Способ лечения хронического фиброзного пульпита постоянных зубов с несформированными корнями. Этапы лечения пульпита с лекарствами

Основными задачами при лечении пульпитов постоянных зубов у детей являются: ликвидация одонтогенной инфекции, предупреждение инфициро­вания периодонта и, по возможности, сохранение жизнеспособности пуль­пы. Очень важно обеспечить условия для продолжения формирования кор­ней постоянных зубов, если они не сформированы. Пульпа является источ­ником формирования дентина, ее утрата ведет к нарушению роста корня в длину и формированию неправильного соотношения длины коронки и кор­ня, что снижает функциональную полноценность зуба. Пульпа постоянных зубов у детей как в период формирования корня, так и в период законченно­го роста и формирования имеет высокий биологический потенциал, хорошо выраженные регенеративные и репаративные свойства. Это позволяет рас­считывать на более высокую эффективность методов лечения пульпита, пре­дусматривающих ее сохранение.

Для лечения пульпита постоянных зубов у детей используют консерватив­ный (биологический) метод, методы витальной ампутации и экстирпации, методы девитальной ампутации и девитальной экстирпации.

Выбор метода лечения пульпита постоянных зубов у детей и его эффективность зависят как от формы пульпита, так и от общего состоя­ния организма (перенесенные и сопутствующие болезни, хронические ин­фекции и интоксикации).

Выбор метода лечения пульпита постоянного зуба определяется:

1) формой пульпита (острое или хроническое воспаление) и степенью вовлечения пульпы в патологический процесс;

2) стадией развития зуба (формирование корня или его стабилизация);

3) состоянием соматического здоровья ребенка (при выборе сохраняющих методов лечения);

4) локализацией кариозной полости, что особенно важно при выборе био­логического метода лечения или витальной ампутации пульпы;

5) реакцией пульпы на постоянный электрический ток. Снижение элект­ровозбудимости пульпы более чем на 20 мА является противопоказани­ем для проведения биологического метода лечения пульпита;

6) состояние периодонта при пульпите (пульпит, осложненный периодон­титом). При наличии клинических и (или) рентгенологических призна­ков поражения периодонта при пульпите (перифокальный, фокальный периодонтит) лечить пульпит необходимо методом экстирпации, неза­висимо от стадии формирования корня.

Консервативный (биологический) метод лечения. Наиболее биологически целесообразным и наименее травматичным для детей является консерватив­ный метод лечения пульпита.

Консервативное лечение может проводиться как в зубах со сформирован­ным корнем, так и в период формирования корня постоянного зуба.

Показания к консервативному методу лечения пульпита постоянных зубов:

Острый травматический пульпит (случайное вскрытие полости зуба вовремя препарирования кариозной полости);

Острый травматический пульпит {при переломе коронки зуба с обнажени­ем или без обнажения пульпы в период до 6 ч после травмы), гиперемия пульпы;

Острый серозный ограниченный пульпит, хронический фиброзный пульпит (зубов с несформированным корнем).

Прогноз при лечении биологическим методом травматических поврежде­ний пульпы значительно лучше, чем при лечении инфекционных пульпитов (Р.Коэн исоавт., 2000). Эффективность лечения, определяемая клинически, в таких случаях высокая и составляет 70-95%.

При хроническом фиброзном пульпите зубов с несформированным кор­нем биологический метод применяется как метод временного лечения, поз­воляющий отсрочить эндодонтическое вмешательство, что способствует фи­зиологическому завершению формирования корня - апексогенезу. При бла­гоприятном результате после окончания формирования корня необходимо провести эндодонтическое лечение такого зуба.

Важными условиями при выборе биологического метода являются:

Длительность заболевания не более 1-2 дней;

Состояние соматического здоровья ребенка (здоровые, практически здо­ровые дети);

Компенсированное течение кариеса;

Локализация кариозной полости на жевательной поверхности (I класс);

Отсутствие антибиотиков и гормонотерапии в анамнезе;

Возможность соблюдения асептики и антисептики.

У детей с декомпенсированной формой кариеса, низкими показателями резистентности организма консервативный метод лечения пульпита неэф­фективен (Н.В.Курякина, 2001).

Лечение пульпита консервативным методом проводят в одно или два посе­щения, что зависит от этиологических факторов и клинических проявлений пульпита. Пульпиты травматического происхождения, а также пульпит с ми­нимальными клиническими проявлениями (гиперемия пульпы) лечат в одно посещение. Пульпиты инфекционного происхождения, с более выраженной клинической симптоматикой большинство авторов рекомендуют лечить в два посещения.

После обезболивания проводится некрэктомия и формирование кариозной полости. Препарируя кариозную полость, в первую очередь необходимо удалять измененный дентин со стенок кариозной полости. Некрэктомию в области дна кариозной полости и в месте проекции рога пульпы следует проводить в кон­це манипуляции, используя для этого механический наконечник и шаровид­ный бор соответствующего размера. Для антисептической обработки кариоз­ной полости используют антимикробные препараты широкого спектра действия (фурацилин, риванол, эктерицид, микроцид, 0,5% раствор этония), антибиотики местного действия (полимиксин, грамицидин и др.). Не следует использовать для антисептической обработки кариозной полости сильные ан­тисептики, раздражающие пульпу. Антисептик для промывания кариозной по­лости перед использованием следует подогреть до температуры тела, так как тем­пературный фактор может стать дополнительным раздражителем для пульпы.

Во время антисептической обработки очень важно изолировать кариоз­ную полость от слюны, для чего используют ватные валики, слюноотсос, коффердам.

Для консервативного лечения пульпита предложено значительное количе­ство лекарственных средств: антибиотики широкого спектра действия, анти­биотики в сочетании с кортикостероидами, антисептические препараты, ферменты, биологически активные вещества (витамины, биогенные стиму­ляторы). Однако наилучший эффект наблюдается при применении кальций гидроксидсодержащих препаратов.

В зависимости от методики применения кальцийгидроксидсодержаших пре­паратов при лечении пульпита выделяют непрямое и прямое покрытие пульпы. При непрямом покрытии препараты на основе кальция гидроксида наносят на деминерализованный дентин на дне кариозной полости.

Для непрямого покрытия пульпы используют твердеющие кальцийгидроксидсодержащие препараты: "Dycal" (DentSplay), "Life" (Кегг), "Calcimol" (VOCO).

Для непрямого покрытия пульпы могут быть использованы также цинкоксид-эвгенолвая паста и препараты на ее основе.

Прямое защитное покрытие пульпы предполагает нанесение кальцийгидроксидсодержащего препарата на обнаженную пульпу для сохранения ее жизнеспособности (рис. 10.25).

Прямое покрытие пульпы следует проводить мягкими (нетвердеюшими) пастами на основе кальция гидроксида: "Calxyl rot" (OCO), "Calcipulp" (Septodont), "Reogan Rapid" (Vivadent), "Calcicur" (VOCO). "Biopulp" (Electromet). которые покрывают твердеющими кальцийгидроксидсодержащими препаратами "Calcimol" (VOCO) "Calcimol LC" (VOCO), "Dycal"

(DentSplay), "Life", "Life fast" (Kerr) или кальцийгидроксидсодержащими лай­нерами "Hydroxyline SN" (Merz), "Alkaliner" (ESPE), "ReoCap 1C" (Vr\adent), Cavalite (Kerr). Материалы на основе цинкоксидэвгенола для прямого покры­тия пульпы не используются.

Этапы консервативного лечения пульпита в одно посещение. I. Непрямое покрытие пульпы:

1. Обезболивание (1-3% растворами анестетиков).

2. Некрэктомия.

4. Обработка кариозной полости теплым раствором антибактериального препарата.

5. Высушивание полости (стерильными ватными шариками, теплым воздухом).

6. Наложение полимеризуюшегося калыдийгидроксидсодержащего пре­парата.

7. Пломбирование кариозной полости.
П. Прямое покрытие пульпы:

1. Обезболивание.

2. Некрэктомия.

3. Формирование кариозной полости.

4. Остановка кровотечения из пульпы (тампонада стерильными ватными шариками, аппликация препаратов: аминокапроновая кислота, Racestyptine, Vasoseptin (Septodont) Viscostat (Ultradent).

5. Обработка кариозной полости раствором антисептика.

6. Высушивание кариозной полости.

7. Наложение кальцийгидроксидсодержащего неполимеризующегося препарата. Процедуру следует проводить без давления.

8. Наложение полимеризуюшегося кальцийгидроксидсодержащего пре­парата или лайнера.

9. Пломбирование кариозной полости.

В зависимости от выбора пломбировочного материала может возникнуть необходимость изолирующей подкладки (под композиционные материалы, амальгаму).

Лечение пульпита инфекционного происхождения большинство авторов рекомендуют проводить биологическим методом в два посещения. Во время первого посещения выполняют полную нскрэктомию и формирование кари­озной полости, антисептическую обработку вышеупомянутыми средствами.

Полость высушивают стерильным ватным шариком и накладывают на 1-21 дня пасту, содержащую кортикостероиды и антибиотики широкого спектра! действия, такие, как Оксизон или Гиоксизон. Ledermix. Pulpovital и др.

Этапы консервативного лечения пульпита в два посещения.

В первое посещение осуществляют:

1. Обезболивание.

2. Некрэктомию и формирование кариозной полости.

3. Антисептическую обработку кариозной полости.

4. Высушивание.

Наложение на дно кариозной полости пасты, содержащей антибиотики широкого спектра действия и кортикостероиды (Оксизон, Гиоксизон, Ledermix, Pulpovital, Pulpomixyne (Septodont), Пульпосептин). 6. Закрытие зуба временной пломбой.

При отсутствии боли через 1-2 дня назначают второе посещение. Во второе посещение оценивают жалобы пациента. При благоприятном течении воспалительного процесса происходит полное исчезновение болево­го симптома. Осуществляют:

1. Удаление повязки.

2. Антисептическую обработку кариозной полости.

3. Высушивание полости.

4. Наложение кальиийгидроксидсодержашей лечебной пасты.

5. Пломбирование зуба (при необходимости - наложение изолирующей
прокладки).

Для оценки эффективности лечения пульпита биологическим методом ре­бенок должен находиться на диспансерном учете у стоматолога. Если корень зуба не сформирован, то диспансерное наблюдение осуществляют до оконча­тельного его формирования, если корень зуба сформирован, то на протяже­нии 12 мес. Сроки диспансерного наблюдения: 2 нед; 3, 6. 12 мес. Во время контрольных посещений выясняют жалобы, выполняют ЭОД. Через 6 мес проводят рентгенографию для определения динамики формирования корня, а также возможных патологических изменений в тканях периодонта. Эффективность лечения консервативным методом пульпита зуба со сформированным корнем оценивают через 12 мес по следующим критериям:

Отсутствие боли в зубе;

Нормальные показатели электровозбудимости пульпы;

Безболезненная перкуссия;

Отсутствие на рентгенограмме изменений в периапикальных тканях:

Сохранение качественной пломбы.

Витальная ампутация - это метод лечения пульпита, предусматривающий удаление коронковой части пульпы под обезболиванием и сохранение жиз­неспособности и функциональной активности корневой пульпы.

