Узлы щитовидной железы – округлые очаги разрастания ткани щитовидной железы. Эти образования могут иметь капсулу, отделяющую их от окружающей ткани, или быть наполнены коллоидной жидкостью. 95% узлов щитовидной железы доброкачественные и не несут опасности для жизни.
Преимущественно узлы никак себя не проявляют и не вызывают изменений в самочувствии. В некоторых случаях они могут продуцировать гормоны щитовидной железы, вызывая симптомы тиреотоксикоза: выпячивание глазного яблока, повышенная потливость, похудение, утомляемость, нервозность. Изредка крупные узлы вызывают сдавливание органов шеи, что проявляется ощущением комка в горле, затруднением при глотании.
Статистика . Узлы щитовидной железы довольно распространенное явление, к тому же частота их выявления увеличивается с возрастом. Так среди молодых людей единичные образования в щитовидной железе выявляют у 2-3%, а в возрасте старше 60 лет у 70% людей. У мужчин узлы встречаются в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Эту закономерность связывают с гормональным фоном и образом жизни: пристрастием к алкоголю и курению.
Чаще всего узлы образуются в наружных поверхностных отделах щитовидной железы. Благодаря этой особенности, они легко прощупываются, а у худых людей их можно даже заметить невооруженным глазом.
Анатомия щитовидной железы
Щитовидная железа – важнейший эндокринный орган, который регулирует обмен веществ. Она вырабатывает йодсодержащие гормоны – трийодтиронин, тироксин, а также кальцитонин, синтезирующийся в С-клетках.
Щитовидная железа по форме она напоминает бабочку. Она расположена на передней поверхности шеи и прикрывает глотку, трахею и пищевод.
Железа состоит из правой и левой доли и перешейка. У 30-40% людей есть дополнительная пирамидальная доля, которая направлена кверху от перешейка.
Паренхима (функционирующая ткань) железы состоит из особых эпителиальных клеток – тироцитов. Они образуют стенки небольших пузырьков – фолликулов, которые продуцируют тироксин и трийодтиронин. Фолликул – это структурная единица органа, замкнутый пузырек, внутри которого содержится коллоид.
Коллоид – однородная вязкая розовая жидкость. Большую часть его составляет белок тиреоглобулин, являющийся предшественником гормонов щитовидной железы. Когда функция органа нарушается – фолликул переполняется, что может привести к развитию узлового коллоидного зоба.
Щитовидная железа нуждается в большом количестве крови для получения йода. Поэтому этот орган имеет развитую систему кровеносных сосудов. Сверху щитовидная железа покрыта капсулой из соединительной ткани. Ее отростки прорастают вглубь органа, деля железу на дольки.
Узлы щитовидной железы образуются при не контролированном разрастании тироцитов, клеток сосудов или соединительной ткани.
Причины возникновения узлов щитовидной железы.
- Скопления коллоида в фолликулах становится причиной появления 90% узлов. Оно может развиться вследствие нарушения кровообращения в одной из долек железы.
- Кисты
. Причиной их появления может стать:
- врожденная аномалия
- кровоизлияние в фолликул при травмировании железы
- нарушение оттока коллоида.
Из клеток эпителия или соединительной ткани образуется прочная оболочка кисты. Она ограждает патологический очаг от здоровых тканей. Внутри может находиться жидкое или вязкое содержимое, кровь или гной.
- Нервные стрессы и переохлаждения приводят к местному спазму сосудов. В результате нарушается питание отдельных участков щитовидной железы и снижается местный иммунитет. На этом фоне нарушаются процессы деления клеток.
- Плохая экология становится причиной поступления в организм свободных радикалов и канцерогенных веществ. Они нарушают генетический аппарат тироцитов и приводят к их бесконтрольному делению. Этот процесс может стать началом доброкачественной или злокачественной опухоли.
- Дефицит йода в окружающей среде и пище приводит к компенсаторному увеличению отдельных участков щитовидной железы. Увеличивая свой объем, железа пытается уловить больше йода из крови.
- Повышенный уровень радиации . Наиболее опасны местности, прилегающие к району ядерных испытаний, территории, пострадавшие от аварии на ЧАЭС, профессии, связанные с ионизирующим облучением, а также лучевая терапия на область шеи. Радиация нарушает процесс деления хромосом и провоцирует мутации в клетках, приводя к появлению злокачественных опухолей.
- Воспалительные процессы (туберкулез, тиреоидит). Воспалительный процесс может стать причиной отека отдельных долек железы. Таким образом, образуются псевлоузлы, которые внешне напоминают опухоли.
- Аутоиммунные заболевания. Атака антител иммунитета на щитовидную железу приводит к воспалительному отеку (инфильтрату) отдельных ее участков.
- Аденома гипофиза . Эта опухоль головного мозга продуцирует тиреотропный гормон, который стимулирует деление клеток щитовидной железы и может стать причиной появления множественных узлов щитовидной железы – узловой токсический зоб.
- Наследственная предрасположенность . Узлы в щитовидной железе являются особенностью ее развития, передающейся по наследству.
Виды узлов
По количеству узловых образований разделяют:
- Единичный узел – в щитовидной железе образовался один узел
- Множественные узлы – обнаружено 2 и более узлов
Виды узлов щитовой железы по строению
- Рак щитовидной железы (папиллярный, медуллярный, фолликулярный, анапластический). Обычно это единичный узел, состоящий из злокачественных клеток. Раковая опухоль отличается быстрым ростом, отсутствием оболочки и четких границ. Она очень плотная на ощупь и обычно безболезненная. Рак может сопровождаться увеличением шейных лимфатических узлов. Это свидетельствует о появлении в них метастазов.
- Аденома – доброкачественная опухоль округлой формы, окруженная фиброзной капсулой. Опухоль развивается относительно медленно и не распространяется на другие органы. Она состоит из нормальных клеток тироцитов, продуцирующих гормоны, что часто сопровождается снижением функции остальной ткани железы. Доброкачественная опухоль появляется у людей старше 40 лет. У женщин ее выявляют в 3-4 раза чаще, чем у мужчин.
- Коллоидные узлы представляют собой фолликулы с большим количеством тироцитов и значительным объемом коллоида. Такие узлы могут быть как единичными, так и множественными. Они отличаются медленным ростом. Чаще всего не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно. Коллоидные узлы редко перерождаются в рак и в 90% случаев не требуют лечения.
- Киста . Полость, окруженная капсулой и заполненная жидким содержимым. Чаще встречается у женщин. Может обнаружиться в любом возрасте, но с годами вероятность ее появления значительно увеличивается. Кисты отличаются медленным ростом. Небольшие кисты плотные на ощупь. Когда они увеличиваются в размере, оболочка становится тоньше и при прощупывании заметно колебание жидкого содержимого.
Симптомы узлов щитовидной железы
Симптомы, возникающие при сдавливании крупным узлом окружающих тканей
- Изменения голоса вызывает крупный узел свыше 2-3 см, особенно расположенный в пирамидальной доле щитовидной железы. Крупный узел сдавливает гортань. Осиплость голоса часто возникает при злокачественных узлах щитовидной железы, когда опухоль прорастает в голосовые связки.
