Экстренная контрацепция — это метод предотвращения нежелательной беременности после незащищенного полового акта. Из этой статьи вы узнаете, насколько данные методы безопасны, как правильно ими пользоваться и какими бывают побочные эффекты.

Виды экстренной контрацепции

1. Медь-содержащая внутриматочная спираль (ВМС). Устанавливается на длительный срок (до нескольких лет) только гинекологом не позднее 120 часов после незащищенного секса. Не рекомендована не рожавшим женщинам.
2. Комбинированные пероральные контрацептивы (таблетки) с содержанием этинилэстрадиола и левоноргестрела в необходимой дозировке (метод Юзпе). Средство необходимо принять дважды с интервалом в 12 часов в указанной в инструкции дозировке.
3. Гестагенные препараты — таблетки с содержанием гестагена — левоноргестрела. Средство принимают в 1 или 2 приема. Более точные рекомендации присутствуют в инструкции по применению каждого конкретного производителя.
4. Антигестагенные препараты — таблетки с содержанием антагониста прогестерона (мифепристон). Средство принимают однократно.

Продолжительность действия

За исключением внутриматочной спирали, которая после установки на протяжении длительного отрезка времени предотвращает наступление нежелательной беременности, гормональные средства экстренной контрацепции действуют иначе. Активное вещество каждого из этих средств сводит к минимуму, но не исключает на 100% вероятность беременности только один раз — в момент приема.

Показания к применению гормональных средств

Гормональные средства экстренной контрацепции принимают только в исключительных случаях и не чаще 2-3 раз в год, поскольку изменения гормонального фона, которые они за собой влекут, не лучшим образом отражаются на женском здоровье. В большинстве стран Европы такие таблетки можно получить только в кабинете гинеколога, если врач сочтет, что их прием для пациентки, с учетом состояния ее здоровья, относительно безопасен. В России и ряде стран СНГ препараты экстренной контрацепции отпускаются в аптеках без рецепта.

Прием средств данной категории уместен в следующих случаях:

• было совершено изнасилование;
• сполз или порвался презерватив;
• не были соблюдены правила или был пропущен прием гормональных противозачаточных средств;
• аналогичные ситуации.

Безопасность методов экстренной контрацепции

Каждое средство имеет свои особенности, о которых лучше знать заранее.

Внутриматочная спираль (ВМС)

Возможно ли в вашем случаем использование данного метода экстренной контрацепции, может определить только врач.

Противопоказано в следующих случаях:

• вы относитесь к числу не рожавших женщин;
• у вас есть воспалительные или инфекционные гинекологические заболевания.

Побочные явления:

• дискомфорт и боль в нижней части живота;
• длительные и обильные менструальные выделения;
• увеличивается риск внематочной беременности.

В редких случаях возможно внезапное выпадение ВМС.

Гормональные препараты экстренной контрацепции (таблетки)

Существуют устаревшие препараты и таблетки нового поколения с более щадящим действием.

Метод Юзпе

Комбинированные пероральные средства экстренной контрацепции принимают не позднее 72 часов после незащищенного полового акта.

Ригевидон, Микрогинон, Минизистон, Фемоден, Регулон, Марвелон, Новинет, Мерсилон, Логест.

Исследования свойств препарата показали следующее:

• если овуляция наступила сразу же после полового контакта, действие активных веществ препарата снижается;
• метод Юзпе менее эффективен, чем прием средств, содержащих только прогестин.

Противопоказания:

• заболевания печени;
• болезни сосудов;
• маточные кровотечения по невыявленным причинам;
• заболевания молочных желез;
• возраст до 16 лет;
• эндометриоз и аналогичные проблемы.

Побочные эффекты:

• тошнота и рвота;
• расстройтсва органов пищеварения;
• слабость и головокружение
• боль в грудных железах.

Гестагенные препараты

Устаревающий метод экстренной контрацепции. Считается более опасным для здоровья, чем при прием антигестагенных препаратов.

Торговые названия препаратов: Постинор, Левоноргестрел, Микролют, Норплант, Эскапел, Эскинор-Ф.

Ознакомьтесь с инструкцией. Перед приемом любого из этих средств проконсультируйтесь с врачом.

Противопоказания:

• заболевания печени и почек;
• заболевания желчевыводящих путей;
• желтуха;
• болезнь Крона;
• возраст до 16 лет;
• предполагаемая беременность более позднего срока;
• непереносимость лактозы, дефицит лактазы, мальабсорбция глюкозы либо галактозы;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• грудное вскармливание (после приема препарата необходимо сделать перерыв на 1 сутки).

Побочные эффекты:

• маточное кровотечение;
• боль внизу живота;
• сбой менструального цикла.