В практике детской терапевтической стоматологии этот метод лечения пульпита наиболее часто применяется при лечении постоянных зубов с неза­вершенным формированием корня, так как он позволяет сохранить функци­ональную активность корневой пульпы и тем самым обеспечить условия для роста и физиологического формирова­ния корней постоянных зубов - апек-согенеза (рис. 10.26). Витальная ампутация - наиболее сложный метод лечения пульпита, так как требует строгого соблюдения пра­вил асептики и антисептики. Инфици­рование корневой пульпы во время вы­полнения витальной ампутации - ос­новная причина неудачных результа­тов, которые проявляются гибелью корневой пульпы и развитием воспале­ния в периодонте. Показания к применению витальной ампутации пульпы в постоянных зубах при несформированном корне: - острый травматический пульпит (ес­ ли с момента травмы прошло более 6 ч или пульпа значительно обнажена); - в тех случаях, если лечение пульпита биологическим методом оказалось не­ эффективным или противопоказано; -острый серозный ограниченый пульпит; -острый серозный диффузный пуль­ пит (без выраженной реакции со сторо­ ны периодонта).

Как метод временного лечения ви­тальная ампутация может быть исполь­зована при лечении хронического фиб­розного и хронического гипертрофи­ческого пульпита постоянного несформированного зуба, что позволяет отсрочить эндодонтические вмешательства до окончания формирования корня.

Верхушечная часть корневой пульпы, периодонт и зона роста представля­ют единое биологическое целое. Корневая часть пульпы хорошо кровоснабжена, ткань зоны роста содержит большое количество клеточных элементов, обладающих высокой зашитной и формообразующей способ­ностью. Корневая пульпа построена по типу грубо волоки исто и соединитель­ной ткани с небольшим количеством клеточных элементов и способна к ме­таплазии и построению дентино-. цементе- и остеоподобной ткани. Эти особенности корневой пульпы обусловливают ее устойчивость (особенно в верхушечной части) к неблагоприятным воздействиям (Н.В.Курякина. 1999). 1. При лечении пульпы постоянных зубов с несформированным корнем витальная ампутация пульпы имеет несомненные преимущества, так как спо­собствует физиологическому формированию корней. Однако она не показа­на в случаях, когда нельзя рассчитывать на реактивность пульпы. Поэтому при выборе метода витальной ампутации учитывают состояние обшесоматического здоровья ребенка (здоровые, прак­тически здоровые дети) и степень активнос­ти кариеса (компенсированная форма).

После витальной ампутации пульпы в зу­бах с несформированным корнем продолжа­ется рост корня в длину, формируются апи­кальная часть и периодонт. В области раневой поверхности образуется барьер из твердой ткани -дентинный мостик. Методика лечения. Витальную ампутацию выполняют в одно посещение. Основными задачами при проведении витальной ампута­ции являются максимальное удаление воспа­ленной (поврежденной) пульпы и минималь­ное инфицирование и травмирование пуль­пы, оставшейся в корневом канале. Этапы лечения: 1-й этап - местное обезболивание. При его проведении следует учитывать анатомические особенности строения че­люстных костей у детей. Они более пористые, компактная пластинка у них тоньше, чем у взрослых, поэтому они более проницаемы для обезболиваю­щих растворов. В связи с этим у детей чаше применяют инфильтратвнонное обезболивание, чем проводниковое. Доза обез­боливающего препарата всегда меньше, чем для взрослого. При лечении зу­бов верхней челюсти в большинстве случаев достаточно выполнения инфильтрационной анестезии несколько дистальнее проекции верхушки кор­ня. При лечении нижних моляров у детей старше 10 лет рекомендуется вы­полнять проводниковую мандибулярную анестезию.

Для проведения анестезии у детей следует использовать активные и быст­ро действующие анестетики, которые в то же время наименее токсичны (табл. Ю.5). Этим требованиям в наибольшей степени отвечают современные анес­тетики группы артикаина - Ultracain DS (1:200 000): Septanest (1:200 000) (Septodont); 4% Ubistesin (3M ESPE). В детской практике следует использо­вать анестетики с минимальным содержанием вазоконстрикторов (1:200 000).

2-й этап - препарирование кариозной полости с учетом топографии по­лости зуба.

3-й этап - раскрытие полости зуба проводят стерильными фиссурными и шаровидными борами. При этом кариозную полость постоянно обрабатыва­ют теплыми растворами нераздражающих антибактериальных средств (фурацилин. риванол, эктерицид и др.). Удаление коронковой пульпы лучше про­водить остро заточенным экскаватором.

Соответственно уровню удаления пульпы выделяют:

Коронковую ампутацию;

Устьевую ампутацию:

Корневую ампутацию.

При коронковой ампутации, которую чаше выполняют в однокорневых постоянных зубах, где переход коронковой пульпы в корневую выражен слабо, пульпу удаляют на уровне, не доходящем до шейки зуба При устьевой ампутации коронковую пульпу удаляют до уровня, который соответствует шейке зуба. Этот вид ампутации проводят наиболее часто в мно­гокорневых зубах, где четко выражен переход коронковой пульпы в корневую.

При проведении корневой ампутации (глубокой ампутации, "субтоталь­ной экстирпации" по Т.Ф.Виноградовой) в однокорневых постоянных зубах с несформированным корнем пульпу удаляют ниже устья корневого канала (приблизительно на 1/3), оставляя ту ее часть в верхушечной трети, которая непосредственно контактирует с зоной роста корня.

Клинико-рентгенологическое сравнение эффективности различных ви­дов ампутации пульпы свидетельствует о том, что чем больший объем корон­ковой пульпы возможно оставить в однокорневых зубах, а корневой - в мно­гокорневых, тем выше вероятность сохранения в полном объеме всех функ­ций зоны роста и завершения развития корня путем апексогенеза (Ю.А.Вин-ниченко, 2000).

4-й этап - остановку кровотечения из культи пульпы, - проводят с ис­пользованием таких средств, как аминокапроновая кислота, капрофер, гемофобин, Racestypine (Septodom), Vasoseptin, Viscostat (Ultradent). Некоторые авторы рекомендуют при выполнении витальной ампутации проводить конт­ролируемый гемостаз путем промывания раневой поверхности теплым сте­рильным физиологическим раствором или дистиллированной водой. После этого полость высушивают стерильными ватными шариками. Если в течение 4-5 мин кровотечение остановить не удается, это свидетельствует о воспале­нии корневой пульпы и необходимости ее полного удаления (экстирпации).

5-й этап - на поверхность корневой пульпы наносятся мягкую кальиийгидроксидсодержащую пасту: Calcicur (VOCO). Calxyl rot (OCO), Calcipulpe (Septodont), Calasept RO (Nordiska), Speiko Cal (Speiko), Hypo Cal SN (Merz).

После нанесения кальция гидроксида на раневую поверхность на участке контакта образуется слой поверхностного колликвационного некроза, обус­ловленный высокощелочной реакцией препарата (рН 12,5). В подлежащем слое пульпы развивается незначительное асептическое воспаление. Вслед­ствие этого происходит дифференцирование фибробластов и клеток мезенхи­мы в одонтобласты, образующие коллагеновые волокна, которые впослед­ствии минерализуются в фибродентин (предентин). Уже через 7 дней наблю­даются признаки образования минерализованного вещества. В течение 1-2 мес образуется вторичный дентин, граничащий с фибродентином (рис. 10.31).

Гидрооокись кальция поддерживает в ткани пульпы местную щелочную среду, необходимую для формирования дентина. При этом эксперименталь­но доказано, что ионы кальция из лечебной кальцийгидроксидсодержащей прокладки непосредственно не участвуют в образовании дентина. Источни­ком кальция для минерализации дентинного мостика является кровь.

На нетвердеющую лечебную прокладку наносят слой твердеющего кальцийгидроксидсодержашего препарата или кальцийсодержащего лайнера. Пос­ле глубокой ампутации пульпы часть корневого канат зуба заполняют пастой на основе кальция гидроксида.

Для покрытия культи пульпы может использоваться также препа рат МТА (Mineral Trioxydf Aggregate) на основе оксида и дру гих соединений кальция. Препарат твердеет во влажной среде в течении нескольких часов, он обладает биосовместимостью и обеспечивает формирование дентинного мостика. Фирма "Dentsplay" вы пускает этот препарат под названи ем "Pro Root MTA".

6-й этап - пломбирование кариозной полости постоянной пломбой с изолирующей прокладкой.

Залогом эффективности лечения методом витальной ампутации являете строгое соблюдение правил асептики и антисептики при проведении стоматологических манипуляций, а также обеспечение покоя для корневой пуль пы. Нежелательными являются повторные ревизии полости зуба, повторны наложения лекарственных веществ, зондирование корневой пульпы, чт приводит к ее дополнительному травмированию и инфицированию. Инфицирование корневой пульпы во время выполнения витальной ампутации -основная причина неудачных результатов, которые проявляются гибель корневой пульпы и развитием воспаления в периодонте.

После лечения пульпита постоянного зуба методом витальной ампутаци ребенок должен находиться на диспансерном учете у стоматолога на период до окончания формирования корня. Первое контрольное посещение назна­чают через 10-14 дней. последующие - через 3, 6 мес и через 1 год. Критери­ями эффективности лечения являются формирование дентинного мостика, который определяется рентгенологически, окончание формирования корня и отсутствие патологических изменений в периодонте.

Витальная экстирпация - это метод лечения пульпита, который предус­матривает полное удаление пульпы под обезболиванием и пломбирование корневых каналов.

Показания к проведению витальной экстирпации пульпы в постоянных зубах:

При сформированном корне: все формы острого и хронического пульпи­та, если сохраняющие методы лечения неэффективны или противопока­заны;

При несформированном корне:

Острый гнойный пульпит;

Пульпит с выраженными признаками перифокального или фокально­го периодонтита;

Хронический гангренозный пульпит;

Следует помнить, что перед началом выполнения витальной экстирпации пульпы в постоянном зубе с несформированным корнем необходимо провес­ти рентгенографию для определения степени сформированное корня и, со­ответственно, рабочей длины зуба.

Методика лечения. Витальную экстирпацию выполняют в одно посещение.

Этапы лечения.

1-й этап - местное обезболивание - проводят вышеуказанными анестети­ками группы артикаина. Для обезболивания пульпы зубов верхней челюсти достаточно осуществить инфильтрационную анестезию путем введения 1-1,5 мл обезболивающего средства несколько дистальнее проекции верхушки корня. Для обезболивания пульпы больших и малых коренных зубов нижней челюсти детям старше 10 лет проводят нижнечелюстную (мандибулярную) анестезию путем введения 1,5-2 мл обезболивающего средства. Для обезболи­вания группы фронтальных зубов нижней челюсти применяют инфильтраци­онную или интралигаментарную анестезию. Обычно обезболивание наступа­ет через 2-8 мин и продолжается до 2 ч. После раскрытия полости зуба пульпа может быть дополнительно обезболена путем внутрипульпарной анестезии.

2-й этап - препарирование кариозной полости и раскрытие полости зуба проводят с учетом топографии полости зуба.

3-й этап - удаление (экстирпация) пульпы - для удаления пульпы из ши­роких корневых каналов (в однокорневых зубах, из дистального и небного ка­налов в молярах) целесообразно вводить в канал 2-3 пульпэкстрактора од­новременно.

