Зоб, или струма — увеличение щитовидной железы. Это состояние не является не самостоятельной болезнью — к такой патологии приводит много факторов. Это целая группа болезней щитовидной железы, в результате которых она увеличивается. Так что это лишь симптом, болезнь кроется глубже.
Это название появилось давно, из-за схожести по форме увеличенной железы с пищеводом у птиц, которое также называется зобом. Встречается эта патология достаточно часто, больше всего ее диагностируют там, где в питании недостаточно йода. В эпоху Средневековья врачи еще не понимали, что такое зоб, людей с ним было так много, что уже не он считался патологией, а его отсутствие. На картинах Тициана и Рубенса практически у всех женщин есть признаки зоба.
Это непарный орган в области шеи. Находится в области гортани, на ее передней поверхности. У мужчин это в области кадыка. Ее нормальный объем у женщин — 15-20 см.куб, у мужчин больше — 23-25 см.куб. ее вес — около 50 грамм, но при заболевании он может вырастать многократно. С возрастом размеры железы могут уменьшаться.
Щитовидная железа одна из самых важных в человеческом организме, она же и крупнейшая в нем. По форме она напоминает щит, отсюда и ее название. Здоровая железа розовая, плотная и блестящая, при заболевании становится рыхлой, матовой, а при ее воспалении — ярко-красной.
Если железа увеличена, визуально это выглядит как утолщенная шея, при этом становится труднее глотать.
Виды зоба
Зоб щитовидной железы бывает у всех, но чаще зоб встречается у женщин. Причина тому — гормональные особенности женского организма. Зоб может появиться по разным причинам, он бывает нескольких видов.
- при гипотиреозе
Возникает, когда недостаточная функция щитовидной железы. Это случается, когда имеется недостаток йода в пище, его не хватает во всем организме. Случается он и при некоторых аутоиммунных заболеваниях.
- при гипертиреозе
Противоположность первому виду. Встречается при избыточной функции щитовидной железы. Бывает при доброкачественной гиперплазии, при некоторых видах токсического зоба.
- при эутиреозе
Возникает при нормальном выделении гормонов, но когда есть эндемический зоб. Это состояние может быть спровоцировано беременностью.
Когда возникает зоб, неизбежно происходит изменение ткани железы. Эти изменения тоже могут быть разного характера.
- узловой
Наблюдается, когда в ткани щитовидной железы прощупываются один или несколько увеличенных участков. Чаще всего он бывает при доброкачественной гиперплазии, при онкологии, при некоторых других заболеваниях. При таком виде зоба увеличение железы неравномерно, встречается большей частью при гипотиреозе.
- диффузный
Также наблюдается при пониженной функции железы. При нем узлов нет вообще, а ткани увеличены равномерно. Возникает из-за дефицита йода в организме. При этом, если не принимать меры, положение будет усугубляться.
- кистозный
Зоб – это общее название различных болезненных состояний, при которых аномально увеличивается щитовидная железа, что часто хорошо заметно и доставляет немалые эстетические неудобства больному человеку. Патология часто связана с недостатком или переизбытком йода.
Ей более подвержены женщины, что часто связано с возрастными гормональными перестройками (мужчины заболевают в пять раз реже). При зобе в органе формируются узлы из фиброзной ткани, в редких случаях они могут быть злокачественными.
– в мире регистрируется чаще остальных патологий щитовидной железы, что обусловлено дефицитом нужных микроэлементов для синтетической активности, орган увеличивается, пытаясь захватить как можно больше йода из крови. В тех странах, где вся употребляемая соль является йодированной, характерно диагностирование аутоиммунных патологий, которые являются причиной . Основные факторы увеличения щитовидки приведены в нижерасположенной таблице.
Таблица 1. Почему формируется зоб:
| Название | Причины | Характерные признаки патологии |
|
|
, воспалительные процессы и раковые опухоли. | Нарушение сна, аритмии, ускорение пульса, высокое АД, усталость, слабость, нарушение привычного эмоционального фона, раздражительность, усиление потоотделения, потеря в весе (без снижения потребления пищи), пучеглазость, тремор рук. |
|
|
Генетические патологии (кретинизм и прочие), избыток струмогенных продуктов (например, капуста замедляет усвоение йода), ятрогенный эффект от некоторых медикаментов. | Дерматологические проблемы (сухость кожи и ее производных, ломкость ногтей и волос, редеющие брови), потеря аппетита, но при этом человек набирает вес, усталость, сонливость, снижение умственной деятельности, у женщин сбои менструального цикла. |
Обратите внимание. При гипотиреозе из перечисленных симптомов, как правило, бывают сильно выраженными только несколько (обычно 2 или 3 характерных признака).
Щитовидная железа, при наличии указанных в таблице 1 причин, начинает увеличиваться в размерах, в ее функциональной ткани формируются участки с разнородной синтетической активностью, что ведет к формированию узлов.
Классификация
Ранжирование заболеваний щитовидки может быть осуществлено по нескольким принципам. Более широким является этипатогенитический, который подразумевает разделение по механизму формирования и причинам.
Различают эндемический и спорадический зоб. Первый приурочен к определенной местности (например, регионы с йододефицитом), второй не имеет привязки к географической локации.
По морфологическим признакам зоб бывает:
- узловой;
- диффузный;
- диффузно-узловой или смешанный.
В таблице рассмотрены основные виды зоба щитовидной железы.
| Основные виды зоба по морфологическим изменениям | ||
| Вид | Описание | Как проявляется |
| Узловой зоб | Для патологического процесса присуще проявление узлов в однородной структуре органа.
Виды узлового зоба щитовидной железы быть:
Основная причина проявления недуга определена как недостаток концентрации йода в среде обитания пациента, тем не менее, стоит подчеркнуть, что по всей территории России узловой зоб проявляется с одинаковой частотой. Допущено предположение, что ткани щитовидки могут разрастаться в результате инфекционных процессов в организме человека и стрессовых обстоятельств. Виды узловых зобов представлены в виде классификации по типу функционирования щитовидной железы и степени патологического процесса. |
На нижней части шеи пациента проявляются выпирающие узлы. Вероятно передавливание определенных участков ближайших органов. В результате подобного воздействия человек сталкивается с дискомфортом, осиплостью голоса, трудностями при глотании.
