Дакриоаденит - это воспаление слёзных желез, которое, по сути, представляет собой ответную реакцию организма на негативное воздействие.
Его появление - довольно тревожный признак: нередко он служит единственным показателем развития многих тяжёлых заболеваний, протекающих бессимптомно или в нетипичной форме.
Для дакриоаденита характерна бактериальная или вирусная этиология воспаления слезных желез: в большинстве случаев он вторичен - развивается на фоне других заболеваний. Ослабленное состояние иммунной системы приводит к тому, что патогены из очага инфекции распространяются через кровь или лимфу по всему организму больного и вызывают негативную реакцию. Заболевания слезных желез могут подсказать о патологиях организма.
Острое проявление воспаления могут спровоцировать:
- ОРВИ (поражение дыхательных путей пневмотропными вирусами) или ОРЗ (безвирусная форма патологии);
- эпидемиологический паротит (свинка, заушница);
- антропонозное ОРВИ (спорадический парагрипп);
- острый тонзиллит (ангина);
- корь, скарлатина;
- гастроэнтерит (ротавирусная инфекция, кишечный, желудочный грипп);
- грибковые поражения (микозы), в т. ч. глубокие;
- прочие бактериальные, инфекционные заболевания.
Хроническая форма - это осложнение более серьёзных патологий:
- первично-хронический туберкулез легких;
- лейкемия, формирование новообразований и другие онкологические процессы;
- болезни, передающиеся половым путем (венерические, ЗППП, ИППП).
Независимо от причины возникновения воспалительная реакция бывает одно- или двусторонней.
Первичный дакриоаденит развивается из-за локального воздействия на область железы:
- механическое повреждение;
- близкое поверхностное расположение источника инфекции (фурункул, нагноение и т. д.);
- попадание загрязнения в глаза.
Эти причины считаются довольно редкими, т. к. слезная железа надёжно скрыта от внешних факторов мягкими тканями глазницы. Дакриоаденит у детей до 14 лет может быть единственным показательным симптомом появления эпидемиологического паротита (свинки, заушницы) в случае своевременной вакцинации от этой болезни.
Симптомы
Воспаление слёзной железы имеет достаточно выраженные признаки. Наиболее очевидный из них - изменение контуров верхнего века. Постепенно его край начинает приобретать изгиб в виде горизонтально расположенной буквы S, т. н. S-изгиб.
Другие характерные симптомы заболевания:
- непрекращающееся, постоянное слёзотечение;
- увеличение размеров века, опухание, покраснение;
- стандартные проявления интоксикации (головная боль, мышечная слабость, головокружение, утомляемость);
- повышение температуры тела, озноб;
- болезненность глаз, преимущественно во внешних уголках;
- ограничение движения зрачков;
- деформация слёзных точек (выворот, сужение, смещение);
- отёк лимфатических узлов за ушами;
- переход припухлости на височную область;
- высокое глазное давление.
За несколько дней нависшее веко может практически полностью перекрыть видимый просвет. Тяжесть отёкших тканей заставляет глазное яблоко углубиться вовнутрь, что влечёт за собой отклонение зрительной оси. Возникает диплопия - удвоение в глазах. Воспалительные процессы могут затронуть слёзный канал. Их повторное проявление говорит о развитии хронической патологии, т. е. каналикулита. Канальцы также могут подвергнуться деформации, что вызовет нарушение их проходимости - закупорку (облитерацию или стеноз). На этом фоне велик риск распространения воспаления в слёзный мешок (дакриоцистит).
Строение слезных желез
В острой форме заболевание может спровоцировать отёк всей половины лица. При хроническом течении - часто болевые ощущения отсутствуют, но припухлость и птоз (опущение века) сохраняются.
Диагностика
Диагностировать дакриоаденит можно только после получения подробных сведений от самого больного (анамнеза), визуального осмотра, лабораторных анализов и проб, инструментальных и, в некоторых случаях, аппаратных исследований.Визуальный осмотр. Врач проводит пальпацию (ощупывание) отёкшего участка и изучает внешние показатели железы, вывернув верхнее веко.
Сбор биологического материала. Гной, слёзную жидкость и другие возможные выделения отправляют в лабораторию для проведения бактериологического анализа. Очень важно определить, какая именно инфекция стала причиной воспаления, чтобы назначить правильный курс антибиотиков.
Гистологические исследования проводятся в случае подозрения на онкологию при хроническом дакриоадените. Чтобы исключить злокачественность процесса развития, проводят биопсию поражённой железы.
Функциональное обследование. В лабораторных условиях врач берёт пробу Ширмера, чтобы определить количество выделяемого железой секрета (слёзной жидкости).
