Внутрикожная иньекция. Внутрикожные, подкожные, внутримышечные инъекции

Цель: введение очень маленьких объемов лекарственных препаратов

(0,1 – 0,2 мл.) в толщу кожи

Показания: 1. диагностические тесты

2. инфильтрационная анестезия

Техника выполнения

Отработанный инструментарий дезинфицируется, утилизируется в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10;СанПиН 2.1.7.2790-10

Осложнения:

холодный абсцесс

инфильтрат

гематома

лимфоаденопатия

аллергические реакции

Подкожная инъекция Подкожные инъекции проводят в те участки, где нет магистральных вен и артерий.

Наружная поверхность плеча (средняя треть)

Подлопаточная область

Переднебоковая поверхность брюшной стенки

Переднебоковая поверхность бедер

В места с отечной подкожной жировой клетчаткой; в места уплотнений после предыдущих инъекций.

Техника выполнения

Попросить больного сесть, если он пришел в процедурный кабинет, и обнажить место инъекции

Пропальпировать место инъекции и выбрать участок без осложнений

Обработать кожу в месте инъекции дважды шариками, смоченными спиртом (кожным антисептиком)

1, 2 пальцами левой руки взять кожу в складку, что дает возможность оттянуть кожу

Положение иглы в тканях

7. После введения иглы складку кожи отпускают и, медленно нажимая на поршень, левой рукой (I, II и III пальцами) вводят лекарство. Положение правой руки остается неизменным.

8
. .Закончив введение лекарства, левой рукой берут с лотка оставшийся стерильный шарик, смоченный антисептиком, прикладывают к месту прокола и быстрым, но не резким движением извлекают иглу.

9
. Ватный шарик в течение 2 - 3 мин держат на месте прокола.

Отработанный инструментарий дезинфицируется, утилизируется в соответствии с

СанПиН 2.1.3.2630-10; СанПиН 2.1.7.2790-10

Осложнения:

Инфекционные осложнения (абсцесс, флегмона).

Инфильтраты.

Введение раздражающего лекарства вблизи нервных стволов может вызвать невриты, парезы, параличи.

Гематома.

Аллергические реакция.

Внутримышечная инъекция

Мышцы обладают широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств. При внутримышечной (в/м) инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что имеет определенную клиническую значимость (например, при применении антибиотиков).

Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при введении инъекции игла прошла кожу (которая состоит из эпидермиса, дермы, подкожной клетчатки) и попала в толщу мышц. Так, при слабо и умеренно развитой подкожно-жировой клетчатке можно использовать иглу длиной 40 мм, но при чрезмерно развитой подкожно-жировой клетчатке длина иглы должна составлять 60-80мм.

Анатомические области проведения в/м инъекции:

Верхний наружный квадрат ягодиц (m.gluteus maximus)

Малая и средняя ягодичные мышцы (m.gluteus minimus, m.gluteus medius)

Латеральная широкая мышца бедра (m.vastus lateralis)

Дельтовидная мышца (m.deltoideus)

Угол введения иглы: 90°.

Манипуляция

«Техника внутрикожных инъекций»

Цель: диагностическая иместное обезболивание.

Показания: для проведения профилактических прививок, туберкулиновых проб, аллергологическихпроб,местное обезболивание.

Противопоказания: заболевания кожи.

Оснащение: манипуляционный столик, кушетка, емкость для дезинфекции - 2 шт., шприц инъекционный однократного применения 1,0 мл, длина иглы 15,0 мм (1 шт.), лоток почкообразный стерильный (1 шт.), лоток нестерильный-1шт.,непрокалываемый контейнер и пакет для использованных шприцев-1шт, дезинфицирующее средства, антисептик для обработки инъекционного поля, для обработки рук, марлевые шарики или салфетки

(3 шт.), мыло жидкое, перчатки стерильные (1 пара).

