Диагностическое значение пробы состоит в появлении гликогена в десне при патологических изменениях воспалительного характера у детей старше 3-х лет.
Методика состоит в смазывании десневого края раствором Шиллера:
Йод кристаллический 1,0
Йодистый калий 2,0
Вода дистиллированная 40,0
раствором Люголя:
Йод кристаллический 1,0
Йодистый калий 2,0
Вода дистиллированная 50,0
Индекс РМА – папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс применяется для установления локализации воспаления и его интенсивности. Методика состоит в смазывании десневого края(папиллярной, маргинальной, альвеолярной десны) йодсодержащим раствором (р-ром Люголя, р-ром Шиллера).
Окраска сосочка оценивается как 1 балл (Р), окраска края десны (М) – 2 балла, окраска альвеолярной десны (А)- 3 балла.
В модификации Парма:
Индекс РМА =
Интерпретация:
Пародонт представляет собой комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность: периодонт, альвеолярная кость, десна с надкостницей и ткани зуба (цемент, эмаль).
Глубина периодонтальной борозды обычно от 0,5 до 2,0 мм. Ее основание находиться на месте интактного соединения эпителия с зубом. Клинически десневая борозда представляет собой щель между здоровой десной и поверхностью зуба, выявляется при осторожном зондировании.
Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости. Этиологический фактор – зубные отложения. Местные причины искусственного происхождения: - коронка. Глубоко продвинутая под десну или неправильно изготовленная. Выступающие края пломб.
Патогенез действия местных факторов:
ЗН → гингивит → образование ЗК→ образование патологического зубодесневого кармана → подвижность зуба → удаление зуба.
При нарушении зубодесневого соединения образуется патологический зубодесневой карман, глубина при зондировании более 3 мм.
Комплексный периодонтальный индекс КПИ (Леус П.И.) представляет собой усредненное значение признаков поражения пародонта от факторов риска до развившейся стадии заболевания.
Формула КПИ= Сумма признаков (кодов)
где: n– число обследованных секстантов (по одному зубу из каждого секстанта, обычно 6).
КПИ средний = Сумма КПИ индивидуальных
Число обследованных лиц
Методика: визуально с помощью углового зонда определяют мягкий зубной налет, кровоточивость десневой борозды, поддесневой зубной камень, патологические зубодесневые карманы и патологическую подвижность зуба и при наличии признака регистрируют в цифровом выражении по следующей схеме:
|
Признаки |
Критерии |
Коды |
|
Не определяются |
ЗН и признаки поражения пародонта при обследовании с помощью углового зонда не определяются | |
|
Зубной налет |
Любое количество ЗН, определяемое зондом на поверхности коронки зуба, в межзубных промежутках или поддесневой области | |
|
Кровоточивость |
Видимое невооруженным глазом кровотече-ние при легком зондировании зубодесневой борозды (кармана) | |
|
Зубной камень |
Любое количество ЗК в поддесневой области | |
|
Десневой или пародонтальный карман, определяемый зондом глубиной более 3 мм | ||
|
Подвижность |
Патологическая подвижность зуба 2-3 степени (зуб смещается без усилий более чем на 1 мм) |
При наличии признаков регистрируют имеющийся большее значение кода.
В зависимости от возраста исследуют следующие зубы:
3 – 4 года 55, 51, 65,75,71,85.
7 – 14 года 16, 11, 26, 36, 31,46.
15 лет и старше 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47.
В этом случае исследуем 10 зубов из 6 секстантов. Из двух рядом стоящих моляров выбираем для подсчета индекса тот, у которого больше код. Зуб с меньшим кодом не учитываем, в результате для подсчета индекса оставляем 6 зубов.
ИНТЕРПРИТАЦИЯ
Примечания:
При отсутствии первого моляра исследуем только второй моляр и наоборот.
При отсутствии и 6 и 7, то 5→8→4.
Если отсутствуют все зубы в секстанте, то это чаще всего следствие пародонтита (подвижность) и этот секстант оценивается кодом 5 для расчета индекса.
