Строение вируса денге. Лихорадка Денге

К.м.н. Ю. Ф. Щербак

Синонимы: dengue (лат., англ., нем., франц., исп.); dendy-fever, break bone fever (англ.); denguero (итал.)

Определение

Денге - острое вирусное трансмиссивное заболевание жарких стран, характеризующееся приступами лихорадки, сыпью и сильными болями в суставах и мышцах, лейкопенией; передается комарами (Aёdes).

Слово "денге" испанского или индусского происхождения и соответствует английскому слову дэнди (франт). Это связано с изменением походки у больных, которая становится напряженной, "щеголеватой", приобретает особый характер манерности, вертлявости (М. И. Якобсон, 1929). Отсюда и ее название - лихорадка дэнди (dendy fever). Известны и другие определения болезни: пятидневная и семидневная лихорадка, перемежающаяся желтая лихорадка, суставная лихорадка, лихорадка "жирафов", финиковая болезнь (егип.). Сильные боли в суставах и мышцах дали основание называть лихорадку денге "костоломной болезнью".

История

Лихорадка денге известна с XVIII века, когда была зарегистрирована крупная эпидемия, наблюдавшаяся в Джакарте (о. Ява). Впервые подробное описание ее под названием "суставной лихорадки" сделано в 1779 г. Bilone. К концу XVIII и на протяжении XIX века отмечено большое количество крупных эпидемий в различных странах мира: Индии, Испании, Африке, Южной Америке, на Ближнем и Дальнем Востоке и др.

М. И. Якобсон (1929) описывает 4 большие пандемии лихорадки денге. Первая пандемия началась в 1779 г. и закончилась в 1784 г. Она сильно поразила Каир и Ботавию, а отсюда распространилась на тропические и субтропические страны. Вторая пандемия денге относится к 1824 г. Начало ее зарегистрировано в Индии, затем она охватила Суэц, впоследствии вспыхнула в южных штатах Северной Америки. Закончилась она к 1828 г. Третья пандемия, длившаяся с 1870 ио 1873 г., началась в Занзибаре, перекинулась отсюда в Аден, захватила аравийское побережье, Порт-Саид, Бирму, Китай, Формозу и др. Четвертая пандемия разразилась в 1889 г. Она началась в Египте, двинулась отсюда через Палестину, Сирию и Малую Азию, захватила Турцию, Грецию, Кипр и все острова Греческого архипелага. В последующие годы эта инфекция не проявлялась в виде пандемий, а ограничивалась сравнительно небольшими эпидемиями в разных странах.

В XX столетии крупная эпидемия возникла в 1920 г. Она охватила многие районы США, Австралию, Японию, Грецию (О. В. Бароян, 1962). По данным Sabin (1948), лихорадка денге была зарегистрирована в США в 1922 г., где ею болело от 500 000 до 1 млн. человек, а в Австралии заболевания наблюдались у 560 000 человек (1925-1926). В Греции в 1927- 1928 гг. переболело до 80-90% населения Афин и Пирей. Необходимо отметить, что в Греции и по настоящее время вспышки лихорадки денге наблюдаются ежегодно. В 1942-1945 гг. в Японии болело лихорадкой денге до половины населения префектуры Осака.

В 1869 г. Британским медицинским колледжем было официально установлено название заболевания - "денге". Bancroft (1906) в экспериментальных условиях доказал правильность предположения Graehem (1903) о том, что переносчиком денге является комар Aedes aegypti. В 1907 г. Ashburn, Craig высказали мысль о вирусной природе заболевания. Только в 1944 г. Sabin удалось выделить вирус путем заражения мозга мышей-сосунков, а также детально изучить вирус денге и установить ряд его иммунологических типов.

На территории нашей страны комар Aedes aegypti - переносчик лихорадки денге был найден в 1911 г. в районе Батуми Е. И. Марциновским, а в 1924 г. - Г. Т. Линдропом в других местах Кавказского побережья (А. Д. Щербаков, 1945).

Этиология

Возбудитель денге - фильтрующийся вирус Viscerophilus dengue, размеры которого находятся в пределах от 17 до 25 mμ. По серологическим и другим биологическим свойствам относится к группе вирусов желтой лихорадки и комариных энцефалитов (О. В. Бароян, 1962). Вирус находится в крови больного человека и обнаруживается с конца инкубации и в течение 9-20 дней от начала болезни (Г. А. Ивашенцов и др., 1951). Вирус проходит через фильтры Шамберлена L 2 и L 3 и свечи Беркефельда V. Культивирование вируса удается не всегда. Лучше культивируются штаммы, адаптированные к мышам на хорионаллантоисной оболочке куриного эмбриона. Вирус сохраняется при комнатной температуре несколько дней, а при 50° теряет активность в течение 30 минут. В сыворотке больного, оставленной при комнатной температуре, жизнедеятельность вируса сохраняется до 2 месяцев (А. В. Крутовских, 1956), при температуре 70° в высушенном состоянии - до 5 лет. Ультрафиолетовые лучи не оказывают губительное действие в течение 30 минут, а 0,1% раствор формалина не инактивирует вирус за 5 часов. Вирус обладает специфической термостабильностью. Установлено существование двух серологических типов вируса, отличающихся по титрам связывания комплемента и реакции нейтрализации.

Эпидемиология

Денге - болезнь тропических и субтропических стран, но может встречаться и в странах с умеренным климатом. Наиболее неблагоприятными по лихорадке денге являются: район Средиземного моря, Австралия, Филиппинские острова, Новая Гвинея, зона Панамского канала, острова Карибского моря, Бразилия и др. Наряду с эндемическим распространением лихорадки денге в этих местностях возможен занос ее в местности с более умеренным климатом. При условиях, благоприятных для размножения переносчика, возможно развитие крупных эпидемий денге (Греция).

На территории СССР заболеваний денге не встречается, однако переносчик обнаружен на Кавказском побережье Черного моря (западная Грузия, зона от Сухуми до Батуми) и в Азербайджане. Обычно комар заносится в приморские города кораблями, приплывающими из неблагополучных по денге районов.

Эпидемиология денге во многих чертах сходна с эпидемиологией желтой лихорадки. Географическое распространение лихорадки денге ограничивается на севере 42° северной широты и охватывает в виде широкого пояса весь земной шар (рис. 98). Это обусловливается зоной распространения переносчика (комара) и границами температурного минимума (не ниже 22°), при котором возможно развитие вируса в теле комара. В связи с этим эпидемии лихорадки денге характеризуются определенной сезонностью и наблюдаются обычно в самые жаркие месяцы года.

Вирус передается через комаров-переносчиков после укуса ими здорового человека. Основным резервуаром вируса и источником инфекции является больной человек. Животные мало чувствительны к заражению вирусом. У морских свинок в течение 5 дней наблюдается вирусемия.

Резервуаром вируса в эндемических районах, кроме человека, могут быть некоторые обезьяны, у которых заболевание протекает в виде бессимптомной инфекции (Sabin, 1944). У обезьян резус развивается легкая форма заболевания (Simmons, 1941, 1943). У макак резус (И. А. Кассирский, Н. Н. Плотников, 1959) введение вируса денге, адаптированного к мышам, вызывает заболевание с повышением температуры, а иногда вялыми параличами конечностей и летальным исходом (в этих случаях патогистологическая картина напоминает таковую при экспериментальном полиомиелите).

Основным переносчиком лихорадки денге является комар Аёdes aegypti, но могут быть и другие - A. albopictus и A. scutellaris. Некоторые авторы считают переносчиком и Culex fatigans. Отмечается также возможность заражения человека при укусе любым видом комара при условии, если комар, насосавшись крови, содержащей вирус, сразу же перелетит на здорового человека (механический способ передачи).

A. aegypti - маленький комар с лирообразным рисунком на спине, серебристой окраской проксимального отдела каждого членика конечностей и серебристыми пятнами по бокам брюшка. A. (Stegomyia) аеgypti (стегомия значит "живущий дома") - в основном домашний и дворовый комар. Первое нападение после вылета на человека комар делает днем, последующие ночью (рис. 99). A. aegypti инфицируется при кормлении на больном человеке в последние 6-18 часов инкубационного периода и в течение первых 3-4 дней лихорадочного периода. Передача вируса от комара осуществляется через определенное время и зависит, как уже указывалось, от температурного режима: при температуре 22° и выше - через 8-12 дней, ниже 20° - увеличивается, а при 16° - прекращается. Вирус содержится во всем теле комара. Его способность к заражению сохраняется до 2,5 месяцев (Г. А. Ивашенцов и др., 1951). По Simmons (1"931), комар заразен все время жизни, до 174 дней. Трансовариальная передача вируса у комаров отсутствует.

Патогенез и патологическая анатомия

Патогенез и патологическая анатомия не разработаны. Отмечаются дегенеративные изменения в печени, почках, сердце, мозгу. При лихорадке денге особенно сильно поражаются мелкие сосуды, что и обусловливает множественные геморрагии в эндокарде, перикарде, плевре, слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, мышцах и центральной нервной системе. Обращают на себя внимание изменения в мелких сосудах. В них находят набухание эндотелия, периваскулярный отек и инфильтрацию круглоядерными клетками. Эти изменения наиболее выражены в местах интенсивных кожных высыпаний.

Клиника

Инкубационный период колеблется в пределах 5-8 дней, реже удлиняется до 15 дней. Некоторые авторы у половины заболевших отмечают продромальные явления в виде умеренной головной боли, болей в пояснице и суставах, глазных яблоках. Аппетит отсутствует, может быть рвота, а в отдельных случаях петехиальная сыпь. Указанные симптомы появляются за 6-18 часов до первого подъема температуры. В другой половине случаев заболевание начинается внезапно с быстрого повышения температуры, которая сопровождается ознобом, иногда потрясающим. Г. А. Ивашенцов и др. (1951) указывают только на внезапное начало болезни с озноба и быстрого повышения температуры до высоких цифр (40-41°).

Больные жалуются на сильную головную боль, боли в мышцах и суставах, последние ограничивают движения больных. Характерны боли в области глазных яблок при движении их, а также при надавливании. Вскоре появляются светобоязнь и ксантопсия. Больные отмечают резкую слабость, головокружения. Аппетит отсутствует, извращается вкус. Чаще наблюдается запор, реже понос. В тяжелых случаях больные бредят. Могут быть значительными явления геморрагического характера в виде носовых кровотечений, кровоточивости десен, а также кровоизлияний на слизистой оболочке рта и конъюнктиве глаз.