Алгоритм манипуляции

Последовательность действий	Обоснование
Подготовка к процедуре. 1.1. Подготовить все необходимое к манипуляции. Проверить фамилию больного, соответствие препарата врачебному назначению, прозрачность, цвет, срок годности. Уточнить аллергологический анамнез.	Эффективность проведения манипуляции. Предупреждение осложнений.
1.2. Разъяснить пациенту смысл манипуляции. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.	Профилактика осложнений, уважение прав пациента (Этический кодекс медсестры РФ ст. 7).
1.3. Провести гигиеническую антисептику рук.	Инфекционная безопасность
1.4. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) шариками со спиртом-двухкратно.	Инфекционная безопасность
1.5. Подготовить шприц и иглу для набора препарата. Набрать лекарство в шприц из ампулы или флакона.	Правильность выполнения манипуляций.
1.6. Произвести смену иглы (надеть на конус шприца иглу для в/м инъекции). Использованную иглу поместить в емкость с дез. р-ром.	Инфекционная безопасность и соответствие требованиям постановки в/к инъекций.
1.7. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа.	Доступ к месту инъекции.
1.8. Определите место инъекции (выбрать, осмотреть, пропальпировать).	Предупреждение осложнений.
1.9. Надеть перчатки (стерильные), непосредственно перед проведением инъекции целесообразно обработать нестерильные перчатки раствором антисептика;	Инфекционная безопасность.
2. Выполнение процедуры.
2.1. Обработайте место инъекции в одном направлении раствором антисептика, первым шариком - широкое поле, вторым – непосредственно место инъекции, подождите, пока антисептик испарится (место инъекции должно быть сухим);	Инфекционная безопасность.
2. 2. Пальцами левой руки натянуть кожу в месте инъекции, одновременно фиксируя руку.
2.3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем. Игла должна быть срезом вверх, ввести в кожу только срез иглы под углом 5 о.	Обеспечение введения препарата в роговой слой кожи.
2.4. 2-ым пальцем правой руки зафиксировать иглу, прижав её к коже.	Обеспечение введения препарата в роговой слой кожи.
Обеспе 2.5. Левую руку перенести на поршень, осторожно ввести лекарство.	Обеспечение введения препарата в роговой слой кожи.
Обеспечение 2.6. Быстрым движением извлечь иглу. Запомните! После инъекции шарик не прикладывается! Критерии правильности выполнения инъекций: - на местеинъекции должна появиться папула; Симптом «лимонной корочки».	Обеспечение введения препарата в роговой слой кожи.
2.7. Объяснить пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода, нельзя травмировать это место до определения результата реакции.	Эффективность воздействия Препарата и достоверность результата реакции.
3. Окончание процедуры.
3.1. Весь использованный инструментарий и материал подлежат дезинфекции.	Профилактика ВБИ.
3.2. Провести гигиеническую антисептику рук.	Профилактика ВБИ.
3.3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.	Контроль количества выполненных инъекций и преемственность в работе медсестры.

Алгоритм действия:

2) Соберите шприц (туберкулиновый), проверьте, хорошо ли притерт поршень.

3) Приготовьте две иглы: для забора лекарства и для выполнения инъекции.

4) Наберите около 0,5 мл лекарства из ампулы или флакона длинной иглой (длиной 15 мм, диаметром 0,4 мм). (Для выполнения инъекции Вам нужно 0,1 мл раствора, набираем больше, так как часть раствора выпустим из шприца при проверке проходимости иглы, а часть может быть введена не внутрикожно, а мимо).

5) Смените иглу, проверьте ее проходимость.

6) Внутреннюю поверхность средней трети предплечья пациента обработайте спиртом, дважды сменив ватные шарики.

7) Подождите, пока кожа подсохнет.

8) Держа иглу срезом вверх и под острым углом, почти параллельно коже, введите конец иглы в толщу кожи так, чтобы только скрылся ее просвет и введите 0,1 мл жидкости. При правильно выполненной инъекции образуется папула диаметром 0,5 см, рассасывающийся через 30-40 минут.