При наличии коронок на зубах исследуют близлежащие зубы в пределах секстанта.
Если на всех зубах в секстанте коронки, то исследуют зубы с коронками.
Для определения индекса CPITNзубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов) включающие следующие зубы:
У лиц моложе 20 лет осматривают 6 зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46; старше 20 лет: 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47.
При обследовании каждой пары каждой моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.
Коды и критерии индекса CPITN :
Код 0 – здоровые ткани
Код 1 – кровоточивость во время зондирования
Код 2 – зубной камень
Код 3 – ПЗДК 4-5 мм
Код 4 – ПЗДК 6 мм и более
Обследование проводят с помощью пародонтального пуговчатого зонда. Рекомендуемыми участками для зондирования являются: медиальные, срединные и дистальные области, как на вестибулярных, так и на язычных и нёбных поверхностях.
Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев:
0 – необходимости в лечении данного пациента нет;
1 – необходимо улучшение гигиены полости рта;
2 - улучшение гигиены полости рта, проведение профессиональной гигиены;
3 - улучшение гигиены полости рта, проведение профессиональной гигиены, кюретаж;
4 - улучшение гигиены полости рта, проведение профессиональной гигиены, глубокий кюретаж, лоскутные операции, ортопедическое лечение.
Раствор Шиллера-Писарева:
Состав: иодид калия – 2,0 г, йод кристаллический – 1,0 г, вода дистиллированная – 40,0 мл. Способ окрашивания зубного налета: аппликация ватным шариком.
Механизм окрашивания: йод + гликоген полисахаридов = желтовато-розовое окрашивание.
Раствор Люголя:
Состав: иодид калия – 2,0 г, йод кристаллический – 1,0 г, вода дистиллированная – 17 мл.
Способ и механизм такие же, как и в предыдущем красителе.
Раствор Люголя с глицерином:
Состав: иодид калия – 2,0 г, йод кристаллический – 1,0 г, глицерин –94,0 г, вода дистиллированная – 3 мл.
Метиленовый синий:
Состав: 1% водный раствор.
Механизм: сорбция: сине-голубое окрашивание.
Красящая таблетка:
Состав: эритрозин красный,
Способ: разжевать таблетку.
Механизм: сорбция: грязно-красный цвет.
6% спиртовый раствор фуксина основного:
Состав: фуксин основной – 1,5 г, 70% спирт этиловый – 25 мл.
Способ окрашивания: 15 капель на стакан воды 0,75%, энергичное полоскание рта в течение 30 секунд избыток красителя удаляется полосканием рта водой.
Механизм: сорбция: цвет от розового до малинового (рис.4).
Рис. 4. Мягкий зубной налет окрашен с помощью красителя
Кальцификация зубного налета приводит к образованию зубного камня (рис.5,6) , твердых отложений различной консистенции и окраски. Кристаллы фосфата кальция, которые откладываются внутри налета, могут быть тесно связаны с поверхностью эмали. Иногда, особенно при наличии деминерализации, трудно определить, где кончается эмаль и начинается камень. Для образования наддесневого зубного камня используются, в основном, минералы, поступающие из слюны, поддесневого камня - из десневой жидкости. Органическая часть камня представляет собой белково-полисахаридный комплекс, включающий клетки эпителия, лейкоциты, микроорганизмы, остатки пищи.
Отложение камня, иногда значительной толщины, происходит как в поддесневой, так и в наддесневой области. Кальцификация начинается в зубном налете, который присутствует на зубах, по крайней мере, несколько дней.
Рис 5. Зубной камень Рис. 6. Зубной камень
Наддесневой зубной камень чаще всего локализуется в области нижних фронтальных зубов и щечных поверхностей верхних моляров, где открываются протоки слюнных желез. При отсутствии гигиенического ухода образование камня происходит на зубах, не участвующих в акте жевания. Цвет камня (белый, желтый, коричневый) зависит от воздействия пищевых продуктов, никотина, а также окислов железа, меди и других веществ, имеет белый или желтоватый цвет, глинообразную или твердую консистенцию.