У пациентов при гипотиреозе могут проявляться следующие симптомы:
Пациенты с гипертиреозом могут столкнуться со следующими симптомами:
|
| Кистозный зоб | Узловые образования щитовидной железы обладают способностью трансформироваться в кисты. Такие образования представляют собой формирования с полостью внутри. Чаще имеют доброкачественный характер. Спровоцировать изменение тканей могут следующие факторы:
Кисты могут не проявляться на начальных этапах развития патологии. Тем не менее, нельзя забывать о риске перерождения образования в злокачественное. |
Среди перечня основных симптомов, проявляющихся при кистозном зобе, выделяют:
|
| Диффузный зоб | Под подобным определением подразумевают равномерное разрастание тканей щитовидной железы. Виды диффузного зоба могут быть следующими:
|
Зачастую единственным симптомом, беспокоящим пациента, является проявление равномерных уплотнений в области шеи. Описать клиническую картину патологии достаточно трудно, потому что функция самой железы может быть сохранена, повышена или уменьшена. |
| Смешанный зоб | Патология может иметь смешанный характер. В гипертрофированных тканях щитовидки могут проявляться узловые уплотнения и кистозные включения. | Клиническая картина смазана – пациент может сталкиваться с различными симптомами, проявляющимися при диффузном, узловом и кистозном зобе. |
Факт! Существуют и другие типы зобов щитовидной железы, но они являются менее распространенными.
По локации относительно расположения в органе или шее:
- обычный;
- кольцевой;
- загрудинный;
- дистопированный, обычно формируется в момент внутриутробного развития (добавочная доля щитовидки).
- нулевая – начало формирования патогенеза, видимые изменения отсутствуют;
- первая – аномальное увеличение удается прощупать, но визуально в обычном состоянии шеи зоб не заметен;
- третья – патология заметна даже с дальнего расстояния.
Российский врач и ученый предложил более подробную версию распределения заболевания, эта классификация приведена во второй таблице.
Таблица 2. Степени зоба по О. В. Николаеву:
Клинические проявления
В начале формирования патогенез никоим образом себя не проявляет. По мере развития болезни, щитовидная железа начинает разрастаться и выпирать, при этом на шее заметно характерное выпячивание в районе кадыка.
Зоб начинает сдавливать пищевод, трахею, нервные тяжи, что вызывает появление специфических признаков:
- удушье, отдышка;
- изменение при воспроизводстве голоса, появляется осиплость и хриплость;
- кашель, не связанный с простудными заболеваниями;
- трудности при глотании;
- головные боли, головокружения, тяжесть в голове, что связано с гипоксией из-за ослабления притока крови к мозгу и неполного наполнения легких вдыхаемым воздухом.
Обратите внимание. Если видно, что выпячивание образуется равномерно, то это скорее всего зоб диффузного типа. При узловых формах с одной стороны деформация будет больше.
Если зоб вызван недостаточной синтетической активностью щитовидной железы, то не исключено развитие заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, например, бронхита или воспаления легких. У представительниц слабого пола отмечается понижение АД, чувство саднения или давления в области сердца, задержки менструаций, увеличиваются риски выкидыша или невозможности забеременеть. У мужчин понижается либидо и потенция, могут возникать проблемы с эрекцией.
Рассмотрим отдельно симптоматику каждого вида зоба:
- Симптомы токсического зоба щитовидной железы , который протекает диффузно связанны с избыточным уровнем тиреоидных гормонов в крови, что выражается в эндокринной офтальпоматии, тахикардии, повышении АД, чувства сердцебиения в горле или груди, учащении ЧСС, аритмии. Также при ДТЗ происходит резкая потеря веса, аппетит повышается, наблюдается слабость, гипотрофия мышц, возникает постоянное ощущение жара. Симптомы тиреотоксического зоба проявляются и на лице – оно имеет гневный или испуганный вид, веки отекшие, наблюдается конъюнктивит, снижение остроты зрения, болевые ощущения в глазах. Кожные покровы горячие и влажные, волосы ломкие и сильно выпадают.
Кроме того, при диффузном токсическом зобе наблюдается повышенная возбудимость и раздражительность, суетливость, резкая смена настроения, ускорение мыслительных процессов, депрессия и бессонница. При более тяжелом течении болезни возникает тремор, ухудшается речь и письмо, повышаются рефлексы сухожилий. При избыточном количестве тироксина из костей вымывается кальций и фосфор, что приводит к разрушению костной ткани и остеопении, появляются боли в костях и деформация пальцев по типу «барабанных палочек».
Функция ЖКТ претерпевает появление болей в животе, диареи, тошноты и рвоты, жировой дистрофии печени. Со стороны репродуктивной системы у женщин нарушается менструальный цикл, развивается фиброзно-кистозная мастопатия, снижается фертильность; у мужчин наблюдается эректильная дисфункция, гинекомастия.
- Эндемический зоб – симптомы не связаны с гормональной активностью, так как при эндемическом (диффузном нетоксическом) зобе функция щитовидной железы не меняется. Заболевание проявляется слабостью, головными болями, дискомфортом в груди. По мере роста зоба возникает чувство сдавливания в районе шеи, затрудняется дыхание и глотание, появляется одышка, рефлекторные покашливания, першение в горле.
- Зоб Хашимото – симптомы долгое время могут не проявляться. Эта аутоиммунная патология со временем приводит к развитию гипотиреоза, следовательно, симптомы зависят не только от увеличенной щитовидки, но и от сниженной ее функции. По мере развития болезни появляется слабость, увеличивается и меняет форму щитовидная железа. Возникает ощущение дискомфорта в районе шеи, из-за сдавливания кровеносных сосудов и расположенных рядом органов присутствует одышка, незначительное покашливание, ощущение комка в горле, нарушается глотание. Кроме того, наблюдается снижение памяти, ухудшается состояние кожи, волосы становятся более тусклыми и ломкими, обильно выпадают. Снижается половое влечение, у мужчин нарушается потенция, у женщин возникают сбои менструальной функции. Также отмечается отечность лица, а особенно век, щек и рта. Из-за нарушенного обмена веществ происходит резкий набор веса, постоянно чувствуется зябкость, повышается склонность к запорам.
- Коллоидный зоб – никаких симптомов вообще не возникает довольно длительное время, особенно если узелки с коллоидом небольшого размера. При дальнейшем развитии болезни ощущается давление в районе шеи, становится трудно глотать, появляется першение в горле, нарушается дыхание, меняется голос. Если зоб сдавливает кровеносные сосуды или нервы возникают боли в голове и головокружения. Если узлов много и их размеры более 1 см, то происходит деформация контуров шеи и больной может прощупать узлы своими руками.
