидируя таким образом проблему (высота отверстия между позвонками увеличится на 12%). Пациенту становится существенно легче. Именно поэтому он стремится почаще присесть или старается нагнуться во время ходьбы.

Симптомы относительного стеноза

• 9 из 10 пациентов будут жаловаться на боль в районе спины.

• Столько же человек продемонстрируют симптомы нейрогенной перемежающейся хромоты.
• Сюда же можно добавить болевые ощущения и в ногах (односторонние или двухсторонние), а также слабость.
• Мышцы атрофируются.
• Еще один из ярких признаков — это потеря чувствительности кожных покровов.Симптоматика может варьироваться в зависимости от отдела позвоночного столба.
• Так относительный стеноз позвоночного канала шейного отдела будет сочетаться и со сбоями в работе головного мозга, которые определятся как головокружение, подташнивание, пятна перед глазами, слабость и быстрая утомляемость.

• Грудной отдел будет проявлять себя болями в сердце и легких, могут болеть ребра. Тяжело дышать. На фоне этого регистрируются боли в спине, которые распространяются и на руки.
• Поясничный отдел поведет себя несколько иначе. После физических нагрузок пациенты жалуются на крампи или неконтролируемые судороги в ногах. Могут начаться проблемы с мочеиспусканием в виде задержек или недержания (в особо редких случаях).

Диагностика и лечение патологического состояния

Для диагностики понадобится посетить кабинет рентгенолога. Кроме этого, для более точного понимания, что конкретно сдавило ваш межпозвоночный канал может потребоваться и МРТ или КТ. Нередко назначаются и дополнительные исследования.

Если у вас относительный стеноз позвоночного канала, лечение предполагает два этапа. Это консервативная терапия и оперативное вмешательство.

Справедливости ради стоит сказать, что помощь хирурга в этом случае практически никогда не нужна, потому как необратимые изменения еще не успевают наступить. Поэтому основной метод — это лекарственная терапия и различные вспомогательные неинвазивные направления медицины.

В курс лечения входит прием обезболивающих, противовоспалительных и сосудистых препаратов. К ним часто добавляют адаптогены, хондропротекторы и витамины.

В этот период пациент должен вести спокойный, почти пассивный образ жизни. Лучше всего соблюдать постельный режим. Причем постарайтесь отдать мягкую перину ком-то другому, а сами спите на жестком матрасе, который позволит позвоночнику держать форму.

Когда боль и воспаление пройдут, тогда начинается второй этап. Здесь рекомендуются физиотерапевтические процедуры, кинезитерапия, грязевые ванны. Обязательно нужно заниматься и укреплением мышечного корсета в районе спины.

Как этого можно добиться? Пока наука не придумала ни одного более совершенного способа, кроме лечебной гимнастики. При такой разновидности стеноза она должна учитывать несколько моментов: снимать напряжение с мышц там, где оно чрезмерное и укреплять ослабленные мышцы.

Также с помощью гимнастики можно механическим образом расширить расстояние между позвонками, а, значит, снять компрессию с сосудов и нервов. Физические упражнения восстанавливают метаболизм. Они благотворно воздействуют на связки и способствуют общему омоложению организма.

Самый подходящий курс лечебной гимнастики можно найти вот на этом ресурсе :

Это наиболее полное собрание ЛФК по вашей проблеме. Не откладывайте на завтра — начните уже сегодня.

На этом я хочу закончить наш разговор. Помните, мои дорогие, что относительный стеноз — это еще не приговор. И очень важно не дожидаться того состояния, когда изменения в позвоночнике станут фатальными. Будьте внимательнее к себе, относитесь к телу с любовью и оно наверняка ответит вам взаимностью.

Жду вас, ваших друзей и близких снова в гости. Увидимся совсем скоро.

Понятие «стеноз» дословно означает сужение, уменьшение в диаметре. Стеноз позвоночника поясничного канала наиболее часто встречается у лиц преклонного возраста.