Наддесневой зубной камень виден невооруженным глазом. При воздействии специальным инструментом легко отделяется от поверхности зуба.
Поддесневой зубной камень обычно твердый и плотный, выявляется лишь при зондировании. Обычно он темно-коричневого цвета с зеленоватым оттенком, формируется на шейке зуба в пределах десневой бороздки, на цементе корня, в пародонтальном кармане. Камень охватывает шейку зуба, часто образуя выступы, и плотно прикреплен к подлежащей поверхности.
Если у пациента образуется значительное количество зубного камня, то это может быть следствием снижения концентрации пирофосфата, ингибитора образования зубного камня или отсутствия специфического белка слюны, предотвращающего преципитацию фосфата кальция и рост кристаллов.
Мягкий зубной налет хорошо заметен глазу, легко собирается зондом, активно сорбирует красители. Мягкий зубной налет можно увидеть не сразу. Поэтому для его выявления необходима предварительная окраска контрастными красителями. Применение различных красителей позволяет выявлять наличие зубных отложений и места их наибольшего скопления.
Одним из критериев при оценке гигиены полости рта служит показатель, который информирует о величине поверхности коронки зуба, покрытой зубным налетом. Поскольку зубные отложения обычно бесцветны, их определяют с помощью красителей (бисмарк коричневый, раствор основного фуксина красного, раствор Люголя, раствор флюоресцирующего натрия и др.)
Применение различных красителей позволяет выявлять наличие зубных отложений и места их наибольшего скопления. Эти вещества могут применяться как для индивидуального контроля самим пациентом, так и для определения уровня гигиены полости рта врачом.
Красители для индивидуального пользования представляют собой, как правило, либо растворы для полоскания полости рта, либо окрашивающие таблетки для растворения или разжевывания. По интенсивности и расположению окрашивания человек сам может корректировать свою методику очистки зубов. Этому помогает также использование индивидуальных стоматологических зеркал с подсветкой или без нее.
Красители для врачебного применения обычно представляют собой растворы для нанесения непосредственно на поверхности зубов с помощью тампонов или пропитанных шариков.
Средства для индикации зубного налета применяют:
С целью демонстрации зубного налета и твердых отложений на зубах.
Для оценки эффективности профессиональной гигиены.
Для обучения ежедневной гигиене полости рта.
Для выявления налета в труднодоступных для чистки местах. Что выбрать для идентификации налета в той или иной ситуации зависит от доктора.
К индикаторам зубной бляшки относится целый ряд веществ. Таблетки и растворы эритрозина окрашивают зубные отложения в красный цвет. Их недостатком является одновременное окрашивание слизистой оболочки полости рта. После обработки флуоресцеином натрия зубные отложения приобретают желтое свечение при облучении специальным источником света, не окрашивая десну. Разработаны комбинированные растворы, позволяющие определять возраст зубной бляшки. Так, при обработке таким раствором незрелая (до 3 дней) зубная бляшка окрашивается в красный цвет, зрелая (старше 3 дней) - в синий. В качестве окрашивающих веществ могут использоваться препараты на основе йода, фуксина, бисмарк коричневый. Примерами окрашивающих веществ могут служить таблетки Dent (Япония), Espo-Plak (Paro), жидкость и таблетки Red-Cote (Butler), Plaque test (Vivadent) - индикаторная жидкость для визуального выявления зубного налета под галогеновым светом. Окрашивающие агенты могут выпускаться в виде пропитанных шариков для обработки поверхностей зубов
Индикаторы зубного налета
В стоматологической практике в качестве диагностических красителей зубного налета применяют 0,75 % и 6 % растворы основного фуксина, 4—5 % спиртовой раствор эритрозина, эритрозин в таблетках {по 6— 10 мг), раствор Шиллера — Писарева, 2 % водный раствор метиленового синего.
Фуксин (Fuchsini) — основной раствор фуксина. Окрашивает зубную бляшку в малиновый цвет. Препарат используют для полосканий.