4-й этап - остановка кровотечения из корневого канала. Витальная экс­тирпация пульпы сопровождается кровотечением различной интенсивности из корневого канала. При лечении пульпита постоянного зуба с несформиро­ванным корнем кровотечение из корневого канала может быть более интен­сивным.

Кровотечение останавливают одним из вышеуказанных кровоостанавливаюших средств и только после этого пломбируют корневой канал. Если кровотечение из корневого канала остановить не удается, то в канале оставляют турунду с одним из кровоостанавливающих средств или суспензией Са(ОН)2- В таком случае пломбирование корневого канала проводят в следующее посещение.

5-й этап - пломбирование корневых каналов. Выбор пломбировочного материала определяется степенью сформированности корня.

При пломбировании корневых каналов постоянных зубов со сформированным корнем предпочтение следует отдавать гуттаперчевым штифтам в cочетании с твердеющими силерами: Seal Apex (Кегг), Tubli SeaL (Kerr), Apex (Vivadent). AH Plus (DentSplay), Can-a-Seal (H.Shein) и др.

Пломбирование канала осуществляется преимущественно по методике латеральной конденсации гуттаперчи.

Качество пломбирования корневого канала обязательно контролируете рентгенологически.

Критерии качественного пломбирования после витальной экстирпаии корневой канал должен быть запломбирован до физиологической верхушки корня, которая на 1 - 1,5 мм не достигает анатомической верхушки. На рентгенограмме пломбировочная масса не доведена до верхушки корня на 1-1,5 мм

После проведения витальной экстирпации в постоянном зубе с несформированным корнем пломбирование корневого канала выполняют в 2 этапа:

1-й этап - временная обтурация корневого канала в пределах сформированной части пастами, содержащими кальция гидроксид. Такая паста может быть приготовлена ex tempore из официнального порошка кальция гидроксида путем смешивания его с дистиллированной водой или раствором анестетика. Можно использовать готовые кальцийгидроксидсодержашие пасты: Calcicj (VOCO). Calxyl blau (OCO). Speiko Cal (Speiko), Steri Cal (Centrix). cycnemj "Calasept" (Speiko)

После пломбирования корневого канала накладывают временную пломбу из стеклоиономерного цемента, что обеспечивает необходимый герметизм.

Под действием кальцийгидроксидсодержащей пасты происходит форми­рование остеоцементном или остеодентинном ткани в области верхушки кор­ня, за счет которой и происходит закрытие верхушечного отверстия. Это яв­ление называется апексификация.

Использование кальцийгидроксидсодержащей пасты для временной обтурации корневого канала предполагает диспансерное наблюдение, во время которого оценивают состояние самой пасты в корневом канале и динамику рентгенологических показателей. Достаточно быстрое рассасывание каль­цийгидроксидсодержащей пасты требует повторных заполнений канала такой пастой. Первое повторное заполнение проводят через 1 мес, потом - каждые 2-3 мес. Длительность лечения составляет в среднем 12-18 мес.

В целях стимуляции апексификации может быть использована и цинк-эвгеноловая паста, рассасывание которой в корневом канале происходит мед­ленно.

Формирование апикального барьера оценивается рентгенологически и клинически. Для апексификаиии обычно требуется от 6 до 24 мес.

2-й этап - постоянное пломбирование корневого канала - проводят после закрытия апикального отверстия. Для этого используют гуттаперчевые штиф­ты в сочетании с силерами или твердеющие пасты для корневых каналов.

Девитальные методы лечения предусматривают девитализацию пульпы и последующее ее удаление частично (ампутация) или полностью (экстирпа­ция). Лечение пульпита постоянных зубов у детей девитальными методами проводят в том случае, когда по той или иной причине невозможно выпол­нить анастезию и безболезненно удалить пульпу. Девитальную экстирпацию, как правило, проводят в зубах со сформированными корнями. Девитальная ампутация пульпы, по мнению большинства исследователей, неэффективна и приводит к развитию хронического периодонтита. В связи с этим девиталь-ную ампутацию пульпы используют при лечении отдельных форм пульпита только в постоянных зубах, корни которых сформированы не полностью. В таких случаях эндодонтические вмешательства являются нежелательными, так как при их проведении существует угроза травмирования и инфицирова­ния периапикальных тканей, повреждение зоны роста, что может негативно влиять на процессы формирования корня постоянного зуба.

После завершения формирования корня следует обязательно провести эндодонтическое лечение зуба.

Показания к девитальной ампутации пульпы те же, что и для витальной ампутации. Соответственно показаниями к девитальной экстирпации пульпы те же, что и для витальной экстирпации.

Методика течения. Девитальную ампутацию в постоянных зубах выполняют в 2-3 посещения.

1-е посещение предусматривает нало­жение девитализирующей пасты. С этой] целью проводят:

1) частичную некротомию - раскрытий кариозной полости и создание условий для фиксации повязки в зубе:

2) вскрытие рога пульпы, если он на был вскрыт, для лучшего контакта девитализируюшей пасты с тканью пульпы;

3)наложение девитализирующей пасты

4)наложение герметической повязки

Параформальдегид является малотоксичным соединением как для периодонта постоянного зуба, так и для организма ребенка в целом. В состав девитализируюшей пасты входят параформальдегид (параформ), анестетик (анес­тезин, тримекаин) и гвоздичное масло (эвгенол). Параформатьдегидная паста может быть приготовлена ex tempore. Выпускаются готовые к использованию девитализирующие пасты, содержащие в своем составе параформальдегид, - Parapasta (Chema, Polfa), Depulpin (VOCO), Devipulp и др.

Механизм действия параформальдегидной пасты: некроз пульпы является следствием реакции формальдегида с аминогруппами клеточных белков, что ведет к их денатурации.

Параформальдегид оказывает обезвоживающее действие на пульпу, что приводит к ее высыханию - мумификации. Преимуществом параформ альде­гида является также его антимикробное действие. Параформальдегидную пасту накладывают в постоянный зуб на 10-14 дней.

2-е посещение предусматривает ампутацию коронковой пульпы и покры­тие корневой пульпы пастой с мумифицирующими и антисептическими свой­ствами. Для этого удаляют повязку, раскрывают полость постоянного зуба с учетом ее топографии и проводят ампутацию коронковой пульпы. Пульпу из устьев корневых каналов удаляют шаровидным бором средних размеров с уд­линенной рабочей частью (27 мм). После девитализации параформальдегид­ной пастой корневая пульпа превращается в сухой тяж сероватого цвета и не реагирует на механические раздражители. В случае неполной девитализации при зондировании корневой пульпы (кровоточивость, болезненность корне­вой пульпы) целесообразно повторно наложить девитализирующую пасту на 5-7 дней. После ампутации пульпы на корневую пульпу наносят пасту, обла­дающую выраженными антисептическими и обезвоживающими свойствами. С этой целью используют пасты которые содержат в своем составе формалин, параформальдегид (в качестве антисептика), крезол и другие антисептики.

Ввиду негативных свойств сильных антисептиков (раздражающее влияние на периодонт), наряду с указанными пастами можно применять для покры­тия корневой пульпы цинк-эвгеноловую пасту с добавлением антисептиков (тимола, йодоформа).

Пасту тонким слоем наносят на дно полости зуба и устья корневых кана­лов и уплотняют при помощи ватного шарика. Стенки полости зуба необхо­димо очистить от избытков пасты, чтобы не нарушить фиксацию постоянной пломбы. Второе посещение может быть завершено наложением постоянной пломбы. Если паста для покрытия пульпы приготовлена на жировой основе, то перед наложением постоянной пломбы необходимо изолировать ее при помощи искусственного дентина.

3-е посещение - замена временной пломбы и зубе на постоянную, если во второе посещение была наложена временная пломба.

Следует помнить, что после девитальной ампутации очень часто (по дан­ным М.А.Кодолы - почти в 85% случаев) возникают осложнения в виде хро­нического периодонтита. Именно поэтому после проведения девитальной ампутации пульпы в постоянном зубе с несформированным корнем ребенок Должен находиться на диспансерном учете у стоматолога до завершения апексификации корней, что определяется рентгенологически и клинически. После этого обязательно следует провести эндодонтическое лечение зуба - инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов и их пломбирование соответствующим пломбировочным материалом.

Девитальная экстирпация предусматривает полное удаление всей пульпы после ее предварительной девитализаиии.

Показания к проведению девитальной экстирпации пульпы в постоянных зубах:

1. При сформированных корнях:

Острый серозный диффузный пульпит;

Острый гнойный пульпит;

Пульпит, осложненный периодонтитом;

Хронический фиброзный пульпит;

Хронический гипертрофический пульпит;

Если консервативный метод лечения неэффективен или противопоказан:

Гиперемия пульпы;

Острый ограниченный пульпит;

Острый травматический пульпит.

2. При несформированных корнях:

Острый гнойный пульпит;

Хронический гангренозный пульпит;

Пульпит с клиническими или рентгенологическими признаками пора­
жения периодонта.

Метод девитальной экстирпации выполняют в 2-3 посещения. Первое посещение - наложение девитализируюшей пасты. При лечении постоянных зубов, корни которых сформированы полностью, для девитализации пульпы может применяться мышьяковистая паста, которая накладывается в однокорневые зубы на 24 ч, в многокорневые - на 48 ч.

Механизм действия мышьяковистой пасты: происходит некроз клеточных элементов пульпы в результате действия мышьяковистого ангидрида АlОз на окислительные ферменты, блокирование тимоловых -SH- групп и нару­шение обменных процессов в пульпе.

В пульпе нарушается кровообращение (возникает гиперемия, многочис­ленные кровоизлияния), происходят дегенеративные изменения в нервном аппарате. Девитализация пульпы под действием мышьяковистой пасты явля­ется достаточно болезненной, так как в результате нарушение кровообраще­ния и отека ткани пульпы повышается внутрипульпарное давление. Именно поэтому перед наложением мышьяковистой пасты следует вскрыть рог пуль­пы для оттока воспалительного экссудата из полости зуба и уменьшения бо­левой реакции.

Мышьяковистая кислота накапливается в тканях зуба - дентине, цемен­те. При нарушении техники использования может развиться токсический пе­риодонтит. В случае негерметичного закрытия кариозной полости мышьяко­вистая паста может просочиться между повязкой и стенками кариозной по­лости и вызвать разной глубины некроз тканей, которые окружают зуб, вплоть до некроза межзубной перегородки Применение мышьяковистой пасты в постоянных зубах с несформиро­ванными корнями является грубой ошибкой и нередко заканчивается разви­тием токсического периодонтита, гибелью зоны роста и прекращением фор­мирования корня.

Негативные свойства мышьяковистой пасты стали причиной отказа сто­матологов во многих странах мира от ее использования в повседневной прак­тике. При необходимости девитализации пульпы они во всех случаях исполь­зуют пасты на основе параформальдегида. Именно поэтому следует взвешен­но относиться к выбору девитализируюшей пасты, а при применении мышь­яковистой пасты придерживаться всех правил.

Второе посещение предусматривает экстирпацию пульпы из корневых каналов.

При проведении девитальной экстирпации пульпы в постоянных зубах с несформированными корнями перед началом лечения обязательно следует провести рентгенографию зуба для определения степени формирования корня и рабочей длины зуба.

Для удаления пульпы из широких корневых каналов несформированных зубов целесообразно одновременно использовать 2-3 пульпоэкстрактора вместе. После удаления пульпы корневые каналы постоянного зуба необхо­димо запломбировать в это же посещение.