Антигестагенные препараты

Препараты данной категории эффективны в течение 72 часов после незащищенного полового акта. По сравнению с гестагенными средствами, воздействуют на организм более мягко и имеют меньшее количество побочных эффектов.

Торговые названия: Гинепристон, Агеста, Женале, Менсофта, Миропристон, Мифегин, Мифепрекс Мифепристон, Мифолиан, Пенкрофтон.

Ознакомьтесь с инструкцией. Перед приемом любого из этих средств проконсультируйтесь с врачом.

Доза активного вещества в препарате определяет силу его действия. Если с момента полового акта прошло более 72 часов, обратитесь за консультацией к врачу чтобы с его помощью подобрать наиболее подходящее вам средство.

Противопоказания:

• возраст до 16 лет
• заболевания почек и печени;
• надпочечниковая недостаточность;
• длительная или одновременная терапия глюкокортикостероидными средствами;
• анемия;
• любые нарушения гемостаза;
• кормление грудью (нужно будет сделать двухнедельный перерыв после приема препарата);
• индивидуальная непереносимость составляющих препарата.

Побочные эффекты:

• маточное кровотечение;
• слабость, головокружение, головная боль;
• боль внизу живота;
• сбой менструального цикла.

Последствия приема средств посткоитальной контрацепции

Сбой менструального цикла — небольшая задержка либо преждевременное его начало часто бывает последствием приема подобных препаратов. Также незначительно увеличивается риск внематочной беременности.

В случае длительной задержки месячных (более 7 дней), длительных болей в области молочных желез или внизу живота, а также при слишком обильных менструальных выделениях необходима консультация гинеколога.

После приема средств экстренной контрацепции необходимо предохраняться барьерным методом (презервативами) до наступления менструации.

Особенности средств экстренной контрацепции

В этом видео врач гинеколог рассказывает о свойствах методов экстренной контрацепции и затрагивает их положительные и отрицательные свойства.

Источник видео: Медицинский центр Familia

Из книги «Тысячиии... вопросов и ответов по гинекологии» (2008)

Что такое срочная (экстренная) контрацепция?
Экстренная контрацепция (ЭК) применяется для предупреждения нежелательной беременности в случаях, когда по какой-то причине не были применены другие методы предохранения от беременности и существует высокая вероятность зачатия. Другие названия этой контрацепции: неотложная, немедленная, срочная, экстремальная, пожарная, посткоитальная. Такая контрацепция позволяет предупредить от 75 до 90 % случаев беременности. К сожаленью, большая часть женского населения репродуктивного возраста даже в развитых странах не знает о таком виде контрацепции, и поэтому около 50 % всех возникающих беременностей не запланированы. 75‑80 % этих беременностей прерывается с помощью абортов. Это единственный метод контрацепции, применяемый в случаях психической и физической травмы (изнасилование, принуждение к половому контакту) для предупреждения нежелательной беременности.

Какие показания для применения ЭК?
Экстренную контрацепцию необходимо провести в следующих случаях:
. Отсутствие и не использование других методов контрацепции
. Нарушения целостности мужского презерватива
. Смещение диафрагмы или колпачка
. Пропуск 2 или более таблеток КОК
. Эякуляция на наружные половые органы
. Погрешности в использовании биологического метода предохранения (часто при нерегулярных циклах)
. Сексуальное насилие, если женщина не пользуется другими методами контрацепции.

Какие виды экстренной контрацепции существуют?
В современной медицине существует экстренная гормональная контрацепция с применением гормональных препаратов и экстренная механическая контрацепция с введением внутриматочного средства.

Когда нужно провести экстренную контрацепцию, чтобы она была эффективной?
Гормональную контрацепцию необходимо провести в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Механическую контрацепцию можно провести в течение 7 дней после полового акта.

Какие виды гормональных препаратов применяют для неотложной контрацепции?
Для экстренной гормональной контрацепции предлагаются следующие средства:
. Эстрогены (из-за сильных побочных эффектов эстрогены перестали применять
для экстренной контрацепции во многих странах).
. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты.
. Гестагены.
. Антигонадотропины.
. Антипрогестины.

Что такое метод Юзпе?
Этот метод был разработан канадским врачом Альбертом Юзпе, который первым применил комбинированные оральные контрацептивы с целью экстренной контрацепции. Метод заключается в двукратном назначении 200 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ) и 1 мг левоноргестрела в течение 72 часов после полового контакта с перерывом в 12 часов. В США и Канаде такое посткоитальное средство выпускается под названием «Оврал» (Привен), и представляет собой 4 таблетки, каждая из которых содержит 50 мкг этилэстрадиола и 0,50 мг норгестрела. С целью ЭК можно использовать практически любой, имеющийся в продаже, КОК, в том числе и низкодозированный, при этом число таблеток будет варьировать в зависимости от их состава и дозировки. Например, многие врачи рекомендуют принять 3 таблетки Силеста (Ригевидона, Минизистона), а через 12 часов после первого приема - еще 3 таблетки; или же 4 таблетки Марвелона (Трифазила, Триквилара) и еще 4 таблетки - 12 часов спустя. Эффективность метода экстренной контрацепции по Юзпе составляет 73‑75 %, если принять в течение 72 часов после полового контакта, и около 60 %, если принять в течение120 часов после коитуса. Препарат «Овидон», содержащий 50 мкг этинилэстрадиола и 250 мкг левоноргестрела в каждой таблетке, рекомендован для двукратного приема по 2 таблетки с перерывом в 12 часов. Эффективность данного метода составила 94 %.