У молодых стеноз развивается вследствие врожденной аномалии, недоразвития одного или нескольких позвоночных отверстий, а также после тяжелых нагрузок и травм. Стеноз приводит к сдавливанию и иннервации нервных корешков спинного мозга, что причиняет резкую и сильную боль.

Что такое стеноз позвоночного канала?

Стеноз позвоночного канала является не только патологическим и хроническим процессом, но и прогрессирующим. Характеризуется компрессионным сужение центрального канала позвоночника, а также сужением межпозвонковых отверстий.

Болевой синдром образуется за счет сжимания нервных окончаний, расположенных в позвоночных отверстиях или сдавливания латерального кармана, располагающего в непосредственной близости от нервных корешков межпозвоночных отверстий.

Сужение происходит в результате таких заболеваний как:

• Остеоартроз – биологическое вырождение, расстройство или нарушение питания хрящевых тканей суставных поверхностей. Подобный патологический процесс питания, как правило, ведет не только к потере, но к аккумулированию тканями специфических веществ не свойственных в нормальном состоянии.
• – заболевание, поражающее связки, хрящи, суставные поверхности поясничных и шейных позвонков.
• Спондилез – заболевание, связанное с деформацией позвонков, в результате чего происходит разрастание костной ткани. Так на поверхности позвонков появляются новообразования в виде отростков, которые способны достигать значительных размеров, тем самым оказывать давление на корешки спинного мозга.

  Отростки костной ткани вызывают сращение тканей смежных позвонков, что в свою очередь, вызывает стойкое или временное ограничение подвижности позвонков.

• Опухоль спинного мозга – возникает в различных структурах позвоночного канала, поражает оболочку спинного мозга, а также сосуды спинномозговых корешков.

Особенность стеноза позвоночника поясничного отдела

Главная особенность стеноза характеризуется патологическим сужением позвоночного канала. При стенозе возникают острые боли по всей длине спинномозгового канала, образуется утолщение и деформация позвоночного канала, а также нарушаются многие важные функции организма.

Истории наших читателей!
"Вылечила больную спину самостоятельно. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о боли в спине. Ох, как же я раньше мучалась, болели спина и колени, в последнее время толком ходить нормально не могла... Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще.

И вот уже 7 неделя пошла, как суставы спины ни капельки не беспокоят, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Всё благодаря этой статье. Всем у кого болит спина - читать обязательно!"

Причины стеноза

Выделяют две причины развития стеноза позвоночника поясничного канала – врожденные и приобретенные:

1. Врожденные:

• Патологическое развитие позвонков. Патология обусловлена укорочением или утолщением дуг позвонков. Сопровождается сужением бокового выпячивания позвоночного канала.
• Аномальное развитие хрящевой ткани центрального канала позвоночника. Возникает в результате мутации генов.

1. Приобретенные:

• Остеохондроз — симптомокомплекс дистрофических нарушения хрящей суставов. Чаще всего поражают межпозвоночные диски, развивается поясничный остеохондроз;
• Межпозвонковая грыжа. Развивается вследствие поясничного остеохондроза. Характеризуется как и деформация. Грыжа давит на нервные корешки спинномозгового канала, вызывает сильное воспаление, отек;
• Липома – доброкачественная опухоль. Образуется в верхней части спины, спинномозговом канале. Большие размеры опухоли сдавливают окружающие ее ткани и нервные окончания, вызывает потерю чувствительности в поясничном отделе и резкую боль;
• Воспаление эпидурального пространства спинного мозга. Появляется в результате инфекционного процесса и аутоиммунной реакции организма. В воспалительный процесс вовлекаются спинномозговые корешки;
• Посттравматическая деформация позвоночного канала – травматические гематомы различной этиологии, осложнения, вызванные хирургическим вмешательством;
• Болезнь Педжета – хроническое патологическое состояния костей, в ходе которого разрушается процесс нормального развития костной ткани. Так поражается костная ткань позвоночника и таза;

Вышеперечисленные причины стеноза приводят к таким общим нарушениям как нарушение кровоснабжения и иннервации внутренних органов, изменяют функциональную деятельность органов брюшной полости и малого таза.