При осмотре больного лихорадкой денге его лицо принимает характерный вид: становится отечным, багровым, склеры инъецируются, глаза блестят. Лицо пылает, щеки и лоб гиперемированы, особенно частй гиперемия нижних век. Отмечается выраженная эритема кожных покровов, чувствительность их повышена. Гиперестезия кожи настолько выражена, что при дотрагивании до любой части тела больные испытывают сильную боль. В местах, подверженных трению, в первые дни заболевания может появляться точечная петехиальная сыпь.

Поражаются суставы как большие, так и мелкие, но чаще последние. Они припухают, краснеют и становятся болезненными. М. И. Якобсон (1929) отмечает летучий характер болей в суставах. Нередко имеют место боли в позвоночнике. По мнению Л. И. Лейзерман (1929), из-за болей в коленных суставах у больных, остающихся на ногах, походка становится вертлявой. Боли также имеются в мышцах, в сухожилиях, в местах прикрепления их к костям и суставам. Наиболее интенсивные боли отмечаются в мышцах бедер и также способствуют изменению походки. Типичны боли глазодвигательных мышц. Описанное состояние больного продолжается от 1 до 3-4 дней. Затем температура обычно критически падает, сопровождаясь иногда обильным потом. Эритема кожных покровов исчезает. Общее состояние больного значительно улучшается, но беспокоят слабость и затруднение движений. В период ремиссии отмечаются усиление диуреза, понос, носовые кровотечения.

После 1-4 дней ремиссии развивается второй лихорадочный приступ с возобновлением болей и появлением уже обильной сыпи. По длительности лихорадки эта волна короче первой (рис. 100). Температура также не повышается до столь высоких цифр, как это имело место в первом периоде. Появление экзантемы сопровождается чувством сильного жара и болями в суставах и мышцах. Припухают шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. Сыпь имеет самый разнообразный характер: розеолезная, коревидная, скарлатиноподобная, уртикарная и даже везикулезная. Иногда сыпь напоминает солнечный ожог. Она исчезает при надавливании (рис. 101). Вначале сыпь располагается на груди и туловище, верхней половине живота, а затем распространяется на конечности (А. В. Крутовских, 1956). По описаниям других авторов, она появляется на ладонях, тыле кистей, затем уже переходит на туловище, лицо (Г. А. Ившенцов и др., 1951; Л. И. Лейзерман, 1929). Отдельные элементы сыпи окружены участками здоровой, неизмененной кожи. Величина сыпи - от просяного зерна до ногтя мизинца и даже несколько больше (А. Д. Щербаков, 1945). Некоторые больные отмечают зуд кожи. Сыпь имеет место у 70% больных, а в 10-30% случаев заболевание протекает без сыпи. Уже через 24-28 часов сыпь заметно бледнеет. Полностью она исчезает с падением температуры или задерживается на 1-2 дня после кризиса. После побледнения многие отмечают шелушение, длящееся несколько дней. М. Н. Якобсон описывает шелушение, продолжавшееся до 3 недель и настолько мелкое, что кожа больного как бы была обильно присыпана пудрой. Однако шелушение может быть в виде крупных лоскутов (целыми пластами, как при скарлатине). В этом периоде у отдельных больных наблюдалось выпадение волос.

Длительность второго лихорадочного приступа 1-3 дня, температура снижается постепенно и сопровождается потоотделением. Пот имеет кислый или затхлый запах. Таким образом, для лихорадки денге характерен двуволновый тип температурной кривой. Продолжительность всей болезни 2-9 дней, в среднем 4-5 дней. Во время болезни, помимо указанных симптомов, могут наблюдаться в тяжелых случаях явления нервного характера (бред, судороги, менингеальные явления и др.), а также желудочно-кишечные поражения (слизисто-кровянистый понос), геморрагии в кожу и слизистые.

Со стороны внутренних органов существенных изменений не отмечается. Пульс соответствует температуре, до 100-125 ударов в минуту, полный, правильный, иногда мягкий. Со стороны органов дыхания незначительные катаральные явления. Другие авторы (М. Н. Якобсон, 1929), наоборот, указывают на катаральное состояние всех слизистых оболочек: конъюнктивиты со светобоязнью, риниты, фарингиты, увеличение миндалин и затруднения при глотании.

Помимо диспепсических явлений, описанных выше, отмечается обложенность языка, увеличение печени, реже желтуха кожи, у большинства больных желтушность склер. В моче небольшая альбуминурия, моча темная, насыщенная. Реже в осадке появляются форменные элементы (цилиндры, лейкоциты, эритроциты). Часто поражается центральная нервная система. Имеет место длительное нарушение сна, ослабление памяти, иногда наблюдаются маниакальные состояния с идеями самоубийства.

Характерны изменения со стороны белой крови. Вначале лейкопения (число лейкоцитов может доходить до 2200 в 1 см 3), в последующие дни лимфоцитоз с мононуклеозом (до 40%), а на 7-й день - эозинофилия (17-70%).

Выздоровление наступает медленно, долгое время остается общая слабость, склонность к запорам, часты повторные боли в суставах, нервные симптомы, бессонница. Длительно сохраняется отвращение к пище. Через 10-12 дней после падения температуры наблюдаются рецидивы, протекающие обычно легко.

Осложнения при лихорадке денге редки, но могут быть самыми разнообразными. Сюда относятся: миелиты, полиневриты, энцефалиты, послеинфекционные психозы, а также длительные лимфадениты, отиты, паротиты, орхиты, кератиты, фурункулез. У некоторых больных отмечаются кровотечения из кишечника, матки, носовые, иногда кровавая рвота, у детей - судороги. После болезни может развиться атрофия мышц. К редким осложнениям относят миокардиты, перикардиты, перихондриты.

Прогноз при лихорадке денге благоприятен. Смертность небольшая и колеблется в пределах от 0,1 до 0,5%, а в тяжелые эпидемии составляет 1-2%. Чаще погибают вследствие развившейся уремии, а также в связи с сопутствующими хроническими болезнями. Высока смертность у лиц пожилого возраста и ослабленных детей. В последнюю большую эпидемию в 1928 г. в Греции заболело 960 000 и умерло 1200 человек.

Заканчивая на этом описание клинической картины лихорадки денге, мы в кратких чертах остановимся на сообщении А. Д. Щербакова (1945) о вспышке, имевшей место в сентябре 1943 г. на территории нашей страны. Заболело 10 военнослужащих, все они лечились в Н-ском военно-морском госпитале. Других указаний на заболеваемость лихорадкой денге в последние 20 лет на территории нашей страны в имеющейся литературе мы не нашли. Пожалуй, эта вспышка является единственной за многие десятилетия. А. Д. Щербаков отмечает, что причина, вызвавшая данную небольшую вспышку, по-видимому, внезапно появившись, также внезапно исчезла. Приводим одну из историй болезни, описанных А. Д. Щербаковым [показать]

Больной К. поступил 3/IX 1943 г. с направлением врача воинской части и диагнозом "москитная лихорадка". Заболел в части. Температура при поступлении 39,5°, пульс 100 ударов в минуту. Состояние больного средней тяжести. В сознании. Резко выраженная конъюнктивальная сосудистая инъекция. Язык густо обложен белым налетом. Миндалигты сочны, на дужках и мягком небе пятнистая экзантема. Тоны сердца приглушены. Печень и селезенка не увеличены. На коже туловища розеолезная, пятнистого характера, розово-фиолетового цвета сыпь. Отдельные элементы имеют наклонность к слиянию. Более поражены разгибательные поверхности рук (локти, предплечья); немного сыпи заметно на лице.

4/IX состояние средней тяжести, пульс 98 ударов в минуту. Температура 40,1°. Больной в сознании, потеет. Самостоятельно передвигаться не может. Жалуется на боли в голенях и коленных суставах. Боли настолько сильны, что при дотрагивании до передней поверхности голени больной вскрикивает. Желтушность склер. Край печени уже выступает на один поперечный палец из-под реберной дуги. Стул задержан.

Анализ крови 4/IX: Нb 67%, эр. 4 160 000, цветной показатель 0,81, э. 2%, с. 61%, п. 23%, лимф. 8%, мон. 6%; РОЭ 18 мм в час. Плазмодий малярии не найдено.

В дальнейшем состояние больного постепенно улучшалось. Пигментация кожи на боковых поверхностях туловища сохранялась долго. 15/IX 1943 г. выписан в часть.

Детальный анализ симптоматологии, проведенный на основании имеющихся в распоряжении А. Д. Щербакова 10 случаев, позволил обобщить имеющиеся клинические данные. Заболевание в большинстве случаев начиналось остро, реже подостро. Ранними симптомами были головная боль, лихорадка, познабливание, потение. Со 2-го дня отмечались боли при поворотах глаз и светобоязнь. Наблюдались склеральная и конъюнктивальная инъекции, мышечные суставные боли (ранние), отсутствие аппетита. Все симптомы постепенно усиливались. С 4-го дня лихорадки появлялась сыпь. В этот период определялась желтушность склер у большинства больных. Одновременно появлялись резкие боли в конечностях, главным образом голенях. Эти боли и являлись причиной, приковавшей больных к постели из-за невозможности передвигаться. У части больных констатирован слабо выраженный симптом Кернига. Во всех случаях отмечалась болезненность в правом подреберье. У значительной части больных определялось увеличение печени и выраженный правосторонний френикус-симптом. Однако желтухи ни в одном случае не установлено. Вместе с падением температуры исчезала сыпь.

У больных с длительным лихорадочным периодом и с более тяжелыми проявлениями болезни сыпь по исчезновении оставляла пигментацию буроватого цвета. Начиная с 9-12-го дня болезни внезапно прекращались боли в конечностях. Исчезали склеральная и конъюнктивальная инъекции. Больные чувствовали значительное облегчение, вставали уже с постели, но еще производили впечатление перенесших тяжелое заболевание. Размеры печени уменьшались медленно. Сначала исчезали боли в правом подреберье, затем боли при пальпации и, наконец, френикус-симптом.

Высыпания носили в основном коревидный характер. Сыпь появлялась быстро и исчезала с падением температуры. У части больных, когда наступала ремиссия, остававшаяся сыпь предвещала новый возврат лихорадки. Если же исчезновение высыпаний совпадало со снижением температуры, рецидива лихорадки не отмечалось. Шелушения после исчезновения сыпи А. Д. Щербакову проследить не удалось (выздоровевшие были выписаны).