- Нарушение глотания при сдавливании пищевода и ощущение кома в горле при сдавливании пищевода и трахеи крупным узлом.
Симптомы, связанные с повышенным уровнем йодсодержащих гормонов
- Лихорадка . Длительное беспричинное повышение температуры тела до 38 градусов связано с ускоренным обменом веществ. Оно сопровождается потливостью и непереносимостью высоких температур.
- Тахикардия - пульс свыше 100 ударов в минуту в спокойном состоянии.
- Гипертония повышение систолического (верхнего) и снижение диастолического (нижнего) давления. Это связано с нарушением нервной регуляции работы сердца и сосудов.
- Одышка развивается в результате отека ткани легких и снижения их жизненной емкости.
- Экзофтальм – выпячивание глазных яблок из-за отека периорбитальной клетчатки и век. Это проявляется блеском глаз, расширением глазных щелей, раздражением, зудом и слезотечением.
- Замедленное моргание связано с нарушением вегетативной иннервации глаз.
- Истончение кожи . На ней преждевременно появляются морщины в следствие истончения подкожной жировой клетчатки и снижения ее эластичности.
- Нарушение пищеварения. Нарушение работы желез пищеварительного тракта (желудка, тонкого кишечника, печени) приводит к изменению кислотности желудочного сока, недостаточности ферментов и желчи. Проявления могут быть разнообразны: тошнота, рвота, снижение или повышение аппетита, запоры и поносы.
- Частое обильное мочеиспускание и жажда – результат нарушения водного обмена в организме.
- Слабость мышц (тиреотоксическая миопатия) особенно ощущается при подъеме по лестнице или при поднятии рук. Над пораженными атрофированными мышцами кожа становится складчатой, морщинистой. Первыми поражаются межкостные мышцы ладоней, шеи, поясницы, ягодиц. Причиной поражения мышц считается нарушение транспорта ионов калия в клетки и снижение числа активных мышечных волокон.
- Нарушения функций половых органов. У женщин – бесплодие, нарушение менструального цикла. У мужчин – снижение потенции и гинекомастия. Поскольку работа всех желез внутренней секреции взаимосвязана, то при патологии щитовидной железы нарушается секреция женских и мужских гормонов.
Симптомы узлов щитовидной железы зависят от размера узла и от количества синтезируемых им гормонов. Небольшие узлы, не выделяющие гормонов, никак себя не проявляют и случайно обнаруживаются при прохождении УЗИ. Они выглядят как участки, отличающиеся по цвету от остальной ткани железы. С помощью УЗИ-диагностики удается обнаружить узлы размером более 5 мм.
Диагностика узлов щитовидной железы
- Обследование у врача
На приеме врач-эндокринолог составляет историю болезни и проводит осмотр пациента. Во время обследования пациента могут попросить лечь на кушетку, чтобы мышцы шеи максимально расслабились. Другой вариант – пациент сидит, а эндокринолог ощупывает щитовидную железу большими пальцами обеих рук.
На что врач обращает внимание при осмотре
- увеличение или уменьшение объема щитовидной железы
- эластичность и размер железы
- болезненность отдельных участков щитовидной железы
- количество узлов и их размер
- плотность узла – эластичный или твердый
- подвижный или спаянный с окружающими тканями
- есть ли изменения кожи над узлом – отек, покраснение, расширение поверхностных сосудов
- выпячивания на передней поверхности шеи
- возраст пациента младше 14 и старше 70 лет
- лучевая терапия, проведенная в детском возрасте
- заболевания щитовидной железы у близких родственников
- быстрорастущий узел
- плотное «каменистое» уплотнение
- увеличение шейных лимфатических узлов
- узел, сросшийся с трахеей или мышцами
- нарушение голоса, дыхания, глотания
- размер узла более 1 см
Данные признаки могут свидетельствовать о злокачественном характере узла. Поэтому при наличии хотя бы одного из перечисленных симптомов проводят тщательное обследование для определения характера новообразования.
- Лабораторные анализы
Пациентам с узлами щитовидной железы необходимо сдать анализ крови для определения следующих гормонов:
- трийодтиронин или гормон Т3 свободный (FT3)
- тироксин – гормон Т4 свободный (FT4)
- тиреотропный гормон (ТТГ)
- кальцитонин
- антитела к ТПО (тиреопероксидазе)
Гормон Норма Показатели, свидетельствующие о патологии Трийодтиронин свободный или гормон Т3 3,2-7,2 пмоль/л. Повышение. При тиреотоксикозе, вызванном синтезом гормонов в узлах, показатели могут превышать норму в 5-7 раз. Т3 повышается при воспалительных процессах в щитовидной железе и аденоме.
Снижение Т3 наблюдается при злокачественных новообразованиях, кистах.Тироксин свободный – гормон Т4 9-22 пмоль/л Повышение . При тиреотоксикозе уровень гормона возрастает в 3-4 раза. Такое может произойти, когда узлы вырабатывают йодсодержащие гормоны. Это токсическая аденома, токсический многоузловой зоб, автономно функционирующие тиреоидные узлы.
Снижение Т4 может говорить о крупных узлах, кистах, злокачественных опухолях, аутоиммунных поражениях.Кальцитонин < 150 пг/мл Повышение его уровня даже на 5-10% может свидетельствовать о медуллярном раке щитовидной железы и других онкологических заболеваниях. Уровень кальцитонина повышается при беременности. Тиреотропный гормон (ТТГ ) гормон передней доли гипофиза 0,4-4,0 мед/л Повышение ТТГ говорит о том, что функция щитовидной железы снижена, и она вырабатывает недостаточное количество гормонов. Это может указывать на рак щитовидной железы.
Снижение ТТГ могут вызвать: токсическая аденома, токсический многоузловой зоб, автономно функционирующие тиреоидные узлы.Антитела к ТПО (тиреопероксидазе) АТ-ТПО, или микросомальные антитела < 5,6 Ед/мл. Превышение нормы говорит от аутоиммунном характере узла и узловом токсическом зобе. При этом остальные гормоны могут быть в норме. На результаты анализа может повлиять чрезмерная физическая нагрузка, диета с низким содержанием белков, беременность, прием глюкокортикоидов, антагонистов дофаминовых рецепторов, кломифена, амиодарона, карбоната лития, аспирина, фуросемида и др. Уровень ТТГ снижается при лечении зоба гормонами щитовидной железы.
- Повышенная концентрация радиоактивного вещества на ограниченном участке железы свидетельствует о том, что узел активно поглощает йод и синтезирует гормоны. Это так называемый «горячий» узел – аденома или многоузловой токсический зоб.
- Сниженная концентрация
изотопа по сравнению с окружающей тканью говорит, что узел «холодный»
. В нем нет клеток, продуцирующих гормон. Такая картина наблюдается при кисте, злокачественной опухоли, коллоидном узловом зобе, тиреоидите.Сцинтиграфия щитовидной железы
Сцинтиграфия – метод исследования щитовидной железы после введения препаратов радиоактивного йода. Ткань железы впитывает изотопы, а специальная гамма-камера позволяет определить места их концентрации.