Без своевременного лечения вышеописание признаки могут привести к инвалидности.

Симптомы стеноза

Симптомы на ранней стадии развития стеноза диагностируются очень слабо, поскольку нервные волокна позвоночного канала отличаются большим запасом эластичности и растяжимости.

Сильные болевые симптомы возникают только после того, как патологические процесс начнут воздействовать непосредственно на нервные волокна спинного мозга.

Выделяют следующие виды симптомов стеноза:

• Простреливающий болевой синдром. Имеет свойство распространяться за пределами пораженного участка, например, в область ягодиц, а при длительном раздражении нервных волокон, болевое ощущение начинает распространяться и в область нижних конечностей;
• Озноб при нормальной температуре тела. Подобное состояние длится несколько секунд, с периодичностью 2-3 раза в сутки;
• Резкие перепады температуры тела – от жара до ощущения холода. Сопровождается онемением и покалывания в ногах;
• Выраженная мышечная слабость в конечностях;
• Нарушение кровоснабжения нижних конечностей, в результате сдавливания периферических нервных корешков спинного мозга. Боль возникает во время ходьбы, вызывая хромоту. Стопы становятся холодными, появляются боли в икроножных мышцах, появляется хромата.

  В зависимости от того, какой участок нервного ствола оказался сдавленным, проявляется хромота как двусторонняя, так и ассиметричная;

• Нарушение работы проприорецепции периферических мышц поясничного и позвоночного отделов. Образующиеся отростки костной ткани в позвоночном отделе провоцируют ротацию позвонков, снижают чувствительность в поясничном отделе.

Вышеперечисленные симптомы характеризуются как внезапно возникающие, непостоянные, носят кратковременный характер. Облегчение наступает при полном расслаблении мышц спины, при движениях и физических нагрузках возникает боль, боль может усиливаться.

Прогрессирующий поясничный стеноз может вызвать тазовые расстройства, которые проявляются в виде онемения в паховой области, энуреза, энкопреза.

Боли и хруст в спине со временем могут привести к страшным последствиям - локальное или полное ограничение движений, вплоть до инвалидности.

Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить спину и суставы пользуются натуральным средством, которые рекомендуют ортопеды...

Классификация стеноза

Стеноз позвоночного канала классифицируется в зависимости от локализации:

• Фораминальный стеноз – частая форма стеноза. Развивается в области межпозвоночных отверстий, отмечается в самом низу поясничного отдела, в связи с этим происходит сдавливание нервных корешков седалищного нерва.
• Центральный стеноз – вторая по частоте возникновения стеноза в поясничном отделе. Здесь происходит сужение спинномозгового канала, происходит сдавливание нервных
• Латеральный стеноз, располагается в основной части осевого скелета. Развивается при наличии межпозвоночной грыжи. Так спинномозговой нерв сдавливается грыжей или костными наростами.

Стеноз классифицируется по типу сужения поясничного отдела спинного мозга:

• Относительное сужение спинномозгового канала характеризуется большим сужением просвета до 13 мм. Отличается сложным течением и является самым распространенной патологией;
• Абсолютное сужение спинномозгового канала характеризуется небольшим сужением просвета до 10 мм. Симптомы такого проявления не выражены. При своевременном лечении причины подобного стеноза можно свести к минимуму;
• Сагиттальный стеноз отличается сужением просвета в полости спинномозгового канала. Характеризуется умеренным сужением просвета. Возникает на фоне неврологических проявлений;
• Артрогенный стеноз возникает в результате гипертрофии и сужении суставных отростков позвоночного канала. Протекает сложно, может перейти в хроническое, устойчивое состояние;
• Частичный стеноз сопровождается сужением вызванным остеохондрозом;
• Смешанный стеноз – сужение спинномозгового канала, образованно посредством врожденной патологии, а также в результате дегенеративных изменений в межпозвоночном диске.