Диагноз

Диагноз в разгар эпидемии лихорадки денге не труден. Острое начало болезни, высокая температура (часто двухфазная), боли в мышцах и суставах, характерная сыпь, лейкопения дают возможность быстро установить диагноз заболевания. Учитывают при этом нахождение комара - переносчика инфекции, сезон года, а также климатические условия. Труднее, когда появляются спорадические случаи лихорадки денге.

Дифференциальный диагноз чаще всего сводится к отличию лихорадки денге от кори, скарлатины, лихорадки паппатачи, гриппа, малярии, желтой лихорадки и др.

Необходимо прежде всего отметить большое сходство денге с лихорадкой паппатачи. Москитная лихорадка также начинается остро с озноба, высокой температуры. Характерны сильные болевые ощущения в мышцах, особенно глазных, поясничных и икроножных. Иногда, подобно лихорадке денге, отмечаются боли в суставах. Редки, но бывают носовые кровотечения, кровавая рвота, кровотечения из полости рта, кишечника. Лихорадка паппатачи дает эпидемические вспышки в тех же местах, что и лихорадка денге, в тот же сезон года. Таким образом, между этими заболеваниями много общих черт, что затрудняет диагностику. Случаи лихорадки денге с одной лихорадочной волной, клинически не выраженные, могут быть по течению идентичны лихорадке паппатачи, и распознавание этих двух заболеваний представляет большие трудности. Однако при лихорадке паппатачи отсутствует двухфазная температурная кривая, нет характерной для денге сыпи, боли в суставах и мышцах не носят столь упорного характера, походка больного не изменяется.

От гриппа лихорадка денге отличается почти полным отсутствием катаральных явлений в верхних дыхательных путях, наличием сыпи, сезонностью заболевания, связанной с вылетом комаров.

Зачастую лихорадку денге смешивают с корью. Начало лихорадки денге в отличие от кори характеризуется острым и даже в отдельных случаях внезапным началом, отсутствуют выраженные катаральные явления, которые имеют место при кори (катаральное состояние слизистых оболочек верхних дыхательных путей, насморк, боль в горле, кашель, изменение голоса). Не находят на слизистых оболочках типичных для кори пятен Филатова-Коплика. Наконец, корью болеют преимущественно дети. Лихорадкой денге поражаются в любом возрасте и в одинаковой степени.

Наличие в ряде случаев при лихорадке денге скарлатиноподобной сыпи, зуда и шелушения кожи (пластинчатого или лоскутами) приводит к мысли о наличии случаев скарлатины. Отличительной особенностью является то, что при лихорадке денге никогда не бывает столь ярко выраженной ангины с резкой болезненностью при глотании, как при скарлатине. Нет также характерных изменений языка и носогубного треугольника. В крови при лихорадке денге определяется нарастающая лейкопения с нейтропенией, а при скарлатине, наоборот, нейтрофилезный лейкоцитоз.

Дифференциальный диагноз лихорадки денге и желтой лихорадки вначале представляет некоторые трудности. Течение желтой лихорадки также сопровождается наличием двух периодов повышения температуры. Болезнь начинается остро с потрясающего озноба, сильной головной боли. Как и при лихорадке денге характерны мышечные боли спины и нижних конечностей. Однако в отличие от лихорадки денге во второй фазе желтой лихорадки возникает желтуха с явлениями геморрагического диатеза и уремии. Желтуха очень интенсивная, кожа приобретает красно-коричневый оттенок. В моче нарастают альбуминурия и гематурия. Очень часто черная рвота (цвета кофейной гущи). Увеличены печень и селезенка. В крови лейкоцитоз.

При лихорадке денге применяются методы лабораторной диагностики. Для выделения штаммов вируса кровь необходимо брать через 24-48 часов после начала болезни. Заражают мышат-сосунков не старше 3 дней. Выделенный от мышей вирус идентифицируют:

1. по патогенности его для определенных животных - мышей, обезьян;
2. по методу нейтрализации сыворотками, содержащими только специфические антитела против денге, полученными от макак резус; методом заражения мышей с проверкой их через месяц на иммунитет к 100 LD30 известных штаммов вируса большой силы, адаптированных к мышам. Для серологической диагностики в последнее время пользуются реакцией связывания комплемента.

Лечение

Специфическое лечение лихорадки денге отсутствует, поэтому применяются симптоматические средства. Рекомендуются бромиды и барбитураты в связи с перевозбуждением центральной нервной системы. Для уменьшения болей в мышцах и суставах применяются пирамидон и анальгин. Важно соблюдение постельного режима в течение 10-14 дней. Вводится в больших количествах жидкость (ежедневно по 2-3 л). Некоторые рекомендуют для борьбы с явлениями обезвоживания и ацидоза внутривенное вливание 10% раствора глюкозы в количестве 2000-3000 мл ежедневно. При упадке сердечно-сосудистой деятельности назначаются сердечные средства - кордиамин, кофеин, камфара и др.

В период реконвалесценции применяются препараты железа и витамины (С, В 1 , В 2 и В 12), хлористый кальций, препараты йода. При кожном зуде производится обмывание раствором хлоралгидрата (2:100), камфарным спиртом. Диета легкая, с большим количеством жидкости. Очень важен тщательный уход за больным.

При длительно сохраняющихся болях в суставах и мышцах показаны различные физиотерапевтические процедуры (ионо-гальванизация, диатермия и др.). Рекомендуются регулярное проведение лечебной физкультуры, массаж. Хороший результат дают водные процедуры (серные и радоновые ванны). Для этого реконвалесцентов посылают на курортное лечение.

Профилактика

Больные лихорадкой денге подвергаются обязательной госпитализации и изоляции в помещениях, исключающих доступ к ним комаров (Aedes). В местах, где возможно возникновение эпидемических вспышек лихорадки денге, необходимо проведение мероприятий по предупреждению завоза переносчиков из эпидемических районов и строгий карантин в отношении лиц, прибывающих из этих районов. Обращают большое внимание на уничтожение комаров на вокзалах, в аэропортах, морских и речных портах.

В мероприятия по борьбе с комарами - передатчиками лихорадки денге входят следующие основные задачи: 1) уничтожение мест выплода комара Aёdes aegypti и 2) истребление уже окрыленных комаров в различных помещениях. Выполнение первой задачи достигается осушением заболоченных мест (проводятся различные мелиоративные работы: углубление берегов, очищение прудов, оросительных и осушительных каналов от растений, водяной ваты). При нахождении личинок комара в воде водоемов производится нефтевание их в течение летне-осеннего сезона через 15-20 дней. Кроме этого, применялось опыление водоемов парижской зеленью наземным способом и с самолетов. Для наземной обработки используется парижская зелень (мышьяковомедная соль уксусной кислоты) в смеси с дорожной пылью, тальком, торфяной пылью или мелким песком. Дозировка парижской зелени на 1 га заболоченности 1 кг или 20-100 кг в смеси с пылью. Опыление производится через каждые 10 дней.

Истреблять окрыленных комаров лучше всего весной, когда они вылетают с зимовок. Кроме механического уничтожения хлопушками, применяют разбрызгивание флицида (перетровый экстракт) из расчета 10 мл на 1 м 2 стены. Можно использовать для опрыскивания (лучше с помощью насосов-пульверизаторов) различные дезинфицирующие растворы: мыльно-карболовую смесь, слабый раствор формалина и др. В хорошо закрываемых помещениях производят окуривание их путем сжигания серы, порошка пиретрума в виде курительных свечей, табачным дымом и др. Применяются липкая бумага или липучки (липкая лента "мухолов").

В последнее время одно из первых мест в борьбе с окрыленным комаром занимают ДДТ и гексахлоран. Помещения обрабатывают 5% водной взвесью ДДТ или 10% порошком с тальком. Можно использовать 10-15% эмульсию ДДТ, приготовленную на керосине (дезинсекталь). Скипидарная эмульсия ДДТ содержит 10-25% препарата. Эти эмульсии разбрызгивают из пульверизаторов. Используются также гексахлорановые карандаши для покрытия различных поверхностей (деревянные части, ковры, мебель и др.).

Очень важным моментом по борьбе с окрыленным комаром является регулярная уборка н очистка помещений (как жилых, так и различных хранилищ) от захламленности, пыли, паутины, содержание его в чистоте, достаточное проветривание, регулярная побелка и др.

Широко проводится механическая защита от укусов комаров путем засетчива-ния окон и дверей металлической сеткой или марлей. Средством индивидуальной защиты являются мелкоячеистые пологи, изготовленные из тюля, кисеи или марли. Перед пользованием пологами рекомендуется обработать их водными суспензиями ДДТ или гексахлорана. Желательно спать под пологом во время ночевок на открытом воздухе: в полевых станах, на сельскохозяйственных работах, в экспедициях и др. Пользуются специальными сетками (мустикерами), спускающимися с головного убора до середины груди.

Наконец, применяются различные отпугивающие комаров средства, имеющие различные запахи. Для этих целей используют 20% раствор мыла К или 5% спиртовой раствор препарата К, для смазывания открытых частей тела и опрыскивания одежды. В прошлом применялся керосин для смазывания открытых частей тела, но при частом применении он вызывает раздражение кожи. В последнее время предложен синтетический препарат диметилфталат, который представляет собой масляную жидкость с приятным запахом. Расход диметилфталата для одного смазывания поверхности тела 20-30 г. Жидкость при смазывании слегка втирают в кожу. Продолжительность отпугивающего действия 3-4 часа. Предложены различные жирные кремы, из которых заслуживает внимания крем "Тайга".

Специфическая профилактика лихорадки денге пока не разработана. Попытки приготовления вакцины не увенчались успехом, создаваемый ею иммунитет оказался непродолжительным.