- Симптомы смешанного зоба проявляются изменением голоса, приступами удушья, затруднением глотания, ощущением кома в горле и першением, чувством тяжести в голове. Кроме этих симптомов могут присутствовать и другие, в зависимости от того, повышена функция щитовидной железы или понижена.
- Симптомы узлового зоба щитовидной железы нетоксического как одноузлового, так и многоузлового в основном заключаются в проявлениях, которые вызывает увеличенная за счет узлов железа. Крайне редко нетоксический узловой зоб сопровождается легкими симптомами гипотиреоза. Наблюдается затруднение дыхания и глотания, чувство кома в горле, першение в горле, изменение голоса. Повышается зябкость, человек становится более медлительным и заторможенным, нарушается менструальный цикл у женщин, снижается либидо у мужчин. Кожа становится более сухой, снижается температура тела, наблюдаются незначительные отеки.
- Одноузловой или многоузловой токсический зоб – симптомы практически идентичны. Единственным различием является количество узловых образований в щитовидке. Чаще всего если возникает токсический узловой зоб симптомы долгое время могут не проявляться. При увеличении узлов деформируются контуры шеи, становится трудно дышать и проглатывать пищу. Кроме этого повышается раздражительность, возникает капризность и апатия. Резко снижается вес, учащается ЧСС, появляется аритмия. Также ухудшается состояние волос и ногтей, кожа становится влажной и горячей. Важно! Если возникает многоузловой зоб щитовидной железы симптомы эндокринной офтальмопатии отсутствует.
При узловом токсическом зобе наблюдается повышение потоотделения, нарушается сон, повышается аппетит, также можно наблюдать тремор конечностей.
Причины образования
Факторы, негативно влияющие на деятельность щитовидной железы, могут быть очень разнообразными.
Основными являются следующие:
- дефицит природного йода;
- неблагоприятные экологические факторы окружающей среды;
- сбои в эндокринной системе;
- аутоиммунные процессы;
- отравление токсинами;
- воздействие радиации.
Важно. Главными причинами формирования узлового зоба выступают аденомы и рак щитовидной железы, когда клетки интенсивно делятся, что представляет риск для здоровья. Онкологические патологии в данном случае эффективно лечатся (особенно на ранних стадиях), поэтому не стоит затягивать с диагностикой, цена которой не является высокой.
Данное заболевание имеет аутоиммунную природу и возникает из-за дефектов в иммунной системе.
Предрасполагающими факторами к появлению ДТЗ могут быть:
- отягощенный наследственный анамнез;
- облучение шеи и\или головы;
- инфекционные и воспалительные болезни;
- эндокринные патологии;
- частые стрессовые ситуации;
- травмы и заболевания головного мозга.
Диффузный нетоксический зоб
Диффузный нетоксический (эутиреоидный) зоб возникает из-за недостаточного количества йода в организме. Кроме этого на развитие болезни может повлиять общий недостаток витаминов и микроэлементов, а также употребление препаратов, имеющих струмогенный эффект.
Зоб Хашимото
Является аутоиммунной патологией, на развитие которой влияют:
- хирургические манипуляции на щитовидке;
- имеющийся ДТЗ;
- воспалительные и инфекционные заболевания;
- наличие аутоиммунного тиреоидита у родственников.
Коллоидный зоб
Коллоидный зоб возникает, если нарушается отток коллоида из фолликулов в щитовидной железе.
К факторам, которые могут поспособствовать развитию коллоидного зоба относят:
- недостаточное поступление йода в организм;
- возраст более 40 лет;
- отягощенная наследственность;
- облучение радиацией;
- токсическое воздействие различных веществ;
- сильные психологические травмы и стрессы;
- частое переохлаждение и инфекционные болезни.
Смешанный зоб
Смешанный зоб представляет собой заболевание, при котором щитовидная железа увеличивается в размерах равномерно, но с формированием в ней узлов.
Смешанный зоб появляется из-за:
- генетической предрасположенности;
- плохой экологической обстановки;
- проживания в эндемичных регионах страны;
- наличия хронических инфекций;
- аутоиммунных процессов в организме;
- недостаточного поступления витаминов и минералов с пищей.
Узловой нетоксический зоб
Данное заболевание развивается при недостаточном поступлении йода в организм из пищи и окружающей среды. Кроме того, повлиять на возникновение узлового зоба могут частые нервные перенапряжения и радиационное облучение.
Узловой токсический зоб
При узловом токсическом зобе в рецепторном механизме клеточных структур узлов происходит резкое снижение чувствительности к ТТГ.
Факторами, предрасполагающими к этой патологии, могут быть:
- дефицит йода в организме;
- недостаточность минералов и витаминов;
- воздействие радиационного облучения;
- интоксикация различными веществами;
- курение;
- частая подверженность стрессам.
Зоб у детей
Ребенок может испытывать недостаток йода еще на этапе внутриутробного развития. Такое нарушение является достаточно серьезным, и малыш может существенно отставать в развитии от общепринятых норм. В первую очередь страдает нервная система.
Внимание! Если у матери определен недостаток йода в организме в период беременности, то повышается вероятность самопроизвольного выкидыша. Также присутствует вероятность рождения недоношенного малыша или ребенка с аномалиями развития.
Дети, рожденные в условиях недостатка йода, сталкиваются с проявлениями неонатального зоба. Функция железы при этом снижается. У детей и подростков может быть выявлен ювениальный зоб.
Протекание патологии сопровождается следующей симптоматической картиной:
- задержка полового развития;
- повышенная утомляемость;
- склонность к развитию инфекционных патологий (у таких детей снижен иммунитет);
- повышенная утомляемость.
Токсический зоб у детей и подростков развивается редко, но протекает достаточно остро. На фоне интоксикации происходит подтверждение всех органов.
Внимание! Патологии эндокринной системы накладывают особенный отпечаток на процесс развития малыша. Именно поэтому родителям следует уделять особое внимание профилактики проявления болезни и постоянному контролю над состоянием ребенка.
Диагностика
Врач проводит сбор анамнеза, выслушивает жалобы пациента, проводит физикальный осмотр (внешний вид, состояние кожи, пальпация шеи, аускультация грудной клетки, замер пульса). Биохимическое обследование крови показывает уровень содержания гормонов ТТГ, Т3, Т4 и тиреоглобулина, что позволяет оценить функциональную активность щитовидной железы.