Выбор пломбировочного материала для корневых каналов постоянного зуба после проведения девитальной экстирпации зависит от степени форми­рованния корня и групповой принадлежности зуба.

Критерии качества пломбирования корневых каналов:

1) равномерная плотность материата на всем протяжении корневого канала:

2) герметичность заполнения;

3) оптимальная степень заполнения.

После девитальной экстирпации корневой канал следует пломбировать в пределах физиологичной верхушки. Оно расположено на расстоянии 1 - 1.5 мм от рентгено­логической верхушки корня.

Недостаточное заполнение корневого канала после проведения девиталь­ной экстирпации в постоянном зубе почти в 100% случаев приводит к разви­тию хронических форм периодонтита. Именно поэтому пломбирование кор­невых каналов постоянных зубов у детей яв­ляется чрезвычайно ответственным этапом лечения пульпита, его качество определяет дальнейшую судьбу зуба.

Избыточное выведение пломбировочного материала за верхушку корня может привести к развитию острого периодонтита.

Пломбировочные материалы для корневых каналов постоянного зуба должны отвечать следующим требованиям.

Пульпит постоянных зубов

Острый серозный пульпит

Гиперемию пульпы, острый травматический пульпит (случайно вскрытый рог пульпы), острый серозный ограниченный пульпит, а также острый серозный диффузный пульпит в зубах со сформированными корнями, при давности заболевания не более суток и при локализации кариозной полости на жевательной или апроксимальной поверхности, расположенной выше экватора зуба, у здоровых и практически здоровых детей лечат биологическим методом. Предпосылкой для консервативной терапии этих форм пульпита является хорошая сопротивляемость инфицированию пульпы постоянных зубов у детей. В период несформированного корня при тех же формах пульпита прогноз менее благоприятный в силу того, что воспалительный процесс распространяется на ткань ростковой зоны корня зуба.

В первое посещение, после аппликационного обезболивания, проводят некротомию и формирование кариозной полости, тщательную антисептическую обработку в условиях соблюдения правил асептики и антисептики. Очень важно изолировать кариозную полость от слюны.

Если макроскопически полость зуба не вскрыта, вскрывать ее бором нет необходимости, так как имеющийся на дне кариозной полости истонченный, деминерализованный слой дентина с широкими прямыми дентинными канальцами не может служить препятствием для оттока воспалительного экссудата и диффузии лекарственных средств. Вскрытие полости зуба бором непременно приводит к дополнительной травме и инфицированию воспаленной пульпы. Обеспечить безболезненность этой манипуляции у детей практически невозможно, что отрицательно сказывается на отношении ребенка к лечению. Для антисептической обработки используют антимикробные средства широкого спектра действия и обладающие выраженным противовоспалительным эффектом: антибиотики местного действия в комбинации с протеолитическими ферментами, раствор мефенамина натриевой соли, хлорофиллипт, эктерицид.

Полость высушивают стерильными ватными тампончиками и накладывают на 1-2 дня пасты, содержащие глюкокортикоиды, и закрывают зуб герметической повязкой без давления, для чего применяют искусственный дентин, замешанный на воде.

Глюкокортикоидные препараты особенно показаны в тех случаях, когда воспаление в замкнутой полости протекает с выраженным аллергическим компонентом. В этих случаях при лечении пульпита применяют глюкокортикоиды в сочетании с антибиотиками.

Фармакотерапия пульпита должна осуществляться путем сочетанного применения нескольких препаратов, обладающих выраженным противовоспалительным, антиаллергическим и дентиногенным действием. Пасты с глюкокортикоидами, в состав которых входят также антибиотик, анестезирующее вещество, накладываются на 1-2 дня, и впоследствии их заменяют одонтотропной пастой.

Можно использовать пасты отечественного производства «Оксизон», содержащую гидрокортизон и основание окситетрациклина; «Гиоксизон», в состав которой входят гидрокортизон и хлорид окситетрациклина.

Во второе посещение, при отсутствии боли в зубе, снимают повязку, проводят антисептическую обработку. Предварительно изолировав кариозную полость от слюны, высушивают ее стерильными ватными тампончиками, накладывают лечебную пасту, изолирующую прокладку из фосфат-цемента и пломбируют зуб.

Лечебные биологические пасты должны содержать препараты, благоприятствующие сохранению жизнеспособности пульпы, они должны обладать хорошей растворимостью в воде, рН>12, близкой к pH здоровой пульпы, высокой эффективностью в малых концентрациях, продолжительным антимикробным действием, хорошо вводиться в кариозную полость и быть адгезивными к дентину. Эти средства не должны обладать токсическим и раздражающим действием на ткани зуба.

В настоящее время вещества, обладающие одонтотропным действием, применяются в виде лаков, которые вносятся в кариозную полость в жидком виде (TresioIan) и в виде твердеющих паст. Наиболее популярны пасты, содержащие гидроокись кальция, которые стимулируют образование заместительного дентина и минерализацию размягченного дентина на дне кариозной полости. Уже через 42 сут после их применения образуется заместительный дентин.

Наилучшие результаты получены после применения паст, содержащих гидроокись кальция, у которых рН>12. Препараты, pH которых 10,5 и ниже, оказывают токсическое действие на пульпу.

В зубах с несформированными корнями и в тех случаях, когда имеются противопоказания для биологического метода лечения, острые серозные формы пульпита постоянных зубов лечат методом витальной ампутации пульпы. При остром серозном диффузном пульпите проводят субтотальную экстирпацию, так называемую высокую ампутацию пульпы. Считается, что в оставшейся части пульпы корня после ликвидации воспалительного процесса происходит кальцификация.

В первое посещение проводится обезболивание - при лечении больших и малых коренных зубов применяется проводниковая анестезия, а при лечении резцов и клыков достаточно бывает инфильтрационной анестезии растворами лидокаина. После обезболивания пульпы препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба острым экскаватором или шаровидным бором, удаляют пульпу коронки, проводят антисептическую обработку и остановку кровотечения из культи пульпы. Затем накладывают биологическую пасту, изолирующую прокладку и постоянную пломбу. Выбор средств для антисептической обработки и лечебных паст осуществляется так же, как при лечении пульпита биологическим методом.

После субтотальной экстирпации пульпы канал корня зуба заполняют пастами на основе гидроокиси кальция.

Обязательным условием успешного лечения является соблюдение правил асептики и антисептики.

Для остановки кровотечения из культи пульпы применяют гемофобин, аминокапроновую кислоту, тромбин, феракрил.

Гемофобин (Haemophobin) - раствор пектинов в изотоническом растворе натрия хлорида (1,5 % раствор для инъекций и 3 % раствор с добавлением 1 % кальция хлорида для приема внутрь и аппликаций). Смоченный раствором гемофобина тампон накладывают на кровоточащий участок до остановки кровотечения.

Кислота аминокапроновая (Acidum aminocapronicum). Синоним: Эпсилон-аминокапроновая кислота. Как ингибитор фибринолиза применяется при кровотечениях, связанных с повышением активности фибринолитического процесса. Снижает проницаемость капилляров за счет угнетения активности гиалуронидазы. Применяется для остановки кровотечения из пульпы при витальной ампутации ее и экстирпации.

Тромбин (Thrombinum) получают из плазмы крови доноров. Раствор тромбина применяется только местно для остановки кровотечения из мелких капилляров, альвеолярной кости, слизистой оболочки десны или языка. Перед применением содержимое ампулы растворяют стерильным изотоническим раствором натрия хлорида (количество указано на этикетке). Раствором тромбина пропитывают гемостатическую губку или марлевый тампон и накладывают на кровоточащую рану до остановки кровотечения.

Феракрил (Feracrilum) представляет собой железную соль полиакриловой кислоты. Препарат оказывает местное кровоостанавливающее действие, выраженное антимикробное действие на грам-положительные и грамотрицательные бактерии, в -том числе устойчивые к другим антибиотикам. Сразу после воздействия 1 % раствора на культуру стафилококка отмечается гибель 96 % микроорганизмов, а через сутки - почти 100%· Оказывает умеренно выраженное местноанестезирующее действие.

Возможность применения феракрила для остановки кровотечений обусловлена его способностью образовывать комплексы с белками крови, при отсутствии влияния на факторы ее свертывания. Совместное применение 1 % раствора феракрила с аминокапроновой кислотой противопоказано.

В случае кровотечения при ампутации или экстирпации пульпы тампончик, смоченный раствором феракрила, слегка отжимают и накладывают на устья канала корня зуба или вводят на турунде в канал. Через 1-2 мин тампон или турунду удаляют. При необходимости эту манипуляцию повторяют до полной остановки кровотечения.

Дети, которым проведено лечение пульпита биологическим методом или методом прижизненной ампутации пульпы в период до окончания формирования корня, формирования дентинного мостика или устойчивой стабилизации состояния пульпы, нуждаются в медицинской реабилитации. Первое контрольное посещение им назначают через 10-14 дней, затем через 3, 6 мес и через 1 год.

Острый серозный диффузный пульпит постоянных многокорневых зубов со сформированными корнями лечат методом витальной или девитальной экстирпации пульпы.

Преимуществом методов витальной ампутации и экстирпации пульпы является отсутствие токсического влияния девитализирующих средств на периодонт. Необходимость при витальной ампутации пульпы у детей ее обезболивания, а в случае витальной экстирпации - и остановки кровотечения из канала корня зуба привели к тому, что эти методы применяются довольно редко, особенно в условиях проведения плановой санации. При витальной экстирпации удаление пульпы корня зуба проводят после диатермокоагуляции, что позволяет избежать кровотечения из канала корня. Для этого используют аппарат ДК-1, мощность аппарата 4,74 Вт (сила тока 60 мА, напряжение 50-60 В), экспозиция 3 с. После коагуляции пульпу удаляют пульпэкстрактором. Девитализация пульпы проводится мышьяковистой или параформальдегидной пастой.

После девитальной ампутации культю пульпы обрабатывают резорцин-формалиновой жидкостью и накладывают резорцин-формалиновую пасту с целью мумификации пульпы корня.

После девитальной экстирпации пульпы постоянных зубов проводят антисептическую обработку канала корня зуба 3 % раствором перекиси водорода или растворами препаратов нитрофуранового ряда. Применять 2 % раствор хлорамина для антисептической обработки канала корня зуба не следует, так как он оказывает цитотоксическое действие и приводит к развитию воспалительного процесса в верхушечном периодонте в ближайшие сроки наблюдения, что сказывается неблагоприятно на отдаленных результатах лечения пульпита.

Обязательна механическая обработка канала корня зуба, предусматривающая удаление со стенок канала корня зуба инфицированного предентина. Для этой цели используют корневой рашпиль или пульпэкстрактор соответствующего диаметра. Каналы корня зуба пломбируют в пределах отверстия верхушки зуба пластическими материалами или материалами на основе искусственных смол часто в сочетании со штифтами.

Пластические твердеющие пломбировочные материалы различаются по своим физическим свойствам. К ним относятся твердеющие пасты, цементы, хлороперча, амальгамы, материалы на основе эпоксидных смол.