ЛИТЕРАТУРА [показать]

1. Бароян О. В. Лпхорадка денге. В кн.: Очерки по мировому распространению важнейших заразных болезней человека. М., 1962, 146-147.
2. Ивашенцов Г. А. и др. Денге. В кн.: Курс острых инфекционных болезней. М., 1951, 255-257.
3. Кассирский И. А., Плотников Н. Н. Лихорадка денге. В кн.: Болезни жарких стран. М., 1959, 424-431.
4. Крутовских А. В. Воен.-мед. журн., 1956, 1, 44-49.
5. Лейзерман Л. И. Русск. журн. троп, мед., 1929, 7, 3, 170-176.
6. Линдтроп Г. Т. Русск. журн. троп, мед., 1929, 7, 3, 83-191.
7. Марцнновский Е. И. Русск. журн. троп. мед., 1929, 7, 3, 161-165.
8. Щербаков А. Д. О клинике некоторых форм эпидемических экзантем. В кн.: Некоторые вопросы медико-санитарной службы Черноморского флота в Отечественной войне. М.-Л., 1945, 58-60.
9. Якобсон М. И. Вестн. совр. мед., 1929, 21, 1141-1146.
10. Aschburn Р. М., Craig С. Г. J. infect. dis., 1907, 4, 440.
11. Bancroft F. L. Australian med. gar., 1906, 25, 17.
12. Вlanс Y. Dengue. В кн.: Levaditi, С. et Lepine, P. Lesultravirus des mal. hum., 2 ed. T. 2, Paris, 1948, 945-994.
13. Craig Ch. F. Dengue fever. В кн.: Practice of medicine. Hagerstown, Maryland, 1946, 4, 87-98.
14. Craig Ch. F. Dengue. Clinical tropical medicine. New York - London, 1944, 421, 431.
15. Myers D. W. Dengue. Barr D. P. Modern medical therapy in general practice. Baltimore, 1940, 2, 1605-1606.
16. Sabin A. B. Unpublished studies on dengue reported to Office of Surgeon General US Army, 1944, 1945, 1946.
17. Sabin A. B. Bact. rev., 1950, 14, 225.
18. Simmons J. S. Dengue fever. Virus a Ricket. dis. Cambridge, Mass., 1941, 349- 364.
19. Simmons J. S. Dengue fever. В кн.: Virus and rickettsial disease. Cambridge, Mass., 1943, 349-364.

Еще одна неприятность, которая может подстерегать путешественника в Юго-Восточной Азии, это лихорадка Денге.

Костоломная, суставная, пятидневная, семидневная, жирафья лихорадка или финиковая болезнь – вот то множество названий, придуманных для этого неприятного и, в некоторых случаях, смертельно опасного заболевания. Сегодня в Таиланде отмечают рост случаев инфицирования, в том числе и среди туристов. Наиболее подвержены Денге дети до двух лет, пожилые и с ослабленным здоровьем люди. На улицах и в больницах можно видеть многочисленные плакаты, с изображениями злодейского вида комаров, призывами быть осторожнее, убивать всех летающих гадов вместе с потомством, и пользоваться репеллентами.

Возбудители и переносчики лихорадки Денге

Возбудителем лихорадки является вирус, источником которого могут быть больные люди, обезьяны и летучие мыши. Непосредственно от человека к человеку болезнь не передается. Инфицирование происходит через укус комара вида Aedes aegypti , который до этого кусал больного лихорадкой. Поэтому всех заболевших в обязательном порядке укрывают противомоскитными сетками.

Всего различают 4 типа вирусов вызывающих Денге. У заразившегося человека, на всю жизнь формируется иммунитет к тому виду, который вызвал лихорадку. К остальным – на несколько месяцев. Потом восприимчивость организма к оставшимся штаммам повышается и возрастает риск развития смертельно опасных осложнений.

Инкубационный период

От момента укуса зараженным кровососом до первых проявлений болезни может пройти от 3-х до 15-ти дней. Предшественниками первых симптомов часто становятся головная боль и состояние разбитости.

Виды Денге и ее диагностика

Различают два вида лихорадки: классическая и геморрагическая. Для постановки правильного диагноза, требуется консультация врача инфекциониста и проведение лабораторных анализов крови с выявлением антител к возбудителю.

Заниматься самодиагностикой и самолечением очень не рекомендуется, так как симптомы Денге схожи с другими опасными заболеваниями, например, малярия, желтая лихорадка и прочие гадости. И их неправильное лечение может иметь весьма печальные последствия.

Симптомы и лечение

Классическая Денге развивается при первичном инфицировании, то есть если человек заболел впервые. Хотя она и может иметь неприятное течение, прогнозы, тем не менее, для заболевших благоприятны. У взрослых и крепких людей она зачастую протекает довольно легко, но заниматься самолечением, все равно, не стоит из-за риска осложнений.

Замечено, что представители европеоидной расы переносят Денге легче, чем люди из монголоидной расы. Кроме того, у путешественников, прибывающих в страну во время сухого сезона и на короткий срок, вероятность заболеть крайне мала.

Симптомы классической лихорадки

• Температура до 39-40°С, озноб. Примечательно, что температура циклично, в промежутки в два или три дня, то резко опускается, то вновь поднимается до критических показателей;
• в начале заболевания пульс учащается, через 3 дня наоборот — сильно замедляется;
• боли в костях, суставах и мышцах (чаще в позвоночнике, крестце и коленях);
• снижение аппетита, вплоть до полного отказа от еды;
• сильный упадок сил и бессонница;
• тошнота и головокружение;
• покраснение лица, глаз, горла;
• отечность лица;
• различного вида, зудящая сыпь. Появляется сначала на туловище, затем распространяется на руки и ноги и сохраняется до 7 дней;
• точечные кровоизлияния, в том числе и на слизистых и глазных яблоках;
• красные, отечные, сильно зудящие волдыри на коже, размером до нескольких сантиметров.

Лечение

После постановки диагноза, больного обязательно изолируют под индивидуальную противомоскитную сетку, во избежание разноса инфекции с комарами. Лечение классической Денге является симптоматическим. Оно призвано облегчить состояние и не допустить осложнения. С вирусом же организм пострадавшего борется самостоятельно. Обычно протокол лечения включает в себя:

1. жаропонижающие средства (по некоторым данным не рекомендуется применение ибупрофена, аспирина и прочих средств, которые могут вызвать кровотечение);
2. антигистаминные средства для устранения зуда;
3. общеукрепляющие препараты (витамины, раствор глюкозы);
4. детоксикация (внутривенное введение физиологического раствора, энтеросорбенты, обильное питье).

Симптомы геморрагической лихорадкой Денге

Еще ее называют филиппинской, тайской или сингапурской геморрагической лихорадкой. Это очень опасная форма классической Денге, развивающаяся у людей, которые в прошлом были несколько раз инфицированы различными штаммами вируса. Поэтому для отдыхающих в Таиланде она не представляет опасности. Бояться ее стоит лишь тем, кто постоянно проживает в области распространения Денге, и неоднократно перенес это заболевание. При развитии этой формы лихорадки смертность составляет 5%.

Из общих признаков у пациентов отмечается:

• повышение температуры до показателей в 39-40°С;
• увеличение лимфоузлов;
• тошнота, рвота, отказ от еды, боли в животе;
• кашель;
• сильная слабость;
• сыпь на коже, переходящая в кровоизлияния;
• кровотечения в ротовой полости и желудочно-кишечном тракте, рвота кровью;
• учащение пульса;
• снижение давления;
• бледность, местами синюшность кожи и слизистых оболочек.

Лечение

Транспортировка заболевших с подозрением на геморрагическую лихорадку требует соблюдения крайней осторожности. Следует избегать даже самых незначительных ударов и тряски.

Её лечение требует срочной госпитализации и включает:

1. инфузионное введение физиологического, витаминного раствора и глюкозы;
2. переливание плазмы и ее заменителей;
3. введение глюкокортикостероидов для регуляции минерального, белкового и углеводного баланса в организме, и исключения шокового состояния;
4. кислородная терапия;
5. введение препаратов, повышающих свертываемость крови.

Профилактика

Препаратов направленных на борьбу с вирусом, как, например, с возбудителем малярии не существует. До недавнего времени прививок от этой неприятности тоже не было. Однако, сегодня тайским ученым удалось разработать вакцину, которая доказала свою эффективность при испытаниях на животных. Новому препарату, на изобретение которого потребовались 30 лет и усилия огромной команды ученых, только предстоят клинические испытания с участием людей. Но если они пройдут удачно, то уже в ближайшие десять лет, препарат поступит в свободную продажу.

Сегодня же людям остается лишь проявлять повышенную бдительность и усиливать защиту от кровососущих тварей.

Лихорадка Денге, или суставная лихорадка относится к природно-очаговым инфекционным заболеваниям и вызывается группой арбовирусов (тип вирусов, которые переносят членистоногие). В зависимости от формы протекает по типу гриппа с сыпью по телу, миалгией и суставными болями или сопровождается геморрагическим синдромом, спонтанными кровотечениями, шоком, коллапсом, нередко приводит к гибели человека. Болезнь вызывает вирус денге, который переносится тропическими москитами. Этиотропных препаратов, воздействующих на него, не существует, поэтому терапия основывается на устранении симптомов и применении гемостатических и противошоковых мер.

Особенности заболевания

Лихорадка Денге - трансмиссивное заболевание, вызванное одноименным вирусом, встречается в тропических и субтропических климатических зонах. Случаи массового инфицирования выявлены в 110 странах, Австралии, Африке и Океании, на южноамериканском континенте, юго-востоке Азии, побережье Средиземноморья.

Вспышки эпидемий зависят от времен года, наблюдаются в период сезона дождей. В эндемичных районах, обычно в городах, в год инфицируется до нескольких сотен тысяч заболевших, за пределами очагов распространения регистрируются прецеденты при миграции уже зараженных людей или при завозе москитов-носителей.

Лихорадка проявляется в двух независимых формах, отличающихся симптомами и последствиями перенесенного инфицирования:

• Классическая. Сопровождается лихорадочным состоянием, болезненностью в суставах и мышцах, развитием лимфаденита (воспалением лимфоузлов) и лейкопенией (уменьшения лейкоцитов).
• Геморрагическая. Заболевание протекает тяжело, характеризуется нарушением проницаемости сосудов. Геморрагическая диарея развивается вследствие снижения числа тромбоцитов в крови (тромбоцитопении) и дефекта свертываемости. Уменьшение циркулирующей крови, белков и электролитов вызывает нарушения в функции органов, что приводит к шоку, становится основной причиной высоких показателей смертности от болезни (в некоторых районах - до 50%).

Отмечаются случаи атипичного и бессимптомного течения недуга, что связывается с особенностями генов отдельных индивидуумов.

Причины

Вирус Денге

Лихорадка развивается вследствие инвазии в организм человека арбовируса из семейства Togaviridae, рода Flavivirus. Науке известны серотипы вириона от DEN-1-2-3-4, пятый был установлен недавно, в 2013 году. Все они отличаются по антигенной структуре, дифференциация происходит по реакции нейтрализации и титрам РТГА.

Каждый из штаммов вызывает похожие по симптомам заболевания и способен спровоцировать оба типа лихорадки. Наибольшее цитопатическое действие оказывают типы 2 и 3.

После перенесенной болезни вырабатывается иммунитет к возбудителю на 2 года и резистентность к другим типам на 2 месяца.