- Противопоказанием к сцинтиграфии щитовидной железы является беременность. Радиоактивные изотопы могут вызвать отклонения в развитии плода.
- УЗИ щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы назначается всем пациентам при обнаружении узла, увеличении или уменьшении объема щитовидной железы. В ходе процедуры определяют количество, размер и точное расположение узлов, а также состояние самой железы.
Признаки узлов щитовидной железы на УЗИ
- Контуры железы не ровные – выпуклость на границе органа в месте образования узла.
- Структура железы не однородная – узел может поглощать ультразвук лучше или хуже окружающей ткани.
- Анэхогенные образования – узлы в щитовидной железе не способные отражать ультразвук. На экране выглядят как темные пятна. Это могут быть кисты с четкими контурами и жидкостью внутри или коллоидные узлы.
- Гипоэхогенные образования – структура плохо отражающая УЗ-волны. Это могут быть кисты, скопления сосудов, отечные участки, пропитанные жидкостью. На экране монитора они выглядят как темные пятна.
- Гиперэхогенные образования – плотный узел, содержащий мало жидкости. Он хорошо отражает ультразвук и выглядит как светлое пятно. Это может быть аденома, участки отложения кальция, папиллярный рак, который не инкапсулировался.
- Аденома
- гиперэхогенный светлый узел
- гипоэхогенный темный ободок вокруг узла – участок отечной ткани, слабо отражающий ультразвук
- небольшое количество кровеносных сосудов внутри узла
- Киста
- анэхогенный округлый узел – темное округлое образование с четкими контурами
- гиперэхогенный светлый тонкий ободок – плотная соединительная капсула кисты
- отсутствие сосудов внутри узла
- Опухоль с признаками злокачественности
- образование округлое или неправильной формы с признаками прорастания в окружающие ткани
- гипоэхогенный темный узел без четких контуров (некоторые виды злокачественных опухолей могут иметь четкие контуры)
- большое количество капилляров внутри и по краям узла
- неоднородность узла – участки обизвествления, некроза или скопления жидкости.
- Тонкоигольная биопсия и микроскопия биоптата
Биопсия – это взятие небольшого количества клеток ткани для исследования под микроскопом. В узел вводят иглу и, потянув за поршень шприца, получают образец для микроскопии. Эту манипуляцию повторяют 2-3 раза, чтобы получить материал из разных участков узла. Процедура проходит под контролем УЗИ.
Полученный материал наносят на предметное стекло и отправляют в лабораторию. Там образец клеток (пунктат) исследуют под микроскопом.
Предварительное обезболивание не проводят. Биопсия не более болезненна, чем обычная инъекция, а наличие лекарства в образце ткани может исказить результат.
Показания к проведению биопсии:
- узлы более 1см
- некоторые узлы менее 1 см:
- у пациента имеются родственники, страдающие раком щитовидной железы
- пациент проходил курс лучевой терапии
- признаки рака на УЗИ
- острые психические заболевания пациента
- категорический отказ от проведения процедуры
В образце могут быть обнаружены: коллоид, кровь, гной, клетки фолликулярного эпителия, атипичные (измененные) клетки. На основании исследования врач делает цитологическое заключение .
- неинформативный материал – не удалось поставить однозначный диагноз
- воспалительный очаг – в узле есть признаки воспаления
- доброкачественный узел – состоит из нормальных неизмененных клеток
- фолликулярная неоплазия – существует вероятность фолликулярного рака
- рак щитовидной железы – в образце обнаружены злокачественные клетки
На основании заключения биопсии эндокринолог определяет тактику лечения.
При узлах щитовидной железы самолечение недопустимо. Препараты может назначить только опытный эндокринолог после обследования. Неправильно подобранное лечение может спровоцировать рост новообразования.
Когда нужна операция по удалению узла щитовидной железы?
Операция по удалению узлов щитовидной железы называется тиреоидэктомией. Объем хирургического вмешательства зависит от размера узла и результатов биопсии.
Показания к проведению операции по удалению узлов щитовидной железы
- узел размером 3 см и более
- злокачественные клетки, выявленные при биопсии
- «холодные» узлы, не синтезирующие гормонов по результатам сцинтиграфии
- быстрый рост узлов в сочетании с сомнительными результатами биопсии
Противопоказания
- тяжелая сердечная недостаточность и декомпенсированные пороки сердца
- нарушения свертываемости крови
- возраст старше 75 лет
Методика проведения операции по удалению узлов щитовидной железы
Операция проходит под общим наркозом. Хирург делает надрез на нижней трети шеи. Щитовидную железу отделяют от кровеносных сосудов, гортанного нерва и удаляют поврежденную часть.
Кисту удаляют вместе с оболочкой. Крупный узел удаляют вместе с одной долей щитовидной железы, чтобы оставшаяся часть продолжала вырабатывать гормоны. При обнаружении раковых клеток щитовидную железу удаляют полностью, иногда вместе с окружающей тканью и лимфоузлами. Иначе клетки, вышедшие за пределы опухоли, могут спровоцировать появление метастазов.
После восстановления кровоснабжения на кожу накладывают косметические швы. Если операция прошла успешно, и не возникло осложнений, то через 3-4 дня пациент может вернуться домой.
Питание при узлах щитовидной железы (диета)
Правильное питание при узлах щитовидной железы может остановить рост новообразований и предотвратить появление новых элементов. необходимо, чтобы в организм поступало достаточно йода, цинка, меди и кобальта.
- морская рыба – тунец, палтус, треска, сельдь
- морепродукты – креветки, кальмары, мидии, крабы
- морские водоросли – цитозера, фукус, ламинария
- фрукты и ягоды – черноплодная рябина, земляника, малина, черника, крыжовник
- овощи употребляют в сыром и вареном виде. Особенно полезны цукини, тыква, зеленый горошек, баклажаны, свекла, лук порей, цветная и брюссельская капуста, черная редька, пастернак. Картофель не более 1-2 штук в день.
- сухофрукты, кроме подкопченных
- любые крупы в виде каш сваренных на воде, мюсли
- хлеб из муки грубого помола до 100 г в день
- яйца 1-2 в неделю
- пророщенные злаки – овес, пшеница, ячмень
- масла – оливковое, кукурузное, кунжутное, подсолнечное. Топленое сливочное до 20 г в день
- травяные чаи из полыни, тысячелистника, хмеля, женьшеня, радиолы розовой, элеутерокока
- мед 1-2 столовых ложки в сутки
При аденоме щитовидной железы и токсическом узловом зобе ограничивают рыбу, водоросли, и морепродукты в которых содержится много йода. Эти продукты повышают уровень Т3 и Т4.
Ограничить или полностью исключить
- мясо и колбасы
- копченые продукты
- маргарин и комбинированные жиры
- жареные блюда, разрешены тушеные в собственном соку и печеные
- консервы – мясные, рыбные, овощные
- молочные продукты кроме однодневного кефира
- приправы кетчуп, горчица, майонез, аджика
- квашеные овощи с большим количеством соли
- сахар и любые кондитерские изделия
Данные продукты нарушают работу желез внутренней секреции и способствуют появлению злокачественных клеток в узлах щитовидной железы.