Диагностика стеноза

Для исследования клинической картины стеноза позвоночного канала используются следующие методы:

• Ультразвуковое исследование максимально информативно при исследовании пояснично-крестового отдела позвоночника; О том читайте здесь.
• Компьютерная томография, МРТ позволяют сделать не только количественный, но и качественный анализ сужения тех или иных участков спинного канала. А также позволяют определить наличие межпозвонковых грыж и опухолей, определить их размеры и локализацию. Являются наиболее точными методами исследования; Ответ на вопрос: читайте здесь.
• Миелография – данный метод осуществляется посредством контрастного вещества. Такой метод позволяет увидеть полную картину спинного мозга, что в свою очередь позволяет оценить анатомическое состояние и наличие патологических включений.
• Эпидурография осуществляется для исследования пространства позвоночного столба. Проводится данная процедура в целях выявления таких проблем как опухоли, воспаления нервных волокон, грыжи. Исследование проводится посредством введения контрастного вещества посредством пункции.

Лечение стеноза позвоночника поясничного отдела

Медикаментозное

Медикаментозное лечение целесообразно при отсутствии острых нарушений, когда запросы пациентов, преимущественно связаны с желанием избавиться от боли в пояснице и нижних конечностей.

Метод лечения заключается в использовании таких медикаментозных препаратов как:

• противовоспалительные препараты назначаются для того, чтобы устранить болевой синдром, снять воспалительный процесс, уменьшить отечность нервных окончаний спинного мозга.
• обезболивающие препараты назначаются для снятия боли локализующей в периферической нервной системе, а также для снятия мышечного напряжения.
• сосудорасширяющие препараты используются для улучшения кровотока, что позволяет обеспечить питание нервным корешкам, обеспечить стабильный кровоток.

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры преимущественно применяются в качестве дополнительного лечения. К подобным процедурам относят лечебный массаж, иглоукалывание, электрофорез, грязевые ванны, магнитотерапию. Перечисленные методы не устраняют заболевание, лишь облегчают состояние больного.

Операционное вмешательство

Хирургическое вмешательство назначают, когда методы консервативного лечения не помогли, а также при наличии серьезных нарушений, влияющих на полноценное протекание жизнедеятельности человека.

Нередко оперативное вмешательство проводят при позднем обращении больного за лечением, поступает с запущенной формой заболевания.

Основная задача оперативного вмешательства – декомпрессия, освобождение нервных корешков спинного мозга от сдавливания.

Среди наиболее применяемых методик оперативного лечения являются:

• Ламинэктомия – проводится с цель удаления образований, вызывающих компрессию нервных волокон: уплотнение дужки, грыжи, костных наростов;
• Операция с целью усиления опорной системы организма. Обычно проводится вместе с ламинэктомией. Посредством специальных металлических скоб укрепляют позвоночный столб.
• Микрохирургия проводится с целью ослабить давление и при необходимости установить межостистую фиксацию.

Вышеперечисленные операции определяются в зависимости от течения заболевания, физиологических особенностей, клинических показаний.

О читайте здесь.

Реабилитация

Нередко после хирургического вмешательства организму необходимо восстановительная терапия. Вернуть человека к нормальному образу жизни, реабилитировать его как в психическом, так и физическом плане.

Восстановительные процедуры делятся на три этапа:

1. Прием медикаментов для устранения болевого синдрома после операции. Помимо лекарственных препаратов, применяют физиотерапевтические процедуры;
2. Стабилизировать общее состояние здоровья, вернуться к самостоятельным процедурам самообслуживания. На данном этапе необходимо мануальная терапия, легкая механическая разгрузка позвоночника, подвижность;
3. Восстановление биохимической целостности опорно-двигательного аппарата посредством мануальной терапии, лечебной гимнастики и санаторного лечения.

К дополнительным восстановительным процедурам относятся: здоровый образ жизни, диета, отсутствие стрессовых ситуаций.

Ответ на вопрос: — читайте здесь.

Заключение

Не секрет, что от состояния позвоночника зависит здоровье всего организма, вот почему так важно беречь позвоночник. Необходимо с ранних лет жизни не нагружать позвоночник, следить за правильностью осанки, регулярно выполнять посильные физические нагрузки и вести здоровый образ жизни.