Rp.: Fuchsini bas. 1,5
Spiritus aethylici 75 % 25 ml D.S. По 15 капель на 1/2 стакана воды (для полоскания полости рта в течение 20 с)
Эритрозин (Erythrosin) — краситель красного цвета низкой токсичности. Содержит в своем составе йод. Выпускается в виде 4—5 % спиртового раствора и таблеток (Mentadent C-Plague, Ога] В Einfarb Plagueindikator, Plague-Farbetabletten и др.).
Rp.: Sol. Erythrosini 5 % 15 ml
D.S. Нанести ватным тампоном на поверхность зубов
Rp.: Tab. Erythrosini 0,006 N. 30
D.S. Разжевать 1 таблетку в течение 1 мин
Флюоресцеин (Fluorescein) — краситель зубного налета, не содержащий йода, поэтому он может быть использован у пациентов, имеющих сенсибилизацию к Йоду. Окрашенный флюоресцеином налет виден только при ультрафиолетовом освещении. Выпускается под названиями «Plak-Lite» («Blendax»), «Fluorescein» 0,75 %.
Раствор Шиллера — Писарева окрашивает зубную бляшку в желто-коричневый цвет. Препарат наносят на поверхности зубов с помощью ватного тампона.
Rp.: lodi 1,0
Kalii iodidi 2,0
Aq. destill. 40 ml
M.D.S. Раствор Шиллера — Писарева. Нанести ватным тампоном на поверхность зубов
Метиленовый синний (Methylenum coeruleum) используют для выявления зубной бляшки: 1—2 % водный раствор метиленового синего наносят на поверхности зубов с помощью ватного тампона.
Rp.: Methyleni coerulei 2,0 Aq. dcstiil. 100 ml M.D.S. Для смазывания поверхности зубов
Раствор Люголя:
Состав:
КI - 2,0 г
I кристаллический - 1,0 г
вода дистиллированная - 17 мл
Способ и механизм такие же как и в предыдущем красителе
Disclosing Solution (60ml) - Способ применения: Приготовить раствор: 10 капель индикатора на 30 мл воды. Прополоскать рот. Не глотать! Окрашенные участки указывают на наличие бактериального налета. Провести дополнительную очистку проблемных зон.
Катерол - Индикатор зубной бляшки (зубного налета), жидкость для снятия зубных отложений и очистки зубов.
КАТЕРОЛ - индикатор зубной бляшки (зубного налета), препарат для снятия зубных отложений и очистки зубов.
Состав: соляная кислота, иод, ацетон, эксципиенты. Свойства: Катерол размягчает каменные отложения и разрушает наддесневой зубной налет, облегчая последующее механическое удаление при помощи инструментов.
Катерол также помогает обнаружить зубной налет и камень, окрашивая их в желтый цвет.
Противопоказания: аллергия на иод или его производные.
Инструкции по использованию.
Используя плотный ватный шарик, пропитанный препаратом Катерол и хорошо отжатый, тщательно потрите каменные отложения, стараясь избежать в максимально возможной степени контакта с десной.
Подождите несколько секунд, чтобы камень стал мягким перед механическим.
Таблетки Curaprox - Окрашивает старый налет в синий цвет, а новый налет в красный. Идеально для домашнего использования. Каждая таблетка упакована индивидуально.
Жидкость Curadent Курадент для индикации зубного налета - двухцветная жидкость, выявляющая налет. Старый налет окрашивает в синий цвет, а свежий налет в красный. (60 мл - 1 615 руб).
Plaque Agent ( Docdont) - ополаскиватель полости рта для выявления зубного налета (500 мл -400 руб)
Ополаскиватель подходит как взрослым, так и детям.
Ополаскиватель не содержит эритрозина, поэтому с успехом используется как у взрослых, так и у детей. Детям особо подходит данный метод выявления зубного налета, так как они не всегда могут оценить, правильно ли они провели процесс очищения своих зубок. А если перед этим прополоскать рот данным раствором, можно будет проследить за качеством чистки.