Так ли страшны эти образования? Когда можно обойтись без операции? Когда врачи решаются на риск, чтобы облегчить пациенту жизнь?
Об этом проекту «Здоровье Mail.Ru» рассказала к.м.н., врач-хирург Санкт-Петербургского государственного медицинского университета Мария Михайлова.
В жизни случаются ситуации, которые не вписываются в стандарты и протоколы, врачам приходится принимать разные решения, иногда не совместимые с правилами. Например, случай пациентки Е.И. В свои 82 года женщина, конечно, имела «набор» заболеваний, в том числе и серьезную сердечную болезнь. Постоянные жалобы на одышку и тяжесть дыхания вроде вписывались в клиническую картину, только вот шея была увеличена в несколько раз.
Женщину отправили в больницу в отделение эндокринологии и на УЗИ обнаружили просто огромную щитовидную железу. Если для женщин норма объема органа - около 17см 3 , то у нее насчитали 230 см 3 . Диагноз - загрудинный зоб. По правилам, пожилой возраст и проблемы с сердцем – противопоказание к операции. Но как можно отказать в лечении, когда человек задыхается? Врачи, конечно, пошли на риск и вместе с торакальным хирургом вырезали бо льшую часть щитовидки. Уже через неделю пациентку выписали с чистой совестью и свободным дыханием под наблюдение местного эндокринолога.
Оперируют и беременных, и совсем молодых, и даже когда, казалось бы, можно обойтись без вмешательства. У Н.Г. уже два года было учащенное сердцебиение. И если высокого пульса окружающим не было заметно, то повышенная потливость и сильно увеличившаяся в размерах шея доставляли 23-летнему пациенту явный дискомфорт.
На УЗИ обнаружили изменения в ткани щитовидки и объем 160 см3 при мужской норме 25 см 3 . Сначала решили ограничиться медикаментами, но случившиеся за год три обострения тиреотоксикоза совсем ослабили и измучили молодого человека. Лекарственная терапия оказалась малоэффективной, поэтому врачи предложили операцию. Часть щитовидной железы, портившей мужчине жизнь, удалили, и на пятые сутки он уже выписался домой. Пульс быстро восстановился, прежние жалобы исчезли, рецидивов больше не было.
Повторные операции, увы, тоже случаются. В основном это происходит из-за того, что в первый раз применяли слишком бережную тактику и не полностью удалили пораженную ткань. А бывает и просто рецидив заболевания, появление узлов в другом месте железы или вообще возникновение первичной опухоли.
Как болеет щитовидная железа
Теперь разберемся, как понять, нужна ли операция вам, и что представляет из себя ваш случай. Щитовидная железа совсем небольшая, она весит от 12 до 25 граммов, а для нормального поддержания работы организма без дополнительной гормональной терапии и вовсе нужно несколько граммов ее ткани. Тем не менее проблемы этот орган может доставить немалые - и потому, что относится к эндокринной системе, и потому, что является мишенью для онкологических образований. Любая патология щитовидной железы требует дополнительных обследований, чтобы верно поставить диагноз и решить вопрос о необходимости оперативного лечения. Не стоит паниковать, если на УЗИ случайно обнаружены узлы, нарушения могут быть функциональными - когда гормоны выделяются или не выделяются так, как положено. Но они могут быть и структурными – когда в ткани железы появляются лишние образования - узлы из-за воспалительных процессов, доброкачественные или злокачественные опухоли.
В группе риска - люди, люди с наследственной предрасположенностью, а также те, кто когда-либо жил в регионах с повышенным радиационным фоном и в «йододефицитных регионах». Так как в России большинство регионов относятся к «йододефицитным», с тем или иным заболеванием щитовидной железы может столкнуться едва ли не каждый. Например, у детей практически 95% зарегистрированных патологий железы связаны именно с недостатком йода.
Когда без операции не обойтись?
После всех необходимых обследований прочтите внимательно свою медицинскую карту и заключение специалиста (держите у себя копию своих медицинских документов). Скорее всего, хирургическое лечение понадобится, если вы встретите там такие диагнозы:
- Диффузно-токсический зоб, или попросту «зоб». Его оперируют, если часто случаются рецидивы тиреотоксикоза, если на его фоне развивается сердечная недостаточность, если сильно повышены показатели гормонов щитовидной железы.
- Узловые образования, или «узлы», с предположительным диагнозом после цитологического обследования - карцинома или «фолликулярная опухоль» (этот диагноз пишется в кавычках, так как не является окончательным и подтверждается только после операции).
- «Горячие узлы» щитовидной железы, токсическая аденома. Доброкачественные опухоли особой опасности не представляют. Но после их выявления нужно дополнительное обследование с йодом. И если узел накапливает радиоактивный йод интенсивнее, чем остальная ткань, его признают «горячим» и рекомендуют удалить.
- Узлы больших размеров, которые вызывают удушье, нарушают глотательную функцию, также нужно лечить хирургически.
Оперировать не нужно, но находиться под контролем специалиста обязательно, если в вашем заключении указаны:
- Гипотиреоз;
- Гипертиреоз, поддающийся терапии медикаментами;
- Аутоиммунный тиреоидит без осложнений;
- Доброкачественные, «холодные», «бессимптомные» узлы, узлы размером меньше 1 см.
Семь раз проверят
Итак, операцию проводят только при доказанной патологии. Для этого необходимы УЗИ, анализ крови на гормоны щитовидной железы и биопсия узла с цитологией ткани. Удалять весь орган или только часть – решает врач в зависимости от расположения узлов или распространения заболевания.
Современное оборудование и квалификация хирургов позволяет проводить комбинированные операции, к примеру, на щитовидке и пищеводе одновременно (при обширной опухоли). Вмешательство проводят под визуальным контролем возвратных или так называемых «голосовых» нервов, что почти исключает риск их повреждения (раньше это было частым осложнением после операции). На разрез накладывают косметический шов и стараются максимально сохранить эстетический вид шеи.
Сегодня адекватной замены хирургическому лечению нет. Многие клиники предлагают такие альтернативные методы, как склеротерапия этанолом (когда из узла убирают содержимое и в полость закачивают этанол), лазерная деструкция, радиочастотная абляция узлов. Гарантировать эффективность, отсутствие рецидивов после таких манипуляций никто не может, поэтому если у вас есть строгие показания к операции, ее стоит сделать.
Жизнь после операции
Если удалили лишь часть органа, и оставшегося объема хватает для полноценного функционирования, пациент просто должен будет регулярно сдавать анализы. После полного удаления железы гормональную терапию назначают пожизненно. Этот вопрос особенно волнует молодых женщин, которые хотели бы иметь детей. Они с тревогой думают об операции, откладывают ее, забывая, что последствия могут быть неприятными. Даже полное отсутствие щитовидки не служит препятствием для беременности, оно требует лишь наблюдения у эндокринолога, контроля уровня гормонов и коррекции дозировки препаратов. Количество случаев заболеваний щитовидной железы во всем мире, увы, увеличивается. Хотя специалисты считают, что это - показатель более качественной диагностики.