9) Иглу извлекают. Кожу ничем не обрабатывают.

Подкожная инъекция

В связи с тем, что подкожный жировой слой богато снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарства применяется подкожная инъекция. Обычно вводят растворы лекарств, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного действия. Под кожу можно вводить до 2 мл лекарственного вещества. При проведении подкожных инъекций всегда надо избегать соседства крупных сосудов и нервных стволов. Наиболее удобными участками кожи являются наружная поверхность плеча, подлопаточная область, передненаружная поверхность бедра, боковая) поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется делать подкожные инъекции и вливания в места с отечной подкожной жировой клетчаткой или в места уплотнений (инфильтратов).

Алгоритм действия:

1) Подготовьте руки к инъекции.

2) Соберите шприц емкостью от 1 до 5 мл, приготовьте две иглы, одну для забора лекарств (с широким просветом), другую - длиной 20-30 мм, для инъекции. Надеть на шприц иглу с широким просветом.

3) Обработайте шейку ампулы спиртом, надпилите пилочкой

и, зажав ваткой, смоченной спиртом, отломите.

4) Наберите лекарство из ампулы или флакона, придерживая ампулу или флакон на игле пальцем. Набрать от 1 до 5 мл (по назначению врача).

5) Смените иглу и, подняв шприц вертикально на уровне глаз, освободите его от лишнего лекарства и пузырьков воздуха, проверив ее проходимость.

6) Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом.

7) Предложите пациенту освободить место инъекции. Это может быть наружная поверхность плеч и бедер, подлопаточная область, боковые поверхности передней брюшной стенки. Обработать место инъекции спиртом, сначала одним ватным шариком большую поверхность, затем другим - непосредственно место инъекции. Второй шарик не выбрасывайте, а зажмите в руке мизинцем.

8) Левой рукой собрать кожу в складку, а правой, держа шприц йод острым углом (около 45), ввести иглу на глубину 2/3 иглы, срез иглы должен быть направлен вверх. Не перекладывая шприц в другую руку, ввести лекарство. Вторую ватку со спиртом приложить к месту инъекции и, придерживая иглу пальцем, резким движением извлечь ее из мягких тканей. Левой рукой с ватным шариком слегка массировать место введения лекарства, чтобы оно лучше распределялось в подкожно-жировой клетчатке и не вышло обратно. При подкожных инъекциях возможны осложнения: инфильтрат, абсцесс, оставление обломка иглы в мягких тканях, масляная эмболия, аллергические реакции, ошибочное введение под кожу другого медикамента вместо назначенного.

Инъекции масляных растворов

Инъекции масляных растворов (раствор камфоры в масле и другие) проводятся подкожно. Допускается введение внутримышечное. Масляные растворы НЕЛЬЗЯ ВВОДИТЬ ВНУТРИВЕННО! При попадании капельки масла в сосуд возникает очень опасное осложнение - масляная эмболия. Если масло попадает в артерию, то оно вызывает ее закупорку, нарушается питание окружающих тканей и развивается некроз участка тела. При попадании масла в вену оно с током крови попадает в сосуды легких, вызывает их закупорку, что сопровождается сильным приступом удушья, который может закончиться смертью пациента. Кроме того, масло очень медленно рассасывается в тканях.

Из всего вышеизложенного следует твердо ЗАПОМНИТЬ:

1. Перед введением ампулу с масляным раствором подогреть до t=38°C (на водяной бане).

2. После прокола кожи или мышцы вначале потянуть поршень на себя. Если в шприц не поступает кровь можно медленно вводить лекарство, иглу брать с широким просветом.

3. К месту инъекции приложить грелку или согревающий компресс.

ЗАДАНИЕ:

Вспомните, в чем особенности обработки масляных шприцев? С чем они связаны? Какие шприц и игла используются для инъекции?