Какие гестагенные препараты применяются для ЭК?
С целью ЭК наиболее часто используются производные тестостерона, которые подразделяются на производные левоноргестрела и порэтистерона. По химической структуре они близки к натуральному прогестерону, а поэтому способны в больших дозах блокировать овуляцию и предотвращать наступление беременности. Наиболее популярным препаратом является Постинор, одна таблетка которого содержит 0,75 мг левоноргестрела. Для профилактики беременности рекомендуется принять одну таблетку в течение 48 ч, но не позднее 72 ч после полового контакта, и еще одну таблетку следует принять через 12 часов. Эффективность такого метода составляет 95 %, если им воспользоваться первые 72 часа после полового акта. К другим препаратам, которые применяются при ЭК, относят Микролют, Микровал, Микро-30, Норгестон, Неогест, Оврет, доза которых зависит от вида препарата.

Какие другие препараты могут применяться для ЭК?
Даназол - препарат, который подавляет продукцию гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) гипофизом, рекомендуют принимать дважды по 600 мг с интервалом 12 часов в течение 72 ч после незащищенного полового контакта. Его могут использовать женщины с противопоказаниями к применению КОК. Синтетический антипрогестин, известный под названием «RU-486», является стероидным производным норэтистерона, Мифепристон (Мифегин), более известен как средство для производства медицинского аборта на ранних сроках, может также использоваться с целью ЭК, в дозе 600 мг однократно в течение 72 часов или по 200 мг с 23-го по 27-й день менструального цикла. По некоторым данным RU-486 может применяться даже в течение 5 недель после незащищенного полового контакта.

Какие существуют противопоказания для проведения гормональной ЭК?
Абсолютных противопоказаний, кроме уже имеющейся беременности, для применения гормональной ЭК не существует. Согласно данных ВОЗ, науке неизвестно ни одно медицинское состояние, кроме аллергии на компоненты препаратов, которое является противопоказанием для применения гормональной ЭК. Существует только теоретический риск развития серьезных осложнений у женщин, для которых противопоказаны КОК или гестагенные контрацептивы. Однако многие исследования показали, что на практике уровень осложнений у таких категорий женщин не повышен после применения ЭК.

Какие возникают побочные эффекты после применения экстренной контрацепции?
Наиболее часто после применения гормональной ЭК возникают следующие побочные эффекты:
. Тошнота (23‑50 %)
. Рвота (6‑19 %)
. Головокружение (11‑17 %)
. Общая слабость (17‑29 %)

Что собой представляет механическая ЭК?
Введение медьсодержащего внутриматочного средства (ВМС) в течение 5‑7 дней после полового контакта предотвращает наступление беременности, даже если произошло зачатие. Согласно данным многих исследований, эффективность данного метода срочной контрацепции составляет 98,7 %, что выше эффективности гормональной ЭК. ВМС оставляют в полости матки обычно до начала следующих месячных или же, по желанию женщины, на более длительный период.

Какие существуют противопоказания для применения ВМС с целью ЭК?
Перед введением ВМС необходимо провести тест на беременность (определение ХГЧ в моче или крови) для исключения беременности. У женщин с перенесенным острым воспалением придатков несколько дней или недель до применения ЭК введение ВМС нежелательно. Наличие острой влагалищной или шеечной инфекции тоже является противопоказанием для проведения ЭК этим методом. Многие практикующие врачи в процессе введения ВМС берут выделения на исследования для исключения гонореи и хламидиоза, и назначают антибиотики (доксициклин или азитромицин) и метронидазол с целью профилактики заболеваний, передающихся половым путем.

Какие побочные эффекты применения ВМС?
Наиболее частыми жалобами являются жалобы на боль внизу живота, кровотечение, обострение воспаления придатков. В редких случаях введение ВМС может сопровождаться перфорацией матки.

Когда у женщины, принявшей гормональную ЭК, должны начаться месячные?
По данным ВОЗ, у 15 % женщин месячные начинаются преждевременно, у 57 % женщин - в течение 3 дней ожидаемых менструаций, 28 % женщин испытывает задержку в 3 дня и более.