На вопросы читателей, связанные с этой темой, отвечает директор Института клинической эндокринологии, вице-председатель Российской ассоциации эндокринологов, академик РАМН, доктор медицинских наук Галина Мельниченко .
На всякий пожарный…
Узлы в щитовидной железе чаще встречаются у женщин, что объясняется их репродуктивной функцией: во время беременности и грудного вскармливания щитовидная железа женщины работает за двоих, а следовательно, возможность развития йодного дефицита, на который щитовидка реагирует увеличением размеров, у представительниц прекрасной половины человечества выше.
Несмотря на , мой лечащий врач не считает нужным назначать мне пункцию этого узла. В каких случаях это необходимо?
Геннадий, Ижевск
Пункции с последующей биопсией (гистологическим изучением полученного биоматериала. - Ред. ) подлежат все вновь найденные во время УЗИ узлы, диаметр которых составляет 1 и более см. Если размер узла невелик и при этом уровень тиреотропного гормона (ТТГ), выделяемого щитовидной железой, и кальцитонина (КТ), который вырабатывается при медуллярной карциноме (еще одной форме узлового зоба), в норме, а УЗИ-картинка не указывает не вероятность злокачественности, пункция не требуется, и решение этого вопроса может быть отложено на 1-1,5 года.
Но современные реалии нашего здравоохранения таковы, что у практического врача-эндокринолога настолько мало времени на осмотр пациента, что он предпочитает послать его на пункцию. Подчас с узлами в 2-3 мм.
Специалисты считают такой подход неоправданным. Даже в том случае, если у маленького по размеру узла есть УЗИ-признаки озлокачествления, грамотные врачи стараются его не пунктировать, а наблюдать за ним.
Рак или нет?
У меня нашли узел в щитовидной железе и тут же отправили на биопсию. Значит, у меня рак?
Антонина, Костромская область
- Подобным вопросом задаются многие наши пациенты. Спешу успокоить: обнаружив прощупываемое, ограниченное образование в области щитовидной железы, в 85% случаев мы имеем дело с так называемым узловым коллоидным зобом - доброкачественным узловым образованием, которое никогда и ни при каких обстоятельствах не перейдет в рак. Чаще всего узловые зобы встречаются в регионах йодного дефицита, чреватого увеличением размера щитовидной железы. Усугубляет йодный дефицит курение.Не стоит сбрасывать со счетов и возрастной фактор. Чем старше человек, тем больше вероятности, что у него будет узловой коллоидный зоб, за которым врачи следят по двум причинам: в 30% случаев зоб может увеличиваться в размерах и причинять физическое и эстетическое неудобство. В другом случае узел может стать гормонально активным и начать вырабатывать гормон щитовидной железы, что чревато тиреотоксикозом (заболеванием, сопровождающимся избыточной продукцией упомянутого гормона). Однако вероятность подобного развития событий составляет около 5%.
Примерно тот же самый процент приходится и на злокачественные новообразования щитовидной железы, которые даже в продвинутой стадии при правильно назначенном лечении имеют вполне благоприятный прогноз.
Вреда не будет
Вскоре мне предстоит пункция щитовидной железы. Я - в тревоге. Скажите, для самой железы эта процедура не вредна?
Татьяна, Московская область
- Нет, не вредна. Гипотетически существует опасность развития гнойного тиреоидита (острого воспаления щитовидной железы), который, кстати, может возникнуть и самостоятельно, без пункции, но на своем веку я встречала только четыре таких случая. Дело в том, что в щитовидной железе много йода, который является сильнейшим природным антисептиком. Самое большее, что может быть после пункции, - небольшое кровоизлияние (синяк) в месте прокола, который быстро рассасывается. Болевые ощущения при пункции тоже минимальные.Опасное - долой!
Обязательно ли удалять узел щитовидной железы?
Галина, Владивосток
Обязательно, если спунктировали узел и нашли рак. Не обойтись без операции и при фолликулярной неоплазии - промежуточной группе опухолевых образований щитовидной железы, 10% из которых могут быть злокачественными. Иногда встает вопрос и об удалении доброкачественного коллоидного зоба, если он достигает больших размеров. При этом удаляется не только узел, но и вся щитовидная железа. Все операции производятся через крошечные разрезы. Иногда используют этаноловую и лазерную деструкцию коллоидного зоба. Но эти методы настолько специфичны, что прибегают к ним крайне редко.
Удаление узлов щитовидной железы – это радикальная но эффективная мера если консервативное лечение не принесло положительных результатов. Узлы на щитовидке – это злокачественные и доброкачественные образования, которые мешают работе эндокринной системы человека.
Функции щитовидной железы
Каждый человек что-то слышал о ней; все немного знают об эндокринной системе. Но, как выясняется, этих знаний недостаточно для проведения грамотной профилактики заболеваний щитовидки. Щитовидная железа отвечает за выработку йодсодержащих гормонов (йодтиронинов и тироксинов), которые важны для нормального метаболизма и обновления клеток. Соответственно, когда начинаются проблемы, человек резко худеет либо полнеет, у него начинают плохо заживать раны и царапины, часто портится настроение.
Щитовидка образована паренхимой – мягкой железистой тканью, представленной тироцитами (клетки железистого эпителия). Последние сгруппированы в фолликулы. Расположена щитовидная железа на шее, вернее, в ней. Она состоит из двух одинаковых долей, расположенных симметрично относительно друг друга. Поэтому говорят, что щитовидка похожа на бабочку. Размеры каждой доли невелики: примерно 3 см в длину, 2 в ширину и 1 в толщину. И такая маленькая железа играет очень важную роль в жизни человека, поэтому за ее состоянием нужно следить.
Что может случиться с щитовидкой
Когда щитовидная железа работает в нормальном режиме, она вырабатывает достаточное количество всех необходимых гормонов. При сбое в ее работе будет наблюдаться либо гипотиреоз (дефицит), либо гипертиреоз (переизбыток) эндокринной функции. Во втором случае начнут образовываться узлы в щитовидной железе, которые состоят не из здоровой ткани, а из патологической коллоидной жидкости, находящейся в капсуле.
Чем опасен такой узел? Во-первых, он принимает на себя часть питания щитовидной железы, поэтому последняя начинает работать не в полную силу. Во-вторых, увеличивающийся узел будет давить на органы шеи и вызывать ощущение комка в горле или даже затруднения в дыхании. Внешне это тоже будет смотреться некрасиво.
В-третьих, узлы могут начать синтезировать гормоны щитовидной железы, провоцируя их избыток – тиреотоксикоз (он же гипертиреоз). А это повышенная потливость, быстрая утомляемость и другие симптомы. Самое неприятное и опасное для здоровья – это тяжелейшие гормональные сбои, которые не только вызывают заболевания, но и влияют на внешность. Человек отекает, фактически – опухает, у него выпадают волосы, портится состояние кожи.