А самое главное — при первых признаках заболевания позвоночника необходимо проконсультироваться со специалистом, не заниматься самолечением и не откладывать лечение на потом.

Поясничный спинальный стеноз является хроническим патологическим состоянием, при котором суженный спинномозговой канал оказывает давление на структуры, находящиеся внутри него. Патология прогрессирует медленно, без лечения улучшений быть не может. С течением времени и усугублением ситуации пациентам требуется оперативное вмешательство. В основном от стеноза страдают возрастные пациенты, наиболее частая его локализация – поясница. Без лечения стеноз неуклонно развивается, в результате приводя к потере трудоспособности.

Виды стеноза

Классификация основывается на характере нарушения, расположения и степени выраженности:

• Боковой – сужение просвета до четырех мм.
• Центральный – сужение в направлении наружу с уменьшением переднезаднего размера просвета.
• Комбинированный – нарушение происходит разу в нескольких направлениях с комбинированными симптомами.
• При относительном стенозе внутренний диаметр канала имеет величину в 10-12 мм. При таком состоянии целесообразно применение терапевтического лечения, которое, как правило, дает хороший результат. Если лечение не начато вовремя, прогресс патологии неизбежен.
• Абсолютный – просвет составляет один сантиметр и меньше. При таком диагнозе речь не идет о консервативной терапии. Сдавливание провоцирует неврологические симптомы и требует хирургической коррекции.
• Латеральный стеноз – это крайняя степень поражения с сильным сужением канала (диаметр около 3 мм). Лечение - только операция.

Почему возникает

Возникновение стеноза позвоночника может быть обусловлено как врожденными особенностями, так и приобретенными. Врожденный стеноз появляется вследствие утолщения или уменьшения длины позвоночной дуги, укорочения тела позвоночника или ножки. Такие изменения возникают редко, гораздо чаще пациенты сталкиваются с приобретенным стенозом спинномозгового канала. Причины появления приобретенного стеноза следующие:

• Изменение нормального положения позвонков, прочие повреждения в тканях.
• Травмы, хирургически операции и их последствия в виде спаек и рубцов.
• Заболевания – ревматоидный артрит, онкологические образования, акромегалия.
• Изменение структуры желтой связки позвоночника.

Проявления патологии

Спинальный стеноз поясничного отдела имеет целый ряд характерных признаков, среди них:

• Снижение тонуса ног, перемежающаяся хромота, снижение чувствительности конечностей, боли при ходьбе. Локализацию боли обычно трудно определить, она может возникать в разных местах. Больному хочется остановиться, лечь. При снижении нагрузки на позвоночник – наклоне туловища вперед, сгибании ног в коленях неприятные ощущения уменьшаются. По этой причине возникает вынужденная поза. При выполнении физической работы в положении сидя боль не ощущается.
• Распределение боли вдоль ног.
• Чувство натяжения.
• Нарушение чувствительности, при котором пациент не может точно указать, как сейчас расположены его конечности.
• Жжение, покалывание.

Есть несколько признаков, определяющих последнюю стадию стеноза:

• Нарушение выделительных функций организма – недержание мочи и кала.
• Нарушение рефлексов.
• Парезы.
• Дистрофия ног.
• Судороги после физической активности.

Постановка диагноза

Диагноз ставится после опроса, осмотра и обследования. В качестве дополнительных методов диагностики используются:

• Миелография, и электронейромиография используются при необходимости.

Лечение стеноза без операции

Если неврологические изменения не отмечаются, заболевания можно ле6чить консервативными методами без оперативного вмешательства. Когда пациент жалуется только на боли и его обращение к врачу оказалось своевременным, могут применяться следующие методики:

• Прием препаратов для снятия воспаления, боли, отеков.
• Прием миорелаксантов, способствующих расслаблению мышц поясницы.
• Массаж, упражнения лечебной физкультуры.
• Прием сосудистых средств для обеспечения нормального кровотока.
• Применение блокад гормональными и обезболивающими препаратами.
• Физиотерапия – токи, электрофорез, грязи, магнитное воздействие.