Посткоитальной контрацепцией принято считать предотвращение беременности, которая является крайне нежелательной. Необходимость приема данных средств возникает в том случае, если женщина забыла вовремя принять оральный контрацептив или во время полового акта произошел разрыв презерватива. Нередко посткоитальную контрацепцию используют после полового акта насильственного характера.

Следует отметить, что предотвращение беременности возможно лишь в том случае, если женщина приняла экстренный контрацептив в течение 3 суток с момента незащищенного полового акта.

Противозачаточные таблетки на основе левоноргестрела

Экстренные контрацептивы, которые содержат в своем составе левоноргестрел предотвращают оплодотворение яйцеклетки. После приема таблетки происходит задержка овуляции, благодаря цервикальной слизи, которая препятствует попаданию сперматозоидов в яйцеклетку.

Помогут ли данные противозачаточные таблетки после акта, зависит от времени, которое прошло после сексуального контакта :

• до 24 часов — эффективность 95%;
• 25 — 48 часов — эффективность 85%;
• 49 — 72 часа — эффективность 58%.

Рассмотрим какие противозачаточные таблетки на основе левоноргестрела на сегодняшний день самые эффективные:

Название	В течение какого времени принимать	Инструкция	Фото
В течение 72 часов	Употребление экстренного контрацептива эффективно в течение 3 суток. Следует обратить внимание, что в упаковке находится 2 таблетки, соответственно, прием экстренного контрацептива необходимо произвести дважды. Вторую таблетку нужно выпить спустя 12 часов после употребления первой. Не разжевывая, запить чистой водой.
В течение 72 часов	В течение 3 дней после секса (не защищенного) необходимо принять одну таблетку. Если возникли побочные эффекты в виде рвоты, необходим повторный прием препарата.

Экстренная контрацепция на основе мифепристона

Благодаря действующему веществу (мифепристон) овуляция становится невозможной, если принять таблетку в течение 3 суток с момента незащищенного полового акта. В том случае если прошло более 3 суток, мифепристон (увеличенная дозировка) используются в качестве прерывания беременности на ранних сроках (до 9 недель).

Название	В течение какого времени необходимо принять	Инструкция	Фото
Гинепристон	В течение 72 часов	1 таблетку принимают, запивая небольшим количеством воды.
Женале	В течение 72 часов	Предпочтительнее принимать данный препарат за 2 часа до еды, при условии, что с момента последнего приёма пищи прошло не менее 2 часов.
Агеста	В течение 72 часов	1 таблетку принимают запивая небольшим количеством воды. Предпочтительнее принимать данный препарат за 2 часа до еды, при условии, что с момента последнего приёма пищи прошло не менее 2 часов.

Комбинированные оральные контрацептивы для экстренной контрацепции (метод Юзпе)

Метод Юзпе это экстренная контрацепция, которая основана на приеме оральных контрацептивов.

Чтобы эффективно предотвратить нежелательную беременность рекомендуется принимать таблетки в течении 24 часов после незащищенного полового акта. Для данного метода характерен прием следующих медикаментозных препаратов:

• Марвелон.
• Микрогенон
• Регулон.
• Ригевидон.
• Минизистон.

Также можно употребить низкодозированные гормональные препараты, такие как Новинет, Логест или Мерсилон. В таком случае необходимо употреблять по 5 таблеток дважды с интервалом в 12 часов.

Экстренные противозачаточные при лактации

Женщины, которые кормят ребенка грудью могут использовать два вида экстренной контрацепции:

Противозачаточное средство	Характеристика
Установка внутриматочной спирали	Чтобы предотвратить нежелательную беременность установка внематочной спирали должно осуществиться в течение 5 суток с момента незащищенного полового акта. В данном случае не нужно прерывать кормление ребенка грудью. Следует отметить что после установки внутриматочной спирали противозачаточные эффект останется и в будущем.
Прием гормональных таблеток	Если женщина при грудном вскармливании решила для предотвращения нежелательной беременности использовать гормональные средства, необходимо прекратить кормление грудью на 36 часов . Чтобы не нарушать выработку молока в данный период времени, женщине необходимо сцеживать молоко, а питание ребенка заменить на молочные смеси по возрасту. При лактации женщина может выбрать любые из вышеперечисленных видов медикаментозных средств. Однако, специалисты рекомендуют отдать предпочтение таблеткам на основе левоноргестрела. Наиболее подходящим вариантом станут таблетки Эскапел, прием которых осуществляется однократно.

Негормональные экстренные контрацептивы

Существует два вида экстренной контрацепции:

1. гормональные препараты;
2. негормональные препараты.

К препаратам, которые не содержат в своем составе гормоны относят медикаментозные средства на основе мифепристона. Перечислим их названия:

1. Женале;
2. Гинепристон;
3. Агеста.