Инъекции инсулина

Инсулин вводится подкожно за 30 минут до еды. Отечественный инсулин выпускается во флаконах по 5 мл. В 1 мл содержится 40 ЕД инсулина. Для введения инсулина пользуются инсулиновым шприцем, имеющим шкалу делений в единицах действия. Часто используют комбинированные шприцы, на которых кроме инсулиновой шкалы есть еще и обычная (в мл) - на 1,5 мл и 2 мл. Необходимо часто менять места инъекций во избежание осложнения - липодистрофии.

Алгоритм действия

1. Перед набором инсулина определите "цену деления" инсулиновой шкалы (см. определение "цены деления").

Маленькое деление инсулиновой шкалы соответствует 2 единицам.

2. Рассчитайте, до какого деления Вам следует набрать дозу инсулина, пользуясь пропорцией:

1 деление - 2 единицы инсулина,

X делений - (нужная доза) единиц инсулина.

НАПРИМЕР: нужно набрать 10 ЕД инсулина

Деление - 2 ЕД.

X- 10 ЕД.

X =10: 2 = 5 (делений)

3. Если используете комбинированный шприц, то можно произвести расчет другим способом: помня, что в 1 мл содержится 40 ЕД.

0,1 мл - 4 ЕД инсулина

X мл- (нужная доза) единиц инсулина.

4. Наберите в шприц немного больше рассчитанного количества. Избыток инсулина будет удален при вытеснении воздуха из шприца и проверке иглы на проходимость.

5. Подготовьте все для подкожной инъекции инсулина. (См. "Подкожная инъекция").

ЗАДАЧА

Рассчитайте, сколько мл инсулина надо набрать в шприц, чтобы в нем содержалось 4 ЕД? 6 ЕД? 8 ЕД? ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ (0,1 мл, 0,15 мл, 0,2 мл).

Внимание!

Если пациент не принял пищу спустя 30 минут после инъекции инсулина, возможно развитие гипогликемии, ведущей к потере сознания. Медицинской сестре необходимо строго следить за приемом пищи в связи с инъекциями инсулина!

Помощь при развитии гипогликемии:

1) дать пациенту сладкий чай, белый хлеб, сахар, конфету;

2) при потере сознания вводить внутривенно 40% глюкозу – 50 мл.

Внутримышечные инъекции Мышца обладает более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому создаются условия для быстрого и полного всасывания лекарств. Если лекарственные вещества вызывают боли и плохо рассасываются при подкожном введении, а также при необходимости получить быстрый терапевтический эффект от введения лекарственных веществ, подкожное введение заменяют внутримышечным. Внутримышечные инъекции следует производить в определенных анатомических областях, где имеется значительный слой мышечной ткани, вдали от крупных сосудов и нервов. Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются: мышцы ягодиц, бедер, плеч. Для внутримышечных инъекций пользуются иглами диаметром 0,8-1,0 мм и длиной 60-80 мм. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожной клетчатки, т.к. необходимо чтобы при введении игла прошла подкожный жировой слой и находилась в толще мышцы. Идеальным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область. , Но так как там проходит седалищный нерв и крупные кровеносные сосуды, для инъекций пользуются только верхненаружной ее частью, т.е. мысленно делят ягодицу на четыре части, где наружный квадрант (1/4 круга) является наиболее удобным местом. Чаще всего внутримышечно вводят антибиотики, магния сульфат, сыворотки и т.д. Во время инъекции пациент лежит на животе или на боку.

Цель: диагностическая (туберкулиновая проба, выявление аллергии к различным веществам и др.), профилактическая, а также для местного обезболивания.

Показания: определяет врач
Место введения внутрикожной инъекции: передняя поверхность предплечья.
Оснащение:
1. мыло, индивидуальное полотенце
2. перчатки
3. ампула с лекарственным препаратом
4. пилочка для вскрытия ампулы
5. стерильный лоток лоток для отработанного материала
6. одноразовый шприц объемом 1 мл
8. ватные шарики в 70 % спирте
9. кожный антисептик
10. накрытый стерильный салфеткой стерильный лоток со стерильным пинцетом
11. маска
12. аптечка «Анти-ВИЧ»
13. емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина)
14. ветошь

Подготовка к манипуляции:
1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.
2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
3. Предложите пациенту занять удобное положение (сесть, лечь).