Кстати! Профессиональный эндокринолог может определить, что у человека есть проблемы с щитовидкой, по выпученным глазным яблокам. Это смотрится неестественно и является характерным признаком эндокринных нарушений.
Но все же главная опасность увеличивающегося в щитовидке узла – это риск онкологии, хотя отмечено, что доброкачественные опухоли щитовидной железы редко перерастают в злокачественные. Поэтому нужно вовремя обращаться к эндокринологу.
Диагностика узлов щитовидной железы
Самый простой метод самодиагностики узлов на шее – пальпация. Ощупайте шею в расслабленном состоянии на предмет уплотнений. То же самое делает врач: пальпируя пациента, он определяет не только наличие узлов, но и предварительно оценивает их размеры и локализацию. Но назначать лечение рано. Требуется дополнительная дифференциальная диагностика.
УЗИ
Ультразвуковое сканирование позволяет не только определить форму и расположение узла, но и выявить его точные контуры, структуру и характер, оценить, как сильно опухоль влияет на другие органы, находящиеся в шее.
УЗИ даже позволяет выявить нарушение кровообращения в щитовидной железе, что тоже является очень важной информацией.
Биопсия
Биопсия узла щитовидной железы (иначе говоря – пункция из опухоли) – это забор из него содержимого, которое направляется на подробное цитогистологическое исследование. До того как клеточный состав попадет в лабораторию, уже можно получить кое-какую информацию. Например, по цвету содержимого определяют наличие/отсутствие воспалительных процессов: если вместо жидкой желтоватой жидкости в шприц пойдет гной или что-то густое, красно-коричневое, значит, начался абсцесс щитовидной железы.
Кстати! Пункция увеличенного узла щитовидной железы – это не только взятие состава на анализ, но еще и метод лечения доброкачественных кист на шее. Ведь во время забора узел уменьшается, потому что теряет часть своего содержимого. Иногда даже однократная аспирация (высасывание) позволяет остановить рост узла.
Сцинтиграфия
Современный метод радионуклидного сканирования щитовидки для определения гормональной активности имеющихся на ней узлов. Гамма-камеры, необходимые для исследования, есть далеко не в каждой клинике, поэтому сцинтиграфия в России проводится ограниченно.
Также врач может дополнительно назначить компьютерную томографию, бронхоскопию (для осмотра трахеи) и ангиографию (для исследования сосудов). Обязательны лабораторные исследования крови.
Показания к удалению узлов
Пока узлы малы и не мешают человеку, их пытаются лечить медикаментозно либо малоинвазивными методами (лазер, склеротерапия, абляция). Оперативное вмешательство требуется, если:
- узлы достигают крупных размеров и начинают сдавливать органы шеи, препятствовать нормальному дыханию;
- малигнизация узла – переход доброкачественной опухоли в злокачественную;
- наличие множественных уплотнений;
- нетипичное расположение узлов;
- патологическое и непонятное происхождение опухоли;
- быстрый рецидив после использования малоинвазивной методики (киста заполняется жидкостью снова).
Противопоказаниями к проведению операции по удалению узлов на щитовидной железе являются проблемы со свертываемостью крови, порок сердца и возраст старше 75.
Как проводится удаление узлов
Гемитиреоидэктомия – так называется хирургическое вмешательство на щитовидной железе с целью удаления с нее узлов и восстановления ее нормального функционирования. Операция проводится под общим наркозом. Обычно узел удаляется вместе с частью щитовидки, чтобы исключить возможность рецидива на том же месте. Если узлы множественные, либо это злокачественные образования, от которых уже идут метастазы, врач принимает решение о тотальной тиреоидэктомии – удалении щитовидной железы. Но если есть возможность сохранить часть органа, хирург обязательно попытается это сделать.
Через разрез на шее врач получает доступ к щитовидной железе. После оценки ее состояния и визуализации узлов, принимается решение об удалении опухоли или всего органа. Пораженные ткани сразу же отправляются на экспресс-анализ, чтобы до окончания операции можно было узнать, не раковая ли это опухоль (если, конечно, соответствующие исследования не были проведены заранее). В среднем, вмешательство длится 1-2 часа.
После операции на щитовидной железе пациент стандартно проводит 8-10 дней в клинике, затем выписывается домой. При отсутствии осложнений выписка может произвестись уже на 3-5 день.
Возможные осложнения при операции на щитовидке
К общим негативным последствиям, которые могут случиться при любом оперативном вмешательстве, относятся гематомы, инфекционные воспаления и слишком сильное кровотечение. Из специфических же осложнений выделяют следующие:
- Гипотиреоз – дефицит йодсодержащих гормонов. Связано с тем, что после операции щитовидка становится меньше (часть ее удаляется вместе с узлами) и уже не может функционировать полноценно. С гипотиреозом борются медикаментозно.
- Отсутствие голоса. Во время операции могут быть задеты волокна голосовой мышцы, поэтому, пока они не восстановятся, пациент не сможет говорить.
- Затруднения дыхания. Вызываются по той же причине, что и отсутствие голоса.
- Резкий дефицит кальция. Развивается также из-за человеческого фактора, если врач случайно повреждает железы, отвечающие за выработку паратиреоидного гормона.
Люди часто спрашивают, смогут ли они вернуться к нормальной жизни после операции на щитовидной железе? Да, челочек сохраняет трудоспособность даже при полном удалении органа. Но его отсутствие придется постоянно поддерживать гормональной терапией, прописанной врачом.
По медицинской статистике узлы щитовидной железы диагностируются у большей половины населения земного шара. Чаще всего он никак не угрожают здоровью человека, поскольку являются доброкачественными образованиями. Но, несмотря на это, узел щитовидной железы должен постоянно контролироваться квалифицированным специалистом, потому то небольшой процент узловых образований может провоцировать онкологические заболевания.
Сама ЩЗ состоит из паренхиматозной и соединительной ткани. В паренхиме имеются фолликулы, которые синтезируют тироидные гормоны – очень важные гормоны для правильной работы всего организма. Фолликул окружает разветвленная сетка капилляров, через которые собственно гормоны и попадают в общее кровяное русло. Если синтез гормонов избыточный или же по каким-то причинам нарушено их всасывание в капилляры, то фолликул переполняется, а вокруг ткани возникает некоторое уплотнение. Так образуются узлы на щитовидной железе, это явление еще называется узловым зобом.
Медики выделяют следующие причины, которые могут дать толчок к образованию узлов:
- плохое кровообращение в железе;
- длительные нервные стрессы;
- нехватка в организме йода;
- воспалительные заболевания в железе;
- травмы эндокринного органа;
- высокий уровень радиации;
- наследственный фактор.
Виды узлов
Какие узлы могут образоваться в щитовидке? Они бывают следующих видов:
- коллоидные;
- кистозные – внутри узла полость;
- аденома – опухоль железистого типа;
- злокачественный узел.
Кроме того, узлы щитовидки могут быть одиночными или множественными, они могут локализоваться в одной доле или сразу в двух, а также они различаются по объему. Узлы до 2 см называют малыми, до 5 см – средними, а узел больше 5 см называют крупным.