Твердеющие пасты не имеют жировой основы, в качестве пластификатора, обеспечивающего их мягкую консистенцию, применяют водные растворы: 50 % раствор кальция хлорида, 2 % раствор новокаина, растворы гексаметилентетрамина (уротропина) и др. По мере испарения раствора паста твердеет, но часто становится проницаемой для тканевой жидкости.

Сульфокальциевая паста содержит окиси цинка - 10,0, норсульфазола - 5,0, кальция фосфата - 2,5, висмута нитрата - 2,0. Жидкостью является 50 % насыщенный раствор кальция хлорида. Паста может быть приготовлена заранее.

Цементы, используемые для пломбирования канала корня зуба, относятся к двум видам - фосфатным и цинк-эвгеноловым. Для пломбирования канала корня зуба применяется жидкозамешаннын цинко-фосфатный цемент. Он быстро твердеет, не рассасывается в канале корня зуба, не является питательной средой для бактерий, не окрашивает зуб, рентгеноконтрастен.

Амальгамы для пломбирования канала корня зуба применяются редко, чаще их используют для ретроградного пломбирования канала при резекции верхушки корня.

Пломбировочные материалы на основе искусственных смол

Резорцин-формалиновая смесь готовится из водного насыщенного раствора резорцина, 40 % раствора формальдегида, которые смешиваются в равных пропорциях перед пломбированием (по 2 капли), в качестве катализатора добавляется 10 % раствор гидроокиси натрия (1 капля). Однако эта смесь не удовлетворяет ряду требований: сокращается в объеме, окрашивает ткани зуба, не рентгеноконтрастна, избыток формальдегида вызывает раздражение периодонта. Введение в состав смеси тимола и уксусной кислоты несколько ускоряет конденсацию, а наполнители - окись цинка, порошок фосфатцемента, сульфат бария придают массе ренгеноконтрастность. Однако добиться полного соответствия материала предъявляемым к нему требованиям пока не удается.

Бакелитовая паста, предложенная Μ. М. Вейсбремом, также относится к искусственным смолам, получаемым путем обработки фенолов или крезолов. Полученный в результате полимеризации желеподобный полимер растворяется в 96 % спирте до сиропообразной консистенции. Для приготовления пасты берут 2-3 капли жидкости и смешивают с карбонатом висмута. Паста легко вводится и выводится (растворяется спиртом этиловым), бактерицидна, прилипает к стенкам канала, нерастворима, не окрашивает зуб, рентгеноконтрастна, не дает усадки.

Паста Риблера - материал, относящийся к бакелизирующим пастам - фенольным смолам. Пластическая масса, получающаяся при замешивании порошка и жидкости с течением времени твердеет в результате поликонденсации в присутствии ионизированной серной кислоты. В фазе поликонденсации материал подвергается растворению и в этот же период времени (24 ч) он обладает наиболее выраженным бактерицидным действием. Затвердевший материал образует однородную плотную массу, которая не растворяется, не впитывает раствор красителя, не меняет объем, рентгеноконтрастна.

Цемент парацин получается на основе резорцин-формальдегидной смолы. В упаковке содержится две жидкости: искусственная смола, отвердитель и порошок - окись цинка с пластификатором. Для приготовления цемента различными пипетками наносят по 2 капли смолы и отвердителя и насыпают порошок. Жидкости смешивают и к ним добавляют порошок. Начало полимеризации - через 30 мин, окончание - через 30 ч.

Гваякрил, предложенный О. И. Кругляковым, состоит из порошка - окиси цинка и жидкости - 6 % раствора метилметакрилата в гваяколе (производное эвгенола). Начало полимеризации - через 25 мин, окончание - через 60 мин. Легко вводится, не вязок, рентгеноконтрастен.

Тимопласт, предложенный И. Хинковым, содержит порошок акриловой быстротвердеющей пластмассы с добавлением опилок серебряной амальгамы. В качестве растворителя и пластификатора применяется эвгенол, тимол добавляется как ингибитор. Материал готовят ex tempore (замешивается на подогретой до 60- 900C стеклянной пластинке), сохраняет пластичность 15-20 мин, обладает бактерицидным действием.

Пляцид, предложенный А. Кодуковой, К. Кеворкян, Е. Атанасовой, состоит из порошка, содержащего равные части полимера быстротвердеющей пластмассы, окиси цинка, карбоната висмута и жидкости - эвгенола с добавлением 3-5 % тимола. Порошок и жидкость смешивают ex tempore.

Цебанит - расширяющийся пломбировочный материал, предложен Г. Д. Овруцким. Состоит из спека перекиси бария и нитрата калия, а также наполнителя, состоящего из белой глины, йодоформа и порошка фосфат-цемента. Замешивают порошок на жидкости фосфат-цемента. Начало полимеризации - через 4-5 ч, материал бактерициден.

Кальмецин, кальцин-паста - пломбировочный материал на основе гидроокиси кальция. Применение этих материалов для пломбирования канала корня зуба предусматривает стимулирование пластической функции периодонта. Создание «биологической пломбы» - барьера из дентиноподобной ткани в дельтовидных разветвлениях канала верхушки корня - происходит в результате метаплазии оставшейся там ткани пульпы или при трансформации вросшей в отверстие верхушки зуба ткани периодонта.

Твердые пломбировочные материалы - штифты, изготовленные из серебра, меди, гуттаперчи, пластмассы, применяются для заполнения канала корня зуба только в сочетании с пластичными материалами. Введение штифта в канал корня зуба обеспечивает более плотное прилегание пломбировочной массы к стенкам канала, способствует продвижению ее к отверстию верхушки зуба, облегчает и ускоряет пломбирование. Кроме того, серебряные и медные штифты обладают олигодинамическим действием.

При применении гуттаперчевых штифтов перед введением в канал их смачивают в хлороформе, который растворяет поверхность штифта, образует с ним монолитную твердеющую массу. Недостатком является способность гуттаперчи набухать в воде.

Повреждение пульпы постоянных зубов по причине кариеса или травмы по-прежнему часто встречается у детей. Постоянные зубы, у которых продолжается развитие корней и не произошло закрытие апекса, называют зубами с несформированными корнями. После того, как происходит закрытие апекса, эти зубы считают зубами со сформированными корнями.

Постоянный зуб с несформированными корнями при некрозе пульпы имеет неблагоприятный прогноз, что в будущем может привести к преждевременной потере такого зуба. Эндодонтическое лечение таких зубов несёт в себе некоторые сложности, которые будут описаны далее.

Из вышесказанного следует, что лечение постоянных зубов у детей должно быть направлено на сохранение жизнеспособности пульпы и создание условий для продолжения развития корней и физиологического формирования дентина.

Пульпарно-дентинный комплекс постоянных зубов у детей

Также как это было описано для молочных зубов, наиболее важным и сложным аспектом в лечении патологии пульпы является определение её жизнеспособности и стадии воспаления. Пульпа постоянных зубов у детей содержит большое количество клеток и кровеносных сосудов, что способствует лучшему заживлению по сравнению с постоянными зубами у взрослых. Степень развития корня у таких зубов определяет факторы, которые будут учитываться при составлении плана лечения.

Как и в молочных, в детских постоянных зубах третичный дентин откладывается в качестве реакции пульпы на кариес или оперативное вмешательство.

Считается, что матрикс дентина - это резервуар для биоактивных молекул и факторов роста, которые были изолированы в процессе дентиногенеза. В результате повреждения тканей зуба(например, кариесом или кислотами, которые продуцируют бактерии) эти молекулы могут высвобождаться из дентина вместе с другими компонентами внеклеточного матрикса, запуская формирование третичного дентина. Значительное внимание относительно их влияния на мезенхимальные клетки и стимуляцию регенерации дентина получили представители надсемейства трансформирующих факторов роста, в частности TGF-ps. Предполагают, что эти биоактивные молекулы служат сигналом для привлечения стволовых клеток-предшественниц к месту повреждения пульпы с последующей их пролиферацией и дифференциацией, таким образом начиная регенерацию ткани и формирование дентинного мостика.

Вскрытие пульпы в постоянных зубах у детей происходит преимущественно из-за кариеса или травмы

«Пульпит» - профессиональный стоматологический термин, который употребляется в случае активного развития воспалительного процесса в зубном нерве или говоря иначе пульпе, представляющей собой пучок из нервной ткани и капилляров и располагающейся внутри зуба. Пульпит сопровождается резкой и мучительной болью, которую почти не убирают обезболивающие препараты и если не поспешить с обращением к врачу развитие воспаления в пульпе может привести к необходимости удаления зубной единицы в ряду.

В обзорном материале будем подробно разбираться с факторами, провоцирующими возникновение пульпита, узнаем его основные симптомы, а также расскажем о том, как ведется лечение пульпита и будет ли оно болезненным для пациента.

Причины появления пульпита и его симптоматика

Причин, по которым в пульпе зуба может быть инициирован воспалительный процесс несколько:

1. Дошедший до глубокой фазы развития запущенный кариес , при котором разрушения дошли до пульпы, и в нее проникла патогенная микрофлора.

2. Низкокачественная терапия кариеса, при которой специалистом не был полностью устранен кариозный дентин. Если запломбировать плохо пролеченный зуб, то кариес в нем начинает развиваться активными темпами и патогенная микрофлора спустя какое-то время проникнет и в ткани пульпы.

Реже встречается пульпит гематогенной этиологии, возникающий при проникновении инфекции через кровь, когда какое-то общее вирусное заболевание затрагивает области лица и челюсти.

У пульпита зуба есть свои характерные симптомы, самым ярким из которых будет боль. Характер болевых проявлений при воспалении пульповой камеры может быть различным от легкой болезненности, появляющейся в основном во время употребления слишком холодной или чрезмерно горячей пищи, до острой боли, которую невозможно снять даже приемом сильнодействующих анестетиков.

В целом же симптомы пульпита будут зависеть от его формы, которая может быть острой и хронической. Рассмотрим детально симптоматику каждой формы воспаления пульпы.

Видео - всё о пульпите зубов

Острый пульпит

Для данной фазы развития заболевания характерной будет резкая и нестерпимая боль, которая проявляется приступами. Чаще всего боли при остром пульпите беспокоят пациентов по ночам, начинаясь с незначительной болезненности и постепенно переходя в мучительные ощущения. Если лечение пульпита не будет начато приступы будут постепенно учащаться, а боль становится при них сильней.

При остром пульпите болевой синдром в зубе обычно проявляется без воздействия внешних раздражителей, однако иногда болевые проявления могут возникнуть после употребления в пищу чего-то холодного или горячего.

Боль, спровоцированная внешним раздражителем, может утихнуть после его устранения, однако затихать будет долго примерно 20-30 минут. Эта характерная особенность позволяет отличить пульпит зуба от прочих стоматологических заболеваний. При кариозных поражениях тканей зуба болевые проявления пропадают сразу же после того, как устранен внешний фактор, спровоцировавший дискомфорт в области больной единицы.

Иногда при остром пульпите даже сам больной не может точно определить, какая конкретно зубная единица у него болит, поскольку болевые проявления от пульпы могут отдавать по нервной ткани к здоровым «соседям». При малейшем подозрении на острый пульпит следует начинать его лечение в кабинете стоматолога, поскольку процесс может приобрести гнойный характер.

Хронический пульпит

При хроническом пульпите болевые проявления не столь мучительны и обычно появляются под действием какого-либо внешнего раздражителя. Боль можно описать как ноющую, тянущую, она может быстро пропасть после приема анестетика. Но и с лечением хронического пульпита нельзя затягивать - в любой момент он может перейти в острую форму.