Препараты на основе данного действующего вещества не нарушают гормональный фон. Считается, что таблетки на основе мифепристона более эффективны, чем таблетки левоноргестрела.

Еще одним преимуществом негормональных препаратов считают более низкий процент возникновения побочных эффектов.

Какие контрацептивы являются самыми безопасными

Самой безопасной экстренной контрацепцией принято считать метод Юзпе. Низкодозированные медикаментозные препараты имеют минимум побочных эффектов. Если соблюдать условия приёма таблеток, эффективность данного метода составляет 90%.

Данные противозачаточные препараты можно приобрести без рецепта.

Следует отметить, что вагинальные противозачаточные не подойдут для экстренной контрацепции в связи с низкой эффективностью.

Таблица: Сравнение эффективности и побочных эффектов противозачаточных таблеток после незащищенного акта

Стоимость экстренных контрацептивов

Сколько же стоят таблетки, которые предотвращают нежелательную беременность? Рассмотрим список таблеток и их среднюю стоимость:

Обратите внимание, что цена на препараты указана средняя. В зависимости от региона проживания стоимость может варьироваться.

Когда допустима посткоитальная контрацепция

Употреблять экстренные контрацептивы возможно в том случае, если беременность крайне нежелательна:

1. С момента кесарева сечения прошло менее 2 лет.
2. Половой акт имел насильственный характер.
3. Прошлые попытки забеременеть заканчивались замиранием плода или внематочной беременностью.

Перед приемом серьезного медикаментозного препарата следует учитывать его противопоказания:

• Возраст до 18 лет.
• Имеющаяся беременность.
• Нарушения менструального цикла.
• Злокачественные опухоли.

Если после приема экстренного контрацептива возникли кровянистые выделения, срочно обратитесь к врачу гинекологу.

Если спустя 2 недели после употребления противозачаточного препарата менструация не наступила в срок также необходимо проконсультироваться с врачом.

Как выбрать противозачаточные таблетки после акта (

Ни один из методов контрацепции, за исключением, пожалуй, стерилизации, не считается полностью эффективным. Кроме того, бывают случаи незащищенных половых контактов, которые могут привести к нежелательной беременности. Поэтому методы экстренной контрацепции – актуальная тема гинекологии. Существует даже Международный консорциум по вопросам применения таких методов, рекомендации которого учтены в нашей статье.

Посткоитальная контрацепция может использоваться любой женщиной фертильного возраста – от начала первой менструации (менархе) до 1 года, прошедшего после последней менструации (менопаузы).

Виды экстренной контрацепции

Для предупреждения незапланированной беременности в срочном порядке в разных странах используют несколько методов:

• прием комбинации эстрогенов и гестагенов (метод Юзпе);
• введение в лечебном учреждении медь-содержащей внутриматочной спирали;
• использование таблеток, содержащих гестаген;
• применение антагонистов прогестерона (мифепристон).

В России чаще всего используются два последних метода (о других видах контрацепции, можно прочесть в ). Однако на вопрос, какая экстренная контрацепция лучше, ученые Всемирной организации здравоохранения отвечают, что это внутриматочное контрацептивное средство (), установленное в течение ближайших 5 дней. Она эффективнее всего предотвращает наступление беременности. Тем не менее, этот способ дорог, доступен далеко не всем женщинам, не рекомендован у подростков и нерожавших.

В результате многочисленных исследований учеными, занимающимися доказательной медициной, был сделан вывод, что экстренная контрацепция нового поколения — применение препаратов, содержащих 10 мг мифепристона.

Действие препаратов для приема внутрь

Таблетки экстренной контрацепции изучаются в течение последних 30 лет и доказали свою эффективность и довольно хорошую переносимость женщинами. Эти лекарства применяются для предупреждения возникновения беременности при незащищенном половом контакте в следующих случаях:

• отсутствовали средства плановой контрацепции;
• произошел разрыв или смещение презерватива (одно из средств ), влагалищного колпачка, диафрагмы;
• были пропущены подряд два или больше приема ;
• не была сделана своевременная инъекция контрацептивов длительного действия;
• прерванный половой акт закончился эякуляцией во влагалище или на кожу наружных половых органов;
• использованная заранее спермицидная таблетка не полностью растворилась;
• ошибка при определении «безопасных» дней при ;
• изнасилование.

Во всех этих случаях нужно как можно быстрее принять медикаментозное средство.

Используется два вида препаратов:

• лекарства на основе левоноргестрела (прогестин);
• комбинация этинилэстрадиола (эстроген) и левоноргестрела (прогестин).