Проходимость слёзных точек, мешочка, носослёзного канала и их засасывающая способность оценивается на основании носовой и канальцевой пробы. Пассивная проходимость определяется зондированием (при помощи зонда Боумена) слёзных канальцев.
Аппаратные исследования. Иногда требуется проведение компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), ультразвукового или рентгенографического исследования.
На основании совокупно полученных данных назначается соответствующее лечение.
Строение глаза
Если пальпация железы проходит безболезненно, то проведение биопсии - обязательно, т. к. очень высок риск развития злокачественного новообразования. Оно, в отличие от доброкачественной опухоли слезных желез, прогрессирует стремительно, что при несвоевременном обнаружении может закончиться весьма неблагоприятно.
Воспаление слезных желез – фото
Дакриоденит
Заметные покраснения
Воспаление в верхней части глаза
Выраженный отек века
Лечение
В зависимости от стадии и формы развития патологии, терапия взрослых людей проводится в условиях стационара или амбулаторно. Лечение детей с воспалением слёзных желез проходит только под наблюдением врача в больнице, из-за более интенсивного распространения инфекции в этом возрасте.
Основные принципы лечения дакриоаденита:
- строгое соблюдение гигиенической чистоты глаз;
- локальное воздействие на поражённую область;
- внутреннее подавление инфекции;
- хирургическое вмешательство (по необходимости);
- профилактические действия.
Грамотное лечение воспалений слезных желез проводится в несколько этапов.
Первый этап - активное медикаментозное воздействие:
- местное промывание глаза тёплым антисептическим раствором (Фурацилин, Риванол или перманганат калия - марганцовка);
- прикладывание антибактериальных мазей на ночь (Тетрациклиновая, Сульфацил-натриевая, Корнерегель, Демазол);
- регулярное закапывание глазных капель, снимающих воспаление в дневное время (Левомицетин, Альбуцид, Тобрекс);
- приём антибиотиков широкого спектра действия в виде таблеток (Олететрин, Оксациллин, Тетрациклин);
- внутримышечное введение препаратов пенициллинового ряда (пенициллин-Фау, Бициллин, Ампиокс).
Второй этап - физиопроцедуры, направленные на прогревание тканей слёзной железы:
- ультравысокочастотное воздействие (УВЧ-терапия);
- ультрафиолетовое облучение (УФ-прогревание);
- сухое прогревание века.
Третий этап - оперативное вмешательство (при развитии осложнений). Абсцесс или флегмона вскрывается хирургическим путём и дренируется. Перед процедурой проводится курс интенсивной антибактериальной терапии для минимизации риска распространения инфекции в область мозга через кровь.
Четвёртый этап - укрепление иммунитета различными средствами:
- иммуностимулирующие и иммуномодулирующие препараты (Имудон, ИРС-19, Интерферон, Бетаферон, Арбидол, Иммунорм);
- витаминно-минеральные комплексы (Ундевит, Центрум, Компливит, Дейли Формула, Витрум);
- растительные адаптогены (каланхоэ, алоэ, женьшень, элеутерококк, китайский лимонник, эхинацея);
- сбалансированное питание (ягоды, орехи, мёд, сухофрукты, рыба, злаки);
- умеренные физические нагрузки и полноценный сон.
Полное выздоровление невозможно без ликвидации причины воспаления - провоцирующего заболевания.
В случае необходимости для облегчения текущего состояния пациента назначаются антигистаминные (противоаллергические), обезболивающие или снотворные средства.
Решение проблемы воспаления у младенцев решается более щадящими методами:
- локальное промывание поражённой области тёплым антисептическим раствором;
- закапывание противоинфекционных капель в течение дня;
- прикладывание тампонов с антибактериальной мазью перед сном;
- устранение непроходимости слёзных канальцев лёгким массажем.
Оперативное вмешательство для новорожденных также возможно, но только в самом крайнем случае.
Секрет, выделяемый слёзными железами, не только защищает глаз от пыли, грязи и механических повреждений, но также питает его роговицу, т. к. она не имеет сосудов. Грамотное и своевременное лечение дакриоаденита позволит в будущем избежать серьёзных проблем (вплоть до слепоты) со зрением.
Известно, что зависит от возрастных показателей, а также от общего гормонального фона. Поэтому данная величина может сильно отличаться, к примеру, у девушки или пожилой женщины.
О воспалениях сальных желез читайте в этой .
Прогноз
При проявлении малейших признаков заболевания нельзя оттягивать посещение офтальмолога. Неадекватное лечение или его отсутствие могут вызвать осложнения различной степени тяжести: от абсцесса до менингита.При таких условиях процесс выздоровления существенно затянется, что особенно заметно на фоне сниженного иммунитета. Вовремя начатое лечение, как правило, позволяет пациенту полностью излечиться за четырнадцать дней.