Методики, применяемые для лечения пульпита

Лечение пульпита чаще всего подразумевает процедуру депульпирования, при которой врачом удаляется полностью зубной нерв. Затем специалист должен расширить особым прибором корневые каналы зуба и провести их антисептическую обработку с последующим пломбированием. Такая технология лечения пульпита задействуется в отношении взрослых пациентов: у детей и подростков, молодых людей до 25 лет, иногда возможна терапия заболевания без применения процедуры депульпирования.

В идеале лечение пульпита желательно проводить без удаления нерва, поскольку депульпированные зубы становятся менее прочными, их эмалевое покрытие может посереть. Но чтобы обойтись без депульпирования зуба нужно обратиться к стоматологу при первых, же подозрениях на пульпит, а не ждать, пока боль станет нестерпимой и не снимаемой препаратами из домашней аптечки. Далее мы подробно рассмотрим все этапы традиционного лечения пульпита зуба.

Лечение пульпита с удалением зубного нерва

Практически в 90% лечение пульпита зуба осуществляется процедурой депульпирования, которая включает в себя следующие основные этапы:

• Удаление эмалевого слоя и дентина, на которых присутствуют кариозные повреждения.
• Удаление зубного нерва, в котором врачом задействуется специализированный инструментарий.
• Процедура расширения зубных каналов и последующее их пломбирование.
• Реставрация естественной коронки зуба

Каждый из этапов процесса лечения пульпита обязательно должен быть проведен качественно в противном случае возможны различные негативные последствия для здоровья человека. В нашей стоматологии в Москве - Вэнстом вы найдете услуги европейского уровня качества, и гарантированный индивидуальный подход к каждому пациенту.

Лечение пульпита происходит в несколько визитов к врачу, точное количество которых будет зависеть от сложности случая, а также от того, какую именно единицу в ряду предполагается депульпировать. Если вылечить пульпит нужно на зубе с одним корнем и единичным каналом курс терапии предполагает два визита в кабинет стоматолога, если корней у единицы больше посетить врача придется 3-4 раза.

Ключевой момент, о котором стоит знать: при лечении пульпита зуба постоянная пломба никогда не устанавливается сразу после пломбировки зубных каналов. Нужно время на затвердевание композита в них и испарение из него избыточной влаги. И исключительно по завершению этих процессов стоматолог сможет восстановить естественную коронку зуба установкой постоянной пломбы.

Ниже детально изучим все стадии лечения пульпита многокорневого зуба.

Стадии лечения пульпита многокорневого зуба

Лечение пульпита начинается с первичного визита к стоматологу, на котором врач проводит тщательный осмотр пациента и ставит диагноз (чаще всего после проведения рентгенографии). Далее терапия воспаления пульпы разбивается на следующие основные этапы:

Введение анестезирующего препарата

Без анестезии при лечении пульпита не обойтись. При поражении пульпы воспаляется нервная ткань и потому любые терапевтические манипуляции для пациента будут нестерпимо болезненными. Поэтому перед тем, как приступить к лечению пульпита врач осуществит введение анестезирующего средства, действие которого уберет боль на время нужное для проведения терапевтических действий.

Иногда, даже после введения обезболивающего лекарства пациент может ощущать боль. Это говорит о том, что либо количество препарата было рассчитано неверно, либо о том, что врач допустил ошибку, делая укол. Хотите вылечить пульпит безболезненно и качественно? Обращайтесь к специалистам стоматологической клиники в Москве «Вэнстом»!

Расчитать стоимость лечения в нашей клинике

Оставьте заявку и администратор клиники свяжется с вами в течении 15 минут!

Ликвидация тканей, поврежденных кариесом

Чаще всего пульпит зуба это последствие запущенного глубокого кариеса и потому при лечении воспаления в пульпе обязательной процедурой является ликвидация эмалевого слоя и дентина с кариозными поражениями. Убираются поврежденные ткани специальным инструментом бормашиной.

Однако при лечении пульпита будут удалены отчасти и неповрежденные ткани это необходимо для получения доступа к пульповой камере и канальным устьицам, которые требуется подвергнуть обработке.

Извлечение пульпы

Перед тем, как удалить пульпу из коронковой области зуба, а также из зубных каналов зона манипуляций обязательно тщательно изолируется от попадания влаги. Делается это для того, чтобы вместе со слюной в каналы не попала патогенная микрофлора. Для качественной изоляции зуба используется специализированная латексная накладка коффердам.

Сам же процесс извлечения пульпы производится особым инструментом, на который пульпа наматывается, а затем вытаскивается. Далее врач приступает к особенно важному моменту в лечении пульпита измерению длины каналов зуба. Измерения должны быть проведены с максимальной точностью, поскольку ошибки в них чреваты нижеперечисленными негативными последствиями:

Каналы будут недопломбированы, что может спровоцировать различные осложнения после лечения пульпита;
Каналы будут перепломбированы и избыток материала в них, вызовет болевые ощущения и даже способен привести к травматизации нервной ткани нижней челюсти.

Для получения точных данных по длине корневых каналов пациенту назначается рентгенографическое исследование, а также специалист использует в работе прибор особого типа апекслокатор. Это устройство оснащено К-файлами, которые вводятся в канальное устьице, и специалист будет продвигать их в глубину до тех пор, пока на монитор апекслокатора не поступит оповещение о том, что инструмент дошел до верхней части корня зуба.

Апекслокатором измеряется длина каждого корня, поскольку они уникальны как по этому показателю, так и по строению. Данные полученные в ходе измерений записываются, но на этом процедура не заканчивается: на следующей ее стадии врач вводит К-файлы во все каналы сразу и делает контрольный снимок, необходимый для получения максимально точной картины по глубине корней.

Первичная обработка каналов и установка временной пломбы

Качественное лечение пульпита зуба подразумевает предварительное механическое расширение корневых каналов и их последующее пломбирование сначала временное, а затем постоянное. Расширяют каналы также специальным инструментом К-файлами или же римерами. Для того чтобы произвести необходимое расширение врач аккуратно вращает К-файл и его режущие кромки снимают со стенок канала стружку.Увеличить размеры канала ручным способом нужно для того, чтобы произвести впоследствии его высококачественное пломбирование.

Подобным образом обрабатываются все каналы и до той глубины, которая была определена апекслокатором и контрольной рентгенографией. В процессе механической обработки также постоянно производится промывка каналов антисептическими средствам для исключения риска попадания инфекции в корневую часть зуба, а также для устранения снятой манипуляциями стружки.

После того, как каналы будут нужным образом расширены они еще раз тщательно промываются, подсушиваются и в них закладываются прокладки, пропитанные препаратом антисептического действия. На зуб ставится временная пломба.

Пломбирование каналов

Этот этап в лечении пульпита производится уже в следующее посещение кабинета стоматолога. Пломбирование каналов может осуществляться как с постановкой анестезирующего укола, так и без. Второй вариант предпочтительнее, поскольку легкая болезненность в процессе верный сигнал для врача о том, что штифт с гуттаперчей вышел к верхней части зубного корня, и значит глубину пломбирования нужно изменить.

Начинают процедуру с удаления временной пломбы и промывки каналов антибактериальным раствором. Затем они максимально плотно пломбируются гуттаперчей и силером, которые закладываются в канал штифтами. После окончания манипуляций делается контрольная рентгенография.

Постоянный рентгенологический контроль при лечении пульпита обязателен он позволяет провести процедуру с минимумом ошибок и на должном уровне качества. Если снимок показывает, что канал запломбирован некачественно - заложенные в него материалы удаляют и повторяют процедуру с самого начала. Данный этап лечения пульпита завершается постановкой временной пломбы на зуб и консультированием пациента по уходу за ротовой полостью на период заживления.

Заключительный этап лечения пульпита

Заключительный этап лечения пульпита - установка постоянной фотополимерной пломбы. Эта процедура безболезненна и занимает короткое время, но произведена она может быть только после того, как композиты, заложенные в зубные каналы, высохнут и полностью затвердеют. По этой причине установка постоянной пломбы и пломбирование каналов при пульпите никогда не осуществляются в один визит к врачу.

Завершив установку постоянной пломбы, специалист подробно объясняет пациенту, каким должен быть уход за ротовой полостью после лечения пульпита, а также дает консультацию по возможным последствиям. После депульпирования зубы становятся более хрупкими, также может измениться оттенок эмали. Подобные изменения объясняются тем, что из зуба удаляется не только пульпа, но и кровеносные сосуды по факту зуб становится «мертвым». Его ткани не получают питательных веществ и влаги и потому эмалевое покрытие тускнеет, утрачивает естественный блеск. Однако синеть она не должна. Синеватый оттенок эмали признак некачественного лечения пульпита, при котором каналы пломбировались с остатками крови внутри.

Расчитать стоимость лечения в нашей клинике

Оставьте заявку и администратор клиники свяжется с вами в течении 15 минут!

Владельцы патента RU 2566202:

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано для ликвидации одонтогенного воспаления, профилактики заболеваний периодонта, челюстных костей и мягких тканей челюстно-лицевой области и обеспечения условий для дальнейшего развития корней несформированных зубов при хроническом фиброзном пульпите у детей.

Для эффективного лечения хронического пульпита постоянных зубов с несформированными корнями у детей важным является выбор адекватного метода лечения и предела вмешательства, которые должны обеспечить максимальное сохранение жизнедеятельности пульпы и при этом предотвратить развитие воспалительного процесса в тканях зуба.

По актуальности и сложности проблема лечения пульпита постоянных зубов с несформированными корнями одна из ведущих в практической детской стоматологии, так как несвоевременное и некачественное лечение приводит к их преждевременной потере, нарушению нормального развития и соотношения челюстей, а также сенсибилизации и интоксикации детского организма в целом.

Сохранение жизнеспособности пульпы зуба при ее воспалении является актуальной задачей. Пульпа зуба питает твердые ткани зуба, обеспечивая устойчивую их резистентность. Полноценные ткани зуба имеют достаточную прочность и сопротивляемость. Лишенный пульпы зуб становится менее прочным. В дальнейшем ткани зуба - эмаль и дентин становятся хрупкими, зуб подвергается разрушению с большей скоростью, чем зуб с жизнеспособной пульпой. На этапе эндодонтического лечения зуб ослабевает как орган. Для лучшего оперативного доступа при экстирпации пульпы зуба препарированием удаляется значительное количество тканей зуба. Пульпа зуба является барьером на пути распространения инфекции в периапекальные ткани, зубы с удаленной пульпой при некачественном лечении становятся очагами одонтогенной инфекции у 20-84% больных.

У детей в период сменного прикуса развивается 80% всей патологии одонтогенного происхождения (воспалительные корневые кисты, одонтогенные периоститы и остеомиелиты), причиной подобных заболеваний являются осложнения кариеса (пульпит, периодонтит) как следствие неполной и несвоевременно проведенной санации.

Известен метод высокой ампутации пульпы, предусматривающий возможно более глубокое отсечение устьевой части корневой пульпы в канале корня. На оставшуюся в канале часть корневой пульпы воздействуют лекарственными веществами с целью прекращения воспалительного процесса и обеспечения дальнейшего формирования корня зуба (http://medpuls.net/guide/stomatology/sobennosti-lecheniya-pulpita).