Отмечено, что часто геморрагическая форма развивается у ранее переболевших людей при повторном инфицировании другим серотипом вируса. Нарушения гемостаза, активация комплемента и других участков системы, скорее всего, связаны с иммунным ответом и его повреждающим действием.

Форма вируса денге сферическая, диаметр - примерно 40-45 нм. Он имеет дополнительную двойную липидную оболочку с выступами на поверхности и однонитевую несегментированную РНК. Близкими родственниками вириона являются вирусы энцефалита, желтой лихорадки, Западного Нила, Зика. Все эти виды переносятся членистоногими, поэтому называются арбовирусами.

Внеклеточные агенты неустойчивы к нагреванию и гибнут при температуре около 60 °C, но при высушивании или при замораживании до -70 °С сохраняют активность до 10 лет. Проявляют чувствительность к формалину, эфиру, разрушаются под воздействием протеолитических ферментов.

Пути передачи

Схема заражения человека

Источник заражения - больной человек, приматы и летучие мыши. Вирус переносят желтолихорадочные комары рода Aedes, в основном Aedes aegypti, а также Aedes albopictus, Aedes scutellaris, Aedes polynesiensis.

Проникнув в организм кровососущего насекомого с кровью больного, возбудитель развивается у него в кишечнике при температуре не ниже 22 °C, спустя 8-14 суток распространяется в другие части тела. Комар становится заразным, выделяя вирус со слюной на протяжении всей жизни. Москиты активны и размножаются при температуре 28 °C - в этот период сроки созревания вируса сокращаются до минимальных.

Человек чувствителен к возбудителю, поэтому для инфицирования достаточно одного укуса насекомого. Укушенный становится заразным за день до появления симптомов и распространяет инфекцию на протяжении 5 суток после начала заболевания.

В странах, где обитают комары-переносчики, сформировались эндемичные очаги, вспышки эпидемий возникают периодически. Крупные пандемии возникают при заносе в район или нового серотипа вируса. Классическая форма наблюдается среди местного населения (в основном детей) и приезжих. Геморрагическая лихорадка преимущественно поражает малышей до года, у которых есть пассивный иммунитет к другому типу вируса - у них формируется первичный иммунный ответ. В эту группу входят дети, ранее перенесшие болезнь, у которых на новый серотип вырабатывается вторичный тип реакции иммунной системы. Также вирус опасен для пожилых и ослабленных людей, больных астмой и диабетом.

Симптомы

После укуса москита вирус размножается в клетках лимфоузлов и эндотелии, выстилающем полость кровеносных сосудов, уничтожая их. Спустя 5 суток первичная репликация заканчивается, и частицы проникают в кровоток - попадают в мозг, сердце, печень и другие органы, вызывая лихорадку и признаки интоксикации.

Вирус активно размножается в клетках-моноцитах и тканевых макрофагах. В результате пораженные частицы производят ферменты, которые воздействуют на белки воспаления, изменяют проницаемость стенок сосудов и систему свертывания крови. Эти факторы влияют на развитие формы заболевания и ее клинические проявления.

Классическая форма

При классическом течении заболевания от внедрения инфекции до появления симптомов болезни в среднем проходит от 3 суток до двух недель, чаще - 5-7 дней. Кратковременный продромальный период характеризуется снижением аппетита и слабостью, конъюнктивитом и ринитом.

Часто болезнь манифестирует остро, наблюдаются:

• головокружение и интенсивная головная боль, сконцентрированная за глазами;
• тошнота со рвотой;
• озноб и резкое повышение температуры до 39°, часто до 41°;
• гиперемия и одутловатость лица, инъекция склер, у 80% больных на следующий день отмечается общая эритема (покраснение кожных покровов, вызванное расширением капилляров);
• увеличение периферических лимфоузлов;
• выраженные боли в позвоночных и бедренных мышцах, в суставах (чаще в коленных), иногда появляется заметная припухлость;
• учащенное сердцебиение (на 2-й или 3-й день тахикардия переходит в относительную брадикардию);
• обложенность языка и краснота на слизистой неба.

Миалгия и артралгия вызывают затрудненность движения, что выражается в изменении походки - она становится манерной и неестественной. Этот симптом и лег в основу названия заболевания: денге - искаженное английское слово dandy (франт). В крови больного выявляется снижение лейкоцитов (лейкопения) и тромбоцитов (тромбоцитопения), в моче обнаруживается присутствие белка.

Спустя 3 или 4 дня резкое снижение температуры сопровождается обильным потоотделением. Самочувствие человека улучшается, но болевой синдром в мышцах и суставах остается. Следующая волна обострения провоцирует повторное повышение температуры на протяжении 2-3 дней, но с более низкими показателями, что связано с проникновением патогенных агентов в органы.

В период апирексии (между приступами) или при новом обострении (примерно на 6-й - 7-й день заболевания) эритема преобразуется в многоморфную обильную сыпь в виде крапивницы или макулопапулезных образований, которые сопровождаются отрубевидным шелушением.

Продолжительность болезни составляет до 9 дней, пока в крови не накопится достаточное количество антител. Полное выздоровление даже при легком течении наступает после 3-4 недель, в некоторых случаях затягивается до двух месяцев, при этом остаются признаки слабости, боли в мышцах и суставах.

Геморрагическая форма

Петехиальная сыпь

Длительность инкубации геморрагической формы составляет 4-10 суток. Заболевание проявляется резким повышением температуры, признаками интоксикации, цефалгией. Миалгия и артралгия часто отсутствуют. Состояние сопровождается:

• конъюнктивитом;
• тошнотой и рвотой;
• нарушением сознания (прострацией);
• увеличением печени, болями в животе;
• появлением петехиальной сыпи на коже спустя 2 или 3 дня - возможно образование геморрагических пурпур и обширных участков кровоизлияний (экхимозов).

Поражаются в основном мелкие сосуды. Ухудшение агрегации крови в тяжелых случаях проявляется кровоточивостью десен и носовыми кровотечениями, кровоизлияниями во внутренние органы: ЖКТ, легкие, миокард.

О поражении свидетельствуют кровавая рвота, черный полужидкий кал (мелена), в моче обнаруживается кровь (гематурия).

На 3-и - 7-е сутки у 40% заболевших развивается шоковый синдром. Считается, что его причиной становятся аутоиммунные процессы. Состояние характеризуется повышением проницаемости стенок сосудов, что приводит к утечке плазмы, загущению крови и снижению в ней белка (гипопротеинемия). Вследствие внутренних кровотечений у больного падает давление, развивается тахикардия, происходит ускорение внутрисосудистой коагуляции с формированием тромбов. Из-за недостатка крови страдают внутренние органы и мозг, наблюдается цианоз, потеря сознания, иногда - судороги.

Для определения степени тяжести нарушений при геморрагическом течении лихорадки Денге и определения прогноза создана классификация, разделяющая заболевание на стадии:

Важно тщательное наблюдение за больными. Необходима срочная медицинская помощь при появлении признаков шокового состояния: ослабления и учащения пульса, похолодания конечностей, посинения вокруг рта (цианоз), снижения артериального давления и резкого повышения гематокрита. Свидетельством шока может выступать чрезмерное возбуждение или заторможенность.

Осложнения

Вирус заносится кровью в печень, костный мозг, соединительные ткани, мышцы, подвергает их цитолизу, также проникает в нервную систему, поэтому возможно развитие осложнений после перенесенного заболевания, которые проявляются:

• отитом;
• тромбофлебитом;
• полиневритом;
• психозом;
• энцефалитом или менингитом;
• мозговым отеком;
• паротитом, у мужчин - орхитом.

У беременных женщин инфекция может вызвать выкидыш или гибель плода.

Диагностика

Постановка диагноза при классической картине заболевания не представляет затруднений и основывается на типичных проявлениях лихорадки Денге:

• болезненность мышц и суставов;
• изменение походки;
• двухволновое течение;
• экзантема и увеличение лимфоузлов.

Ошибки возможны при атипичном течении инвазии, когда высокая температура держится на одном уровне, а высыпания отсутствуют.

При геморрагической форме предварительный диагноз устанавливается на основе признаков интоксикации и выявлении геморрагического диатеза. При осмотре подтвердить предположение помогает «проба жгута»: положительная реакция отмечается, когда после наложения повязки или пневматической манжеты для измерения давления на 5 минут в месте воздействия появляются новые пятна внутрикожного кровоизлияния. Обязательно учитывается наличие вспышек заболевания, укусов комаров, посещение эндемичных районов.

Ранние лабораторные исследования крови:

• подтверждают присутствие в организме вируса методом ПЦР или посредством внутримозгового заражения новорожденного молодняка белых мышей;
• показывают в динамике нарастание антител к типу внесенного вируса и его родственным видам при помощи серологических исследований РПГА или РСК, иммуноферментного тестирования;
• выявляют уменьшение численности белых кровяных телец и тромбоцитарной массы, метаболические нарушения в сторону снижения рН (метаболический ацидоз);
• обнаруживают умеренное повышение фермента трансаминазы в печени, что ассоциируется с лейкопенией и тромбоцитопенией.

Тяжелая форма лихорадки приводит к утечке плазмы и сгущению крови, поэтому при обследовании устанавливается увеличение гематокрита (красных кровяных телец) и снижение концентрации альбумина (гипоальбуминемия), что свидетельствует о перемещении экссудата из сосудистого пространства. При заметном скоплении жидкости в брюшной полости и плевральном выпоте патологию обнаруживают во время физикального осмотра. Начало процесса выявить сложно, поэтому применяется ультразвуковое обследование.

Классический вариант лихорадки Денге дифференцируется от гриппа, желтой лихорадки и лихорадки паппатачи, у детей - от кори и краснухи. Геморрагическая форма - от геморрагического диатеза неинфекционной природы и других видов вирусных инвазий, схожих по клиническим проявлениям - чикунгунья, крымская и омская, желтая геморрагическая лихорадка и др.

Лечение

Полиионный раствор

Этиотропная терапия при лихорадке Денге не проводится, так как методов борьбы с вирусом пока не существует. Осуществляются мероприятия по снятию симптомов заболевания:

• При сильных суставных болях применяют обезболивающие препараты.
• При бессоннице, бреде и возбуждении назначают барбитураты, бромиды или транквилизаторы.
• При обезвоживании, развивающемся вследствие высокой температуры и рвоты, рекомендуется частое питье. Выраженное нарушение кислотно-щелочного баланса в сторону снижения рН (ацидоз) и повышение гематокрита (красных кровяных телец) требует инфузионной терапии: внутривенного вливания глюкозы, щелочных и электролитных растворов хлорида и бикарбоната натрия, Гемодеза.
• При сильном болевом синдроме и интоксикации показано применение Преднизолона.
• При присоединении вторичной инфекции используются антибиотики.