Рекомендации: использование детьми до 12 лет должно происходить под присмотром взрослых. Налить в мерный стаканчик 10 мл ополаскивателя, прополоскать рот в течение 30 секунд, выплюнуть. Участки, окрашенные в синий цвет, тщательно почистить зубной щеткой с пастой.
Plaquetest таблетки для выявления зубного налета
Plaquetest таблетки для выявления зубного налета. Старые зубные отложения окрашиваются в темно-синий цвет, новые - в лилово-красный.
Для проведения теста: положите таблетку на язык (детям достаточно половинки), разжуйте и распределите по всему зубному ряду языком. Выплюньте — готово! Краска легко удаляется при обычной чистке зубов.
Состав: лактоза, стеарат магния, диоксид кремния, луговая мята, СI 42090 (пищевой краситель), СI 45410 (пищевой краситель).
Красители для выявления зубного налета
1. Раствор Шиллера-Писарева:
Состав: КI - 2,0 г.
Йод кристаллический - 1,0 г.
Вода дистиллированная - 40,0 мл
Способ окрашивания зубного налета: аппликация ватным шариком.
Механизма окрашивания: йод + гликоген полисахаридов = желтовато-розовое окрашивание
2. Раствор Люголя:
Состав: КI - 2,0 г
Йод кристаллический - 1,0 г
Вода дистиллированная - 17 мл
Способ и механизм такие же как и в предыдущем красителе
3. Метиленовый синий: Состав: 1% раствор
Механизм: сорбция: сине-голубое окрашивание
4. Красящая таблетка: Состав: эритрозин красный
Способ: разжевать таблетку. Механизм: сорбция: грязно-красный цвет
5. 6% спиртовой раствор фуксина основного:
Состав: фуксин основной - 1,5 г, 70 % спирт этиловый - 25 мл
Способ окрашивания: 15 кап. на стакан воды 0,75% , энергичное полоскание рта в течение 30 сек. избыток красителя удаляется полосканием рта водой. Механизм: сорбция: цвет от розового до малинового
Что такое проба Шиллера?
Проба Шиллера в гинекологии – это специальная исследовательская процедура, при которой производится обработка и прокрашивание шейки матки и участков влагалища йодосодержащим составом для определения проблемных областей.
При этом в нормальном состоянии клетки эпителия включают гликоген, который позволяет поглощать йод и при этом ткани приобретают коричневатый цвет. При определенных проблемах и болезнях общее содержание гликогена снижается, и окрашивания не происходит.
Лучше всего проводить процедуру в первые дни после завершения менструального цикла. Во время пробы в гинекологии используется сильное оптическое увеличение, которое позволяет рассмотреть и определить даже незначительные изменения в форме или цвете тканей.
Проведение пробы Шиллера входит в комплекс обязательного осмотра женщин детородного возраста в гинекологии. В зависимости от полученных результатов могут назначаться другие процедуры: биопсия и разновидности кольпоскопии.
Использование данных теста позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, а также разработать дальнейшую эффективную программу.
К преимуществам теста следует отнести безвредность для шейки и отсутствие болевых ощущений.
Неточности в диагнозе гинекологии могут быть в следующих случаях:
- Ткани клеток не всегда контактируют с йодным раствором.
- После менопаузы определенные слои ткани становятся тоньше и не прокрашиваются.
- При травмах шейки в случае халатно установленного гинекологического зеркала.
Для того чтобы была назначена проба Шиллера при болезнях шейки матки, не должно быть какой-либо непереносимости к составляющим, содержащимся в люголе. В гинекологии применяется раствор, который может содержать глицерин или использоваться без него. Данное вещество обладает смягчающими свойствами.
Разновидности кольпоскопии
Кольпоскопия в гинекологии может проводиться в простом или обширном варианте. Расширенная процедура может состоять из разнообразных тестов для более подробного осмотра.