Недостатком метода высокой ампутации является отсутствие стимулирования роста корня. Просто снимается воспаление и за счет этого обеспечивается продолжение роста корня. Кроме того, в данном методе в качестве лекарственного вещества используют препараты на основе гидроокиси кальция. Антибактериальное и противовоспалительное действие гидрата окиси кальция распространяется лишь на поверхностные слои пульпы, непосредственно контактирующие с пастой. На более глубокие слои антибактериальное действие практически не распространяется. Поэтому при обострении воспалительного процесса в корневой пульпе проводят более интенсивную противовоспалительную терапию (на рану накладывают смеси антибактериальных средств с противовоспалительными, например антибиотик широкого спектра действия (неомицин, эритромицин, стрептомицин или др.), ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин) с эмульсией гидрокортизона или другим глюкокортикоидом). При этом антибактериальные и противовоспалительные средства через 1-2 дня повторно накладывают на ампутированную пульпу. Все вышеприведенные манипуляции не стимулируют формирование корня зуба.

Известен также способ лечения пульпита с помощью биопланта для обеспечения регенерации пульпы зуба (Мингазов Г.Г. Биоплант в стоматологии. - Уфа. - 2009, 113 с.). Биоплант - это материал на основе плаценты человека, обладает выраженным гемостатическим, регенеративным, противовоспалительным и противомикробным действием.

Недостатком известного способа является то, что плацента исходно, в период родов, не является стерильной. Выявлен уникальный плацентарный микробиом, представленный условно-патогенными бактериями пяти основных типов - Firmicutes, Tenericutes, Proteobacteria, Bacteroidetes и Fusobacteria.

Протеобактерии (Proteobacteria) - большая группа грамотрицательных бактерий, включающая Escherichia coli (Е.coli), Salmonella, Shigella, и прочих Enterobacteriaceae, Pseudomonas, Moraxella, Helicobacter, Stenotrophomonas, В dellovibrio, уксуснокислых бактерий, Legionella и множество других. По данным литературы (Ситников А.Г. и др., 1994; Воробьев А.А., 2001; Глазова Н.В. и др., 2005) контаминация грамотрицательными микроорганизмами до периода стерилизации уже после стерилизации и при наличии отрицательных бактериологических посевов может спровоцировать пирогенную реакцию пациента.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения пульпита зубов (патент РФ №2268063, МПК A61K 36/36, опубл. 20.01.2006). Данный патент включает полное сохранение пульпы путем размещения на дне кариозной полости под постоянной пломбой пасты на основе окиси цинка, содержащей экдистерон. Причем экдистерон представлен в виде 0,001-0,01%-ного раствора в 10 г глицерина и паста дополнительно содержит 50,0 г сока алоэ и 10,0 г экстракта солодки.

Используемое в способе по патенту №2268063 средство обладает выраженным противовоспалительным, антибактериальным, анестезирующим, регенерирующим действием. Под его влиянием стимулируется пластическая функция пульпы. Кроме того, оно не вызывает раздражения пульпы и в нем отсутствует аллергический компонент.

Недостатком способа по патенту №2268063 является использование пасты на основе окиси цинка, содержащей экдистерон в виде 0,001-0,01%-ного раствора в 10 г глицерина, представляющий для организма инородные вещества, что может вызывать нежелательные тканевые реакции. При нарушении точности заполнения корневого канала пломбировочным материалом, включая перепломбирование и недопломбирование, возникает риск околоверхушечного воспаления. Сочетание пасты и глицерина не оптимально по биомеханическим свойствам и не обеспечивает полноценную обтурацию всех дополнительных каналов корня зуба. Кроме того, данный способ направлен на лечение пульпита только временных зубов, а применяемый материал лишен костно-пластической эффективности.

Техническая задача, решаемая изобретением, заключается в повышении эффективности лечения за счет полного восстановления пульпы зуба и стимулирования развития несформированных корней постоянных зубов у детей.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения хронического фиброзного пульпита, включающем формирование кариозной полости, заполнение кариозной полости лечебной композицией и наложение пломбы, согласно изобретению кариозную полость заполняют биоактивным костнопластическим материалом «Оргамакс» на основе аллогенного деминерализованного костного матрикса, обладающим антимикробным, остеокондуктивным и остеоиндуктивным свойствами, пломбу накладывают временную, после наложения временной пломбы в течение 6-12 месяцев осуществляют рентгенологический мониторинг состояния зуба, а после начала формирования периодонта удаляют временную пломбу, кариозную полость покрывают изолирующей прокладкой и накладывают постоянную пломбу.

Заполнение кариозной полости биоактивным костнопластическим материалом «Оргамакс» с антимикробным, остеокондуктивным и остеоиндуктивным свойствами за счет постепенной резорбции костнопластического материала стимулирует регенерацию и обеспечивает замещение дефекта новообразованной тканью. Морфологическая структура поверхности деминерализованного материала мелкопористая, с величиной пор 10-20 мкм. Происходит синтез коллагеновых волокон фибробластами, архитектоника которых копирует данные трансплантата, так как параллельно происходит рассасывание и замещение. Костно-пластический материал замещается постепенно новообразованной тканью, богатой клеточными элементами. Наличие резервных регенеративных возможностей пульпы зуба под действием остеопластического материала на основе аллогенного деминерализованного костного матрикса обеспечивает получение регенерата в дентине зуба.

Происходит полное восстановления пульпы зуба, а развитие корней несформированных зубов дополнительно укрепляет зуб и способствует еще более полному восстановлению пульпы зуба. Таким образом, существенно повышается эффективность лечения.

В качестве остеопластического материала используют остеопластический материал «Оргамакс».

Измельченный аллогенный деминерализованный костный матрикс обладает остеоиндуктивными свойствами и способствует стимуляции развития корней несформированных зубов. Кроме того, он обладает высокой пористостью, обеспечивающей глубокое проникновение в него коллагенсодержащего раствора и, как следствие, эффективное сочетание антимикробного и остеокондуктивного воздействия на пульпу и корень зуба.

На фиг. 1 представлена рентгенограмма зубов с несформированными корнями до лечения, на фиг. 2 - после лечения.

Достоинства предлагаемого способа заключаются в следующем:

Пломбировочный материал является биосовместимым с тканями корня зуба, околоверхушечной костью и организмом в целом, так как его составляющие характеризуются наибольшей родственностью тканевым структурам человека;

Аллогенный материал лишен антигенности, так как проходит соответствующую обработку (очистка, лиофилизация, радиационная стерилизация);

Используемый материал обладает выраженными гемостатическими свойствами, что способствует остановке кровотечения в корневом канале;

В качестве пломбировочного материала для корневых каналов используется костно-пластический материал в виде деминерализованной аллогенной костной ткани, которая в концентрированном виде и правильной пропорции содержит костные морфогенетические белки, оказывающие остеоиндуктивное действие;

Пористость деминерализованной аллогенной костной ткани позволяет реализовать остеокондуктивное действие материала;

Физические свойства остеопластического материала на основе деминерализованного костного матрикса позволяют трехмерно заполнять корневой канал, а не только в основной канале и парапульпарный дентин;

Фиксация лекарственных средств в остеопластическом материале на основе деминерализованного костного матрикса позволяет доставить лекарственные средства в зону дефекта, обеспечить локальное и пролонгированное выделение и направленное воздействие медикаментозных препаратов в очаге поражения, при этом доза, необходимая для достижения лечебного эффекта, меньше терапевтической в 10 раз.

Способ лечения хронического фиброзного пульпита постоянных зубов с несформированными корнями, включающий формирование кариозной полости, заполнение кариозной полости лечебной композицией и наложение пломбы, отличающийся тем, что кариозную полость заполняют биоактивным костнопластическим материалом «Оргамакс» на основе аллогенного деминерализованного костного матрикса, обладающим антимикробным, остеокондуктивным и остеоиндуктивным свойствами, пломбу накладывают временную, после наложения пломбы в течение 6-12 месяцев осуществляют рентгенологический мониторинг состояния зуба, а после начала формирования периодонта удаляют временную пломбу, кариозную полость покрывают изолирующей прокладкой и накладывают постоянную пломбу.

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и касается лечения глубокого кариеса. Для этого производят раскрытие кариозной полости, удаление нависающих краев эмали по всей окружности, проводят некрэктомию и медикаментозную обработку 0,06%-ным раствором хлоргекседина.

Изобретение относится к медицине, а именно стоматологии, и предназначено для использования при реставрации временных зубов в условиях анестезиологического пособия.

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано для лечения деструктивных форм хронических апикальных периодонтитов однокорневых и многокорневых зубов.

Способ фиксации и лечения короно-радикулярных переломов многокорневых зубов относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано для постоянной фиксации и лечения короно-радикулярных переломов многокорневых зубов.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначена для упрочнения композитных материалов, применяемых при устранении различных дефектов твердых тканей зуба кариозного и некариозного происхождения, в процессе прямых или непрямых армированных и неармированных композитных реставраций.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для лечения кариеса зубов. Способ включает препарирование кариозной полости, медикаментозную обработку твердых тканей зуба с последующим наложением лечебной прокладки и наложением постоянной пломбы.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и предназначено для использования при коррекции фотокомпозитных реставраций. Проводят воздушно-абразивную обработку поверхности фотокомпозита и твердых тканей зуба низкоабразивным очищающим порошком на основе глицина Clinpro Prophy Powder.

Изобретение относится к медицинским инструментам и может быть использовано для лечения осложненного кариеса. Эндодонтический инструмент для формирования корневых каналов содержит верхушечную часть для удержания и конусовидную рабочую часть с режущими кромками.

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и предназначено для использования при санации системы корневого канала зуба. Осуществляют стандартные этапы механической и медикаментозной обработки корневого канала зуба. На этапе предобтурационной санации системы корневого канала зуба осуществляют дальнейшую стерилизацию корневых каналов зуба UVC облучением с длиной волны 254-257 нм в течение не более чем 45 с. Одноразовый наконечник световода UVC вводят в предварительно обработанный канал на рабочую длину корневого канала, который равен рабочей длине одноразового наконечника UVC облучателя, но на 1,0-1,5 мм наконечник должен быть меньше контрольной длины корневого канала зуба. После введения световода активируют UVC и проводят облучение стенок канала, постепенно перемещая излучающий наконечник световода UVC в корневом канале зуба возвратно-поступательными движениями от апикального отверстия к устью канала с шагом 0,3-0,5 мм, обрабатывая соответствующий участок корневого канала. При этом оптимальное время UVC облучения составляет от 20 до 40 с, но не может быть менее 20 с. Облучение можно проводить одномоментно или дробно в 2-3 приема по 10-15 с с интервалом между каждым приемом в 1,0-3,0 мин, и одномоментное, и суммарно-дробное облучение также не превышает 45 с. После обработки соответствующего участка корневого канала из его устья выводят наконечник световода и подачу UVC облучения отключают. Способ позволяет сохранить твердые ткани зуба, повысить стерилизационную эффективность, снизить риск осложнений. 1 табл., 7 ил., 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при лечении периодонтита. Зуб обрабатывают в соответствии с требованиями технологии установки постоянной пломбы. В каждый канал многокорневого зуба вводят отдельный обтуратор. Ткани зуба высушивают и полость зуба заполняют пломбировочным материалом так, чтобы полностью восстановить дефект коронки зуба. Материал пломбы полимеризуют и после его затвердевания обтюраторы извлекают. Поверхность пломбы обрабатывают согласно существующим требованиям. Выходные отверстия каждого из обтюраторов на поверхности пломбы маркируются и в дальнейшем при необходимости проводят раздельное лечение каждого из каналов. Способ позволяет восстановить косметические данные пациента в первое посещение и производить повторные лечебные процедуры без ограничений их количества. .