При комплексном подходе и грамотном комбинировании методик достигается требуемый результат. Выбор методов проводится строго индивидуально с рассмотрением особенностей пациента, противопоказаний и других факторов.

Операция для коррекции сужения

Операция необходима для прекращения сдавливания нервных корешков и возобновления нормального функционирования тканей. Проводиться могут как закрытые, или эндоскопические, так и полномасштабные открытые вмешательства. Чаще используются методики:

• Стабилизирующая операция. Предполагает расширение пространства позвоночного канала с последующим усилением функции опоры за счет установки скоб.
• Декомпрессионная ляминэктомия. Расширяет канал путем изъятия некоторых частей костного отростка, дуги позвоночника, связки. Этот метод считается одним из самых травматичных.
• Микрохирургическая декомпрессия. Операция предполагает использование фиксирующей системы после того, как стеноз будет ликвидирован. Важно, что функции и гибкость позвоночника сохраняются.
• Микродискэктомия или лазерная вапоризация проводится, иногда вместе с ламинэктомией, проводится в случаях, когда стеноз вызван грыжей.
• Использования того или иного метода вмешательства зависит от клинической картины. В большей части случаев после операции больной полностью восстанавливается. Важную роль в реабилитации играет поведение пациента, соблюдение всех ограничений и правил, установленных врачом.

Возможные последствия спинального стеноза

При несвоевременном или полностью отсутствующем лечении патология может давать серьезные осложнения:

• Стабильные парезы, паралич нижних конечностей.
• Нарушение работы органов таза, расстройство половой функции.
• Снижение или полная потеря чувствительности нижней части тела.
• Резкие боли в ногах и спине.

Профилактические меры

Некоторые простые действия помогут предупредить развитие спинального стеноза поясничного отдела или быстро избавиться от проблемы, если она уже возникла:

• Посещать кабинет специалиста необходимо при любых тревожных симптомах, боли или дискомфорте.
• Вес должен оставаться в пределах нормы, чтобы не провоцировать чрезмерную нагрузку на позвоночник и другие системы организма.
• Важно следить за тем, чтобы здоровая физическая нагрузка сохранялась – частые прогулки, утренняя зарядка, разминка в течение дня при сидячей работе.

Стеноз снижает качество жизни пациента и неизбежно приносит дискомфорт. Если к врачу обратиться вовремя, когда патология не переросла в серьезную стадию, ее можно устранить консервативными методами, без операции. Оперативное вмешательство требуется тогда, когда ситуация запущена, стеноз прогрессирует и выводит из строя весь организм.

Пациенты, перенесшие операцию, отмечают, что своевременное обращение за квалифицированной помощью могло существенно упростить ситуацию. Для полного выздоровления важно соблюдать здоровый образ жизни и вовремя обращаться к врачу.

Стеноз позвоночного канала - это крайне опасное нарушение, при котором наблюдается постепенно нарастающее сужение позвоночного канала костными или хрящевыми структурами. Наиболее часто подобные дефекты выявляются в шейном и поясничном отделе позвоночного столба. Постепенное сужение канала приводит к компрессионному повреждению спинного мозга и его корешков, а также нарушению работы крупных позвоночных артерий, располагающихся в этой области.

Спинальный стеноз может возникнуть у любого, но наиболее часто им страдают люди трудоспособного возраста, испытывающие перегрузки при занятиях спортом или при выполнении тяжелой физической работы. При отсутствии направленного лечения критическое повреждение нервных волокон становится причиной ранней инвалидности и ухудшения качества жизни больных.

Причины возникновения патологии

Позвоночник человека представляет собой сложную структуру. Позвонки и межпозвоночные диски формируют столб, внутри которого располагается широкий канал. Позвоночник не только служит опорой для туловища, помогающей ходить прямо, но и выполняет защитную функцию, предохраняя спинной мозг, залегающий в канале, от повреждения.