Используются следующие варианты теста:
- При пробе эктоцервикс прокрашивается составом люголя. Эпителий в нормальном состоянии хорошо прокрашивается в коричневый цвет, а любой непрокрашенный участок подвергается дополнительному обследованию.
- Проба Шиллера-Писарева предполагает использование раствора и кальция для смазывания слизистой оболочки шейки. С ее помощью определяется степень воспалительного процесса.
ПОДРОБНЕЕ ПРО: МЕТИЛУРАЦИЛ СВЕЧИ отзывы врачей отрицательные и реальные, развод ли, цена в аптеке на 2018 14:42 - видео обзор
Проба Шиллера-Писарева определяет глубину поражения воспаления, которое в гинекологии измеряется в специальных баллах.
Тест — диагностика патологии шейки матки
Тест Шиллера. Здоровый эпителий окрашен в тёмно коричневый цвет
Шиллер – тест – разновидность хромодиагностики, используемой для исследования шейки матки, во время которой применяются различные красители. Шиллер-тест является одной из ступеней выполнения расширенной кольпоскопии.
На первом этапе эпителий шейки матки обрабатывают низко концентрированным раствором уксусной кислоты. Второй этап – это проба Шиллера, основанная на следующем явлении: в норме в структуру клеток эпителия входит гликоген.
Он активно впитывает йод и, соответственно, меняет цвет на тёмно-коричневый. Если есть патологические процессы, то количество гликогена в клетках уменьшается, следовательно — цвет плохо меняется или не изменяется вовсе.
Показания к Шиллер-тесту
Данную методику используют при подозрениях на такие заболевания:
- рак шейки матки;
- дисплазия шейки матки;
- подозрение на опухолевые заболевания шейки матки;
- климактерический период (для исключения риска развития патологических процессов).
Шиллер-тест делают в ходе кольпоскопии при гинекологическом осмотре. Его рекомендуют проходить всем женщинам не реже 1 раза в год. Если пациентка входит в группу риска, то пробу Шиллера делают 2-3 раза за год.
Противопоказания
Шиллер-тест не делают пациенткам с индивидуальной непереносимостью йода.
Методика проведения Шиллер-теста
С помощью влагалищных зеркал обнажается шейка матки. Делается стандартная кольпоскопия.
Шейку очищают ватным шариком от выделений и слизи. Вводят во влагалище 10-15 мл раствора Люголя (в раствор шейка должна погрузиться полностью).
В ином варианте шейку обрабатывают тампоном, пропитанным 3% раствором Люголя с глицерином. Раствор удаляют через 1 минуту, а шейку высушивают салфеткой или ватными шариками.
Затем осуществляется её повторный осмотр.
Интерпретация результатов Шиллер-теста
- В норме у здоровых женщин после обработки шейки матки раствором Люголя эпителий равномерно окрашивается в тёмко-коричневый или практически чёрный. Эндоцервикс же при этом не меняет своего цвета.
- Если после Шиллер-теста ткань не прокрасилась или есть неравномерное распределение цвета, то в протоколе кольпоскопии описывают форму и площадь йодонегативных очагов.
- Светлые крапинки, круглые очаги на равномерном тёмно-коричневом фоне – признак воспалительного заболевания шейки матки.
- Слабое неравномерное окрашивание – симптом атрофического вагинита.
- Отрицательная проба Шиллера – эрозия дна шейки матки.
- Также отрицательный Шиллер-тест может свидетельствовать о кольпоскопической форме лейкоплакии шейки матки.
- Многослойные участки с неравномерным прокрашиванием – признак наличия папилломавирусной инфекции.
- Часто отрицательный результат Шиллер-теста характерен для предраковых заболеваний данного органа или уже о наличии рака.
17661 0
Индекс РМА. — Проба Шиллера—Писарева. — Десневой индекс GI. — Коммунальный периодонпгальный индекс CPI. — Комплексный периодонпгальный индекс КПИ. — Индекс рецессии десны. — Индекс потери десневого прикрепления. — Диагностика факторов риска развития патологии периодонта и составление плана профилактических мероприятий.