В случае наступления шока показана оксигенотерапия - применение кислорода, сердечные препараты. Внутривенно вводят плазму или ее заменители, пока не восстановятся нормальные показатели температуры тела, дыхания и пульса. Полиионные растворы применяют, пока уровень гематокрита не снизится до 40%.

Прогноз и профилактика

При спорадических случаях возникновения лихорадки Денге прогноз, как правило, благоприятный. Во время обширных эпидемий зафиксировано 0,5% случаев летального исхода, в периоды отдельных вспышек смертность достигала 2 и даже 5%, преимущественно в детском возрасте. При геморрагической форме гибнет около 40% больных.

Профилактика заболевания в эпидемических районах включает следующие меры:

• истребление комаров и обработка участков обитания потомства;
• применение фумигаторов, репеллентов и сеток, перекрывающих доступ в помещение;
• ношение одежды с длинными рукавами для предохранения от укусов;
• соблюдение санитарных норм и хранение воды в закрытых емкостях;
• изоляция больных и недопущение контакта с переносчиком, пока не закончится период болезни.

Предупредить распространение инфекции из эндемичных областей удается посредством карантинных мероприятий.

В настоящее время против лихорадки Денге в ВОЗ зарегистрирована единственная вакцина CYD-TDV, основанная на ослабленных штаммах 4 серотипов вируса. Она разрешается к применению после 9 лет, но ее окончательная квалификация еще не проводилась. Результаты исследований показали, что эффективность вакцинации в лечении инфекции держится на уровне 60-79%. Споры возникают из-за случаев развития тяжелого течения болезни вследствие применения вакцины у детей, поэтому требуются дальнейшие испытания и новые разработки в связи с открытым новым пятым вирионом.

• Что такое Лихорадка Денге
• Симптомы Лихорадки Денге
• Диагностика Лихорадки Денге
• Лечение Лихорадки Денге
• Профилактика Лихорадки Денге

Что такое Лихорадка Денге

Лихорадка Денге (синонимы: dengue-awn - нем., франц., исп.; dangy - fever, breakbonefever - англ.; denguero - итал, лихорадка денге, костоломная лихорадка, суставная лихорадка, лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка, семидневная лихорадка, финиковая болезнь) - острая вирусная болезнь, протекающая с лихорадкой, интоксикацией, миалгией и артралгией, экзантемой, лимфаденопатией, лейкопенией. Некоторые варианты денге протекают с геморрагическим синдромом. Относится к трансмиссивным зоонозам.

Заболевание известно достаточно давно. В соответствии с основным симптомокомплексом болезнь называли костоломной лихорадкой. Понятие о геморрагической лихорадке денге утвердилось лишь в 1954 г. после описания клинической картины заболевания у детей на Филиппинах, а затем и в других странах Юго-Восточной Азии. К этому времени уже были получены доказательства вирусной этиологии болезни.

Что провоцирует Лихорадка Денге

Возбудители денге относятся к вирусам семейства Togaviridae рода Flavivirus (арбовирусы антигенной группы В). Содержат РНК, имеют двухслойную липидную оболочку из фосфолипидов и холестерола, размеры вириона 40-45 нм в диаметре. Инактивируется при обработке протеолитическими ферментами и при прогревании выше 60°С, под влиянием ультрафиолетового облучения. Известно 4 типа вируса денге, различных в антигенном отношении. Вирусы денге имеют антигенное родство с вирусами желтой лихорадки, японского и западно-нильского энцефалитов. Размножается на культурах тканей и клетках почек обезьян, хомяков, KB и др. В сыворотке крови больных вирус сохраняется при комнатной температуре до 2 мес, а высушенный - до 5 лет.

За последние 10-15 лет наблюдается значительное повышение заболеваемости в различных регионах. Сообщалось о значительных вспышках денге в Китайской Народной Республике, Вьетнаме, Индонезии, Таиланде и на Кубе. Во время вспышки на Кубе в 1981 г. лихорадка денге наблюдалась почти у 350 000 человек, около 10 000 из них болели более тяжелой геморрагической формой, умерло 158 больных (смертность 1,6%). В Китайской Народной Республике во время эпидемии 1980 г. заболело 437 468 человек (умерло 54). Во время эпидемической вспышки 1985-1986 гг. заболело 113 589 человек (умерло 289). Причины подъема заболеваемости остаются неясными, несмотря на большой интерес к проблеме лихорадки денге (за период 1983-1988 гг. в периодической печати было опубликовано 777 работ, кроме того, проблема денге рассматривалась в 136 книгах).

Источником инфекции служат больной человек, обезьяны и, возможно, летучие мыши.

Передача инфекции у человека осуществляется комарами Aedes aegypti, у обезьян - A. albopictus. Комар A. aegypti становится заразным через 8-12 дней после питания кровью больного человека. Комар остается инфицированным до 3 мес и более. Вирус способен развиваться в теле комара лишь при температуре воздуха не ниже 22°С. В связи с этим денге распространена в тропических и субтропических районах (от 42° северной до 40° южной широты). Денге встречается в странах Южной и Юго-Восточной Азии, Океании, Африки, бассейна Карибского моря. Заболевают преимущественно дети, а также вновь прибывшие в эндемичный район лица.

Естественная восприимчивость людей высокая, чаше болеют дети и лица, приехавшие в эндемичные районы. Постинфекционный иммунитет типоспецифичный, стойкий и длится несколько лет. Повторные заболевания возможны по истечении этого времени или при инфицировании вирусом иного типа.

Патогенез (что происходит?) во время Лихорадки Денге

Вирус проникает в организм через кожу при укусе человека зараженным комаром. На месте ворот инфекции через 3-5 дней возникает ограниченное воспаление, где происходит размножение и накопление вируса. В последние 12 ч инкубационного периода отмечается проникновение вируса в кровь. Вирусемия продолжается до 3-5-го дня лихорадочного периода. Денге может протекать в классической и геморрагической формах. Строгой зависимости между типом вируса и клинической картиной не отмечается. От больных так называемой филиппинской геморрагической лихорадкой выделялись вирусы денге 2, 3 и 4 типов, при сингапурской геморрагической лихорадке - все 4 типа, при оценке этиологии таиландской геморрагической лихорадки одно время писали о новых типах вируса денге (5 и 6). В дальнейшем наличие этих типов вируса не было подтверждено.

В настоящее время установлено, что геморрагическая лихорадка денге и шоковый синдром денге могут вызывать все четыре серотипа вируса денге. В патогенезе заболевания особо важную роль играет внедрение в организм человека вирусов серотипов 1, 3 или 4, за которым через несколько лет следует и серотип 2. В развитии геморрагической лихорадки денге особое значение имеют иммунологические факторы. Усиленный рост вируса денге серотипа 2 происходит в мононуклеарных фагоцитах, полученных из периферической крови иммунизированных доноров или в клетках неиммунизированных доноров в присутствии субнейтрализующих концентраций вируса денге или перекрестных гетеротипичных антител к флавовирусам. Комплексы вирус-антитело присоединяются, а затем внедряются в мононуклеарные моноциты с помощью Fc-рецепторов. Активная репликация вируса в этих клетках может приводить к серии вторичных реакций (активация комплемента, системы кинина и др.) и к развитию тромбогеморрагического синдрома. Таким образом, геморрагические формы возникают в результате повторного инфицирования местных жителей или при первичном инфицировании новорожденных, получивших антитела от матери. Интервал между первичным (сенсибилизирующим) и повторным (разрешающим) заражением может колебаться от 3 мес до 5 лет. При первичной инфекции любым типом вируса возникает классическая форма денге. Вновь пребывающие в эндемический очаг заболевают только классической формой денге.

Геморрагическая форма развивается лишь у местных жителей. При этой форме поражаются преимущественно мелкие сосуды, где выявляются набухание эндотелия, периваскулярный отек и инфильтрация мононуклеарами. Повышение проницаемости сосудов приводит к нарушению объема плазмы, аноксии тканей, метаболическому ацидозу. С поражением сосудов и нарушением агрегатного состояния крови связано развитие распространенных геморрагических явлений. В более тяжелых случаях возникают множественные кровоизлияния в эндо- и перикарде, плевре, брюшине, слизистой оболочке желудка и кишечника, в головном мозге.

Вирус денге оказывает также токсическое действие, с которым связаны дегенеративные изменения в печени, почках, миокарде. После перенесенного заболевания иммунитет длится около 2 лет, однако он типоспецифичен, возможны повторные заболевания в тот же сезон (через 2-3 мес) за счет заражения другим типом.

Симптомы Лихорадки Денге

Инкубационный период длится от 3 до 15 дней (чаще 5-7 дней). Заболевание обычно начинается внезапно. Лишь у отдельных больных за 6-10 ч отмечаются нерезко выраженные продромальные явления в виде разбитости и головной боли. Обычно среди полного здоровья появляются озноб, боли в спине, крестце, позвоночнике, суставах (особенно коленных). Лихорадка наблюдается у всех больных, температура тела быстро повышается до 39-40°С. Отмечаются резкая адинамия, анорексия, тошнота, головокружение, бессонница; у большинства больных - гиперемия и пастозность лица, инъекция сосудов склер, гиперемия зева.

По клиническому течению различают лихорадочную форму денге (классическую) и геморрагическую лихорадку денге.

Классическая лихорадка денге протекает благоприятно, хотя у отдельных больных (менее 1%) может развиваться коматозное состояние с остановкой дыхания. При классической лихорадке денге характерна динамика пульса: вначале он учащен, затем со 2-3-го дня появляется брадикардия до 40 уд/мин. Наблюдается значительная лейкопения (1,5-10 9/л) с относительным лимфо- и моноцитозом, тромбоцитопения. У большинства больных увеличиваются периферические лимфатические узлы. Выраженные артралгия, миалгия и мышечная ригидность затрудняют передвижение больных. К концу 3-х суток температура тела критически падает. Ремиссия длится 1-3 дня, затем снова повышается температура тела и появляются основные симптомы болезни. Спустя 2-3 дня температура тела понижается. Общая длительность лихорадки 2-9 дней. Характерный симптом денге - экзантема. Она может появиться иногда во время первой лихорадочной волны, чаще при втором повышении температуры тела, а иногда в периоде апирексии после второй волны, на 6-7-й день болезни. Однако у многих больных денге может протекать и без сыпи. Экзантема отличается полиморфизмом. Чаще она малопапулезная (кореподобная), но может быть петехиальной, скарлатиноподобной, уртикарной. Сыпь обильная, зудящая, сначала появляется на туловище, затем распространяется на конечности, оставляет после себя шелушение. Элементы сыпи сохраняются в течение 3-7 дней. Геморрагические явления наблюдаются редко (у 1-2% больных). В периоде реконвалесценции длительно (до 4-8 нед) остаются астения, слабость, понижение аппетита, бессонница, мышечные и суставные боли.