Фасеточные суставы придают всей структуре большую гибкость. Дополнительно позвоночник укреплен располагающимися рядом мышцами и связками. Таким образом, в большинстве случаев для появления характерных изменений в структуре и сужения позвоночного канала требуется влияние неблагоприятных факторов.

Наиболее часто стеноз канала позвоночника возникает в результате смещения позвонков или межпозвоночных дисков на фоне травмы и повышенных физических нагрузок при выполнении различных движений во время рабочей деятельности или занятий спортом.

Другой распространенной причиной появления подобной проблемы является прогрессирующий остеохондроз. Нарастание дегенеративно-дистрофических процессов в структуре позвоночника нередко приводит к формированию протрузий, а затем и грыж. Если подобные дефекты выпячиваются в сторону межпозвоночного канала, возможны даже его закупорка и появление стойких неврологических нарушений.

Помимо всего прочего, создают условия для появления закупорки или сужения канала расслоения отдельного участка позвоночной артерии, а также закупоривание крупных кровеносных сосудов, пролегающих в этой области. Кроме того, повышен риск развития стеноза у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, и у пациентов, имеющих врожденные аномалии строения позвоночного столба.

Разновидности заболевания

Разработано несколько классификаций стеноза канала. Данное патологическое состояние может быть и врожденным, и приобретенным. Первичная форма заболевания встречается крайне редко. Она развивается в результате генетической предрасположенности. Приобретенная форма патологии является результатом влияния различных неблагоприятных факторов на структуры позвоночного столба. Другая часто использующаяся классификация стеноза канала учитывает степень выраженности сужения его просвета.

Латеральный стеноз

Латеральный стеноз диагностируется, когда просвет межпозвоночного канала сужается до 3 мм и менее. При таком течении в большинстве случаев требуется срочное хирургическое вмешательство для недопущения отмирания обширного участка спинного мозга из-за его компрессионного повреждения.

Относительный стеноз

Этот вид стеноза диагностируется, когда диаметр канала сужается до 10–12 мм. В большинстве случаев при таком незначительном сужении не наблюдается выраженных проявлений. Выявляется подобное нарушение случайно при диагностике других заболеваний позвоночного столба. Улучшить состояние на этой стадии патологического процесса можно без операции, используя только консервативные методы лечения.

Абсолютный стеноз

Абсолютный стеноз диагностируется, когда диаметр спинномозгового канал уменьшается до 4–10 мм. При длительном сохранении компрессии нервных окончаний в этом случае наблюдается нарастание выраженных неврологических нарушений.

Это одна из распространенных разновидностей приобретенного сужения спинномозгового канала. Данная патология развивается при прогрессировании дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках и при остеохондрозе, анкилозе, воспалительных заболеваниях дисков, нарушениях осанки разных видов, спаечном процессе, множественных липомах эпидурального пространства, огрубении продольной мышцы и т.д. Дегенеративный стеноз отличается прогрессирующим течением и в большинстве случаев требует хирургического лечения.

Характерные признаки

При незначительном стенозе канала у пациентов не появляется каких-либо симптомов развития патологического процесса. При более выраженных изменениях клинические проявления зависят от локализации дефекта.

При наличии сужения канала в области поясничного отдела позвоночника пациентов беспокоят боли. В этой зоне нередко наблюдается фораминальный стеноз, при котором из-за дегенеративно-дистрофических изменений в структуре межпозвоночного диска формируется грыжа, выпячивающаяся в области отверстия между позвонками, через которые пролегают спинномозговые корешки. В этом случае у пациента уже на ранних стадиях патологического процесса появляются интенсивные боли, поэтому требуется срочное оперативное вмешательство для недопущения гибели нервных окончаний.

Возможны и другие типы стеноза в этой области. На появление стеноза канала в поясничном отделе позвоночника могут указывать следующие симптомы:

• хромота;
• нарастающие трудности в передвижении;
• ощущение мурашек на коже;
• потеря чувствительности;
• ослаблением мышц;
• атрофия икроножных мышц;
• снижение рефлексов;
• спазмирование и судороги мышц.