Неконтролируемый отёк височной части может спровоцировать проникновение гноя в жировые отложения, расположенные около орбиты глаза, что приведёт к отмиранию тканей в этой области.
Подытожив всю информацию, можно сделать вывод: дакриоаденит, несмотря на то, что он кажется незначительным локальным заболеванием, нуждается в своевременном продуманном лечении. Его причины и последствия могут быть очень серьёзными. А игнорирование симптомов приведёт к развитию хронической формы воспаления.
Видео на тему
4428 0
Слезные железы
Слезные железы (glandula lacrimalis) своим секретом постоянно увлажняют роговую и соединительную оболочки глаза. Слеза вырабатывается с момента рождения 10-20 железками Краузе, расположенными и открывающимися в верхненаружном отделе соединительной оболочки глаза (пассивное слезоотделение), а позднее (с 2-4 месяцев) - слезной железой (активное эмоциональное слезотечение). Кроме того, увлажнение глаза происходит за счет слизистого секрета бокаловидных клеток, также расположенных в соединительной оболочке глаза.Слезная железа расположена в костной впадине верхненаружной части глазницы (fossa glandulae lacrimalis) позади тарзоорбитальной фасции (рис. 16).
Рис. 16. Слезная железа и слезопроводящие пути.
1 - слезная железа; 2 - слезное мясцо; 3, 4 - верхний и нижний слезные канальцы; 5 - слезный мешок; 6 - носослезный проток [Ковалевский Е. И., 1980].
Эта железа имеет подковообразную форму и по виду напоминает гроздь, состоящую из 15-40 отдельных долек, которые открываются многими выводными протоками (12-22) в конъюнктивальную полость. Сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, как бы делит железу на два отдела верхний, или орбитальный (невидимый), и нижний, или пальпебральный (видимый при вывороте верхнего века).
При раздражении конъюнктивы одновременно с секрецией слезы наступает и слюноотделение, что указывает на существование тесной связи между центрами, регулирующими работу слезных (nucl. salivatorius superior) и слюнных (nucl. salivatorius inferior) желез, расположенных в продолговатом мозге.
Слезная железа не достигает полного развития к моменту рождения, оказывается не вполне выраженной ее дольчатость, не секретируется слезная жидкость, ребенок «плачет» без слез. Лишь чаще ко 2-му месяцу, а иногда и позже, когда начинают функционировать черепные нервы и вегетативная симпатическая нервная система, появляется возможность активного слезотечения.
Слезная железа иннервируется веточками первой и второй ветви тройничного нерва, ветвями лицевого нерва и симпатическими волокнами, идущими от верхнего шейного узла. Секреторные волокна проходят в лицевом нерве.
Кровоснабжение слезной железы осуществляется слезной артерией (a. lacrimalis), являющейся ветвью глазной артерии.
Конъюнктива
Конъюнктива (tunica conjunctiva) - это эпителиальный покров внутренней поверхности век и переднего отдела, глазного яблока. Она выполняет защитную, механическую, барьерную, увлажняющую, всасывательную и питательную функции. Топографоанатомически конъюнктиву можно с известной долей условности разделить на шесть отделов (рис. 17).
Рис. 17. Сагиттальный разрез через веки, конъюнктивальную полость и передний отдел глазного яблока.
1 - мышца, поднимающая веко; 2 - сухожилие верхней прямой мышцы; 3 - склера; 4 - верхний конъюнктивальный свод; 5-7 - склеральный, орбитальный, тарзальный отделы конъюнктивы; 8 - радужка; 9 - роговица; 10 - хрусталик; 11 - сухожилие нижней прямой мышцы; 12 - нижняя косая мышца; 13 - жировая клетчатка; 14 - нижний конъюнктивальный свод; 15-16 - тарзоорбитальная фасция; 17 - сухожильные пучки мышцы, поднимающей веко; 18, 23 - круговая мышца; 19 - хрящ верхнего века; 20 - тарзальная (мейбомиева) железа; 21 - выводной проток тарзальной железы; 22 - хрящ нижнего века; 24-внутренний лимб; 25 - наружный лимб; 26 - верхнечелюстная кость; 27 - лобная кость; 28 - кожа века [Ковалевский Е. И., 1980].
Эти отделы конъюнктивы образуют так называемый конъюнктивальный мешок, вместимость которого при сомкнутых веках да двух капель жидкости. Конъюнктивальный мешок вместе со слезным озером является как бы промежуточным звеном между слезной железой и слезоотводящей системой.