Чаще всего регистрируют дисбаланс тиреоидных гормонов и повышение тиреоглобулина. Анализ мочи показывает снижение концентрации выводимого йода.
Лабораторные признаки гормональных нарушений при зобе:
Для диагностики аутоимунных патологий врач может назначить дополнительные анализы на:
- – антитела к одному из ключевых ферментов синтеза тиреоидных гормонов;
- анти-рТТГ – антитела к рецепторам на поверхности тиреоцитов, отвечающим за связывание тиреотропина;
- анти-ТГ – антитела к белку ЩЖ – тиреоглобулину.
Обратите внимание! После установления клинического диагноза постоянно контролировать уровень анти-ТПО или анти-рТТГ не имеет смысла, поскольку терапия аутоиммунных заболеваний ЩЖ направлена, прежде всего, на коррекцию гормональных нарушений, а не на устранение патологических антител. Куда более важное значение имеет концентрация ТТГ и Т4 в крови.
Инструментальные методы диагностики:
- УЗИ . Позволяет осмотреть форму органа, определить наличие узлов и новообразований путем изменения эхогенности тканевых структур.
- ЭКГ – оценка сердечной деятельности, на которую влияют все эндокринные изменения в организме;
- Обследование рефлексов сухожильного типа на время;
- Тонкоигольная аспирационная биопсия – забор ткани под ультразвуковым контролем для гистологического анализа. Важный метод при подозрении на наличие онкологического процесса.
Обратите внимание. Важную роль в выявлении болезней щитовидной железы играет самодиагностика: осмотр и прощупывание шеи, измерение частоты сердечного ритма, йодовые тесты (нанесение йода на тело и измерение времени его впитывания), адекватная оценка изменяющегося самочувствия и эмоционального состояния.
Методы лечения
Основным выбором терапевтической методики является заместительная гормонотерапия (производные тирозина) при гипотиреозе. Часто пациенту придется пить медикаменты всю остающуюся жизнь. Больной должен постоянно наблюдаться, а дозировки корректироваться по показаниям.
Гораздо сложнее справляться с чрезмерной деятельностью щитовидной железы. При риске образования неоплазий или ухудшения работы сердечно-сосудистой системы, врачи прибегают к радикальному решению проблемы, что позволит в дальнейшем упростить терапию при помощи гормональных препаратов.
Важно. При гипертиреозе не исключен токсичный криз, который может привести к коме и даже смерти человека, поэтому крайне важно выполнять все инструкции, выданные врачом и соблюдать диету, не допуская чрезмерного употребления йода.
Альтернативной методикой является использование радиоактивного йода, который при введении в щитовидку способен провоцировать лизис ее клеток. Процедура довольно сложная и токсичная.
Трудность состоит в подборе оптимальной дозы, поэтому требуется дополнительный ряд специфических анализов. На данный момент процедура считается уникальной методикой, которая постоянно усовершенствуется, но уже в первый год терапии у трети больных удается добиться устойчивого состояния гипотиреоза.
Хирургическое вмешательство
Не исключена и вероятность проведения хирургического вмешательства. Следы от операции при условии использования современных технологий практически не заметны, а цена на услуги является относительной невысокой. Процедура широко используется в медицинской практике.
Показаниями для ее проведения могут стать следующие обстоятельства:
- обнаружение злокачественного новообразования в структуре щитовидных тканей;
- наличие крупных узлов или кист;
- интенсивное увеличение новообразований в течение короткого промежутка времени;
- дискомфорт и давление на соседние ткани;
- эстетические аспекты проблемы.
Операция проводится через небольшой надрез на шее или посредством вскрытия зоны трахеи при труднодоступности органа.
Существует несколько вариантов дальнейших манипуляций:
- удаление узла – вырезается измененный участок органа;
- частичная резекция – удаление одной доли щитовидки при сохранении второй половины и перешейка;
- тиреоэктомия – полное удаление щитовидной и паращитовидных желез, что необходимо при обнаружении злокачественных процессов в тканях.
При кистозном зобе возможно более простое решение проблемы – посредством пункции из кисты откачивается коллоид, без проведения масштабных инвазивных манипуляций.
Последствия и риски
Так как преимущественно патология имеет доброкачественный характер, существенных рисков для жизни пациента она не несет. Тем не менее, игнорировать проблему нельзя, так как разрастание измененных тканей будет продолжаться. Такое явление чревато не только проблемами в эстетическом плане, что для женщин немаловажно, но и может нанести вред здоровью.
Увеличение зоба происходит в несколько этапов, которые в медицине разделяются на степени от 0 до 5. Последние стадии характеризуются значительным увеличением щитовидки.
В это время орган оказывает значительное давление на соседние ткани: сосуды, нервные окончания, пищевод и трахею, голосовые связки. В итоге возникает дискомфорт, меняется голос, становится трудно глотать, учащаются приступы удушья.
Кроме того, необходимо нормализовать функционирование органа и восстановить баланс гормонов. В редких случаях возможно перерождение доброкачественного новообразования в рак.
Профилактические меры
В медицине разработан целый комплекс по предупреждению развития заболеваний щитовидной железы, включая и зоб. Их можно разделить на три типа.
Массовая профилактика
Заключается в информировании населения по поводу вероятности развития патологии, мерах ее предупреждения и характерных признаках. Самым эффективным считается добавление микроскопических доз йодида калия в продукты массового потребления, например, в соль (типичная упаковка представлена на фото), хлеб и минеральные воды. Преимущество такого подхода состоит в том, что цена затрат низкая, а это (по данным ВОЗ) снижает общую заболеваемость на 20%.
Групповая профилактика зоба
В данном случае людям, входящим в группу риска, показано использование препаратов, содержащих йодид калия. Как правило, такая практика распространена в образовательных учреждениях. Рекомендуют употреблять подобные медикаменты детям, подросткам и женщинам (беременные, в менопаузе и после климакса). Последним важно подтвердить идентификацию тиреоидного статуса.
Индивидуальная профилактика зоба
Терапия подбирается эндокринологом для каждого пациента по показаниям и потребностям.
Как правило, это люди:
- которые находятся на ранних этапах болезни;
- с существенным риском их возникновения;
- прошедшие советующую терапию.