Монокомпонентные средства допускается принимать однократно после полового акта или в два приема с перерывом в 12 часов. Комбинированные средства принимаются дважды. Это позволяет снизить разовую дозу и уменьшить вероятность нежелательных явлений. Следует принять препарат как можно раньше, ведь каждый час отсрочки увеличивает вероятность беременности. Тем не менее, эффективность все же сохраняется в течение 120 часов после коитуса, а не 72 часов, как считали ранее.

Как действуют таблетированные средства экстренной контрацепции:

• предотвращают или задерживают овуляцию;
• препятствуют слиянию сперматозоида и яйцеклетки;
• затрудняют внедрение оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий для дальнейшего развития (хотя это утверждение не доказано, и есть данные, что оно неверно).

Эффективность левоноргестрела достигает 90%, комбинированные препараты менее действенны. Ни один препарат для срочной контрацепции не имеет такой эффективности, как современные средства для постоянного предохранения.

Безопасность гормональных средств

Возможные нежелательные симптомы:

• тошнота и рвота;
• боль в животе;
• чувство слабости;
• головная боль и головокружение;
• болезненность молочных желез;
• кровянистые выделения из влагалища (не носящие характер менструации);
• изменение даты начала очередной менструации (обычно на неделю раньше или позже ожидаемого срока).

Если месячные после экстренной контрацепции задержались больше, чем на неделю, необходимо исключить наступление беременности, купив в аптеке тест или обратившись к врачу. Кровотечение после приема неопасно и прекратится самостоятельно. Его вероятность увеличивается при неоднократном применении таблеток в течение одного цикла. Однако если оно возникло в сочетании с задержкой менструации и болью в животе, рекомендуется обратиться к врачу. Это может быть признаком эктопической () беременности. Однако доказано, что прием средств для посткоитальной контрацепции не увеличивает вероятность такого события. Женщины, у которых уже была раньше эктопическая беременность, также могут принимать эти препараты.

Для снижения риска рвоты следует свести к минимуму применение комбинированных препаратов, так как левоноргестрел очень редко вызывает такой побочный эффект. Если рвота произошла в течение двух часов после применения лекарства, нужно повторить прием. В случае интенсивной рвоты можно использовать противорвотные препараты (Метоклопрамид, Церукал).

При появлении головной боли или неприятных ощущений в грудных железах следует использовать обычное обезболивающее лекарство (парацетамол и так далее).

Таблетированные препараты экстренной контрацепции не имеют противопоказаний, так как они считаются безопасными. Их не назначают при имеющейся беременности, потому что в этом нет смысла. Однако если беременность еще не диагностирована, прием левоноргестрела безвреден для развивающегося плода. Препараты левоноргестрела не способны прервать уже наступившую беременность, поэтому их действие не аналогично медикаментозному аборту. Нормальная беременность после экстренной контрацепции может наступить уже в следующем цикле.

Еще не были зарегистрированы серьезные отрицательные последствия для здоровья женщины после назначения препаратов левоноргестрела для посткоитальной контрацепции. Поэтому их разрешено использовать даже без осмотра врача, в том числе во многих странах мира они продаются без рецепта.

Применение гормонов в особых случаях

1. Экстренная контрацепция при лактации считается безопасной и для матери, и для ребенка. Однако некоторые врачи советуют сначала покормить ребенка, затем принять препарат, периодически сцеживать молоко в течение следующих 6 часов, не используя его для питания малыша, и лишь затем возобновить кормление. Лучше, если это время составит до 36 часов. Если после рождения ребенка прошло меньше 6 месяцев, при грудном вскармливании и отсутствии у женщины менструаций, то возможно, что ей не нужно предохраняться, так как овуляция у нее еще не возникает.
2. Если с момента полового контакта прошло больше 120 часов, то применение препаратов для экстренного предохранения возможно, но эффективность его не изучалась. В этом случае предпочтительнее становится срочная внутриматочная контрацепция.
3. Если на протяжении последних 120 часов произошло несколько незащищенных контактов, то один прием таблетки устранит возможность беременности. Однако ее следует принять после первого же такого полового акта.
4. Экстренная посткоитальная контрацепция может использоваться так часто, как в этом возникает необходимость, даже во время одного цикла. Вред от частого приема таких препаратов в крупных исследованиях не доказан, и в любом случае наступление нежелательной беременности значительно более опасно. Тем не менее, гораздо эффективнее и удобнее регулярный прием оральных контрацептивов или использование других плановых методов.

Самые распространенные экстренные контрацептивы

Самые распространённые препараты для посткоитального предохранения

• Постинор;
• Эскапел;
• Эскинор-Ф.

В одной таблетке содержится 750 мкг или 1500 мкг гормона левоноргестрела, в зависимости от дозировки нужно принять одну или две таблетки.