В раннем детском возрасте конъюнктива суховатая, тонкая и нежная, в ней еще не достаточно развиты и малочисленны слезные и слизистые железы, очень небольшое количество субконъюнктивальной ткани, отсутствуют фолликулы и сосочки, конъюнктива еще не обладает высокой чувствительностью. В связи с этим необходимо часто проводить профилактические осмотры конъюнктивы.
Кровоснабжение конъюнктивы (рис. 18) обеспечивается ветвями латеральных и медиальных артерий век, веточками краевых, артерий дуг век, из которых образуются задние конъюнктивальные сосуды, а также ветвями передних ресничных артерий, дающими передние конъюнктивальные сосуды.
Рис. 18. Сосудистая сеть конъюнктивы. Передние ресничные сосуды [Ковалевский Е. И. 1980].
Передние и задние артерии широко анастомозируют, особенно в области конъюнктивы свода. Благодаря обильным анастомозам, создающим наружную и глубокую сосудистые сети, нарушенное питание конъюнктивы быстро восстанавливается. Отток крови от конъюнктивы происходит по лицевым и передним ресничным венам.
В конъюнктиве имеется также развитая сеть лимфатических сосудов, которые в области лимба идут к предушному и поднижночелюстным лимфатическим узлам.
Иннервируется конъюнктива нервными окончаниями первой и второй ветвей тройничного нерва.
В конъюнктиве чаще всего происходят воспалительные изменения, нередко в ней развиваются также опухолевые, чаще доброкачественные процессы.
Слезные пути
Слезные пути начинаются с выводных протоков; слезной железы и слезных железок конъюнктивы.Слезная жидкость появляется в первую очередь в верхненаружном углу глаза, благодаря мигательным движениям век омывает всю конъюнктивальную полость и передний отдел глаза, затем по слезному ручью (riva lacrimalis), идущему вдоль внутреннего края век, прилегающих к конъюнктиве глазного яблока, стекает в слезное озеро (sac. lacrimalis).
Из слезного озера жидкость поступает в отверстия (слезные точки - puncata lacrimalis), которые имеются в области слезных сосочков (papillae lacrimalis), во внутренних частях реберного края обоих век и обращены к слезному озеру.
Далее через капиллярные слезные канальцы (canaliculus lacrimalis), идущие сначала в вертикальном, а затем в горизонтальном направлении, жидкость проникает в слезный мешок. Заканчивает свой путь слезная жидкость в носу, где под нижней носовой раковиной открывается слезно-носовой (canalis nasolacrimalis) костный канал.
Около 5% детей рождаются с закрытым желатинозоподобной тканью отверстием костной части слезно-носового канала, но под влиянием слезной жидкости эта ткань («пробка») в первые дни почти всегда рассасывается, и начинается нормальное отведение слезы. В зависимости от локализации того или иного патологического процесса в слезных путях, а также в результате врожденных аномалий их развития и расположения, как правило, возникает слезостояние и слезотечение.
Веки
Веки (palpebrae) наряду с глазницей являются мощными «защитниками» глаза от вредных внешних воздействий как в период бодрствования, так и во время сна. Веки составляют переднюю стенку глазницы и в сомкнутом состоянии полностью изолируют глаз от окружающей среды.Топографоанатомически веки можно разделить на четыре отдела: кожный, мышечный, соединительнотканный (хрящевой) и конъюнктивальный (см. рис. 17). Однако с учетом анатомо-функциональной взаимосвязи этих структур в веках следует различать кожно-мышечный и тарзоконъюнктивальный отделы.
Кожа век у детей очень тонкая, нежная, бархатистая, с хорошим тургором, через нее просвечивают подлежащие сосуды. Характерная ее особенность в отличие от кожи других областей состоит в наличии очень рыхлой подкожной клетчатки, лишенной яшра. Благодаря наличию этого слоя кожа век не спаяна с мышцами век. Вместе с тем такое строение не препятствует возникновению диффузных отеков и субкутанных кровоизлияний при травмах или общих заболеваниях.
Кровоснабжение век осуществляется за счет наружных ветвей (a. palpebralis lateralis) слезной артерии (a. lacrimalis) и внутренних ветвей (a. palpebralis medialis) передней решетчатой артерии (a. ethmoidals anterior).
Эти сосуды анастомозируют между собой и образуют артериальные тарзальные дуги (arcus tarsalis internus superior et inferior) между свободным краем век и хрящеподобной пластинкой. Вдоль противоположного края хряща верхнего, а иногда и нижнего века расположена еще одна артериальная дуга (arcus tarsalis externus superior et inferior).
От этих сосудистых дуг отходят веточки артерий к конъюнктиве век. Отток крови происходит по одноименным венам и далее в вены лица и глазницы.