Зоб щитовидной железы – частая патология в эндокринологической практике. Заболевание лучше предупредить, нежели лечить. Окончательно избавиться от него является достаточно проблематичной задачей, поэтому важность профилактики в данном случае переоценить сложно.
Следует понимать, что не всегда удается корректировать количество йода при помощи питания. Компенсация патологической нехватки микроэлемента (при ее диагностировании) только при помощи диеты является дорогостоящей и не всегда возможной, потому что таким образом трудно соблюдать необходимые дозировки. Лучше использовать медикаментозные препараты и проходить регулярные осмотры у лечащего врача.
Вопросы врачу
План обследования при эндемическом зобе
Здравствуйте! Полгода назад я обследовалась по поводу проблем с щитовидкой (были жалобы), сделала УЗИ и сдала кровь на гормоны. По результатам эндокринолог поставил мне диагноз «эндемический зоб», сказал попить 1-2 месяца Йодомарин, а затем прийти на обследование повторно. Тогда на прием я так и не попала. Сейчас чувствую себя хорошо, жалоб нет. Препараты йода принимать продолжаю – как я поняла, это стандартное лечение при зобе: какие анализы сдавать мне теперь, чтобы убедиться, что с щитовидкой все в порядке.
Здравствуйте! К сожалению, вы не указали точные результаты первичного обследования. Тем не менее, для контроля эндокринного статуса я посоветовала бы вам повторить анализы на ТТГ и Т4 св., а также пройти УЗИ ЩЖ.
Анализы при ДТЗ
Вот уже несколько месяцев замечаю, что характер поменялся не в лучшую сторону: меня все раздражает, иногда случаются настоящие вспышки ярости. Часто не могу уснуть, прокручивая в мыслях события за день. Еще я сильно похудел, заострилось лицо, дрожат руки. Что это может быть? Жена говорит, что это связано с щитовидкой. Как мне провериться?
Здравствуйте! Исходя из ваших жалоб можно предположить у вас диффузно токсический зоб: анализы при этой патологии обязательно должны включать определение уровня ТТГ, свободного Т4 и антител к рТТГ.
Зоб (струма) является заболеванием, которое проявляется увеличением щитовидной железы. Заметить патологию можно по значительному увеличению объема шеи. Если наблюдается постепенное увеличение всей железы, то зоб называют диффузным. Узловой зоб щитовидной железы проявляется увеличением отдельных частей органа.
Вначале развития заболевания, негативные процессы протекают практически без симптоматики. Спустя некоторый промежуток времени происходит формирование опухоли на передней части шеи, что приводит к сдавливанию близлежащих кровеносных сосудов, голосовых связок, нервных волокон и трахеи.
Стоит отметить, что заболевание в 6 раз чаще настигает женщин, нежели мужчин. Связано это с регулярным изменением гормонального фона, вызванным менструацией, беременностью или климаксом.
Симптоматика
На первичном этапе больной даже не обращает внимания на малейшие проявления зоба. Заболевание формируется постепенно, на шее в области кадыка начинает выпирать и вздуваться зоб. В процессе увеличения эндокринной железы, она начинает оказывать давление на трахею, различные кровеносные сосуды и нервы, расположенные рядом.
Внешне диффузный зоб можно определить по пропорциональному увеличению железы. В случае узлового зоба наблюдается выпячивание с одной из сторон гортани — железа становится неравномерной и неоднородной.
Основные виды зоба
Виды зоба щитовидной железы принято выделять в зависимости от протекания заболевания. Обычно отмечают следующие формы:
| Степень | Черты проявления |
|---|---|
| 0-я степень | Зоб визуально незаметен, на ощупь не чувствуется |
| 1-я степень | Щитовидная железа увеличена, внешне не заметна, при пальпации чувствуется перешеек железы |
| 2-я степень | Зоб щитовидной железы второй степени заметен в процессе глотания, выявляется пальпацией |
| 3-я степень | Железа увеличивается сильнее, шея внешне выглядит больше нормы |
| 4-я степень | Нарушения ярко выражены визуально, появляется деформация шеи |
| 5-я степень | Зоб обладает очень большими размерами, сдавливает шею, появляются проблемы с дыханием и глотанием |
Лечение
Лечение зоба щитовидной железы может зависеть не только от причин появления, но и от возраста пациента. Немаловажную роль играет размеры железы и множество других факторов, поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, принимая различные гормональные препараты . В противном случае возможно усугубление состояния здоровья появлением целого ряда осложнений. Лекарственные препараты должны подбираться только врачом, а запущенные самолечением стадии будет сложнее вылечить даже при обращении к специалисту.
Зачастую для лечения зоба, врачом назначается медикаментозное лечение, призванное нормализовать функцию железы. К таким лекарствам относят, например, антистероидный препарат, ускоряющий выведение йода, после принятия которого устраняются симптомы зоба щитовидной железы. Помимо этого рекомендуются препараты, призванные восполнять гормональный дефицит.
Высокую эффективность лечения показывают препараты содержащие йод. Прием таких таблеток может продолжаться 2-3 месяца или несколько лет. При этом должна соблюдаться специальная диета, включающая потребление йодосодержащих продуктов питания. Благодаря сбалансированному питанию, организм будет получать необходимые вещества, что способствует нормализации функции щитовидки.
В тех случаях, когда заболевание носит слишком выраженный характер, может потребоваться радиойодтерапия. Во время процедуры щитовидка подвергается облучению радиоактивным йодом. Лечение по своему принципу схоже с лучевой терапией онкозаболеваний. Разовая доза выбирается небольшой, что существенно снижает вероятность возникновения побочного действия. Тем не менее, применять подобную терапию беременным не рекомендуют .
Если появляется риск перерождения клеток железы в карциному, возможно хирургическое вмешательство. Операция также неизбежна, если заболевание приводит к деформации шеи, создавая серьезный дефект.
Радиойодтерапия щитовидной железы
Лечение оперативным методом противопоказано пациентам возрастом старше 70 лет, а также тем, кто имеет хронические заболевания дыхательной или сердечно-сосудистой системы.
Тиреостатические (антитиреоидные) препараты
Мерказолил
Лекарство употребляется 3-4 раза в течение суток по 5-10 мг после принятия пищи. Если гормональный фон нормализуется, то спустя 4-6 недель дозировку начинают постепенно сокращать. Опираясь на состояние пациента, врач может назначить поддерживающую дозировку, которая может употребляться каждый день или раз в 3 дня в зависимости от ситуации. Терапия занимает до 2 лет.