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и касается лечения острого пульпита. Способ включает проведение инфильтрационной анестезии, препарирование кариозной полости, обработку 3% раствором перекиси водорода и наложение под временную пломбу растительного препарата с последующей заменой временной пломбы на постоянную. В качестве препарата используют мазь следующего состава: масло аргании колючей или масло подсолнечное - 66,0 грамм; воск желтый - 22,0 грамм; 70% настойка календулы - 5,0 мл; настойка софоры японской - 6,0 мл; экдистерон - 0,05 грамм; масло гвоздичное эфирное - 1 мл. Мазь получают определенным образом. Масло подсолнечное или аргании колючей и воск желтый нагревают на водяной бане до расплавления воска. В полученную основу вносят 5 мл настойки календулы и 6 мл настойки сафоры японской, в которых предварительно растворяют 0,05 г экдистерона. Смесь тщательно эмульгируют, после чего прибавляют 1,0 мл гвоздичного масла и смесь гомогенизируют. Использование в способе полученного препарата обеспечивает выраженное репаративное, противовоспалительное, одонтотропное и обезболивающее действие с сохранением указанного эффекта в течение длительного времени. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для использования стабилизации подвижности зубов и замещения дефектов зубных рядов. Проводят профессиональную гигиену полости рта пациента с заболеваниями пародонта. Получают оптический оттиск клинической ситуации зубного ряда пациента, распознают данный оттиск в компьютерной программе CAD/CAM системы. Моделируют на полученном изображении зубную шину, которая располагается на лингвальной или небной поверхностях всех зубов, имеющих подвижность в вестибулооральном или медиодистальном направлении, перекрывая на 2 мм клинические экваторы зубов таким образом, что нижняя ее граница проходит по границе десны. У зубов, имеющих подвижность в двух и более направлениях, шина располагается с вестибулярной поверхности, повторяя морфологию коронки естественного зуба, и имеет толщину 0,5 мм. Смоделированную на компьютере зубную шину фрезеруют из монолитного блока из оксида циркония. Вестибулярные поверхности шины индивидуализируют под имеющиеся зубы посредством нанесения керамической массы и красителей с последующим глазурованием и фиксируют в полости рта пациента на стоматологический цемент двойного отверждения. Способ за счет изготовления и использования адгезивной стоматологическую шины с включенными в ее состав искусственными элементами коронковой части наиболее подвижных зубов позволяет стабилизировать подвижные зубы, а также возместить дефекты зубных рядов в случае удаления зубов, имеющих подвижность в двух и более направлениях. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно стоматологии, и предназначено для использования в клинике ортопедической стоматологии. Проводят сепарацию аппроксимальных поверхностей. Аппроксимальные поверхности препарируют, не доходя 0,5 мм до уровня десны, при этом глубина сошлифовывания твердых тканей зубов на этой операции и на всех остальных последующих операциях составляет 0,5-1,5 мм. Режущий край редуцируют параллельно зрачковой линии толщиной 2 мм. Оральную поверхность препарируют от режущего края фронтальных зубов, не доходя 0,5 мм до уровня десны. На вестибулярной поверхности создают проходящие через середину видимой части зуба одну вертикальную борозду и одну горизонтальную бороздку глубиной 0,2-0,3 мм для контроля глубины сошлифовывания твердых тканей препарируемого зуба. Препарируют вестибулярную поверхность, не доходя 0,5 мм до уровня десны. Получаемый предварительный круговой уступ углубляют на 0,5 мм ниже уровня десны, повторяя десневой контур. Заканчивают препарирование зуба сглаживанием острых граней, углов и придают культе плавные очертания. Способ позволяет повысить качество препарирования зубов и фиксации искусственных коронок, за счет создания ориентировочных борозд для контроля толщины редукции твердых тканей зуба.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано в практическом здравоохранении при пломбировании кариозных полостей зубов и для предупреждения кариеса. Способ улучшения адгезионных и прочностных характеристик полимерных пломбировочных материалов и бондов включает их облучение в постоянном электромагнитном поле при напряженности магнитного поля в 20·104-24·104 А/м в течение 15-25 мин с последующим отверждением светом полимеризационной лампы синего цвета при длине волны не менее 420 нм и не более 490 нм и мощностью не менее 5 Вт в течение не менее 40 с. Способ обеспечивает повышение прочности полимерных пломбировочных материалов и улучшение их адгезионных физико-химических свойств, что позволяет существенно увеличить срок службы пломб. 5 ил., 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и предназначено для использования при восстановлении функции и эстетики коронки зуба. Выполняют препарирование кариозной полости. Перед протравливанием выполняют медикаментозную обработку подготовленной кариозной полости 2% раствором хлоргексидина биглюконата, который оставляют на стенках кариозной полости на 30-60 секунд, затем подсушивают воздухом. Затем выполняют протравливание препарированного дентина и эмали травильным гелем «ETCHMASTER 36% Ag». Гель распределяют на препарированной поверхности кариозной полости жесткой щеточкой и оставляют на 5-30 секунд. После выдержки препарированную поверхность промывают, высушивают воздухом. Затем повторно выполняют медикаментозную обработку подготовленной кариозной полости 2% раствором хлоргексидина биглюконата, который оставляют на стенках кариозной полости на 1 минуту. Затем подсушивают воздухом. После чего наносят мягкой кисточкой из синтетического волокна адгезив. Делают выдержку 30 секунд, после чего адгезив высушивают воздухом в течение 15-20 секунд и полимеризуют. Затем вносят пломбировочный материал, формируют поверхность пломбы зуба, полимеризуют, после чего шлифуют и полируют поверхность пломбы. После этого выполняют постбондинг: после полирования на поверхность пломбы и на здоровую эмаль по границе пломбы на ширину 2 мм наносят гель протравочный «ETCHMASTER 36% Ag». Гель, втирая, распределяют на протравливаемых поверхностях жесткой щеточкой из синтетического волокна и оставляют на 5-60 секунд, после чего смывают водой. Обработанную гелем поверхность просушивают. На просушенную поверхность наносят тонким слоем покрывную систему, из которой, после истечения требуемого времени выдержки, испаряют воздухом растворитель. После этого полимеризуют зуб со всех сторон. Способ позволяет снизить вероятность образования вторичного кариеса из-за нарушения краевого прилегания пломбировочного материала путем создания условий, препятствующих проникновению внутрь пломбы микроорганизмов, вызывающих кариес. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для восстановительного лечения одонтона опорных зубов при протезировании несъемными протезами. Для этого после препарирования зубы обрабатывают дентингерметизирующим ликвидом, подсушивают и покрывают фторлаком. Затем в первые, третьи и пятые сутки лечения проводят магнитотерапию переменным магнитным полем силой индукции 20 мТл и частотой 50 Гц в течение 15 минут. Выполняют по переходной складке около каждого опорного зуба инъекции, равномерно распределяя дозу в 6,6 мл композицией из растворов гомеопатических препаратов Траумель-С, Убихинон-композитум и Мукоза-композитум в равном соотношении. В течение одного месяца принимают два раза в день по одной таблетке препарата Калькохель-С и Кальцемина. Перед постоянной фиксацией протеза поверхность культи обрабатывают Глуфторэдом и затем покрывают смесью праймер/бонд. Способ обеспечивает повышение эффективности протезирования и повышение длительности сохранности зубных протезов, снижение риска осложнений со стороны одонтона опорных зубов при несъёмном протезировании за счёт оптимально подобранного восстановительного лечения всех обособленных биологических и биоэнергетических фрагментов зубочелюстной системы - одонтонов, включающих отпрепарированный опорный зуб с окружающими его тканями пародонта и экологической средой, включающей смешанную ротовую жидкость. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при эстетической реставрации зубов стоматологическим композитным светоотверждаемым материалом. Определяют цвет зуба по шкале VITA. Сошлифовывают слой эмали с вестибулярной стороны зуба и по режущему краю толщиной от 0,01 до 1,5 мм. Изготовляют реставрационную накладку следующим образом: в формующую полость матрицы, совпадающую по форме с формой пришеечной, вестибулярной или любой другой поверхности зуба, помещают порцию композитного светоотверждаемого стоматологического материала выбранного оттенка; на матрицу укладывают штамп таким образом, чтобы фиксирующие шипы вошли в фиксирующие пазы, а выступы вошли в формующие полости; на устройство оказывают давление до тех пор, пока фиксирующие выступы не погрузятся полностью в фиксирующие пазы; проводят полимеризацию композитного материала через светопроницаемый штамп; готовую реставрационную накладку извлекают из устройства; внутреннюю поверхность реставрационной накладки подвергают механической обработке. На внутреннюю поверхность реставрационной накладки и на вестибулярную поверхность реставрируемого зуба помещают композитный материал. Фиксируют реставрационную накладку к вестибулярной поверхности зуба с небольшим давлением. Перед полимеризацией убирают излишки композитного материала по краям, проводят шлифовку и полировку поверхностей реставрации. Способ обеспечивает возможность воссоздания зуба с цветом и внешней структурой, наиболее близкими к естественным зубам, позволяет существенно сократить затрачиваемое на реставрацию время, удобен, экономит материальные ресурсы. 1 ил., 2 табл.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Способ изготовления спредера или плаггера содержит этапы, на которых в стержневидном каркасе формируют рабочий участок и его сужающийся кончик и участок соединения. Участок соединения имеет, по меньшей мере, один вогнутый участок и/или выпуклый участок, который получен в ходе одного процесса резания. Нагнетают пластмассу для покрытия участка соединения вместе с, по меньшей мере, одним вогнутым участком и/или выпуклым участком для изготовления ручки. Инструмент для уплотнения пломбировочного материала корневого канала зуба в виде спредера или плаггера содержит пластмассовую ручку на металлическом стержневидном каркасе. Каркас содержит рабочий участок с сужающимся кончиком для введения в корневой канал, и участок соединения, который погружен в толщу ручки. Участок соединения доходит до конца широкой стороны рабочего участка и имеет, по меньшей мере, один вогнутый участок и/или выпуклый участок. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и касается лечения хронического фиброзного пульпита постоянных зубов с несформированными корнями. Способ включает формирование кариозной полости, заполнение кариозной полости лечебным материалом и наложение пломбы. Для этого используют биоактивный костнопластический материал «Оргамакс» на основе аллогенного деминерализованного костного матрикса, обладающий антимикробным, остеокондуктивным и остеоиндуктивным свойствами. После этого накладывают временную пломбу. Затем, в течение 6-12 месяцев, осуществляют рентгенологический мониторинг состояния зуба. После начала формирования периодонта удаляют временную пломбу, кариозную полость покрывают изолирующей прокладкой и накладывают постоянную пломбу. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения за счет полного восстановления пульпы зуба и стимулирования развития несформированных корней постоянных зубов у детей. 2 ил.