Лимфатическая система век располагается по обеим сторонам соединительной пластинки и далее направляется к предушному лимфатическому узлу.
Иннервация век осуществляется первой и второй ветвью тройничного нерва, лицевым и симпатическим нервом. Кожа верхнего века иннервируется верхнеорбитальным (n. supraorbitalis), лобным (n. frontalis), верхне- и нижнеблоковидным (n. suppra- et infratrochlearis) и слезным (n. lacrimalis) нервами, а нижнего века - нижнеорбитальным (n. infraorbitalis) нервом. Орбикулярная мышца иннервируется лицевым, а леватор верхнего века - глазодвигательным нервом.
Конъюнктива век благодаря рефлекторному акту мигания (до 12 миганий в минуту) способствует равномерному и постоянному увлажнению глаза и удалению инородных тел из конъюнктивальной полости. Частота миганий век у новорожденных в 2-3 раза реже и увеличивается со 2-4-го месяца в связи с функциональным совершенствованием черепной иннервации.
Секрет тарзальных (мейбомиевые) и сальных желез обеспечивает смазку краев век, что предотвращает выход слезы, минуя слезный путь. Эта смазка обеспечивает герметичность конъюнктивального мешка при закрытых веках и особенно во время сна.
Следует отметить, что в результате недостаточного развития всех составных частей век и их двигательной иннервации у детей до года жизни, а иногда и позже во время сна глазная щель нередко не сомкнута. Но повреждений роговицы не происходит вследствие некоторого поворота глазного яблока кверху из-за преобладания тонуса мышц-поднимателей.
При открытых веках образуется глазная щель, через которую видна передняя часть глаза. Верхнее веко прикрывает роговицу до уровня верхнего края зрачка, а нижнее веко располагается таким образом, что между его ресничным краем и роговицей остается видимая узкая полоска склеры . У новорожденных глазная щель узкая из-за недостаточного развития соединительного хрящевидного остова.
В первые 2-3 года жизни глазная щель увеличивается. Окончательное формирование век и глазной щели происходит к 8-10 годам жизни, когда ее вертикальный размер достигает 14 мм, а горизонтальный - 21-30 мм.
Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В.
В водянистой части слезной пленки содержит особый фермент – лизоцин, который обладает антибактериальными свойствами и расщепляет белок. Также в слезной пленке находится иммуноглобулин и нелизосомный белок с бактерицидными свойствами – бета-лизин. Эти вещества выполняют определенную функцию – они предохраняют наш орган зрения от негативного влияния микроорганизмов.
Расположение слезной железы
Слезная железа у человека находится в ямке с одноименным названием. Располагается эта ямка в верхней части глазницы с наружной стороны.
Боковой отросток апоневроза леватора у верхнего века подразделяет слезную железу на глазничную (или большую) и пальпебральную доли. Глазничная расположена сверху, пальпебральная – снизу. Разделяется слезная железа на доли не полностью: сзади между двумя этими частями остается неразделенной паренхима железы, которая по строению напоминает мостик.
Глазничная доля слезной железы по форме адаптирована к своему месту расположения, а находится она между глазным яблоком и стенкой глазницы. Размер глазничной части составляет 20x12x5 мм, а общий вес доходит до 0,78 граммов.
Слезная железа спереди ограничивается стенкой костной глазницы и жировой преапоневротической подушкой.
К железе сзади прилегает жировая клетчатка. С медиальной стороны к слезной железе прилегает мембрана межмышечная. Эта мембрана проходит между наружной и верхней прямыми глазными мышцами. С боковой стороны к железе подходит костная ткань.
Снабжена слезная железа глаза человека четырьмя особыми связками. Сверху и снаружи она крепится волокнистыми тяжами, называются они в офтальмологии связками Соммеринга. Сзади слезная железа крепится двумя или тремя тяжами из волокнистой ткани, которые распространяются от наружных глазных мышц. Состав этой волокнистой ткани представлен слезным нервом и сосудами, проходящими к железе. С медиального участка к железе подходит часть верхней поперечной связки, так называемая широкая связка. Ниже этой связки находится ткань с кровеносными сосудами и протоками, идущими по направлению к воротам железы. Снизу к железе глаза подходит связка Швальбе, крепящаяся к глазничному наружному бугорку. Связка Швальбе также тесно соединена с отростком апоневроза, относящегося к леватору верхнего века. Эти две глазные структуры формируют слезное (фасциальное) отверстие. Из этого отверстия выходят из ворот слезной железы протоки с проходящими в них лимфатическими, кровеносными сосудами и глазными нервами.