Техника внутрикожной инъекции:
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный лоток.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
6. Выложить стерильным пинцетом 2 ватных шарика.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу — вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.
8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
9. Возьмите шприц с иглой в правую руку, левой рукой обхватите наружную поверхность предплечья пациента (снизу) и зафиксируйте кожу.
10. Введите в кожу только конец иглы (срез иглы), держа её срезом вверх, почти параллельно коже.
11. Зафиксируйте вторым пальцем иглу, прижав её к коже.
12. Переместите на поршень левую руку и, надавливая на поршень, введите лекарственное вещество.
13. Извлеките иглу, не прижимая место инъекции.
14. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 2 шарик и проводите пациента.

Инфекционная безопасность:
1. Замочите шарик с кровью в 3% р-ре хлорамина — 120 минут.
2. Замочите в разные емкости с 5% р-ром хлорамина шприц и иглу — 60 минут (при введении туберкулина — в 5 % р-ре хлорамина на 240 минут).
3. Замочите лотки в 3% р-ре хлорамина — 60 минут.
4. Обработайте кушетку 3% р-ром хлорамина 2-х кратно с интервалом 15 минут.
5. Снимите и замочите перчатки в 3% р-ре хлорамина — 60 минут.
6. Обработайте руки на гигиеническом уровне, осушите индивидуальным полотенцем.

Техника выполнения внутрикожной инъекции. Цель: диагностическая (туберкулиновая проба, выявление аллергии к различным веществам и др.), профилактическая, а также для местного обезболивания.
Показания: определяет врач
Место введения внутрикожной инъекции: передняя поверхность предплечья.
Оснащение:
1. мыло, индивидуальное полотенце
2. перчатки
3. ампула с лекарственным препаратом
4. пилочка для вскрытия ампулы
5. стерильный лоток лоток для отработанного материала
6. одноразовый шприц объемом 1 мл
8. ватные шарики в 70 % спирте
9. кожный антисептик (Лизанин, АХД-200 Специаль)
10. накрытый стерильный салфеткой стерильный лоток со стерильным пинцетом
11. маска
12. аптечка «Анти-ВИЧ»
13. емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина)
14. ветошь

Подготовка к манипуляции:
1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.
2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
3. Предложите пациенту занять удобное положение (сесть, лечь).

Техника внутрикожной инъекции:
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный лоток.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
6. Выложить стерильным пинцетом 2 ватных шарика.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.
8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
9. Возьмите шприц с иглой в правую руку, левой рукой обхватите наружную поверхность предплечья пациента (снизу) и зафиксируйте кожу.
10. Введите в кожу только конец иглы (срез иглы), держа её срезом вверх, почти параллельно коже.
11. Зафиксируйте вторым пальцем иглу, прижав её к коже.
12. Переместите на поршень левую руку и, надавливая на поршень, введите лекарственное вещество.
13. Извлеките иглу, не прижимая место инъекции.
14. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 2 шарик и проводите пациента.

Инфекционная безопасность:
1. Замочите шарик с кровью в 3% р-ре хлорамина - 120 минут.
2. Замочите в разные емкости с 5% р-ром хлорамина шприц и иглу - 60 минут (при введении туберкулина - в 5 % р-ре хлорамина на 240 минут).
3. Замочите лотки в 3% р-ре хлорамина - 60 минут.
4. Обработайте кушетку 3% р-ром хлорамина 2-х кратно с интервалом 15 минут.
5. Снимите и замочите перчатки в 3% р-ре хлорамина - 60 минут.
6. Обработайте руки на гигиеническом уровне, осушите индивидуальным полотенцем.