Когда узлы нужно удалять?
Для того чтобы определить природу образования необходимо сделать биопсию узла, и только потом специалист может принимать решение о том нужна ли операция или за узлом нужно просто наблюдать. Естественно онкология – это прямая необходимость в удаление узлов щитовидной железы, во всех остальных случаях решение о характере вмешательства зависит от индивидуальных особенностей здоровья пациента и от клинической картины заболевания. Чаще всего операция на щитовидной железе не требуется, но пациент должен регулярно обследоваться у эндокринолога.
Прочие показания для удаления узлов хирургическим путем:
- Неэффективность консервативного лечения – при правильном лечении узлы должны если не полностью проходить, то хотя бы становиться меньше в размерах. Если этого не происходит, значит терапия подобрана неправильно.
- Размеры узла превышают 3 см.
- При зобе объемом более 40 кубических см.
- Если при исследовании узлов были диагностированы «холодные» узловые образования.
Нередко операция по удалению узлов щитовидной железы делается после терапевтического курса лучами.
Кроме того, удалять узлы необходимо, если они давят на пищевод или трахею и делают жизнь пациента некачественной – появляются затруднения при дыхании и проглатывании, мешает «ком» или хрипнет голос.
Абсолютных противопоказаний для операции на щитовидную железу нет. Однако, пациент обязательно должен пройти обследование сердца и сосудов, а также проверить свертываемость крови.
Виды операций
Какие же виды операций (хирургии) на щитовидной железе могут проводиться современными медиками?
Операционные вмешательства в щитовидку имеют разные названия – это зависит от объема операции, ведь можно удалить все ткани железы полностью, или же оперировать только отдельные части органа.
Итак, операция на щитовидной железе может быть следующих видов:
- гемитиреоидэктомия – удаление доли щитовидки или части органа,
- тиреоидэктомия – щитовидка удаляется полностью,
- резекция – операция на щитовидной железе по удалению узлов.
В некоторых случаях узлы удаляют при помощи лазера – так называемая лазерная гипертермия. Суть этого метода в нагревании лазерным лучом тканей органа до высокой температуры. При этом белковые молекулы пораженной части щитовидки повреждаются, и процесс роста узлов замедляется или останавливается полностью. Решение о том какое именно вмешательство показано в данном конкретном случае остается за хирургом.
Подготовительные мероприятия
Операция на щитовидной железе какой-то специфической подготовки не требует. Она может проводиться в любое время года, однако, некоторые требования все же имеются. Основным из них является отсутствие обострения хронических болезней и острых процессов в организме. Подготовиться к операции пациент может в условиях стационара, где будет проводиться хирургическое вмешательство.
Подготовка к операции на щитовидной железе заключается в следующем:
- пациент должен сделать анализ крови на наличие инфекционных заболеваний, на гормоны и на свертываемость;
- проводится ЭКГ;
- делается биопсия;
- при необходимости назначается сцинтиграфия и томография.
После получения всех результатов, их тщательно анализируют эндокринолог, хирург и анестезиолог.
Щитовидная железа, как проводится операция
Операция по резекции узла щитовидной железы может проводиться тремя способами:
- резекция узлов в правой или левой доле;
- резекция узлов в нижней части;
- полное удаление эндокринного органа.
Операция на щитовидке проводится под общей анестезией и состоит из следующих этапов:
- Хирург делает кожный надрез в области оперируемого органа.
- Выделяет зону интереса.
- Осматривает железу и принимает решение о том, какую операцию лучше сделать – удалить только узлы, всю долю или целиком орган.
- Удаленный узел или часть удаленной железы отправляется в лабораторию для исследования. Результаты врач получает до конца операции на щитовидке, так как в случае обнаружения злокачественных клеток, эндокринный орган и региональные лимфоузлы удаляют полностью.
После операции врач накладывает косметический шов.
Лазерное устранение узлов – это современный метод, который можно использовать при узлах небольшого размера. Как проходит операция с помощью лазера?
Преимуществ такого вмешательства много:
- операцию проводят амбулаторно;
- общей анестезии не требуется;
- процедура безопасная и безболезненная.
Для удаления узла приблизительно в 3 см, достаточно часа. Пациенту делается местная анестезия, а затем вводят лазерный светодиод, который будет разрушать поврежденные ткани.
Какие могут возникнуть негативные моменты
Как правило, в ходе операции, а также в последующий период серьезных осложнений не наблюдается, и если узлы доброкачественные, то уже на третий день пациент может выписываться домой. Но в некоторых случаях осложнения все же возникают, они делятся на неспецифические и специфические.
Неспецифические осложнения – это последствия, которые могут иметь место после любой операции:
- внутреннее кровотечение, неопределенной этиологии, в этом случае требуется повторная операция, чтобы выяснить причины этого осложнения и ликвидировать их;
- развитие инфекционного процесса в ране – в этом случае шов обрабатывается и проводится терапия антибиотиками;
- возникновение гематомы.
Что касается специфичных осложнений, то они могут быть следующими:
- Развитие гипотиреоза – чаще всего это заболевание возникает после удаления всего эндокринного органа и в некоторых случаях после удаления его части. Но в настоящий момент это заболевание не считается тяжелым осложнением после операции, поскольку современная медицина располагает большим количество препаратов, которые легко могут восстановить дисбаланс гормонов.
- Отсутствие голоса –может возникнуть если в ходе операции были повреждены гортанные волокна.
- Дыхательные проблемы могут возникнуть при механическом повреждении определенных нервов.
- Травматизация желез, которые находятся позади щитовидной железы. Операция на эти участки может привести к серьезным осложнениям и проблемам.
Даже если операция прошла хорошо, у женской половины могут возникнуть проблемы с половой функцией и с репродуктивной функциональностью, так как щитовидка очень тесно связана с этими системами.
Восстановление после операции
Если в ходе операции была удалена весь орган или его большая часть, пациент должен принимать гормональные препараты, в некоторых случаях гормонзаместительная терапия назначается пожизненно. Но волноваться не стоит, эндокринолог подберет оптимальную дозировку, исходя из индивидуальных особенностей организма пациента. Тироксин синтетического происхождения не оказывают отрицательного влияния на организм, в отличие от гормонов, которые использовались раньше.
Каких-то специальных диет после операции не требуется – рекомендации общие – витамины, минералы, сбалансированное питание. В специфической реабилитации пациент после успешной операции тоже не нуждается – даже полное удаление эндокринной железы не является поводом для принятия статуса инвалида. Человек по-прежнему остается трудоспособным, может родить ребенка и так далее. Главное условие – регулярно проходить осмотры у эндокринолога.
Что касается злокачественного образования в щитовидке – это тоже абсолютно не во всех случаях страшный приговор. Своевременное удаление опухоли – это высокие шансы на полное выздоровление.
Конечно для того чтобы организм полностью восстановился после хирургического вмешательства, должно пройти некоторое время. При том, что такие операции уже давно поставлены на поток и не являются сложными, это все равно стресс для организма. Лучшая операция – это та, которой удалось избежать.