Пальпебральная, то есть нижняя, часть слезной железы глаза у человека располагается под апоневрозом леватора верхнего века, но уже в субапоневротическом пространстве, которое обозначается как пространство Джонса. Состоит нижняя часть железы из 25–40 долек, которые не связаны между собой соединительной тканью. Протоки этих долек открываются в главной железе, в ее общем протоке. В некоторых случаях железистые дольки соединяются непосредственно с главной слезной железой.
Пальпебральная часть от конъюнктивы отделяется только с внутренней ее стороны. При вывернутом верхнем веке папебральную часть железы вместе с ее протоками можно заметить через конъюнктиву невооруженным глазом или при помощи сделанного фото.
У слезной железы примерно 12 выводных протоков. Из верхней доли выходят 2–5 протоков, из нижней доли – от 6 до 8. Большая часть этих протоков открывается в своде конъюнктивы в ее верхневисочной части. Считается нормой, если один или два протока открываются рядом с наружным углом глазной щели или ниже ее в конъюнктивальный мешок. Поскольку протоки, относящиеся к верней доле железы, проходят через нижнюю ее долю, то удаление последней во время необходимого хирургического вмешательства (дакриоаденэктомии) нарушает нормальное отведение слезы.
По структуре протоки слезной железы напоминают разветвляющиеся трубки. В протоковой системе разделяют три отдела:
- внутридольковые;
- междольковые;
- главные выводные.
Кровоснабжение и иннервация слезной железы
В артериальном кровоснабжении основной слезной железы участвуют слезные ветви, отходящие от глазной артерии. Эти ветви нередко и выходят из возвратной мозговой артерии. Также мозговая артерия может заходить в железу свободно, при этом она отдает ветви артерии подглазничной.
Через паренхиму железы проходит слезная артерия, она снабжает кровью оба века с их темпоральной стороны. Венозная кровь отводится за счет участия слезной вены, она проходит таким же путем, что и артерия. Слезная вена впадает в глазную верхнюю вену. Как артерия, так и вена прилежат к задней поверхности слезной железы.
Получает слезная железа три вида иннервации:
- афферентую, то есть чувствительную;
- парасимпатическую секреторную;
- ортосимпатическую секреторную.
Патологии слезной железы
Сложное строение, которым обладает слезная железа, влияет и на частое поражение ее структур разнообразными по характеру патологическими процессами. В большинстве случаев выявляется хроническое воспаление слезной железы с ее последующим фиброзом. Вследствие заболеваний снижается секреторная функция железы, то есть развивается гипосекреция, а это приводит к поражению роговицы. При гипосекреции снижается как основная базовая секреция, так и рефлекторная.
Гипосекреция часто возникает, когда теряется паренхима железы при естественном старении. Также гипосекрецию выявляются при синдроме Стивенса- Джонсона, синдроме Сьегрена, саркоидозе, ксерофтальмии, лимфопролиферативных доброкачественных болезнях.
Возможна и гиперсекреция железы. Особенно часто в большом количестве жидкость начинает продуцироваться после травм или при нахождении инородного, закупоривающего проток предмета в носовом ходу. Повышенная выработка слезной жидкости иногда бывает признаком гипертиреоза, гипотиреоза, дакриоаденита.
Нарушение секреторной функции наблюдается при повреждениях ганглия крылонебной ямки, опухолях головного мозга, доброкачественных опухолях слухового нерва. Подобные изменения функций слезной железы являются следствием первичного поражения парасимпатической иннервации.
Глаза защищены от внешних влияний придаточным аппаратом, частью которого являются слёзные органы. Они предохраняют роговицу и конъюнктиву от высыхания. В полость носа отводится слёзная жидкость, которая продуцируется в слёзных органах. Состоят они из слезоотводящих каналов, слёзной железы и небольших добавочных слёзных желёз.
Железы вырабатывают жидкость, которая увлажняет конъюнктиву и роговицу, поэтому имеет большое значение в естественной работе глаза. Корректное преломление лучей света у передней поверхности роговицы, её идеальная прозрачность и гладкость говорят о наличии тончайшего слоя жидкости, которая покрывает переднюю часть роговицы. Ещё одной функцией слёзной жидкости является очищение от микроорганизмов и инородных тел конъюнктивальной полости , тем самым обеспечивая её питание и предотвращая высыхание поверхности.
Онтогенез
В возрасте 8 недель у эмбриона закладывается орбитальная часть слёзной железы
. Слёзная жидкость практически не выделяется к моменту рождения ребёнка, так как развитие железы не завершено. Активное слезоотделение практически у 90% младенцев начинается только со 2-го месяца жизни.