Геморрагическая лихорадка денге (филиппинская геморрагическая лихорадка, таиландская геморрагическая лихорадка, сингапурская геморрагическая лихорадка) протекает более тяжело. Болезнь начинается внезапно, начальный период характеризуется повышением температуры тела, кашлем, анорексией, тошнотой, рвотой, болями в животе, иногда очень сильными. Начальный период длится 2-4 дня. В отличие от классической формы денге миалгии, артралгии и боли в костях возникают редко. При обследовании отмечается повышение температуры тела до 39-40°С и выше, слизистая оболочка миндалин и задней стенки глотки гиперемирована, пальпируются увеличенные лимфатические узлы, печень увеличена. В период разгара состояние больного быстро ухудшается, нарастает слабость.

Для оценки тяжести процесса ВОЗ предложила клиническую классификацию геморрагической лихорадки денге . Выделяют 4 степени, которые характеризуются следующими клиническими симптомами.

Степень I . Лихорадка, симптомы общей интоксикации, появление кровоизлияний в локтевом сгибе при наложении манжетки или жгута ("проба жгута"), в крови - тромбоцитопения и сгущение крови.

Степень II . Имеются все проявления, характерные для степени I + спонтанные кровотечения (внутрикожные, из десен, желудочно-кишечные), при исследовании крови - более выраженные гемоконцентрация и тромбоцитопения.

Степень III . См. Степень II + циркуляторная недостаточность, возбуждение. Лабораторно: гемоконцентрация и тромбоцитопения.

Степень IV . См. Степень III + глубокий шок (артериальное давление 0). Лабораторно - гемоконцентрация и тромбоцитопения.

Степени III и IV характеризуются как шоковый синдром денге. При обследовании больного в период разгара болезни отмечается беспокойство больного, конечности у него холодные и липкие, туловище теплое. Отмечается бледность лица, цианоз губ, у половины больных выявляются петехии, локализующиеся чаще на лбу и на дистальных участках конечностей. Реже появляется пятнистая или макулопапулезная экзантема. Снижается АД, уменьшаются пульсовое давление, появляются тахикардия, цианоз конечностей, появляются патологические рефлексы. Смерть чаще наступает на 4-5-й день болезни. Кровавая рвота, кома или шок являются прогностически неблагоприятными признаками. Распространенный цианоз и судороги представляют собой терминальные проявления болезни. Больные, пережившие критический период болезни (период разгара), быстро начинают поправляться. Рецидивов болезни не бывает. Геморрагическая лихорадка денге чаще наблюдается у детей. Летальность при этой форме около 5%.

Осложнения - энцефалит, менингит, психоз, полиневрит, пневмония, паротит, отит.

Диагностика Лихорадки Денге

При распознавании учитываются эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичной местности, уровень заболеваемости и др.). В период эпидемических вспышек клиническая диагностика не представляет трудностей и основывается на характерных клинических проявлениях (двухволновая лихорадка, экзантема, миалгия, артралгия, лимфаденопатия).

Диагностика геморрагической лихорадки денге основывается на критериях, разработанных ВОЗ. К ним относятся:
- лихорадка - острое начало, высокая, стойкая, продолжительностью от 2 до 7 дней;
- геморрагические проявления, включая по меньшей мере положительную пробу жгута и любой из следующих критериев: петехии, пурпура, экхимозы, носовые кровотечения, кровотечения из десен, кровавая рвота или мелена;
- увеличение печени; тромбоцитопения не более 100x109/л, гемоконцентрация, повышение гематокрита не менее чем на 20%.

Критерии для диагностики шокового синдрома денге - быстрый, слабый пульс с уменьшением пульсового давления (не более 20 мм рт. ст.), гипотензия, холодная, липкая кожа, беспокойство. Классификация ВОЗ включает описанные ранее четыре степени тяжести. При классической лихорадке денге могут возникать слабо выраженные геморрагические симптомы, не отвечающие критериям ВОЗ для диагностики геморрагической лихорадки денге. Эти случаи следует рассматривать как лихорадку денге с геморрагическим синдромом, но не как геморрагическую лихорадку денге.

Лабораторно диагноз подтверждают выделением вируса из крови (в первые 2-3 дня болезни), а также по нарастанию титра антител в парных сыворотках (РСК, РТГА, реакция нейтрализации).

Дифференцируют от малярии, лихорадки чикунгунья, паппатачи, желтой лихорадки, других геморрагических лихорадок, инфекционно-токсического шока при бактериальных заболеваниях (сепсис, менингококцемия и др.).

Лечение Лихорадки Денге

Специфических средств лечения обычных форм лихорадки денге не существует. При геморрагической лихорадке и шоковом синдроме используют кортикостероиды и антибиотики, но их эффективность не доказана. В случаях шокового синдрома рекомендуются меры по поддержанию водного баланса организма и применение средств, увеличивающих объем плазмы.

Прогноз благоприятный при классической и серьёзный при геморрагической форме заболевания (летальность при последней составляет 30-50%).

Профилактика Лихорадки Денге

Иммунизация
На сегодняшний день лицензированных вакцин против денге нет. Разработка вакцин против болезни денге (как легких, так и тяжелых форм) затруднена в связи с тем, что ее может вызывать любой из четырех вирусов денге, и, поэтому, вакцина должна защищать от всех четырех вирусов, то есть она должна быть тетравалентной. К тому же, отсутствие подходящих животных моделей и ограниченное понимание патологии болезни и иммунных реакций, ответственных за защиту, еще более затрудняют разработку и клиническую оценку вакцин-кандидатов против денге. Тем не менее, в разработке вакцин, способных защитить от всех четырех вирусов денге, достигнут прогресс. Две вакцины-кандидата находятся на стадии клинической оценки в эндемичных странах, а целый ряд других вакцин-кандидатов - на более ранних стадиях разработки. Инициатива ВОЗ по исследованию вакцин поддерживает разработку и оценку вакцин против денге путем технического консультирования и руководства в таких областях, как, например, измерение иммунитета вакцинного происхождения и тестирование вакцин в эндемичных по этой болезни районах.

В настоящее время единственным способом контроля или предотвращения передачи вируса денге является борьба с комарами-переносчиками.

В Азии и Америке Aedes aegypti размножаются, главным образом, в созданных человеком емкостях, таких как глиняные сосуды, металлические бочки и бетонные цистерны, используемые для хранения домашних запасов воды, а также выброшенные пластиковые контейнеры для пищевых продуктов, старые автомобильные шины и другие предметы, в которых накапливается дождевая вода. В Африке комары широко размножаются также и в естественной среде - в дуплах деревьев и на листьях, образующих "чашки", в которых собирается вода.

В последние годы Aedes albopictus, переносчик денге в Азии, имеющий второстепенное значение, распространился в Соединенных Штатах Америки, ряде стран Латинской Америки и Карибского бассейна, а также некоторых частях Европы и Африки. Быстрое географическое распространение этого вида произошло, в значительной мере, в результате международной торговли старыми шинами, являющимися средой размножения комаров.

Борьба с переносчиками инфекции проводится на основе рационального использования окружающей среды и применения химических методов. Надлежащая утилизация твердых отходов и улучшенная практика хранения воды, в том числе в закрывающихся емкостях, которые предотвращают доступ откладывающих яйца самок комаров, входят в число методов, рекомендуемых в рамках программ на уровне общин. Использование надлежащих инсектицидов в местах скопления личинок и, особенно, в домашних хозяйствах, например, в сосудах для хранения воды, позволяет предотвратить размножение комаров в течение нескольких недель, а затем такую обработку необходимо периодически повторять. С некоторым успехом используются также мелкие рыбы и крошечные ракообразные, питающиеся комарами.

Во время вспышек болезни чрезвычайные меры борьбы с переносчиками инфекции могут также включать широкое использование инсектицидов, распыляемых из переносных или установленных на грузовиках устройств или даже с самолетов. Однако эффективность таких мер по уничтожению комаров носит временный характер и зависит от того, проникли ли капли аэрозоля внутрь помещений, где могут оставаться отдельные взрослые особи. К тому же, это дорогостоящие и трудно осуществимые мероприятия. Для правильного выбора химических веществ необходимо проводить регулярный мониторинг чувствительности переносчиков к широко используемым инсектицидам. Для определения эффективности программ наряду с мерами по борьбе с переносчиками необходимо проводить активный мониторинг и эпиднадзор за природными популяциями комаров.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Лихорадка Денге

Грядут долгие выходные, и, многие россияне поедут отдыхать за город. Не лишним будет знать, как защитить себя от укусов клещей. Температурный режим в мае способствует активизации опасных насекомых...

05.04.2019

Заболеваемость коклюшем в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла почти в 2 раза 1, в том числе у детей в возрасте до 14 лет. Общее число зарегистрированных случаев коклюша за январь-декабрь выросло с 5 415 случаев в 2017 г. до 10 421 случаев за аналогичный период в 2018 г. Заболеваемость коклюшем неуклонно растет с 2008 года...

20.02.2019

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

18.02.2019

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Сам я ни разу не болел лихорадкой Денге (т-т-т), но некоторым моим знакомым не так повезло. Вокруг этой лихорадки слишком много мифов в последнее время, поэтому появилась необходимость написать этот пост, чтобы вы понимали, что это такое, стоит ли боятся, надо ли делать страховку, и вообще как избежать. Надеюсь, данная информация поможет вам сделать свои выводы.

У лихорадки Денге есть 4 штамма (серотипа), которые её вызывают, и 2 формы протекания болезни: классическая лихорадка Денге и геморрагическая. Геморрагическая — это более тяжелая и опасная форма, она бывает только у тех, кто уже переболел одним из штаммов, и, к сожалению, у новорожденных, если мать уже переболела денге и ребенок получил от неё антитела. Так что принимая решение рожать в Таиланде озаботьтесь выбором очень хорошего госпиталя.