Тирозол
Препарат употребляют по 20-40 мг в день на протяжении 3-6 недель. Суточная доза должна быть принята за 2-3 приема. Употребление таблеток проводится после принятия пищи и запивается большим объемом жидкости. Данный лекарственный препарат следует принимать строго по расписанию. После того как будет заметен результат, дозу начинают снижать. Наступление улучшения можно заметить по уровню свободного гормона Т4 в крови и увеличению веса. В период ремиссии терапию начинают дополнять левотироксином, чтобы избежать превышения нормы тиреотропным гормоном.
Препараты гормонов щитовидной железы
Йодистый калий
Лекарственное средство употребляют по 250 мг дважды в сутки после принятия пищи. Препарат нужно запивать сладким чаем или молоком. В случае йододефицита принимается долго, периодами по 20 суток с перерывом на 10 дней. Если пациент готовится к операции, то курс составляет 2-3 недели.
Бета-адреноблокаторы
Пропранолол
Употребляется по 20-40 мг каждые 4-8 часов вне зависимости от принятия пищи. Доза подбирается так, чтобы не превышать в состоянии покоя частоты пульса в 90 уд/мин. Отказ от препарата происходит постепенно, дабы исключить вероятность спазма бронхов или инфаркта миокарда.
Прочие лекарства бета-адреноблокаторы для лечения заболевания являются не такими эффективными.
Глюкокортикоидные препараты
Гидрокортизон
Принимается внутривенно при помощи капельницы в объеме 50-100 мг 3-4 раза в день. Препарат проявляет себя более эффективно при употреблении с большой дозой аскорбиновой кислоты.
Преднизолон
Лекарство назначается небольшими 2-недельными курсами по 15-20 мг в день. Дневную дозу разделяют на 2 порции и принимают в течение дня. Если требуется, то возможно повышение дозы до 100 мг. Употребляется такая доза через день на протяжении нескольких недель, затем медленно снижается
Народные средства
Народное лечение зоба должно проводиться только после обязательного посещения эндокринолога, в противном случае такое лечение может отнять много драгоценного времени, после чего может потребоваться хирургическое вмешательство.
Народное лечение чаще всего направлено на контроль приема йодосодержащих продуктов.
Черноплодная рябина
Свежие ягоды хорошенько перетираются с сахаром в пропорции 1:1. Полученная смесь употребляется по одной чайной ложке три раза в сутки.
Морская капуста (ламинария)
Ламинарию многие ценят за большое содержание йода в волокнах этого растения. Рекомендуется каждый день принимать по 50 грамм свежей морской капусты. Вместо свежего продукта можно принимать вариант тщательно истолченной сухой ламинарии по чайной ложке.
Профилактика
Чтобы избежать такой болезни как зоб щитовидной железы необходимо проведение профилактических мероприятий, которые укрепляют иммунную систему.
Что для этого требуется?
- Каждый день должна выполняться дыхательная гимнастика. В данном случае лучше всего подойдет методика Бутейко. Дыхательная гимнастика при желании заменяется йогой либо легкой пробежкой. Начинать необходимо с 15 минут постепенно приходя к 40-50 минутам.
- Дважды в неделю посещение бассейна и ежедневный контрастный душ.
- Как можно чаще бывать на свежем воздухе.
- Соблюдение дневного распорядка. Прием пищи и сон должны проходить каждый день в одно время.
- Необходим правильный и сбалансированный рацион питания. В рационе должно содержаться большое количество овощей, грецкого ореха, хурмы, а также различной зелени и морепродуктов.
- Употреблять комплексные сезонные витамины.
- Испытывать недосып, переутомление, подвергаться стрессовым ситуациям и нервным перегрузкам.
- Принимать эфедрин, новокаин и различные антигистаминные препараты без рекомендаций специалиста.
- Избегать эндокринолога и практиковать самолечение даже на ранних стадиях проявления зоба.
- Находиться долгое время в зоне с высоким уровнем радиации.
- Переохлаждать организм, травмировать голову и шею.
- Долго находиться на открытом солнце.
Зоб щитовидной железы может проявляться различными формами и является очень распространенным заболеванием в настоящее время. Однако, благодаря своевременной диагностике и правильному подходу к лечению человек может полностью вернуть себе здоровье.
Под воздействием различных факторов возможно увеличение органа, расположенного в области шеи человека, – щитовидной железы. На первых порах припухлость практически незаметна, но далее увеличение становится видно. Оно может быть равномерным или в виде локального уплотнения. В чем причина болезни и как ее лечить, подробно рассмотрим далее.Что это за болезнь?
Щитовидная железа – непарный орган, расположенный в области гортани. В норме он весит в среднем 18-25 грамм и имеет такой объем:- 15-20 мл у женщин;
- 23-25 мл у мужчин.
Увидеть, что представляет собой зоб щитовидной железы, можно на фото:
Название заболевания произошло от схожести с пищеводом птиц по форме, который также зовется зобом. Недуг довольно распространен, особенно в тех местностях, где имеется недостаток йода в пище.
Разновидности зоба
Зоб щитовидной железы подразделяется на несколько классификаций, каждый из которых имеет свою причину возникновения и форму протекания.Самым распространенным видом является эндемический зоб, распространенный в городах с дефицитом йода. По функционированию органа заболевание отличается:
- снижением выработки гормонов железы – гипотиреоз ;
- повышением функции железы – тиреотоксикоз, гипертиреоз ;
- нормальной выработкой гормонов щитовидной железой – эутиреоз .
- диффузный вид – орган увеличивается равномерно без образования узлов.
- узловой вид
– характеризуется образованием одного и более узлов в структуре самого органа.
Такие узлы наполнены вязкой жидкостью. При этом железа увеличивается только в конкретных участках.
- смешанный вид (диффузно-узловой) – при равномерном увеличении органа присутствуют также один или несколько узлов.
Степени зоба щитовидной железы
Заболевание разделяют на несколько степеней протекания, установленных нормативам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):- 0 степень – это отсутствие зоба;
- I степень – увеличение щитовидной железы незаметно глазу, но ощущается при пальпации;
- II степень – зоб заметен глазу и пальпируется.
- I степень – уплотнение пальпируется;
- II степень – уплотнение щитовидной железы заметно глазу;
- III степень – размер шеи заметно увеличивается;
- IV степень – изменение формы шеи;
- V степень – большой зоб.