Несмотря на то, что при однократном приеме эти препараты безопасны, их нужно с осторожностью использовать при следующих заболеваниях:

• тяжелые болезни печени с ее недостаточностью (цирроз печени, гепатит);
• болезнь Крона;
• непереносимость лактозы;
• возраст до 16 лет.

Комбинированные эстроген-гестагенные средства:

• Микрогинон;
• Ригевидон;
• Регулон и другие.

Это монофазные контрацептивы, применяемые обычно для планового предохранения от наступления беременности, однако в экстренных случаях можно их использовать и для посткоитальной контрацепции. Этот метод экстренной контрацепции признается самым опасным, поскольку эстрогены в составе препаратов имеют противопоказания и довольно много побочных эффектов, которые усиливаются из-за высокой дозировки гормонов: назначается по 4 таблетки два раза с перерывом в 12 часов. Использование этих препаратов особенно нежелательно в следующих ситуациях:

• тромбозы артерий и вен;
• мигрень;
• поражение сосудов при сахарном диабете, атеросклерозе, гипертонии;
• тяжелые болезни печени и поджелудочной железы;
• опухоли репродуктивных органов;
• период после травм, операций, иммобилизации.

Главная опасность заключается в повышении свертывания крови и угрозе закупорки артерий или вен образующимися тромбами.

Негормональная посткоитальная контрацепция

Экстренная негормональная контрацепция проводится с помощью средств, содержащих мифепристон. Это синтетическое вещество, блокирующее рецепторы к прогестерону в организме женщины. Механизм действия препарата включает:

• подавление овуляции;
• изменение внутренней оболочки матки – эндометрия, препятствующее внедрению оплодотворенной яйцеклетки;
• если все же имплантация яйцеклетки произошла, под действием мифепристона усиливается сократимость матки, плодное яйцо отторгается.

Итак, главным отличием мифепристона от таблеток левоноргестрела для посткоитальной контрацепции является способность вызывать «мини-аборт», гибель и выделение уже имплантировавшейся в стенку матки яйцеклетки. Показания для приема те же, что и у гормональных препаратов – незащищенный половой акт.

Препараты, содержащие мифепристон в дозе 10 мг:

• Агеста;
• Гинепристон;
• Женале.

Экстренная контрацепция препаратом Женале возможна при уверенности в том, что женщина не беременна. Кроме того, мифепристон следует принимать с большой осторожностью в таких случаях:

• печеночная или почечная недостаточность;
• изменения в крови (анемия, нарушения свертывания);
• недостаточность надпочечников или длительный прием преднизолона;
• лактация, после приема препарата нельзя кормить ребенка грудным молоком в течение 2 недель;
• беременность.

Средства на основе мифепристона могут вызвать нежелательные явления:

• кровянистые выделения из влагалища, боль внизу живота;
• обострение хронического аднексита, эндоцервицита, ;
• диспепсические расстройства и диарея;
• головокружение, головная боль;
• слабость, повышение температуры тела, кожная сыпь и зуд.

Экстренные контрацептивы на основе мифепристона нельзя использовать каждый месяц. Настоятельно рекомендуется начать применять средства для плановой контрацепции. Если, несмотря на прием таблетки, беременность все же наступила, ее рекомендуют прервать, так как есть риск поражения плода.

Мифепристон – более мощное, но и более опасное средство для предотвращения нежелательной беременности. Его рекомендуется принимать только после консультации с врачом. Отпускается препарат по рецепту.

Контрацепция без таблеток

Скажем сразу, эффективность методов, о которых пойдет речь, низка, а применение неудобно. Однако женщины должны знать и о таких способах.

В первую минуту после семяизвержения, пока сперматозоиды еще не проникли через канал шейки матки в ее полость, можно сделать спринцевание чистой водой или с добавлением перманганата калия, то есть марганцовки. Затем следует сразу ввести во влагалище суппозиторий со спермицидным эффектом.

Разумеется, эффект от спермицидов будет значительно лучше, если использовать их как полагается – за 10-15 минут до коитуса. Используются такие свечи, как Фарматекс, Контрацептин Т, Патентекс овал и другие.

Противопоказания для местной контрацепции:

• воспаление слизистой оболочки наружных половых органов ( , кольпит);
• индивидуальная непереносимость препарата.

Внутриматочная контрацепция

Внутриматочная спираль T Cu 380 A

Рекомендуется применять медь-содержащие спирали, которые выделяют этот металл в полость матки. Медь оказывает спермицидный эффект, а наличие инородного тела в полости матки препятствует имплантации яйцеклетки, если оплодотворение все же произошло.

Самые известные средства из этой группы:

• T Cu-380 A;
• Multiload Cu-375.

Вторая модель предпочтительнее, поскольку ее мягкие плечики не травмируют матку изнутри, что уменьшает риск самопроизвольного удаления спирали.