Те, кто переболел Денге хоть раз, уже знают всё про её симптомы и лечение, и они вряд ли будут читать этот пост. Поэтому дальше я буду писать только в контексте классической формы.

Симптомы

Симптомы, её подтверждающие, будут следующими: озноб (температура резко подскакивает до 39-40′), болит голова, область за глазами, мышцы, позвоночник и суставы (преимущественно колени), на коже появляется сыпь. Всё это начинается внезапно, без предварительных недомоганий, за редким исключением, когда у человека за шесть-десять часов до явного проявления болезни начинается головная боль и ощущение разбитости. Тошнота, отсутствие аппетита, отечность лица, увеличение лимфоузлов, покраснение глаз и горла тоже относятся к симптомам лихорадки Денге.

Если перечисленные симптомы попали в точку более, чем по трём пунктам вместе с высокой температурой, то для вас есть три новости: две хороших и одна плохая. Плохая в том, что примерно 4-7 дней назад, где-нибудь на веранде отеля или вечером, в ресторане, вас укусил инфицированный комар. Лихорадка Денге — это острая вирусная болезнь, у которой инкубационный период варьируется от 3 до 14 дней, так что многие «счастливчики» сталкиваются с симптомами уже вдали от тропиков и тропических врачей. Хорошие же новости в том, что вы — не заразны для окружающих, а российские доктора уже научились определять симптомы лихорадки Денге не хуже тайских.

Лечение

Ни в коем случае нельзя принимать АСПИРИН, ИБУПРОФЕН И НУРОФЕН — это главное, что вам надо знать при проявлении симптомов в первые дни. Пока вы не знаете Денге у вас или нет — считайте по умолчанию, что это именно она и принимайте только ПАРАЦЕТАМОЛ для снижения температуры.

Люди болеют по-разному, поэтому в сети можно встретить, как печальный опыт с кучей осложнений вплоть до летального исхода, так и бодрые отзывы а-ля «через пару дней отпустило». Один болеет 2 дня, другой может умирать 2 недели и потом еще месяц восстанавливаться. Как правило, высокая температура спадает через 3-4 дня и потом снова подскакивает на несколько дней, 2 волны. При лихорадке сильно падают эритроциты в крови, и именно по ним могут стопроцентно подтвердить Денге. Правда, анализ крови можно сделать не раньше 3-4 дней протекания болезни. То есть, вы уже половину срока отмотаете к тому времени.

Лихорадка Денге не лечится, лекарства от неё нет вообще. Есть у вас или нет — обязательно сходите в больницу. Хотя, по мнению некоторых экспатов в посещении врача вообще нет смысла, если по симптоматике у вас классическая форма, а бежать к докторам стоит при проявлении геморрагической. Но я бы лично перестраховался, особенно если речь идет о ребенке, для них даже классическая форма может проходит тяжело. Так что врач сможет сделать тот самый анализ крови, сказать, как облегчить протекание болезни, и госпитализировать, если в этом есть необходимость. Основная проблема у детей при высоких температурах — это обезвоживание, и порой без капельницы никак. Впрочем, капельница может и взрослому понадобится.

• Температуру сбивают парацетамолом каждые 4-6 часов, соблюдая дозировку по возрасту и весу. Учтите, что парацетамол не сразу даёт облегчающий эффект, поэтому можно облегчать состояние обтиранием водой.
• Обязательно постоянное и обильное питьё, много-много питья. Еще раз повторюсь, не проморгайте у ребенка обезвоживание, оно приходит незаметно и довольно быстро. Если видите, что ребенок слабеет, то сразу в госпиталь. Как вариант, заставлять себя пить кокосовую воду в качестве естественного электролита. И необязательно покупать именно сами зеленые кокосы, можно взять в 7-eleven такую воду в бутылках, также подойдут спортивные напитки с электролитами.
• Чтобы не нагружать больные суставы — постельный режим, чтобы облегчить боль в области глаз — приглушённый свет и шторы, и спать. А для снятия ломоты во всем теле тайцы используют лист папайи. Покупают в аптеке готовый в бутылочке, или готовят сами — отжимают в соковыжималке, делают отвар или миксуют в виде смузи с мёдом. На вкус — просто чудовищно, но это очень эффективный помощник при Денге.
• Если появится сыпь, которая будет жутко чесаться — используйте Calamine, недорогое, но эффективное тайское средство. Поглядывайте на кожу внимательнее, если появляются мелкие красные точки, как при засосах, значит тромбоциты в крови упали до такого уровня, что появилась опасность кровотечений и сейчас крайне нежелательно травмировать кожу и слизистую (чистить зубы только полосканием, не бриться).

Из-за тошноты и отсутствия аппетита вы не будете есть, от этого упадок сил только увеличивается, причем, люди в буквальном смысле ходят держась за стену, а в руках не могут удержать даже ложку. В этом плане, конечно, лихорадка Денге — это адский ад.

Как избежать Денге

Профилактика

Лихорадка Денге переносится комарами Aedes Aegypti и Aedes Albopictus. В основном источники пишут про эдес эгипти, хотя при изучении темы Денге я так и не понял в чем разница между египти и альбопикусом. Оба полосатые, оба живут в городских условиях и легко переносят околонулевые температуры воздуха, размножаются везде, где только есть вода. После подхвата инфекции с летучей мыши, обезьяны или больного человека, аедесы остаются носителями заразы до конца своей недолгой жизни.

Единственная эффективная мера предохранения от Денге, которую вы можете для себя предпринять — часто использовать репелленты и крема от москитов (есть в 7-eleven), спиральки и вентиляторы в номере отеля или в доме. Каждый вечер перед сном проводите инспекцию всех углов комнат и особенно в шкафах, где эти сволочи любят прятаться. В этом вам очень поможет электромухобойка из Теско — потрясающе эффективная штука.

Пиковые часы опасности — раннее утро и час после заката, так что избегайте пресных водоёмов и потенциально опасных мест в эти часы, и носите репеллент с собой. Старайтесь выбирать жильё с противомоскитными сетками на окнах и без болота рядом. Кстати, в хороших резортах периодически делают антимоскитную обработку.

Переносчики комары Aedes Aegypti — фото Muhammad Mahdi Karim

Медицинская страховка

Еще один способ обезопасить себя от последствий лихорадки Денге — купить нормальную медицинскую страховку (), в которую входит покрытие Денге. Посмотрите мой рейтинг, там указано, какие страхуют, а какие нет. На текущий момент не покрывают Денге: Согласие, Гайде, ВСК.

Но, как я уже писал выше, при коротком отпуске вполне может быть, что Денге вы будете уже болеть дома. Тем не менее, всегда делайте мед страховку в свои путешествия, особенно детям. Знаю, о чем говорю.

Госпитализация при лихорадке Денге вещь необязательная, да. Но если протекание болезни у вас будет тяжелое или повторное, то без госпиталя не обойтись, а медицина в Таиланде дорогая. Можно, конечно, полежать в государственном медицинском учреждении, но это будет койко-место за шторкой в общей палате на двадцать человек, с соответствующим антуражем. А можно болеть в отдельной палате приличного стационара типа Бандон Госпиталь или Бангкок Госпиталь, в диапазоне цен от 5-20 тыс бат/сутки. Недельку повалялись под капельницей, потом пол-года работаете на погашение финансовой бреши. Страховка в этом плане — вещь необходимая, одна госпитализация отбивает сразу годы страхования.

По данным с сайта ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), человек, переболевший Денге получает пожизненный иммунитет к конкретному штамму и частичный(или временный) иммунитет к некоторым из оставшихся трёх. Если вам не повезло со второй частью бонусов, то при укусе комаром-переносчиком другого штамма, у вас все шансы заболеть даже через 2 месяца после выздоровления.

Прививка от лихорадки Денге

При заездах на срок меньше года прививка от Денге по прибытию не имеет смысла.

С декабря 2015 года по сети гуляет информация о прививке производства компании Sanofi Pasteur на основе вакцины «Денгваксия», которая якобы защищает комплексно ото всех 4-х штаммов сразу. Но при ближайшем изучении вопроса оказывается, что нынешняя прививка от лихорадки Денге — вовсе не панацея. На сайте ВОЗ можно найти их рекомендацию — применять только локально, на местных жителях, в районах с реальной эпидемиологической угрозой. Как вы понимаете, туристы к этой категории не относятся.

Во-первых, для полноценного эффекта, прививку от лихорадки Денге делают 3 раза раз в пол-года: 0 мес — 6 мес — 12 мес. То есть полноценно работать она начнет только через год. Ставить прививку по приезду в Таиланд, даже если у вас в планах зимовка — это пустая трата времени и денег, ибо вы можете отдать ~7000 батов врачам за услуги и вакцину, а уже через неделю получить укус залетного москита в соседнем ресторане.

Во-вторых, даже при условии, что вы готовы ждать год перед вылетом в Таиланд, в России такую прививку не ставят. В-третьих, эффективность прививки зависит от штамма (то есть помогает не от всех серотипов одинаково) и от нюансов вроде возраста, серологического статуса и ещё каких-то страшных слов, из которых я понял, что в процентах это можно выразить так — в среднем 52%. То есть 50 на 50, что прививка сработает.

Обобщая сказанное, прививка от Денге может интересовать только тайцев и иностранцев, у которых срок проживания от года и дольше, а значит и шансов подхватить Денге больше. Причем, подхватить, как легкую форму лихорадки, так и геморрагическую. В последнем случае прививка от лихорадки Денге очень помогает облегчить протекание осложнённой формы, хотя тоже там процентное соотношение сильно скачет.

Вероятность заболеть

В качестве резюме хочу написать вам следующее: несмотря на все вышесказанное, у вас меньше шансов заболеть Денге в самом комарином месте Таиланда, чем у тайца заболеть гриппом в вагоне метро зимой. Денге — это вирус, который протекает без соплей, кашля и не передаётся воздушным путём, в отличие от гриппа. То есть вам не нужно изолировать себя от семьи или прятаться от заболевшего супруга.

Опасность возникновения осложнений или летального исхода при гриппе не менее вероятны, чем у Денге. Просто СМИ (а именно оттуда распространяются все опасения и страхи) не любят рассказывать про российские напасти типа тулеремийных комаров или энцефалитного клеща, да и эпидемии гриппа давно уже так не поднимают рейтинги, как экзотическая лихорадка Денге, которая «свирепствует» в Юго-Восточной Азии. Как только вы встретите очередное паническое сообщение о массовом заболевании в Таиланде — машите на это рукой и не вздумайте сдавать билеты.