Уретероцеле – это шаровидное (грыжеподобное) выпячивание части внутрипузырного отдела мочеточника, которое вызывает нарушение оттока мочи и сочетается с выраженным врожденным или приобретенным сужением устья мочеточника.

МКБ-10	N28.8
МКБ-9	593.89, 753.23
DiseasesDB	33455
MedlinePlus	000462
eMedicine	radio/729
MeSH	D014518

Общие сведения

Первое описание уретероцеле принадлежит Lechler и относится к 1834 г. Данная аномалия была обнаружена во время вскрытия, но Lechler посчитал ее удвоенным мочевым пузырем.

В 1961 г. Uson, Lattimer, Melich установили, что уретероцеле часто возникает при удвоении почек.

Уретероцеле может также сопровождаться эктопией устья мочеточника (нетипичным его расположением), удвоением мочеточников, наличием инфекции и образованием камней в уретероцеле.

При удвоении верхних мочевыводящих путей уретероцеле в большей части случаев выявляется в мочеточнике верхней половины.

Данная патология выявляется в любом возрасте и составляет 1-2% случаев от всего населения.

Уретероцеле у мужчин наблюдается реже, чем у женщин (1:2-2,5).

Уретероцеле у детей встречается с частотой 1:500 новорожденных.

Формы

Патология может быть как врожденной, так и приобретенной.

В зависимости от локализации уретероцеле может быть:

• внутрипузырным (выпячивание локализуется в полости мочевого пузыря и имеет множество вариантов);
• внепузырным (возникает при впадении мочеточника в половые органы, уретру или парауретрально).

Хотя общепринятая классификация уретероцеле до сих пор не разработана, выделяют:

• Простое (ортотопическое) уретероцеле, которое может быть односторонним и двусторонним. Расширение мочеточника при данном виде уретероцеле наблюдается непосредственно в мочевом пузыре. В большинстве случаев отличается небольшими размерами, но может сочетаться со сдавлением соседнего мочеточника при наличии его удвоения или со сдавлением контралатерального мочеточника.
• Эктопическое уретероцеле, которое сопровождается проникновением части мочеточника в мочеиспускательный канал или в шейку мочевого пузыря. Возникает при низком уровне эктопии устья мочеточника, отличается большими размерами и может сдавливать устья контрлатерального и основного мочеточников.

В зависимости от степени развития патологии выделяют:

• I степень, при которой внутрипузырный отдел мочеточника расширен незначительно, а функциональные изменения в полостной системе почки отсутствуют;
• II степень, при которой расширение мочеточника приводит к накоплению мочи и развитию уретерогидронефроза;
• III степень, при которой помимо уретерогидронефроза наблюдаются значительные нарушения функций мочевого пузыря.

Причины развития

Причиной возникновения уретероцеле может быть:

• Врожденная аномалия строения дистального отдела мочеточника (дефицит мышечных волокон в области, входящей в стенку пузыря), которая приводит к удлинению интрамурального сегмента, или врожденное сужение устья мочеточника.
• Закупорка устья мочеточника (возникает при образовании камней в почках и их миграции в мочеточник и др.).

При нарушении структуры слоев стенки в нижнем отделе мочеточника и сужении его отверстия давление в мочеточнике повышается, а стенка мочеточника растягивается.

Образовавшееся расширение, вклиниваясь между слоями стенки мочевого пузыря, расслаивает его стенку и образует полость, в которой содержится моча.

Уретероцеле увеличивается через определенные промежутки времени при наполнении мочой, а при выбросе мочи через устье мочеточника оно уменьшается.

Патогенез

Повышение гидростатического давления в мочеточнике и перерастяжение его стенки приводит к ее выбуханию во внутрипузырный отдел мочевого пузыря.

Уретероцеле может быть небольшим по размеру и проявляться только в виде учащенного мочеиспускания, но при его значительном размере происходит выпячивание уретероцеле в мочеточник и нарушение оттока мочи от одной из почек.

При ограничении объема мочеточника наблюдается учащенное мочеиспускание с небольшим количеством мочи.

При значительном размере уретероцеле у женщин и девочек может возникать заметное даже снаружи опущение выпячивания в мочеиспускательный канал. В таких случаях происходит развитие острой или хронической задержки мочи.

При нарушении процесса мочевыделения в почечной лоханке возникает застой мочи (гидронефроз), происходит инфицирование микробами и развивается цистит и пиелонефрит. Эти процессы способствуют образованию мочевых камней, а в последствии приводят к нефросклерозу и утрате почками своих функций.

При любом варианте патологии закон Вейгерта-Мейера не нарушается – при удвоении мочеточника устье мочеточника верхней лоханки располагается в мочевом пузыре медиальнее и ниже устья мочеточника нижней лоханки.

При удвоении мочеточников выявляется множество сочетаний разных вариантов данного выпячивания и эктопии устьев мочеточников, но при высокой эктопии устья мочеточника уретероцеле никогда не локализуется в основном мочеточнике.

При эктопическом уретероцеле всегда выявляется низкая эктопия устья мочеточника, а интрамуральный отдел мочеточника отсутствует.

Простое уретероцеле локализуется в углу мочепузырного треугольника (в месте нормального расположения устья мочеточника), а интрамуральный отдел сохранен.

Симптомы

Уретероцеле часто протекает бессимптомно до момента развития пиелонефрита. Развитие данного осложнения сопровождается:

• повышением температуры тела;
• изменением цвета и прозрачности мочи (становится мутной и темной, вплоть до оттенка « мясных помоев»);
• болью в поясничной области, сопровождающейся ощущением распирания в боку.

При уретероцеле часто возникают инфекционные заболевания мочевыделительной системы, наблюдается учащенное мочеиспускание и императивные (внезапные и непреодолимые) позывы к мочеиспусканию.

В моче может присутствовать гной, а в отдельных случаях – кровь.