С шестой недели зачаточной жизни формируется слезоотводящий аппарат. Эпителиальный тяж погружается в соединительную ткань из глазничного уголочка носослёзной борозды. Тяж отшнуровывается постепенно от исходного эпителиального покрова лица. Достигая эпителия низового носового хода к 10-й неделе, на 11-й этот тяж превращается в канал, выстланный эпителием, который сначала слепо заканчивается, а на 5-й месяц открывает ход в носовую полость.
Согласно статистике, у части детей при рождении мембрана закрывает выходное отверстие носослёзного потока. У младенца может развиться дакриоцистит, если эта мембрана не рассасывается в течение 2–3 недель жизни. Эта патология требует создания проходимости слёзной жидкости по каналу в нос с помощью специальных манипуляций.
Анатомия составных частей слёзной железы:
- глазничная часть (также называют орбитальной или верхней);
- вековая часть (пальпебральная или нижняя);
- объёмное сухожилие мышцы, разделяющее глазничную и вековую части и возводящее верхнее веко.
В ямке железы лобной кости на латерально-верхней стенке глазницы расположена глазничная часть слёзной железы. Её фронтальный размер - 20–25 мм, сагиттальный - 10–12 мм, а толщина - 5 мм.
При наружном осмотре орбитальная доля железы неконтактна при анатомической норме . Она состоит из лежащих между долями вековой части вводных канальцев. Они открываются сбоку на расстоянии 4–5 мм от наружной грани тарзальной пластинки внешнего хряща века в верхнем своде конъюнктивы. Ниже глазничной части под верхним сводом конънюктивы с темпоральной стороны расположена вековая часть, которая по размеру уступает глазничной (9–11 на 7–8 мм, толщина 1–2 мм). Несколько канальцев этой железы открываются самостоятельно, а некоторые впадают в водные канальцы орбитальной части. Из отверстий выводных канальцев слёзной железы в конъюнктивальную полость поступает слеза.
Структура слёзной железы похожа на структуру околоушной. Она принадлежит к группе сложно-трубчатых серозных желёз. Двухслойный цилиндрический эпителий покрывает поверхность выводных канальцев большего калибра, а однослойный кубический - канальцы меньшего калибра .
В орбитальной доле конъюнктивы у внешней кромки хряща век имеются небольшие железы Вальдейера и конъюнктивальные желёзки Краузе. Это мелкие добавочные железы. В нижнем своде конъюнктивы насчитывается 2–4 добавочных железы, в верхнем - от 8 до 30 единиц.
К надкостнице внешней стенки глазной орбиты прикреплены связки, удерживающие железу . Также её поддерживает мышца, возводящая верхнее веко, и связка Локвуда, держащая глазное яблоко. Слёзная артерия, являющаяся ветвью глазничной артерии, снабжает железу кровью. Через слёзную вену происходит отток крови. Симпатические волокна от верхнего шейного узла, ветви лицевого нерва и ветви тройничного нерва иннервируют слёзную железу. Входящие в структуру лицевого нерва парасимпатические волокна имеют основную функцию в регулировании секреции слёзной железы. В продолговатом мозге находится центр рефлекторного слезоотделения и несколько вегетативных центров, усиливающих слезоотделение при раздражении слёзных желез.
Позади закрытой связки век расположена ямка слёзного мешка. Внизу мешок сообщается с носослёзным протоком, а вверху мешок поднимается на одну треть над внутренней связкой век своим сводом. Ширина слёзного мешка достигает 3 мм, длина - от 10 до 12 мм. Присасывание слезы происходит при содействии слёзного мешка, стенки которого состоят из перемежающихся со слёзным мешком мышечными волокнами вековой части мышцы Горнера.
Факты о структуре носослёзного протока:
- размеры носослёзного протока: длина - 22–24 мм, ширина - 4 мм;
- верхняя часть носослёзного протока заключена в латеральном своде носа и обрамлена костным носослёзным каналом.
- нежная слизистая мембрана слёзного мешка, идентичная аденоидной ткани, устлана мерцательным цилиндрическим эпителием;
- слизистая оболочка нижних отделов носослёзного протока окружена насыщенной венозной сетью, похожей на кавернозную ткань;
- костный носослёзный канал короче носослёзного протока.
У выхода в нос расположен слёзный клапан Гаснера, имеющий вид складки слизистой оболочки. С расстоянием 30–35 мм от входа в полость носа, под передним концом нижней носовой раковины открывается носослёзный проток. В некоторых случаях носослёзный проток вскрывается в стороне от ямки костного носослёзного канала, проходя в виде ограниченного канальца
в слизистой оболочке носа. Такой случай может стать причиной нарушений слезоотделения.
Для напитывания и омывания поверхности глаза требуется не менее 1 мл слезы, и именно столько жидкости в среднем выделяется добавочными железками человека за 16 часов бодрствования. Вековая и орбитальная части железы приступают к работе исключительно при плаче, факте раздражения глаза или полости носа. В этом случае может выделяться до 2 чайных ложек слёз.
Слезная железа является важным элементом слезного аппарата. Этот орган отвечает за поддержание нормального функционирования глаза. Работа анатомического структурного элемента непрерывна, и любые, даже самые минимальные сбои в процессе функционирования железы, не остается незамеченными.
При нормальных условиях работают только добавочные железы, которые в течение суток продуцируют от 0,5 до 1 мл слезной жидкости. В случае рефлекторного раздражения орган активизирует функциональный процесс, выделяя до 10 мл жидкости.
Что такое слезная железа?
– образование миндалевидной формы, расположившееся в каждом глазу. Место локализации парного органа – верхняя наружная область , а именно, слезная ямка. Железы заняты выработкой слезной жидкости. Она перемещается в каналы с выходом в слезные мешки.
Строение
Место расположения железы – внутренняя сторона . Орган защищен от внешнего воздействия тонким слоем жировой ткани. В структуру элемента входят:
Нижняя часть
Размещена под верхним веком, отличается дольчатой структурой с присоединенными протоками. Часть плотно прилегает к лобной кости. Над элементом визуализируется полость выводных протоков.
Протоки железы
За счет этих элементов слезная жидкость свободно перемещается в определенном направлении. Размещены в верхней и нижней части железы.
Ацинарные дольки
Совокупности эпителиальных клеток.
Слезный мешок
Прилегает к слезным точкам. Выглядит как небольшая по размерам вытянутая полость, содержащая слизь. Этот секрет вырабатывается слезным мешком для обеспечения безопасного передвижения глаза.
Слезные точки. Размещены во внутренних глазных углах. Из них выходят канальца, направленные вовнутрь полости железы.
Слезная пленка
Трехслойный элемент. Первый слой вырабатывает специфический секрет, второй (широкий, водянистый) – секрет, образуемый железой, третий слой контактирует с роговицей (здесь также осуществляется выработка специального секрета). Во всех структурных элементах слезной пленки содержится бактерицидное уникальное вещество, которое защищает орган зрения от микробов.
Все вышеупомянутые части железы взаимосвязаны – сбой в процессе функционирования одной из них приводит к неполадкам в работе другой.
Функции
Слезная железа призвана выполнять одну основную функцию – формировать . Последняя должна:
- увлажнить яблоко глаза, дать возможность органу вращаться в различные направления;
- питать глазную ;
- контролировать процесс резкой выработки адреналина и прочих гормонов при стрессовой ситуации;
- сопутствовать удалению постороннего предмета из органа зрения (препятствовать нанесению травмы роговицы и яблока);
- обеспечивать наименьшее искажение видимой картинки.
Симптомы
Симптоматика патологий, связанных с нарушениями рассматриваемой анатомической структуры, достаточно разнообразна и может включать в себя следующие признаки:
- снижение зрения;
- болезненность;
- закупорка слезных канальцев;
- отечность века;
- повышенное слезоотделение;
- и пр.
Подобная клиническая картина может проявляться как в случае развития приобретенных патологических процессов, так и при врожденных заболеваниях органов зрения.
Диагностика
Проведению диагностических мероприятий предшествует сбор сведений от самого пациента (анамнеза). Затем следуют дальнейшие процедуры, краткая характеристика которых приведена ниже:
Визуальный осмотр
Доктор ощупывает болезненный участок, дает оценку внешним параметрам железы, выворачивая при этом верхнее веко.
Сбор биоматериала
Производится забор слезной жидкости (гноя) для бактериологического анализа.
Гистология
Процедура показана для исключения онкологического заболевания и хронического дaкpиoaдeнита.
Функциональное обследование
- проба Ширмера (для определения количества вырабатываемого секрета);
- носовая и канальцевая проба (в целях оценки проходимости слезных точек, мешочка, носослезного канала);
- зондирование слезных канальцев (для определения пассивной проходимости).
Аппаратное обследование
Речь идет о КТ, МРТ, УЗИ и рентгеновском обследовании.
Лечение
Чаще всего в ходе диагностических мероприятий у пациента выявляется воспалительный процесс железы. Помимо вышеперечисленных симптомов, у больного наблюдается повышение температуры тела, повышенная утомляемость, головная боль, восприимчивость к громким звукам и свету. В таком случае офтальмолог назначает общее противовоспалительное лечение.
В числе прочих патологических процессов, затрагивающих анатомическую структуру, оказываются: пониженная или повышенная секреторная функция железы, а также врожденные отклонения.
Ход терапевтического курса в каждом конкретном случае зависит от стадии развития патологии, состояния больного, анамнеза.