При помощи ультразвукового исследования можно наиболее точно установить размеры пораженного органа и присвоить точную степень заболевания.
Причины зоба
Основным фактором, провоцирующим развитие эндемического зоба, является йододефицит в воде и пищи. Это распространенный диагноз жителей высокогорья и даже больших городов России.
Другими причинами зоба щитовидной железы являются:
1. При гипотиреозе:
- нарушение продуцирования гормонов щитовидки, передающееся по наследственной линии;
- употребление струмогенных продуктов (капуста, редька, репа, топинамбур);
- побочные эффекты от приема некоторых препаратов.
- токсический диффузный зоб – аутоиммунное заболевание (болезнь Грейвса);
- тиреоидит (воспаление щитовидной железы);
- онкология щитовидки.
Нагноительные процессы в организме (хронический тонзиллит, гайморит, фронтит, отит) также угнетают функцию щитовидной железы (зоб Хашимото).
Какова симптоматика?
Заболевание довольно долго может протекать бессимптомно. Обращение к врачу в основном происходит в тот момент, когда болезнь уже прогрессирует и проявляет несколько симптомов.Явные проявления дефицита йода:
- снижение артериального давления;
- пониженная трудоспособность;
- нестабильный стул.
- неприятный комок в горле, затрудняющий глотание;
- беспричинный кашель;
- изменение голоса;
- удушье;
- нарушение эмоционального фона;
- выпячивание глазного яблока (экзофтальм);
- снижение веса;
- постоянный голод;
- тремор конечностей;
- учащенное сердцебиение.
Симптомами гипотиреоза являются:
- выпадение волос, ломкость ногтей;
- нарушение менструального цикла;
- пониженная температура тела, не поднимающаяся даже при воспалительных процессах в организме.
Как диагностируется?
Если замечены симптомы данного заболевания, следует обратиться к эндокринологу. Врач проведет осмотр и пальпацию шеи больного и назначит следующую диагностику:- УЗИ – помогает установить не только вид зоба и размер, но и локализацию узлов, их количество;
- анализ крови на гормоны (ТТГ, Т3, Т4, тиреоглобулин);
- рентген грудной клетки (при отдельных показаниях);
- биопсию ткани образованного узла.
Методы лечения зоба щитовидной железы
После точной диагностики будет назначено соответствующее лечение:Медикаментозная терапия
Препараты назначают, основываясь на выработку гормонов органом щитовидной железы:- при гипертиреозе добиваются снижения синтеза гормонов;
- при гипотиреозе способствуют повышению концентрации тиреоидных гормонов в крови.
Диета
Она поможет снизить нагрузку щитовидной железы. Питание при данном заболевании не должно стимулировать нервную систему. Необходимо обеспечить организму поступление всех полезных веществ, способствовать восстановлению обмена веществ.Нервную систему активирует употребление:
- кофе и черного чая;
- шоколада;
- крепкого бульона;
- спиртного;
- соусов;
- острых блюд;
- специй.
Питание должно быть максимально питательным, насыщенным витаминами и минералами. Особенно следует отдать предпочтение продуктам, насыщенным йодом (при недостатке его в организме). Таковыми являются:
- морепродукты (морская капуста, печень трески, красная икра, креветки, тунец);
- крупа (гречка, белая фасоль);
- ягоды и фрукты (хурма, клюква, клубника, чернослив);
- овощи (особенно помидоры, свекла, морковь, тыква и чеснок).
Из выпуска «Жить здорово!» вы узнаете, какие продукты особенно полезны для питания щитовидной железы:
Устранение очагов хронической инфекции
Хирургическое лечение (операция) назначается при зобе, не поддающемся консервативному лечению, а также при злокачественном образовании. Удаляется одна или обе доли органа.Лечение народными средствами
Народные методы лечения зоба эффективны при начальной стадии развития йододефицита. В качестве дополнительной терапии к традиционному методу народные средства способны ускорить выздоровление.Грецкий орех
Он насыщен йодом, особенно в летнее время, когда плоды еще зеленые и мягкие. Утром следует съедать один орех натощак, запивая водой.Имейте в виду, что такие плоды довольно горькие и имеют специфический вкус, поэтому заменить их можно спелыми плодами. Но спелые орехи содержат меньше йода, поэтому нужно съедать по 3-4 плода с ложечкой меда.
Можно применять ореховый компресс:
- Собрать листья, скорлупу и внутренние перегородки плода в банку и залить кипятком.
- Оставить настойку укутанной на час, затем дать остыть.
- Смочить в ней марлю или другую чистую ткань и приложить к шее.
- Сверху приложить кусочек полиэтилена и укутать шею шарфом.
Чистотел
Настойка из чистотела эффективна при узловом и аутоиммунном тиреоидитом зобе. Приготовление:- Мелко нарезать чистотел и уложить плотно в литровую банку до половины.
- Залить сырье водкой и настаивать 2 недели в темном месте, периодически встряхивая банку.
Лапчатка белая
Данное средство особенно эффективно при гипертиреозе и тиреотоксикозе. Приготовление:- 50 г корня белой лапчатки залить половиной литра водки.
- Настоять около месяца (не менее 3 недель).
Морская капуста
Тем, кто страдает дефицитом йода в организме, эндокринологи часто советуют морскую капусту. Ламинарии насыщены необходимыми для щитовидной железы микроэлементами. Их можно приобрести в аптеке и принимать согласно инструкции. Водоросли также доступны в виде капсул, которые назначают в качестве биодобавки.Масло ягод облепихи
Эффективное местное воздействие на поражение железы оказывают йодовые компрессы:- Перед сном тонким слоем намазать облепиховое масло на место уплотнения шеи.
- Сверху нарисовать йодовую сетку при помощи ватной палочки.
- Приложить полиэтилен и укутать шею платком.
- Утром снять повязку.
Видео: Японские секреты
Из данного ролика можно узнать уникальные секреты лечения щитовидной железы от Виталия Островского:
Зоб (струма) — расширение щитовидной железы, не связанное с воспалением или злокачественным ростом. Такое образование может перерасти в болезнь человека, страдающего дефицитом йода или его избытком на фоне употребления препаратов йода. Симптомы узлов (фиброзных рубцов) щитовидной железы у женщин встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин.
Причины и степень воспаления
Первые признаки развития зоба проявляются при недостаточном количестве йода. Такое образование может вызвать разные формы заболевания щитовидной железы:
- Экзогенное воспаление: первой и второй степени.