При крупном размере выпячивания и его опущении в мочеиспускательный канал наблюдается недержание мочи. У женщин такое опущение может привести к полной задержке мочи.

При тотальном нарушении оттока мочи из почек и развитии острого гидронефроза возникают приступообразные боли по типу почечной колики.

Диагностика

В большинстве случаев уретероцеле выявляется в процессе обследования в связи с рецидивирующими инфекциями мочевых путей.

Общий анализ мочи при данной патологии выявляет наличие лейкоцитов, эритроцитов и гноя, а бактериологическое исследование позволяет обнаружить микрофлору, которая характерна для мочевых инфекций.

Проведенное УЗИ мочевого пузыря позволяет обнаружить выбухающее на стенке мочевого пузыря округлое тонкостенное жидкостное образование. УЗИ почек в большинстве случаев выявляет одностороннюю или двустороннюю гидронефротическую трансформацию органа.

Четкую рентгенологическую картину уретероцеле дает цистография. Рентгенограммы позволяют выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс в соседний и противоположный мочеточник, наличие дефекта наполнения мочевого пузыря и булавовидного расширения дистального отдела мочеточника (иногда выявляется эктопия).

Для определения степени нарушения оттока мочи используется экскреторная урография, при которой в вену вводится контрастное вещество.

При помощи урофлоуметрии регистрируется скорость потока мочи при мочеиспускании.

Устья мочеточников и слизистая оболочка мочевого пузыря детально осматриваются при помощи цистоскопии, для проведения которой через мочеиспускательный канал вводится специальный оптический прибор.

Лечение

Поскольку при данной патологии часто возникает механическая обструкция мочеточника, для устранения закупорки проводится удаление уретероцеле.

Для удаления ортотопического варианта выпячивания длительное время использовалось трансвезикальное иссечение, которое сочеталось с антирефлюксной операцией, однако при небольших и средних размерах выпячивания сейчас предпочитают применять эндоскопическое удаление уретероцеле.

Эндоскопическое удаление проводится при помощи электроинцизии, эндохирургических ножниц или гольмиевого лазера. Операция включает два этапа – вначале рассекается стенка уретероцеле и при наличии камня проводится уретеролитотрипсия, а затем выполняется реконструктивно-пластический этап операции.

При крупных размерах выпячивания и эктопических вариантах выпячивания эндоскопическая хирургия себя не оправдывает, поэтому применяется уретероцистоанастомоз (искусственное соединение мочеточника с мочевым пузырем) по Politano-Leadbetter.

Хирургические методы лечения сопровождаются применением уроантисептической и этиотропной антибактериальной терапии.

Для лечения пиелонефрита часто используют препараты группы фторхинолонов.

При удвоении мочеточника и в случае атрофии части паренхимы почки проводится удаление пораженной части (резекция), а при полной атрофии почки она удаляется.

Профилактика

Профилактика развития осложнений включает:

• своевременное обращение к при затрудненном мочеиспускании;
• лечение заболеваний мочевого пузыря при помощи антибактериальных препаратов;
• соблюдение диеты, включающей ограниченное употребление соли, белка и жирной пищи.

Врожденная патология мочеполовой системы, при которой формируется выпячивание мочеточника, называется уретероцеле, у женщин при осложнении данного заболевания может образоваться полная задержка мочи, или уретероцеле может выйти наружу при опорожнении мочевого пузыря. Уретероцеле у детей встречается чаще, чем у взрослых.

Причины и классификация

Уретроцеле является врожденной аномалией, при которой наблюдается сужение просвета мочеточника. При недостатке мышечных тканей в дистальном отделе мочеточника удлиняется его интрамуральный сегмент.

Если патология носит приобретенный характер, то причиной ее образования является защемление мочевого камня в интрамуральном участке мочеточника.

К основным факторам развития уретероцеле относятся:

• застой мочи;
• поражение стенок мочевого пузыря;
• скопление мочи в лоханке;
• нарушение нервных окончаний мочеточника.

Данная патология влечет за собой повышение давления внутри мочевого пузыря и растяжение стенок мочеточника. В связи с этим происходит мешкообразное его выпячивание в отдел мочевого пузыря. Зачастую уретероцеле состоит из гнойной мочи и конкрементов. В некоторых случаях в ее полость входит кровянистое содержимое.

При нарушении процесса мочеиспускания в организме происходит застой мочи в лоханке. В связи с этим создается благоприятная среда для развития инфекций и микробов. Застой мочи может спровоцировать развитие цистита или пиелонефрита. На запущенных стадиях есть вероятность образования камней и полной утраты функционирования почек.

Уретероцеле классифицируют на одностороннее и двустороннее (билатеральное), которое располагается с двух сторон мочеточника.

Также уретероцеле подразделяют на простую, пролабирующую и эктопическую форму. Простому уретероцеле характерно нормальное расположение мочеточников. При пролабирующей форме патологии уретероцеле может у женщин или у девочек выпадать наружу через мочеиспускательный канал. В этом случае образование имеет темно-багровый оттенок. У мужчин или у мальчиков пролабирующая форма патологии приводит к выпадению уретероцеле в отдел уретры и таким образом вызывает застой мочи. Эктопическая форма патологии может располагаться в преддверии влагалища или дивертикул мочевого пузыря.

Симптомы

Одним из явных клинических проявлений данной патологии является болевой синдром. Кроме этого, у пациентов наблюдаются проблемы с мочеиспусканием.

Если уретероцеле увеличено, то оно занимает большую часть мочевого пузыря. В этом случае заметно сокращается его объем. Пациенты могут испытывать частые позывы к опорожнению мочевого пузыря. Зачастую моча выделяется в малом количестве. После посещения туалетной комнаты пациенты не испытывают облегчения и продолжают испытывать переполненность мочевого пузыря.

При прогрессировании патологии мешкообразные выпячивания перекрывают устье мочеточников и таким образом приводят к задержке мочи. Последствием такого патологического изменения в мочевой системе является образование острого гидронефроза, который сопровождается острыми и приступообразными болями.

При осложнениях уретероцеле у женщин могут выпадать кистообразные выпячивания наружу в процессе опорожнения мочевого пузыря. Выпадая, уретероцеле самостоятельно вправляется обратно.

В случае приобретенной формы патологии на начальных стадиях ее развития многие пациенты ощущают интенсивные боли в области поясницы. При обострении уретероцеле боли усиливаются и сопровождаются лихорадкой или пиурией.

Одним из признаков развития патологии является наличие крови в моче. Моча становится темной и мутной с характерным неприятным запахом.

В некоторых случаях могут ощущаться тяжесть в животе, почечная колика, слабость и спутанность сознания.

При своевременно проведенной операции период реабилитации не занимает больше 2 недель. Во избежание нагноения послеоперационной раны в период реабилитации врачи дают рекомендации по уходу за ней и назначают лечебные мази или гели.

Осложнения

Без лечения уретероцеле увеличивается и приводит к ущемлению подвздошных артерий. В результате этого у больного может появиться перемежающееся хромота. При проявлении первых симптомов хромоты большинство пациентов обращаются за помощью к сосудистому хирургу. Таким образом, лечение назначается неверное. В этом случае лечение направлено на устранение симптома патологии.

Уретероцеле может спровоцировать развитие мочекаменной болезни. В полости мешкообразного выпячивания скапливается моча, со временем это приводит к образованию камней и застою мочевого осадка. На ранних этапах патология может никак себя не проявлять. Первые симптомы появляются в случае, если конкремент начинает раздражать стенки мочевого пузыря. Пациент может ощущать сильную боль в нижней части живота. При раздражении слизистой в моче может появиться кровь. Большие камни могут сильно травмировать слизистую оболочку и спровоцировать обильное кровотечение.

При образовании камней эффективным способом лечения является лапароскопическая уретеролитотомия. Для проведения операции врач делает 3-4 небольших разреза в брюшной полости, через которые вводит специальные инструменты. В ходе операции врач вскрывает просвет мочеточника и извлекает камень, а затем ушивает стенки мочеточника. Уретеролитотомия проводится только в том случае, если другие способы лечения оказались неэффективными.

Некоторые осложнения патологии могут проявиться после проведения хирургического вмешательства. Зачастую таким осложнением может являться разрыв мочеточника. Разрыв происходит, если в мочевой пузырь не был установлен уретральный катетер. При таком осложнении в мочевом пузыре резко повышается давление, из-за которого и приводит разрыв. В данном случае пациент испытывает резкую и жгучую боль в нижней части живота. Также может повыситься температура тела до отметки 37-38 °C.

Лечение

Лечение уретероцеле проводится исключительно хирургическим способом.

Поскольку уретероцеле может спровоцировать инфицирование почек, то перед проведением операции больному назначают курс антибиотиков.

В настоящее время при лечении патологии могут проводить несколько операций в зависимости от характера и степени развития патологии. Хорошо себя зарекомендовала трансуретральная пункция. Эта операция проводится при помощи цистоскопа. Врач вводит цистоскоп в мочеточник через уретру. В ходе операции в уретероцеле делают надрез и высвобождают ее содержимое. В среднем процедура занимает не более 20-25 минут. Операция проводится в амбулаторных условиях. Период восстановления минимальный за счет того, что операция осуществляется без хирургического разреза. Трансуретральную пункцию проводят при увеличении просвета в мочеточнике.

В случае поражения почки врачи проводят верхнедолевую нефрэктомию. В процессе операции врач удаляет пораженную часть почки. Эта лапароскопическая операция проводится в случае отсутствия мочеточникового рефлюкса или при нарушении функциональной активности почки.

При полной потере функциональной активности почку удаляют полностью. Данная лапароскопическая операция проводится через небольшой разрез между ребрами.

В хирургическом лечении также используются эндоскопические операции при помощи эндоскопических оборудований. Эндоскопические операции не имеют возрастных ограничений, поэтому их проводят с самого рождения.

При открытых операциях внизу живота делается небольшой разрез, через который удаляется мешкообразное выпячивание. После чего восстанавливаются шейка мочевого пузыря и мочеточник. За последние годы количество открытых операций значительно сократилось, так как период реабилитации длительный и болезненный.

Лапароскопия считается наиболее эффективным в современной медицине способом лечения патологии. Такие операции менее травматичны и не оставляют шрамов и рубцов. Эффективность лапароскопии составляет около 95-100%. Показанием к проведению лапароскопических манипуляций относятся заболевания почек, мочевого пузыря и его протоков.

Уретероцеле, независимо от степени и формы патологии, хорошо поддается лечению и редко заканчивается смертью больного. Даже самые сложные клинические картины не представляют серьезного риска для здоровья пациента.

Болезни

Кисты образуются у человека в разных частях тела. К примеру, они могут появиться в мочеточнике. Если образование сформировалось в дистальном отделе, то принято говорить о таком явлении, как уретероцеле. В урологии это заболевание встречается в 2-4 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Обычно диагноз ставят детям, у взрослых такое недомогание появляется намного реже. По сути, это недуг мочеточников, который приводит к болям в пояснице, гематурии и другим неприятным последствиям. Лечится уретероцеле только хирургическим путем, так как другим способом избавиться от проблемы невозможно.

Симптомы

Недомогание практически сразу проявляется за счет интенсивной боли. Во время мочеиспускания дискомфорт настолько сильный, что терпеть его практически невозможно. При этом выделения становятся довольно скудными, вытекая из мочеиспускательного канала небольшими порциями. Также к симптомам уретероцеле относятся:

• Постоянные боли в пояснице;
• Пиелонефрит;
• Пиурия;
• Периодическая хромота;
• Лихорадочное состояние;
• Неприятный запах мочи.

Однако определить точно заболевание могут далеко не все специалисты. Это связано с тем, что признаки напоминают и другие недомогания такого типа. Тем более, что на первой стадии уретероцеле не проявляет себя, и лечением именно этого состояния никто не занимается. Но после тщательной диагностики и получения результатов лабораторных и инструментальных исследований обычно удается обнаружить кисту.

Более явно клинические симптомы проявляются на второй стадии недомогания. В этот период у больного:

• Начинается двухмоментное мочеиспускание, при котором позывы возникают повторно через короткий промежуток времени;
• Развивается мочекаменная болезнь;
• Появляются боли в ногах, пропадающие время от времени.

При таких симптомах нужно как можно скорее записаться на прием к врачу. Он проведет обследования и вовремя поставит диагноз.

Такая аномалия пока недостаточно хорошо изучена специалистами. По этой причине основной фактор, вызывающий образование кисты, назвать довольно трудно. Обычно к развитию проблемы приводят:

• Мочекаменная болезнь;
• Отравление химическими веществами;
• Чрезмерное употребление алкоголя;
• Негативные экологические условия проживания;
• Заражение TORCH-инфекцией.

Опасность представляют все патологии, которые приводят к нарушению функции вывода мочи. Зачастую жидкость накапливается, в ней начинают развиваться болезнетворные микроорганизмы. Иногда это приводит к образованию гнойных выделений.

Особенно губительные последствия от уретероцеле без своевременного лечения могут быть у беременных женщин. Им следует каждый месяц сдавать анализ на TORCH-инфекции, чтобы избежать развития пороков плода. В противном случае вероятность патологий как у будущей мамы, так и у ребенка возрастает в несколько раз. Кроме того, представителям обоих полов нужно помнить о факторах риска, провоцирующих заболевание. Чтобы их избежать, нужно:

• Меньше контактировать с химическими веществами;
• Внимательно изучать противопоказания к лекарственным средствам;
• По возможности исключить прием гормонов и противотуберкулезных препаратов.

Какой врач лечит уретероцеле?

Обращаться с признаками недомогания следует к такому врачу как:

Основываясь на ответах, врач решит, нужны ли дополнительные меры диагностики. Как правило, пациентам рекомендуют сдать общие анализы мочи и крови. Также могут быть назначены рентгенография и ультразвуковое исследование. Все эти методики помогают точно определить нахождение кисты, а затем устранить ее без существенного повреждения мочевого пузыря.

Нужна ли операция?

Избавиться от недомогания можно только при помощи оперативного вмешательства. С этой целью прибегают к различным методикам, каждая из которых устраняет как сам дефект, так и последствия от его образования. Наиболее часто применяются:

• Трансуретральная пункция. Через уретру вводится цитоскоп, который выполняет декомпрессию уретероцеле. Это малоинвазивный метод, однако он далеко не всегда эффективен.
• Верхнедолевая нефрэктомия. Этот метод показ больным, у которых не работает верхняя часть почки. При уретероцеле такую операцию выполняют при помощи лапароскопического оборудования.
• Нефрэктомия. Процедура необходима, если из-за кисты в мочевом пузыре полностью отказывает почка.
• Удаление уретероцеле. За счет открытого хирургического доступа удается удалить кисту. Затем нужно выполнить реконструкцию дна и шейки мочевого пузыря.

Выбирая метод лечения, нужно точно знать, на какой стадии находится заболевание. К примеру, многие лапароскопические операции невозможно выполнить, когда киста достигает значительных размеров, приводит к нарушению работы почки. В тех случаях, когда можно применять малоинвазивные методики, следует отдавать предпочтение именно им, поскольку.

Аномальное развитие мочеточников является следствием врожденных нарушений структуры или функциональных возможностей органа, возникших во время внутриутробного развития. Анатомическое строение в виде полой трубки позволяет здоровым мочеточникам эффективно отводить мочу от чашечно-лоханочной системы непосредственно к мочевому пузырю, тогда как аномалии органа могут создавать серьезные препятствия на пути оттока. В результате таких нарушений развивается почечная дисфункция, требующая обязательного наблюдения у врача и соответствующего лечения.

Симптоматика мочеточниковых аномалий

Заподозрить у пациента аномальное развитие мочеточников помогает целый ряд признаков, которые могут проявляться в той или иной степени интенсивности. Основным из них является болевой синдром, локализующийся в пояснице и имеющий постоянный ноющий характер. Кроме того, патология может сопровождаться следующими симптомами:

• гематурия;
• отечность лица и тела;
• артериальная гипертензия;
• изменение структуры мочи (мутность, пена, потемнение);
• двухфазное мочеиспускание, возникающее из-за расширения просвета мочевыводящих путей.

Также больного могут беспокоить общие проявления нарастающей интоксикации, такие как головная боль, повышение температуры, жажда, озноб.

Разновидности аномалий мочеточников

Научная медицинская классификация выделяет несколько видов патологии, в зависимости от ее локализации и влияния на функциональность. Принято различать следующие типы аномального развития:

Количественные:

• отсутствие или аплазия органа с той или другой стороны;
• одностороннее удвоение или утроение мочеточника.

Структурные:

• стенозирование или сужение просвета;
• недоразвитие или гипоплазия мочеточниковой трубки;
• дисплазия стенок органа, приводящая к нарушению адекватной перистальтики;
• наличие патологических соединительнотканных клапанов в просвете трубки;
• пристеночные дивертикулы;
• увеличенный размер мочеточника (мегауретер);
• шаровидная деформация устья органа, известная также как уретероцеле.

Аномалии строения и формы:

• кольцеобразная форма;
• закрученная наподобие штопора.

По месту расположения:

• ретрокавальный - кольцеобразный охват нижней полой вены;
• ретроилеальный - позади подвздошной вены или ответвлений нижней полой вены;
• неправильное расположение выходного отверстия мочеточниковой трубки, также называемое эктопией устья.

Причины развития мочеточниковых аномалий

Поскольку данная патология носит врожденный характер, следует подробно остановиться на провоцирующих факторах, имеющих место во время вынашивания плода будущей мамой. К ним можно отнести следующие предпосылки:

• генетические ошибки развития, в результате которых нарушается нормальное формирование тех или иных органов и систем;
• перенесенные беременной женщиной инфекционные заболевания (сифилис, краснуха), имеющие высокий риск образования врожденных аномалий;
• употребление будущей матерью наркотических препаратов или спиртных напитков;
• воздействие на организм беременной различных профессиональных вредностей, а также опасных внешних факторов (радиационное излучение, высокий температурный режим).

Диагностические методы

Постановка окончательного диагноза производится на основании комплексного клинического обследования, включающего объективный осмотр пациента, анализ его жалоб, а также различные лабораторные и инструментальные методы. При опросе врач обращает внимание на наличие и длительность появления болевого синдрома, его характер и периодичность. Также имеет значение связь болей с артериальной гипертензией, повышением температуры тела и проявлениями интоксикации.

В анамнезе жизни обязательно анализируются ранее перенесенные человеком заболевания, в том числе, развившиеся в детский и юношеский период. Кроме того, врачу бывает необходима информация о наличии хронических патологий у больного и его ближайших родственников, чтобы правильно оценить риск и вероятность проявления наследственных факторов.

Во время осмотра определенную информацию может дать болезненность при постукивании в области поясницы и пальпация почек. Как известно, в норме они не прощупываются через брюшную стенку, тогда как при увеличении размеров из-за плохого оттока мочи могут стать ощутимыми при пальпации. Также обязательным обследованием является измерение давления, стойкое превышение которого выше значения в 140/90 мм рт. ст. свидетельствует о наличии гипертензии.

Из лабораторных и инструментальных методик, применяемых в клинической практике, следует отметить следующее:

• общий анализ мочи - позволяет распознать наличие воспаления в мочевыделительной системе (наличие частиц крови, солей, лейкоцитурия, включения белковых молекул, бактериальное инфицирование);
• общий анализ крови - дает оценку состоянию иммунной защиты организма в целом и наличию в нем воспалительных процессов, о которых сигнализируют увеличение количества лейкоцитов и рост СОЭ;
• ультразвуковое исследование - позволяет узнать размеры почек, особенности их расположения и внутреннего строения, наличие объемных процессов (кисты, опухоли, камни), функциональность чашечно-лоханочной системы;
• экскреторная урография - метод, заключающийся во введении контрастного препарата в венозную систему для получения информативных рентгеновских снимков, наглядно демонстрирующих наличие или отсутствие тех или иных аномалий;
• уретрография ретроградная - заключается во введении специального контраста непосредственно в полость мочеточника через катетер, проведенный через уретру и мочевой пузырь; помогает в определении типа аномалии и степени расширения просвета;
• уретрография антеградная - еще один метод, связанный с введением контрастного вещества, поступление которого в мочеточник производится при помощи почечной пункции или через установленную поясничной области специальную трубочку - нефростому;
• МР томография - высокоинформативная методика, позволяющая получать серию последовательных снимков в области расположения мочеточника, которые дают четкую картину о тех или иных дефектах развития, о месте их положения, размерах, наличию патологических процессов и включений;
• мультиспиральная КТ - томографическое исследование, позволяющее получить пошаговые снимки исследуемой области и выявить мочеточниковые аномалии, их размеры, положение, наличие кист, камней и т.д.;
• нефросцинтиграфия - инвазивная методика, позволяющая оценить имеющиеся нарушения выделительной функции почек при помощи введения специального препарата.

Методы лечения

Выбор лечебной тактики зависит от типа патологии и ее влияния на работу всей мочевыводящей системы. В тех случаях, когда состояние пациента позволяет обойтись без оперативного вмешательства, врач назначает консервативную терапию:

• курсы антибактериальных препаратов для подавления активности патологической микрофлоры;
• эффективное лечение сопутствующей артериальной гипертензии;
• купирование симптомов интоксикации;
• витаминно-минеральные препараты, восполняющие недостаток тех или иных микроэлементов и повышающие сопротивляемость и устойчивость организма;
• диетотерапия, с ограничением потребления соли, жирной и острой пищи, животного белка; рекомендуемые к употреблению продукты - овощи, фрукты, блюда из круп, зелень.

В тех клинических случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, прибегают к хирургическим методам лечения:

• Установка нефростомы - заключается во введении в почку специальной трубки со стороны спины, через которую будет осуществляться транспорт мочи. Операция производится под рентгенологическим или ультразвуковым контролем.
• Операция пластики лоханочно-мочеточникового участка, в ходе которой производится расширение стенозированного мочеточника в месте его крепления с почечной лоханкой.
• Операция пластики разных участков мочеточника в случае их сужения или наличия других патологических изменений.
• Стентирование - осуществляется путем введения в просвет мочеточника тонкой пластичной трубки через уретру и мочевой пузырь.
• Трансуретральное иссечение уретероцеле - вмешательство производится через полость мочевого пузыря при помощи специального инструмента, оснащенного мини видеокамерой.
• Операция по замещению мочеточника тканью кишечника.
• Неоуретероцистоанастомоз - заключается в хирургическом формировании нового мочеточникового устья в случаях, когда имеется его врожденная эктопия или сформировалось уретероцеле, выбухающее в полость мочевого пузыря.

Возможные осложнения и их профилактика

Возможными последствиями тех или иных аномалий мочеточника могут быть следующие патологические состояния:

• пиелонефрит острого или хронического течения, вследствие развития бактериальной микрофлоры;
• гидронефроз с расширением ЧЛС;
• формирование мочекаменной патологии;
• атрофия почечной паренхимы, постепенно приводящая к ее дисфункции;
• симптоматическая гипертония;
• формирование хронической почечной недостаточности.

Из мер профилактики рекомендуется соблюдение определенных диетических ограничений, уменьшающих нагрузку на мочевыделительную систему. Для повышения сопротивляемости к инфекциям врачом назначаются витаминные препараты, в состав которых входит кальций. С целью предотвращения прогрессирования артериальной гипертензии необходим прием гипотензивных средств, а при возникновении инфекционных осложнений - курсы антибиотикотерапии. Немаловажное значение имеет также рациональный режим труда и отдыха и комплексы специальной лечебной гимнастики.

Мегауретер

Мегауретер – врожденное увеличение просвета мочеточника с дилятацией его стенок и расширением собирательной системы почки, провоцируя гидронефроз.

Синонимы – гидроуретер, мегалоуретер, уретерогидронефроз.

Мегауретер код по мкб 10 N 13.4. – врожденная патология, встречается чаще у мальчиков, чаще левосторонний, двусторонний встречается в 20% случаев. Это наиболее часто встречающаяся патология уретера обструктивного характера.

У такой патологии как мегауретер причины возникновения – воздействие тератогенных факторов на плод во время беременности. Порок развития уретры заключается в стойком анатомическом сужении нижнего отдела мочеточника, компенсаторном расширении просвета вышестояшей части мочеточника с гипотрофией мышечных волокон.

Код по мкб мегауретер у плода отличается Q 62.2. Это связано с особенностями пренатальной диагностики. В условиях развития медицины и диагностики заболеваний и пороков развития диагностировать мегауретер и гидронефроз стало возможным уже с 26й недели развития плода. Ранняя диагностика позволяет выявить все отклонения от нормы в развития плода и принять решение о родоразрешении в родильном отделении IV уровня аккредитации для оказания специализированной помощи новорожденному с пороком развития уже в первые часы жизни.

Единой классификации мегауретера не существует. Урологи выделяют два основных вида мегауретера: рефлюксирующий и нерефлюксирующий. Так же выделяют левосторонний, правосторонний и двусторонний мегауретер.

Рефлюксирующий мегауретер (по мкб 10 N 13.7) обусловлен забрасыванием мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник. Этот механизм только ухудшает состояние эластичного каркаса мочеточника и формирует гипертрофию отдельных направлений мышечных волокон, нарушая нормальный механизм мышечной перистальтики.

Нерефлюксирующий мегауретер обусловлен только стенозом нижнего отдела мочеточника. Среди пациентов с этим типом мегауретера примерно у трети мегауретер исчезает самостоятельно на фоне «дозревания» мочевыделительной системы в течение первых лет жизни.

Обструктивный мегауретер (форум по урологии обсуждал эту тему) у новорожденных диагностируется на основании данных пренатальной диагностики.

В зависимости от степени стеноза мочеточника и от степени деформации его каркаса клинические проявления могут быть с первых месяцев жизни, а могут быть выявлены уже в юношеском возрасте или при присоединении инфекции в мочевыводящих путях.

Так же провоцировать расширение мочеточника могут дополнительные клапаны, перепонки, полипы в его просвете.

Клинически пороки развития мочевыделительной системы (мегауретер у новорожденного в частности) не проявляются никак до момента присоединения инфекции или до развития почечной недостаточности. Это два крайних проявления мегауретера.

При присоединении инфекции будет отмечаться стойкое повышение температуры выше 380С, боли в поясничной области спины, боли внизу живота со стороны поражения, появление примесей в моче – белесоватого осадка в мутной моче или появление гноя, крови в моче.

Очень часто мегауретер у детей (форум урологов и об этом пишет)мдиагностируют на фоне клиники острого пиелонефрита. В запущенных стадиях пальпаторно в животе почка определяется как опухоль – это прямое свидетельство развития гидронефроза.

Лабораторно обследуется обструктивный мегауретер (форум содержит полный список анализов) по следующим критериям:

• Определение уровня креатинина (у новорожденных определяют с 6-х суток)
• Определение уровня бикарбонатов или хлоридов
• Анализ мочи на стерильность
• Уточнение концентрационной функции почек

Инструментально диагноз мегауретера подтверждается:

• УЗИ почек и мочевыводящих путей
• Экскреторная урография
• КТ органов забрюшинного пространства с контрастированием
• Цистоуретерография
• Пиелоскопия

Лечение мегауретера мочеточника начинается с медикаментозной терапии на фоне периодического контроля состояния мочеточника и почек в динамике.

Первоначально проводится регулярная антибиотикопрофилактика обострений пиелонефрита. Спектр антибактериальных препаратов для применения широк, затрагивает пенициллины, цефалоспорины, нитрофураны.

При частых пиелонефритах антибактериальная терапия может давать кратковременный эффект. Тут уже понадобится дренирование мегауретера, а это оперативное вмешательство.

Дренирование проводят так же с целью разгрузки мочеточника у детей и, нередко, после дренирования нерефлюксирующий мегауретер приходит в функциональную норму.

При грубом нарушении уродинамики у новорожденных операцию откладывают до 3-5 месячного возраста. Это связано с тем, что новорожденный малыш имеет слишком низкую массу тела для того, чтобы перенести оперативное вмешательство без осложнений и риска для жизни. За время ожидания врачи наблюдают за состоянием почек и уродинамикой.

Родителям важно принять тот факт, что единственный шанс на полноценную жизнь их чада с диагнозом «мегауретер» - операция; сколько длится реабилитационный период уже не так важно. Важно при тяжелых пороках развития, когда затронута почка на момент рождения малыша – провести как можно раньше коррекцию мочеточника и разгрузить почку.

Много сомнений вызывает вопрос излечеваемости мегауретера без последствий и осложнений. Мам-форумчан волнует вопрос «кто вылечил мегауретер код мкб N 13.4?» Ответ на этот вопрос кроется в особенностях каждого отдельного случая. Если на момент начала лечения у ребенка уже присутствует хронический пиелонефрит, гидронефроз – эта патология останется с ним навсегда. Она может перейти в стадию стойкой ремиссии при правильном подходе.

Всем детям с обструктивными патологиями мочевыделительной системы даже после оперативного лечения рекомендуется регулярно проходить обследования у уролога, соблюдать все меры профилактики инфицирования или пресекать рецидивы инфекций.

Общее понятие уретроцеле

Уретероцеле (МКБ-10: N28.8) - патология мочеточника, которая встречается как у мужчин, так и у женщин и определяется, как патологическое, кистообразное расширение мочеточника, выпирающее в полость мочевого пузыря. В урологической практике встречается с частотой около 4 человек на 10000 населения, при этом по статистике, обнаруживается чаще у лиц женского пола.

Уретероцеле - это киста внутри мочевого пузыря. Кистозное расширение, выбухание пузыря - всё это относится к уретероцеле. В основном, уретероцеле подвергается женский пол, но мальчиков исключать не стоит, так как они тоже могут выявить у себя кисту. Симптомы выявляются еще в детстве, но всё же обнаружить её можно и будучи взрослым человеком. Сопровождают уретероцеле - удвоение мочеточника, гематурия, а также боль в пояснице и дизурические расстройства. Расположение кисты может быть абсолютно любым, уретероцеле справа, также распространено, как и слева. У девочек - это мочеточник или преддверие влагалища, а у мальчиков - простатический отдел уретры.

Уретероцеле у женщин

Как уже упоминалось, женщины склоны к уретероцеле больше, нежели мужчины. Симптомы могут быть самыми разными, например,

">

• лихорадка;
• гной в моче;
• боли в пояснице или в области мочевого пузыря.

В общем, процесс сопровождается постоянными болевыми пороками, поэтому лечение должно начаться как можно раньше.

На форумах, на которых обсуждают данную проблему, можно увидеть следующий заголовок "уретероцеле у женщин операция". Суть в том, что операция при уретероцеле - это необходимая процедура в особенности тогда, когда выпячивание слишком большое. Если ситуация крайне сложна возможно удаление края почки, чтобы болезнь не прогрессировала.

Где найти информацию об операции у детей?

Уретероцеле - это серьезное заболевание, которое наиболее прогрессивно у детей. Конечно, если обратиться вовремя в больницу, то можно быстро вылечиться, а вот если запустить, то без операции точно не обойтись.

На втором месте после женщин идет следующий запрос "операция уретероцеле у детей форум". На форумах действительно можно узнать многое от людей, которые уже прошли её. Можно узнать о патологиях и осложнениях, а также о том, когда требуется просто удаление, а когда серьезная пересадка.

Как происходит удаление уретероцеле мочевого пузыря

Перенести удаление уретероцеле мочевого пузыря несложно, сложно терпеть постоянные боли. Сама операция состоит из следующих шагов:

• Противомикробная терапия;
• Нефрэктомия (тогда, когда почка не функционирует);
• Эндоскопическое рассечение уретероцеле(тогда, когда почка функционирует).

Каждый из процессов занимает определенное время, в итоге второго, который можно разделить на нефрэктомию и эндоскопическое рассечение, происходит удаление обструкции мочеточника или иссечение уретероцеле мочеточника.

Уретероцеле МКБ-10

Уретероцеле (код МКБ - 10 - N.28.8). Данный код подразделяется, показывает более точную и конкретную болезнь, но если говорить в общем про кисту внутри мочевого пузыря, то уретероцеле мкб 10 N28.8 - это именно тот код, по которому можно найти заболевание и узнать о нем подробнее.

Существуют и специальные подразделения для особых случаев, например, для беременных, а также детей, ведь никто не застрахован от болезней.

Лечение уретероцеле у мужчин, последствия

Мужской пол хоть и менее склонен к уретероцеле, встречаются случаи, когда у мужчины обнаруживают кисту в мочевом пузыре. Как же лечиться уретероцеле, и какие последствия могут возникнуть в случае запоздалого обращения в клинику?

Лечение уретероцеле у мужчин и последствия - это важные аспекты, но прежде чем уяснить их, нужно разобраться с причинами.

• Аномалия, которая является врождённой (нехватка волокон мышц);
• Закупорка устья мочеточника (основная причина - это камни в почках, которые имеют многие люди).

В мочеточнике начинает повышаться давление, а его стенки начинают расширяться, расширение способно расслаивать стенки мочевого пузыря, а затем образовывать новую полость. Данная полость наполняется мочой и образуется уретероцеле, которое постоянно увеличивается.

Как же избавиться от уретероцеле?

• Прежде всего начните с диагностики. Нужно обязательно сдать мочу на анализ, провести УЗИ мочевого пузыря, проверить почки. Пройдите рентгенограмму, чтобы наверняка знать, что происходит внутри вас;
• Подготовка к операции, так как помимо удаления, вариантов решения проблемы практически нет. Не нужно искать способы лечение дома, их просто не существует. Операция должна проходить в больнице со всеми условиями, с проведенной дезинфекцией заранее;
• Эндоскопическое удаление применяется тогда, когда размеры выпячивания невелики. Антирефлюксная операция - это тот вид лечения, который требуется при сильном выпячивание;
• Операция действует в комплексе с антибактериальной терапией, поэтому не стоит пренебрегать дополнительными лекарствами, которые назначает врач;
• Препараты, которые относятся к группе фторхинолов и являются препаратами для лечения данной проблемы.

Уретероцеле может привести к следующему:

• гидронефроз;
• кровотечение;
• камни в почках;
• цистит;
• почечная недостаточность;
• пиелонифрит;
• атрофия почки.

Безусловно, всего этого можно избежать, достаточно следовать правилам профилактики, которые помогут вам узнать лучше состояние своего здоровья и поддерживать его на высшем уровне. Профилактика заключается в следующем:

• Периодический осмотр у уролога;
• Соблюдение лично гигиены;
• Лечение болезней вовремя, так как на мочевой пузырь могут повлиять самые разные факторы.

Уретероцеле требует серьезной операции, о которой хотелось бы узнать больше тем, кому такая операция в скором предстоит. Об уретероцеле отзывы оставляют на тематических форумах, поэтому, если вам интересно, вы всегда можете найти форум и прочитать истории об уретероцеле, чтобы, основываясь на опыте других, не совершать ошибок и правильно подготовиться к операции.

Уретероцеле – заболевание мочеточников, вызванные их дефектом. При заболевании кистозно расширяется дистанальный канал мочеточника, при этом происходит выбухивание в полость мочевика. При уретероцеле сильно болит поясница, наблюдаются дизурические расстройства и . Диагностируется с помощью УЗИ мочевика и почек. Применяется также экскреторная урография, цистография и цистоскопия. Лечиться заболевание рассечением суженого устья, во время которого удаляется уретероцеле. После этого требуется реанастоматоз мочеточника. Иногда не возможно обойтись без нефрэктомии (полной или частичной).

Кистозное образование в мочеточниках

Заболевание является внутрипузырной кистой, которая развивается в дистальном отделе мочеточника. При таком кистозном образовании расширенная кистой часть мочеточника «выпадает» в полость мочевика. Так называемая болезнь чаще всего встречается среди девочек (примерно в три раза чаще, нежели у мальчиков). Диагностируют уретероцеле у детей, у взрослых уретероцеле встречается редко. Часты случаи, когда недуг сопровождает удвоение мочеточника. Встречается данное заболевание у одного новорожденного на 500 случаев.

Уретероцеле бывает одностороннее и двустороннее. Кроме того его классифицируют на простое (когда мочеточник расположен нормально), пролабирующее (киста выпадает в мочевик) и эктопическое (образуется в мочеточнике, который расположен атипично).

Исходя из этиологических характеристик уретероцеле делять на:

• первичное (врожденное)
• вторичное (приобретенное)

У врожденного заболевания есть три степени:

• Первая – когда внутрипузырный отдел мочеточника расширен не значительно и это не приводит к трансформациям в верхних мочевых путях.
• Вторая – киста имеет более серьезные размеры, под ее воздействием развивается уретерогидронефроз.
• Третья – нарушаются функции мочевика.

Почему появляется такая киста

Чаще всего – врожденное заболевание, при котором устье мочеточника сужено, а интрамуральный сигмент удлинен. При появлении кистозног образования наблюдается дефицит мывшечных волокон в дистальном отделе мочеточника.

Если имеет место приобретенное уретероцеле, то его причина в том, ущемляются мочевые .

В каждом случае нарушаются оттоки мочи из мочеточников, повышается гидростатическое давление, перерастягиваются стенки мочеточника и уретероцеле выпадает в полость мочвика.

Полости уретероцеле ограничивают стенки мочеточников и расслоившаяся стенка мочевика. В уретероцеле собирается моча с гноем, реже она содержит водянистую или кровянистую субстанцию.

УЗИ - самый верный метод диагностики заболевания

Из-за того, что нарушен процесс мочевыделения, начинается гидронефроз (застой мочи в лоханке), микробное инфицирование, цистит и пиелонефрит, постепенно образовываются камни в уретероцеле, что приводит к нефросклерозу или отказу почек.

Симптомы уретероцеле

Заболевание проявляется сильной болью, также нарушается акт мочеиспускания. Если уретероцеле слишком больших размеров, оно может занять значительную часть мочевика и тем самым ограничивать его объемы. При этом мочеиспускания учащаются, моча выделяется маленькими порциями. Если перекрывается устье мочеточника, то тотально нарушаются оттоки мочи и развивается острая форма гидронефроза, которая проявляется приступами боли, напоминающей . Если уретероцеле опускается в женскую уретру, то со временем задержка мочи может стать полной.

Осложнение уретероцеле у женщин – его опущение и выход наружу при акте мочеиспускания. При этом вправляется киста потом без посторонней помощи.

Частые признаки:

1. постоянные ноющие боли в поясничной области,
2. рецидивирующие инфекции ( и ),
3. пиурия,
4. лихорадка,
5. болезненное мочеиспускание
6. неприятный запах мочи
7. гематурия

Диагностика и лечение уретероцеле

Чаще всего заболевание диагностируется при расширенном урологическом обследовании, которое назначается из-за постоянных инфицировании мочевыводящих путей.

О наличии уретероцеле могут рассказать и общие анализы мочи – , и . При бактериологическом исследовании обнаруживается микрофлора, которая характерна мочевым инфекциям.

УЗИ визуализирует уретероцеле как округлое тонкостенное жидкостное образование. Кроме того, во время ультразвукового исследования определяется трансформация почек.

При заболевании оперативное вмешательство - главный метод лечения

Лучевые исследования (цистография и экскреторная урография) дают наиболее полную картину. Цистоскопия также способна достоверно выявить уретероцеле.

Если дефект имеет небольшие размеры, уродинамика при этом не нарушена, а пиелонефрит не проявляется, то лечение не требуется.

Удаление уретероцеле больших размеров может производиться только хирургическим путем. До того, как будет назначена операция уретероцеле, пациенту проводят противомикробную терапию, которая купирует инфекции мочевых путей. Рассечение уретероцеле и удаление проводится хирургом, который ориентируется с помощью изображения на мониторе. Специальная методика позволяет сформировать устье мочеточника и предотвратить попадание мочи в мочеточник. Иссечение уретероцеле занимает от получаса до часа.

В том случае, если , проводится операция нефрэктомии, во время которой удаляется часть почки, иссекается уретероцеле и реимплантируется верхний сегмент мочеточника в лоханкук, а нижнего сегмента – в мочевик.