Введение внутриматочного контрацептива противопоказано в таких случаях:

• уже имеющаяся беременность, о которой женщина не знала;
• опухоли и воспалительные процессы репродуктивных органов;
• перенесенная внематочная беременность;
• синдром приобретенного иммунодефицита;
• индивидуальная непереносимость;
• беспорядочная половая жизнь;
• подростковый возраст (до 18 лет);
• аномалии развития матки, и другие случаи, когда внутренняя форма органа изменена.

Итак, выбор средств для экстренной контрацепции достаточно велик. Какие-то из них более эффективны, но имеют больше ограничений к использованию, другие безопасны, но чаще не оказывают желаемого действия. В любом случае посткоитальная контрацепция предпочтительнее, чем прерывание нежелательной беременности.

После использования любого из способов экстренного предотвращения беременности необходимо обратиться к врачу и подобрать приемлемый вариант планового предохранения. Экстренная контрацепция не должна применяться регулярно, в том числе и из-за своей невысокой эффективности.

После применения препаратов для экстренной контрацепции у женщин могут развиться различные последствия, касающиеся временного расстройства функций различных органов и систем. Кроме того к последствиям можно отнести и некоторые побочные эффекты препаратов для экстренной контрацепции.

Побочные эффекты препаратов левоноргестрела (Постинор и Эскапел), КОК (Фемоден, Регулон , Диане-35 и т.д.) и мифепристона (Мифепристон , Мифегин, Ru-348, Агеста, Женале, Гинепристон) отражены в таблице.

Побочные эффекты препаратов левоноргестрела	Побочные эффекты препаратов мифепристона	Побочные эффекты комбинированных оральных контрацептивов (КОК)
Крапивница	Кровянистые выделения из влагалища	Тошнота
Сыпь на коже	Боль и неприятные ощущения в нижней части живота	Рвота
Зуд кожи	Обострение воспалительных заболеваний матки , яичников	Боли в молочной железе
Отек лица	Тошнота	Нагрубание молочных желез
Кровянистые выделения в различные фазы цикла	Повышение температуры тела	Кровотечение из половых органов
Рвота	Рвота	Боль в нижней части живота
Понос	Понос	Задержка менструации
Усталость	Головная боль
Головная боль	Головокружение
Головокружение	Слабость
Боли в нижней части живота	Крапивница
Тошнота
Болезненность молочных желез
Задержка менструации
Нарушение менструального цикла

Побочные эффекты, указанные в таблице, проходят после элиминации препарата экстренной контрацепции из организма. Однако воздействие гормональных средств не проходит бесследно и может привести к сбоям в работе различных органов и систем. Всю совокупность отдаленных последствий экстренной контрацепции подразделяют на нарушение менструальной функции, появление кровянистых выделений и изменения в общем самочувствии.

Нарушение менструальной функции после экстренной контрацепции. Даже однократное и редкое использование Постинора, Эскапела, Агесты и других препаратов для посткоитальной контрацепции может спровоцировать нерегулярный менструальный цикл . После приема данных препаратов месячные могут начаться раньше или позже нормального срока. Менструации могут прийти на 1 – 2 недели раньше срока, а задержка обычно составляет до 7 дней. Такие колебания цикла после приема средств экстренной контрацепции не требуют лечения.

Менструация после приема препаратов экстренной контрацепции может быть необычной, например, длинной или короткой, обильной или скудной и т.д.

В течение нескольких месяцев после приема средств экстренной контрацепции у женщины могут наблюдаться небольшие колебания регулярности менструального цикла. Например, месячные могут приходить на несколько дней раньше или позже срока.

Если после приема препаратов для экстренной контрацепции наблюдается задержка менструации более чем на 7 дней, то следует обследоваться на предмет беременности , которая могла развиться, несмотря на предпринятые меры по ее недопущению.

Кровянистые выделения после экстренной контрацепции. Через несколько дней после приема Постинора или Эскапела могут появиться относительно обильные кровянистые выделения из половых путей , которые продолжаются в течение 1 – 7 суток. Данные кровянистые выделения являются нормальной реакцией на прием Постинора или Эскапела и не требуют специального лечения. Достаточно часто такие кровянистые выделения переходят в менструацию. В данном случае общая продолжительность кровотечения может составить 10 – 13 дней. Кровотечение требует лечения только в том случае, если продолжается в течение 2 – 3 недель. Кровянистые выделения могут сопровождаться болью в нижней части живота и плохим общим самочувствием.

Кровянистые выделения не всегда появляются после приема Эскапела или Постинора. Причем у одной и той же женщины после одного приема таблеток кровянистые выделения могут появиться, а после вторичного применения Постинора или Эскапела будет наблюдаться их полное отсутствие. Оба варианта являются нормальными.

Изменение общего самочувствия после экстренной контрацепции обусловлено воздействием