- Эндогенную болезнь.
Симптомы первичного йододефицита возникают у человека при малом содержании йода в грунте. Такое явление обеспечивает потребление йода в минимальном объеме. Большой процент заболевания образуется у женщин, когда выращенные культуры и животная пища в определенной местности обеспечивает 100…200у, а близко 20.. .50у йода.
Признаки вторичного экзогенного йододефицита проявляются у женщин, обитающих в условиях нормального уровня содержания йода. Однако, имеются факторы, тормозящие его усвоение, прогрессируя известные заболевания.
Например, зоб образуется у женщин, ведущие свою деятельность на торфяных почвах богатых йодом. Но болезнь прогрессирует из-за прочной фиксации компонента растительными остатками, не растворяясь и не усваиваясь.
Симптомы распространенного заболевания неизбежны для женщин, в случае высокого уровня солей железа (FeSO4), марганца (MnSO4), кобальта CoCl2 и никеля в почве.
Внутренние факторы воздействия
Болезнь многих женщин обусловлена несоответствием санитарного и культурного уровня жизни. В определенной ситуации возможно образование тяжелой вторичной экзогенной формы воспаления у женщин. Болезнь характерна в ситуации, когда поступление йода не перерабатывается должным образом. Заболевания обусловлены патологическими нарушениями всасывания йода слизистой оболочкой тонкого кишечника.
Болезнь принимает хроническую форму у женщин, подверженных интоксикации любого типа (нагноения, воспаление небных миндалин, придаточных пазух носа, лобных пазух, отек ушной раковины) тормозящих функционирование щитовидной железы. Хронические заболевания внутренней (слизистой) оболочки толстого кишечника проявляются при избытке сульфаниламидов, вызванных продолжительным курсом приема медикаментов. Они тормозят йодопоглощение клетками щитовидной железы.
Болезнь печени нарушает обмен химического элемента в организме, вызывая характерные симптомы. Общая совокупность негативных факторов тормозит круговорот нужного вещества, обуславливая основные признаки зоба (деформация контура шеи и др.).
Характерные последствия
Симптомы нарушения работы щитовидной железы отчетливо определяются при снижении концентрации Т3 и Т4 (активных гормонов), стимулируя мозговой придаток. Количество ТТГ в сыворотке крови растет, обеспечивая активное функционирование щитовидной железы. Расширение образуется на фоне активной секреции клеток.
Симптомы проявления зоба характерны при большом поглощении йода из крови и прогрессировании гормонального уровня. Проявление реакции к первичному экзогенному дефициту обеспечивает ее чрезмерное развитие 50%.
Симптомы недостаточного синтеза Т3 и Т4 проявляются в виде зоба. Патологическое состояние щитовидной железы способствует зачатию новообразования клеток и внутриклеточных структур (узлов) или нарушению дисперсных систем (наблюдаются симптомы коллоидной кисты).
Зоб образуется на фоне сложных взаимоотношений между половыми и гонадотропными гормонами во время ношения ребенка и лактации. Вынашивание плода на территории с нормальным уровнем активного компонента, всегда образуются расширения щитовидной железы до II и даже до III ст.
Эндемическое воспаление
Симптомы эндемического зоба свидетельствуют о необходимости срочно лечить краевую инфекционную патологию. Она наблюдается в ряду биогеохимических зон с преобладанием первичного или вторичного экзогенного новообразования.
Проявления недуга:
- Увеличение щитовидной железы, систематически разрушающее нормальные показатели жизнедеятельности населения заданной зоны.
- Узловые формы зоба проявляются у людей разного пола и возраста.
- Стабильная недостаточность функционирования щитовидной железы обуславливает риск крайней тяжелой формы гипотиреоза (микседемы), кретинизма.
Индексируемые показатели
Степень негативного влияния узлового образования определяется индексом Ленц Бауэра и М.Г. Коломийцевой.
Индекс Ленц-Бауэра — частота зоба у мужского и женского пола:
- От 1:1 до 1:3 – тяжелый уровень.
- От 1:3 до 1:5 — средний показатель.
- 1:5_ 8 – легкая форма.
Индекс М.Г. Коломийцевой: соотношения функционального разрастания щитовидной железы к истинному зобу:
- До 2 – тяжелая степень.
- От 2 до 4 — средний показатель.
- От 5-6 — легкий уровень эндемического очага.
Спорадическое воспаление
В Швейцарии классифицирую 5 уровней расширения щитовидной железы:
- 0 — ЩЖ не определяется.
- I — пальпация ЩЖ, без явных признаков.
- II — выделение щитовидной железы при глотании, характеризуется легкой пальпацией.
- III — расширение органа и контуров шеи.
- IV — прогрессирующее увеличение с нарушением конфигурации шеи.
- V — аномальный размер щитовидной железы, влияющий на нарушения дыхательных функций и глотания.
Эутиреоидный зоб сопровождается косметическим дефектом щитовидной железы и небольшими неудобствами при движении шеи.
Гипотиреоидный зоб характеризуется замкнутостью, ощущением мерзлоты и медленной реакции. Дополнительными признаками выступает низкий показатель трудоспособности и меланхолией. Внешние показатели включают сухость кожи, отечность, нарушение координации. При пальпации ЩЖ возможно образование узловых или смешанных типов зоба, которые срочно нужно лечить.
Гипертиреоидное нарушение щитовидной железы наблюдается при суетливом состоянии, многословности, бессоннице, большом уровне потоотделения и чувство жара.
Астеническое новообразование возможно при повышенных рефлексах и нежной, влажной коже. Случается ситуационная тахикардия, переменчивость настроения.
Лечение недуга
Консервативный курс. Лечить диффузное или смешанное (узловое) новообразование рекомендуется при противопоказании к операции. Следует соблюдать нормы потребления питательных веществ, обеспечить санацию очагов болезни щитовидной железы и привести в норму я функционирование кишечника и печени.
Оперативное вмешательство. Хирургическое воздействие производится при узловой и смешанной опухоли на всех стадиях. Удаляется левая или правая пораженная часть органа, гемитиреоидэктомия.
Профилактические действия
Предупредить очаг воспаления можно массовым или индивидуальным увеличением количества потребления йода (в продуктах, добавках и медпрепаратах). Направляются меры по обеспечению нормального уровня проживания и питания, соблюдение санитарных норм.