При выраженном сужении позвоночного канала в этой области возможно развитие таких осложнений, как паралич конечностей и нарушение работы органов малого таза. При выраженной ишемии спинного мозга наблюдается развитие рубцово–спаечного процесса и разрушения миелиновой оболочки, что нередко приводит к необратимым неврологическим заболеваниям.

При наличии нарастают следующие признаки патологии:

• частые мигрени;
• боли в шеи и затылочной области;
• приступы головокружения;
• спазмы мышц плечевого пояса;
• нарастающая слабость в руках;
• обморочные состояния;
• черные точки перед глазами;
• быстрая утомляемость;
• нарушения памяти и концентрации внимания.

В особо тяжелых случаях стенозное поражение позвоночного канала в шейном отделе приводит к нарушению иннервации всего нижележащего участка. В этом случае возможно появление признаков нарушения работы внутренних органов и параличи нижних и верхних конечностей.

При стенозе канала в грудном отделе позвоночника клинические проявления на протяжении длительного времени могут носить смазанный характер, так как данная часть позвоночника отличается низкой подвижностью.

Диагностика

Появление признаков сужения позвоночного канала является поводом для посещения вертебролога, невролога и консультации у ряда других узконаправленных специалистов. Сначала выполняется осмотр пациента, проводятся неврологические тесты и сбор анамнеза. Для подтверждения наличия стеноза и определения состояния спинного мозга назначается проведение таких исследований:

• рентгенография;
• контрастная миелография.

Кроме того, может назначаться выполнение пункции спинномозговой жидкости и ее дальнейшее исследование.

Способы лечения

В зависимости от степени сужения просвета позвоночного канала могут применяться как консервативные, так и оперативные методы лечения.

Консервативная терапия

При лечении стеноза спинномозгового канала позвоночника в первую очередь подбираются медикаментозные средства, позволяющие устранить симптоматические проявления этого патологического состояния. Для купирования болевого синдрома и других признаков болезни могут назначаться препараты, относящиеся к следующим группам:

• НПВС;
• анальгетики;
• миорелаксанты;
• кортикостероиды;
• поливитамины.

Для устранения неприятных ощущений могут назначаться и мази, оказывающие обезболивающее и противовоспалительное действие. Содержащиеся в таких медикаментах активные вещества оказывают местное раздражающее и сосудорасширяющее действие.

Кроме того, назначается проведение следующих физиотерапевтических процедур:

• магнитотерапия;
• электрофорез;
• ультразвуковое воздействие;
• лазерная терапия.

После стабилизации состояния может быть показан курс массажа, а также процедуры вытяжения. В дальнейшем пациенту требуется лечебная физкультура. Гимнастика позволяет укрепить мышцы спины и живота, создав мышечный корсет, поддерживающий позвоночный столб. Это снизит скорость нарастания стеноза.

Хирургическое вмешательство

Большинству пациентов требуется операция при стенозе канала позвоночника для недопущения критического поражения спинного мозга. Существует несколько вариантов процедур, выполняющихся для устранения данного патологического состояния. Наиболее часто проводится удаление части дуги позвонка. Это простой метод хирургического лечения, но после проведения операции может наблюдаться нестабильность пораженного участка позвонка.

Если стеноз является результатом снижения высоты диска, может назначаться межостистая фиксация. Данное вмешательство предполагает установку специальных имплантатов между остистыми отростками. При таком лечении исключается возможность дальнейшего повреждения и стеноза отдельного участка позвоночника. При этом подвижность сегмента не нарушается.

Восстановление

Пациентам требуется комплексная реабилитация после операции. При наличии у больного лишнего веса может быть назначена низкокалорийная диета.

После проведения хирургического вмешательства в первые 2 недели нужно придерживаться щадящего режима. Спать следует на ортопедических постельных принадлежностях.

Реабилитационный период может занять до 6 месяцев.

В этот период пациенту не рекомендуется подниматься тяжести более 3 кг. Кроме того, в это время больным может быть рекомендовано проведение нескольких курсов массажа и ЛФК. Большую пользу может принести комплексная реабилитация в санаторно-курортных условиях.