Оценивая состояние периодонта при помощи визуальных и тактильных методов, обращают внимание на состояние десны (цвет, размеры, форма, плотность, кровоточивость), на наличие и расположение зубодесневого соединения относительно эмалево-цементной границы (т.е. на наличие и глубину карманов), на устойчивость зуба.
Для более тонких исследований состояния периодонта применяют рентгенографию (параллельная техника, ортопантомограмма, томограмма), реже используют электронные приборы для определения степени подвижности зубов, проводят диагностические бактериологические тесты (см. далее). В периодонтологической практике заполняют специальную карту, в которой фиксируют степень патологических изменений в области каждого зуба при первичном обследовании пациента, отмечают динамику состояния в ходе лечения.
Для стандартизации и упрощения регистрационных записей, производимых в клинических и эпидемиологических целях, в нашей стране и в мире принято использование десневых и периодонтальных индексов, которые более или менее полно описывают состояние всего периодонта или его «знаковых» участков.
Индекс РМА (Шур, Масслер, 1948 г.)
Индекс предназначен для клинического определения состояния периодонта по распространенности визуальных признаков воспаления — гиперемии и отечности тканей десны. Считают, что на ранних стадиях патологии воспаление ограничивается лишь сосочком (в названии индекса Р — papilla, 1 балл), при усугублении процесса страдает не только сосочек, но и край десны (М — marginum, 2 балла), а при тяжелых периодонтитах заметны клинические признаки воспаления прикрепленной десны (А — attached, 3 балла). Обследуется медиальный десневой сосочек, край и прикрепленная десна в области всех (или выбранных исследователем) зубов. Индивидуальный индекс определяется по формуле: 
где n — количество обследованных зубов, 3 — максимальная оценка воспаления в области одного зуба.
Считают, что при значении РМА от 1 до 33% у пациента имеет место легкое воспаление периодонта, от 34 до 66% — среднетяжелое, выше 67% - тяжелое.
Проба Шиллера-Писарева
Предназначена для уточнения границ и степени воспаления при помощи витального окрашивания тканей. При воспалении в тканях накапливается гликоген, избыток которого может быть обнаружен качественной реакцией с йодом: через несколько секунд после аппликации йодсодержащего препарата (чаще всего это раствор Шиллера—Писарева) ткани воспаленной десны изменяют свой цвет в диапазоне от светло-коричневого до темно-бурого в зависимости от количества гликогена, т.е. от тяжести воспаления.Проба может быть оценена как отрицательная (соломенно-желтое окрашивание), слабо положительная (светло-коричневое окрашивание) или положительная (темно-бурое окрашивание).
Данная проба не может быть использована для диагностики патологии периодонта у детей младше 6 лет, поскольку у них в здоровой десне содержится большое количество гликогена.
Десневой индекс GI (Лое, Силнесс,1963 г.)
Индекс предполагает оценку состояния периодонта по клиническим признакам воспаления десны — гиперемии, отечности и кровоточивости при прикосновении атравматичным зондом в области шести зубов: 16, 21, 24, 36, 41, 44.Изучают состояние четырех участков десны возле каждого зуба: медиальный и дистальный сосочек с вестибулярной стороны, край десны с вестибулярной и язычной стороны. Состояние каждого участка десны оценивают следующим образом:
0 — десна без признаков воспаления;
1 — небольшое изменение цвета, легкая отечность, нет кровоточивости при исследовании (легкое воспаление);
2 — покраснение, отек, кровоточивость при исследовании (умеренное воспаление);
3 — выраженная гиперемия, отек, изъязвления, тенденция к спонтанным кровотечениям (тяжелое воспаление).
Интерпретация:
0,1—1,0 — легкий гингивит;
1,1—2,0 — гингивит средней тяжести;
2,1—3,0 — тяжелый гингивит.