Надо сказать несколько слов о рецидивах после удаления узлов. Такие случаи конечно бывают, и поэтому крайне важно регулярно наблюдаться у эндокринолога. Грамотный специалист сможет вовремя заметить повторное образование узлов и примет все необходимые меры, чтобы устранить их консервативным способом.
Щитовидная железа состоит из стромы и паренхимы. Строма органа представлена соединительнотканными тяжами, а паренхима - железистым эпителием, состоящим из клеток-тироцитов, которые группируются, образуя фолликулы. В этих фолликулах синтезируются тиреоидные гормоны - тироксин и трийодтиронин.
Гормоны являются белковыми веществами, в фолликулах они находятся в виде коллоида. Через многочисленную капиллярную сеть гормоны всасываются в кровяное русло и регулируют множество жизненно важных процессов.
Узлы образуются в результате нарушения всасывания гормонов в кровь или при синтезе гормонов в избыточном количестве. В этом случае увеличивается вязкость коллоида, фолликул переполняется, уплотняется и образуется узелок. Увеличение объема щитовидной железы при наличии в ней узлов называется узловым зобом.
Важно! Операция на щитовидной железе - удаление узлов, которые мешают нормальной жизнедеятельности, в частности, комфортному приему пищи и дыханию.
Пункция узла - самый точный способ определить наличие злокачественных клеток
Причин может быть несколько:
- частые стрессы и нервные перенапряжения;
- высокий радиационный фон;
- дефицит йода при неправильном питании;
- нарушения в кровоснабжении щитовидной железы;
- воспалительные процессы;
- травмы в области шеи;
- генетическая предрасположенность.
Узлы в щитовидной железе бывают одиночными и множественными. По размеру различают малые узлы - до 2 см в диаметре, средние - 2-5 см, крупные - более 5 см.
По структуре различают:
- аденому - опухоль железистой этиологии;
- кисту - новообразование с полостью внутри;
- коллоидный узловой зоб;
- злокачественное новообразование.
Маленькие узлы не доставляют человеку дискомфорта и редко обнаруживаются при самоосмотре.
Важно! Рост узлов щитовидки провоцирует осиплость голоса (из-за поражения возвратного гортанного нерва), заметную деформацию шеи, асимметрию, изменение контуров железы, трудности глотания и дыхания.
В большинстве случаев узлы, обнаруженные в щитовидке, являются доброкачественными, но при воздействии определенных факторов (стрессы, снижение иммунитета, травмы, радиация, вирусные инфекции) они могут перерождаться в злокачественные опухоли. Поэтому при появлении такой патологии врачи рекомендуют сразу провести удаление узлов щитовидной железы.
Подготовительный этап
Когда нужна операция на узле в щитовидной железе, еще до госпитализации пациент должен сдать следующие анализы:
- общий анализ крови;
- кровь на определение инфекций (ВИЧ, СПИД, гепатиты, сифилис и другие);
- определение показателей свертываемости крови;
Полученные результаты анализирует не только хирург, но и анестезиолог, который будет проводить местное обезболивание во время проведения операции.
Важно! За 12-14 часов до операции пациенту не разрешается пить и употреблять пищу.
Показаниями к оперативному вмешательству являются:
- быстрый рост узлов в щитовидке;
- отсутствие эффекта от консервативного лечения;
- большой размер узла (более 3 см);
- зоб размером более 40 см 3 ;
- наличие «холодных» узлов при сканировании железы радиоактивным йодом;
- атипичные клетки в узлах, которые были обнаружены при биопсии.
Если узлы в щитовидной железе появляются после проведения лучевой терапии на область головы и шеи, то их в обязательном порядке удаляют вместе с железой, так как они в большинстве случаев перерождаются в злокачественные.
Противопоказаний к проведению операции нет. Единственное, что необходимо сделать - проверить состояние сердечно-сосудистой системы и показателей свертываемости крови и при необходимости провести подготовительные работы перед оперативным вмешательством.
Этапы проведения операции
Как удаляют узлы щитовидки? В зависимости от объема выявленной патологии различают три способа проведения операции:
- Гемитиреоидэктомия - хирургическое вмешательство, в ходе которого происходит удаление узлов щитовидки и только одной из долей, в которой и локализуется узел.
- Субтотальная резекция - проводится при поражении узлами только нижних полюсов щитовидной железы. При резекции верхние полюсы щитовидки остаются нетронутыми, и орган продолжает свое функционирование.
- Тотальная тиреоидэктомия - удаление полностью всей щитовидной железы.
Делать операцию на узле в щитовидке может только квалифицированный врач, так как это очень сложный процесс, который требует аккуратности и большого опыта.
Операция на узле в щитовидке проводится под общим наркозом и включает в себя следующие этапы:
- Разрез кожи в горизонтальной складке. Хирург должен хорошо разбираться в анатомическом строении и расположении железы, а также в особенностях ее кровоснабжения. При операции велика вероятность серьезных кровотечений, так как в области щитовидной железы проходит нервно-сосудистый пучок.
- Выделение щитовидной железы. После того как хирург произвел надрез кожи и выделил щитовидку, он осматривает орган и делает выводы о том, что необходимо удалить: узлы или всю щитовидку, и как это лучше сделать.
- Часть органа, которая была удалена, отправляется в лабораторию, ответ врач должен получить до окончания операции. Это необходимо для определения наличия злокачественных клеток в новообразовании.
- Если подтверждается онкогенность удаленного узла, щитовидная железа удаляется полностью, вместе с приближенными к ней лимфатическими узлами.
В конце операции врач зашивает разрез на коже методом косметического шва.
Лазерное удаление узлов
Удаление узлов щитовидной железы лазером имеет много преимуществ:
- проводится амбулаторно;
- не требует общего наркоза;
- не опасно для пациента;
- процедура безболезненна.
Лазерное удаление узлов в щитовидке - самый современный метод лечения
Чтобы удалить узел на щитовидке размером 3 см, достаточно 1 часа. Перед операцией пациенту делают укол местнодействующего анестетика в область щитовидной железы. Затем через специальную иглу с полым каналом врач вводит лазерный светодиод и разрушает аномальные ткани узла.
После лазерной деструкции узлов щитовидной железы у пациента реже всего возникают осложнения.
Послеоперационный период
В том случае, когда послеоперационный период не сопровождается осложнениями, пациента выписывают уже на вторые-третьи сутки.
Важно! К осложнениям после удаления узлов щитовидной железы относятся кровотечения (из-за высокого артериального давления) либо осиплость голоса (возникает при травмировании в ходе операции возвратного гортанного нерва).
После тотальной тиреоидэктомии пациент нуждается в заместительной гормональной терапии, так как в организме не вырабатываются необходимые гормоны. Если удаленный узел был новообразованием злокачественной природы, то послеоперационное лечение пациента происходит в условиях онкологического диспансера.
В случае частичной резекции щитовидной железы оставшаяся часть органа может выполнять свои функции и обеспечивать организм нужным количеством тиреоидных гормонов. Тогда для пациента нет необходимости в проведении заместительной гормональной терапии.