Коммунальный периодонтальный индекс CPI (1995)
Индекс CPI (Community Periodontal Index) предназначен для определения состояния периодонта при эпидемиологических исследованиях. Ситуация оценивается по следующим признакам: по наличию поддесневого камня, кровоточивости десны после щадящего зондирования, по наличию и глубине карманов. Для определения индекса необходимо иметь специальные зонды, унифицирующие и облегчающие эпидемиологические обследования. Зонд для определения CPI имеет стандартные параметры: относительно небольшую массу (25 г) для снижения агрессивности диагностического зондирования, шкалу для определения глубины поддесневого пространства и пуговчатое утолщение на кончике, служащее одновременно и защитой от травмы эпителия зубодесневого соединения, и элементом шкалы.Шкала зонда устроена следующим образом: диаметр «пуговки» равен 0,5 мм, на расстоянии от 3,5 мм до 5,5 мм располагается черная метка, на расстоянии 8,5 и 11,5 мм — два кольца (рис. 6.12).
Рис.6.12. Периодонтальный пуговчатый зонд.
Для определения состояния периодонта зуба по индексу CPI выполняют следующие действия.
1. Рабочую часть зонда размещают параллельно длинной оси зуба в одном из четырех локусов: в дистальном и медиальном участках вестибулярной и оральной поверхностей.
2. Пуговку зонда с минимальным давлением (до 20 г) вводят в пространство между зубом и мягкими тканями до ощущения препятствия, т.е. до зубодесневого соединения. Ограничения давления необходимы для предотвращения разрушения зубоэпителиального соединения. Поскольку объективные измерения давления в этой ситуации невозможны, остается тренировать проприоцептивный контроль мышечных усилий исследователя. Для этого исследователь должен положить пуговчатый зонд на свой ноготь и зафиксировать в мышечной памяти усилие, достаточное для ишемизации ногтевого ложа, но безболезненное.
3. Отмечают глубину погружения зонда: если край десны закрывает только «пуговку» и небольшую часть светлого промежутка шкалы между «пуговкой» и черной меткой — десневой желобок имеет нормальную глубину, если под десну погружена какая-то часть черной метки - патологический карман имеет глубину 4—5 мм. Если погружается вся темная часть зонда — карман имеет глубину более 6 мм.
4. При извлечении зонд прижимают к зубу, чтобы определить, имеется ли на нем поддесневой камень.
5. Движения повторяют, продвигая зонд к медиальной поверхности зуба.
6. Исследование проводят на оральной поверхности зуба.
7. По окончании зондирования выжидают 30—40 с и наблюдают за десной для определения кровоточивости.
Регистрация данных индекса проводится по следующим кодам:
0 — здоровая десна, нет признаков патологии;
1 — кровоточивость через 30—40 с после зондирования при глубине кармана менее 3 мм;
2 — поддесневой зубной камень;
3 — патологический карман глубиной 4—5 мм;
4 — патологический карман глубиной 6 мм и более.
При наличии нескольких симптомов патологии регистрируют наиболее тяжелый из них.
Для оценки состояния периодонта в целом необходимо провести исследование в каждом из трех секстантов (граница между дистальным и фронтальным секстантом проходит между клыком и премоляром) на обеих челюстях. У взрослых лиц (старше 20 лет) изучают состояние периодонта 10 зубов: 11, 16 и 17, 11, 26 и 27, 31, 36 и 37, 46 и 47, но в каждом секстанте регистрируют состояние периодонта только одного зуба, фиксируя зуб с наиболее тяжелым клиническим состоянием периодонта. Чтобы избежать гипердиагностики, из исследования исключают периодонт недавно прорезавшихся вторых моляров: улиц от 15 до 20 лет изучают CPI зубов 11, 16, 26, 36, 31, 46. По этой же причине при осмотре детей (лиц младше 15 лет) глубину десневых желобков не исследуют, учитывают только кровоточивость десен и наличие камня.
При анализе учитывают количество секстантов с кодами 0, 1,2, 3, 4 (без расчета средних показателей). При эпидемиологических исследованиях рассчитывают долю лиц, имеющих то или иное количество секстантов с тем или иным кодом.
Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова
