Процедура выскабливания полости матки бывает лечебной и диагностической. Техника выполнения данной процедуры схожа с техникой выполнения аборта. Выскабливание проводится под анестезией, поэтому во время этой процедуры женщина не ощущает никаких болезненных ощущений. Для того чтобы сократить риск развития серьезных осложнений, женщина должна знать, как подготовиться к этой процедуре, и как правильно вести себя в послеоперационный период.
Показания к выскабливанию и подготовка к нему
Проводится гинекологическая чистка с диагностической или лечебной целью. Во время выскабливания удаляется только поверхностный слой полости матки, в результате чего она быстро восстанавливается спустя определенный промежуток времени. Лечебная чистка используется для удаления полипов в полости матки, остатков плодного яйца и злокачественной опухоли. Кроме того, поводом для выскабливания маточной полости может стать эндометрит (воспаление эндометрия) и маточное кровотечение.
Примерно у 20% пациенток встречается гиперплазия эндометрия, риск формирования которой повышается в период менопаузы. Лечение в этом случае должно быть обязательным, так как существует вероятность перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную. Возникает гиперплазия эндометрия на фоне нарушения обменных процессов, частых абортов и эндокринных патологий.
Если у женщины имеется гиперплазия эндометрия, обычно назначается раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, чтобы исключить онкологическую патологию. проводится с помощью гистероскопа, который позволяет контролировать действия медицинских работников.
При наличии экстренных показаний особой подготовки к операции не требуется. Если гинекологическая чистка проводится в плановом порядке, необходимо сдать анализ крови, электрокардиограмму и мазок на флору. Обычно чистка проводится накануне начала месячных. За три дня до выскабливания необходимо отказаться от половых контактов. За 12 часов до проведения операции следует отказаться от приема пищи и сократить прием жидкости.
Противопоказанием к проведению этой процедуры являются протекающие в организме женщины воспалительные процессы (в том числе и в матке, кроме тех, которые и стали показанием к назначению чистки).
Осложнения и лечение
В большинстве случаев восстановление после выскабливания полости матки проходит очень быстро. Но в некоторых случаях такое лечение может давать негативные последствия. К осложнениям выскабливания можно отнести следующие патологии:
- кровотечение;
- повреждение шейки матки;
- воспаление;
- внутриматочные синехии (спайки).
Лечение назначается в каждом случае индивидуально в зависимости от диагноза и от ее общего самочувствия. может пройти за несколько дней, если не проявится негативных последствий в виде болей в животе или повышенной температуры.
Если у пациентки была гиперплазия, то дальнейшее лечение полностью зависит от результата обследования. Обычно назначается гормональная терапия для того, чтобы восстановить нарушенный гормональный баланс. Гиперплазия эндометрия лечится комбинированными оральными контрацептивами и лечебной внутриматочной спиралью. Если возникают частые рецидивы, рекомендуется провести резекцию эндометрия.
После гинекологической операции у некоторых женщин появляются обильные выделения, которые возникают из-за плохой свертываемости крови. Они проходят по типу кровотечения и могут представлять угрозу для здоровья пациентки. Лечение включает в себя прием лекарственных препаратов, способствующих лучшему свертыванию крови.
После чистки в полости матки могут скапливаться сгустки крови, которые повышают риск развития инфекционных болезней. Лечение в этом случае заключается в специальных инъекциях и приеме лекарственных средств, снимающих спазмы и повышающих сокращение матки после выскабливания.
Если гинекологическая операция проводилась во время обострения воспалительных процессов шейки матки или эндометрия, у женщины могут появиться неприятные выделения. Образуется эндометрит, который сопровождается высокой температурой и болями в животе. Лечение состоит из курса антибиотиков.
Совет: принимать лекарственные препараты необходимо строго в соответствии с назначением врача. При этом нужно обязательно соблюдать все требования и рекомендации. Это поможет избежать осложнений и сократить реабилитационный период.
Послеоперационный период
При отсутствии осложнений после гинекологической чистки полости матки восстановление обычно не занимает много времени. В этом случае происходит физиологическое восстановление организма (как после месячных), но протекает оно с некоторыми особенностями.
Первые дни послеоперационного периода у женщин отмечаются незначительные кровянистые выделения. Такое явление считается абсолютно нормальным, и не должно беспокоить. Со временем они могут становиться бурыми или желтоватыми. Выделения сопровождаются болями по типу менструальных спазмов, снять которые можно с помощью спазмолитиков. Менструальный цикл восстанавливается примерно спустя 4 месяца с момента проведения гинекологической чистки, а первая менструация начинается через 3 недели.
Для того чтобы сократить риск развития осложнений и негативных последствий хирургического вмешательства, необходимо придерживаться некоторых правил:
- отсутствие интимной жизни;
- периодический осмотр у гинеколога;
- запрет на физические нагрузки.
Избежать возможного кровотечения получится, если первый день после проведения процедуры провести дома в постели. Исключение сексуальных контактов необходимо для полного закрытия шейки матки и предотвращения попадания в нее инфекции. При наличии болевых ощущений во время секса нужно обязательно обратиться за помощью в медицинское учреждение. Ускорить процесс восстановления эндометрия можно с помощью различных препаратов, которые подбирает врач индивидуально для каждой пациентки.
Без разрешения врача запрещается принимать любые препараты. Также нельзя посещать сауны, принимать горячие ванны и заниматься интенсивными физическими нагрузками. Быстрее восстановиться поможет полноценный отдых, сон и правильное питание.
Поводом обращения к врачу должны послужить следующие симптомы:
- температура больше 38 градусов;
- из матки, имеющие неприятный запах;
- отсутствие любых выделений;
- ухудшение общего состояния.
Совет: необходимо обратиться к врачу, если после проведения гинекологической операции у женщины отсутствуют любые выделения, так как это свидетельствует о развитии патологии.
Лечение гиперплазии эндометрия с помощью гинекологической чистки помогает предотвратить перерождение доброкачественной патологии в злокачественную. Правильное поведение в послеоперационный период снижает риск развития осложнений до минимума. Прежде чем планировать беременность после чистки, нужно пройти полное обследование и выждать определенное время с момента проведения этой процедуры.
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
Нередко при гинекологических заболеваниях для подтверждения диагноза требуется исследовать эндометрий матки. От его состояния и развития зависят важнейшие процессы, происходящие в органах репродуктивной системы. Чистку назначают также в лечебных целях. Как проходит процедура, насколько она болезненна, какими могут быть последствия, волнует многих женщин, которые столкнулись с необходимостью проведения выскабливания полости матки. Риск осложнений бывает минимальным, если после проведения процедуры пациентка строго следует рекомендациям врача.
Содержание:
Что такое выскабливание, для чего проводится
Матка выстлана изнутри оболочкой (эндометрием) , состоящей из 2 слоев. Один из них граничит непосредственно с мышцами стенки. Поверх него находится еще один слой, толщина которого регулярно меняется в соответствии с функционированием яичников и выработкой женских половых гормонов. Выскабливание – это полное удаление функционального слоя. Такая процедура позволяет диагностировать патологические новообразования, а также очистить полость органа.
Виды процедуры
Существует несколько методик проведения такой чистки.
Обычная чистка заключается в удалении слизистой оболочки только внутри полости.
Раздельная отличается тем, что вначале удаляют слизистую из шейки матки, а затем из ее полости. Отобранные материалы собираются в разные емкости и исследуются по отдельности. Это позволяет уточнить характер патологии в каждом из участков органа.
Усовершенствованным методом является выскабливание одновременно с проведением гистероскопии. С помощью специального оптического прибора (гистероскопа) матка освещается изнутри, а изображение ее поверхности увеличивается. Таким образом, врач действует не вслепую, а целенаправленно. Гистероскопия позволяет произвести предварительный осмотр полости, действовать более точно. Это значительно снижает риск того, что в матке останутся частицы эндометрия, возникнут осложнения после проведения операции.
Показания к проведению чистки в диагностических целях
Применяется как самостоятельная процедура, а также как вспомогательная, позволяющая оценить характер новообразований и объем предстоящей полостной операции по удалению опухолей.
В диагностических целях выскабливание производят при наличии следующих патологий:
- гиперплазия эндометрия – состояние, при котором он чрезмерно утолщается, в нем появляются новообразования, и их характер требует уточнения (предварительно аномалия обнаруживается с помощью УЗИ);
- эндометриоз (распространение эндометрия за пределы матки);
- дисплазия шейки (раздельная диагностическая процедура проводится, если есть сомнения в доброкачественном характере патологии);
- нарушения менструального цикла.
Лечебные цели чистки
Показаниями к выскабливанию с лечебной целью являются:
- Наличие полипов. Избавиться от них удается только путем полного отторжения и удаления всего слоя слизистой оболочки. Чаще всего после такой процедуры рецидивов не бывает.
- Сильные кровотечения при менструациях или между ними. Экстренная чистка позволяет предотвратить большую кровопотерю. Проводится она независимо от дня цикла.
- Бесплодие при отсутствии явных гормональных нарушений и гинекологических патологий.
- Маточные кровотечения у женщин постменопаузального возраста.
- Наличие спаек в полости матки.
Акушерское выскабливание
Проводят в следующих случаях:
- во время аборта (искусственное прерывание беременности производится таким способом на сроке не больше 12 недель);
- после выкидыша, когда возникает необходимость удаления остатков плодного яйца и плаценты;
- при замершей беременности (необходимо удалить погибший плод и полностью очистить матку для предотвращения воспалительных процессов);
- если возникает обильное кровотечение в послеродовом периоде, что говорит о неполном удалении плаценты.
Видео: Показания к раздельному диагностическому выскабливанию матки
Противопоказания к проведению чистки
Плановое выскабливание не проводится, если у женщины обнаружены инфекционные заболевания или острые воспалительные процессы в половых органах. В экстренных случаях (при возникновении, например, кровотечения после родов) процедура осуществляется в любом случае, так как она необходима для спасения жизни пациентки.
Чистка не проводится, если имеются порезы или разрывы стенки матки. Этот метод не применяется для удаления злокачественных опухолей.
Проведение процедуры
Выскабливание обычно производят в последние дни цикла перед наступлением месячных. В этот период шейка матки является наиболее эластичной, ее легче расширить.
Подготовка
Перед проведением процедуры женщине необходимо сдать общий анализ крови и мочи на наличие воспалительных процессов. Проводится проверка свертываемости крови. Сдаются анализы на сифилис, ВИЧ и гепатиты.
Перед процедурой производится микроскопический анализ мазка из влагалища и шейки матки для установления состава микрофлоры.
За 3 дня до проведения чистки пациентке необходимо прекратить использование вагинальных лекарственных средств, а также отказаться от спринцеваний и воздержаться от половых контактов. Процедура проводится натощак.
Как производится операция
Выскабливание полости матки осуществляют исключительно в стационаре, в условиях максимальной стерильности. Обезболивание осуществляется путем использования маски с двуокисью азота или внутривенного введения новокаина. Иногда применяется общий наркоз.
Во время процедуры матка расширяется специальными приспособлениями, производится измерение ее внутреннего размера. Выскабливается верхняя слизистая оболочка органа с помощью кюретки. При необходимости диагностики материал отправляется на гистологическое исследование.
При проведении аборта или чистки после выкидыша, замершей беременности, родов применяется аспирационный способ. Удаление содержимого полости матки производится с помощью вакуума. Таким же способом удаляют из нее кровь при дисфункциональных маточных кровотечениях или застое внутри матки. Этот способ является более щадящим, чем кюретаж, так как риск повреждения шейки или стенки матки отсутствует.
При гистероскопическом выскабливании в матку вводится трубка с видеокамерой для осмотра поверхности. После удаления верхнего слоя эндометрия убеждаются в том, что слизистая удалена полностью.
После процедуры на низ живота кладут лед. Пациентка остается в больнице в течение нескольких часов, чтобы врачи могли полностью убедиться в отсутствии опасности возникновения кровотечения.
После операции
Сразу после того, как прекратится действие наркоза, женщина может ощущать довольно сильную боль в животе в течение 2-4 часов. Затем еще в течение 10 дней сохраняются ощущения слабой тянущей боли. Выделения крови в первые часы бывают сильными, содержат сгустки крови. Затем они переходят в мажущие, могут появляться еще в течение 7-10 дней после операции. Если они прекращаются слишком быстро, и при этом у женщины повышается температура, это говорит о возникновении застоя крови (гематометры) и воспалительного процесса. Проводится лечение окситоцином, усиливающим сократимость матки.
Для устранения боли назначаются обезболивающие средства и спазмолитики (но-шпа), помогающие ускорить выведение остатков крови. В течение нескольких дней принимают антибиотики, чтобы не допустить возникновения воспалительного процесса в матке.
Через 2 недели после чистки производится контрольное УЗ-обследование, позволяющее убедиться в том, что процедура прошла успешно. Если исследование показывает, что эндометрий удален не полностью, чистку необходимо повторить. Результат гистологического исследования клеток удаленного материала бывает готов примерно через 10 дней, после чего врач сможет сделать заключение о необходимости дальнейшего лечения.
Месячные после проведения чистки начнутся через 4-5 недель. Периодичность их наступления восстанавливается примерно через 3 месяца.
Предупреждение: К врачу надо обратиться незамедлительно, если примеси крови в выделениях не исчезают через 10 дней, при этом боль в животе усиливается. Насторожить должно появление повышенной температуры через несколько дней после выскабливания. Необходимо обязательно посетить врача, если менструации после чистки матки стали чересчур обильными или совсем скудными, а также усилилась их болезненность.
После операции вплоть до полного исчезновения ее последствий необходимо отказаться от спринцевания, введения во влагалище тампонов, препаратов, не назначенных врачом. Нельзя класть на живот горячую грелку, посещать сауну, принимать ванну, длительно находиться в жарком помещении или под лучами солнца.
В течение 2 недель после чистки нельзя принимать аспирин и другие антикоагулянты. Половые отношения можно возобновить через 3-4 недели после выскабливания, когда исчезнут боли и опасность инфицирования.
Беременность после выскабливания
На протекании беременности и родов выскабливание, прошедшее без осложнений, обычно не сказывается. Возможность забеременеть появляется у женщины уже через несколько недель, однако врачи рекомендуют планировать ее наступление не ранее, чем через 3 месяца после чистки.
Видео: Возможна ли беременность после чистки матки
Возможные осложнения
После квалифицированного проведения процедуры выскабливания осложнения появляются крайне редко. Иногда из-за нарушения сократимости мышц возникает такое состояние, как гематометра – застой крови в матке. Начинается воспалительный процесс.
При проведении процедуры может произойти надрыв шейки инструментами. Если он небольшой, то ранка быстро заживает самостоятельно. Иногда приходится накладывать шов.
При проведении операции вслепую может произойти повреждение стенки матки. В этом случае требуется зашивать разрыв.
Возможно повреждение базального (внутреннего слоя эндометрия, из которого формируется поверхностный функциональный слой). Иногда восстановление эндометрия становится из-за этого невозможным, что приводит к бесплодию.
При неполном удалении полипов они могут вновь разрастись, потребуется повторное выскабливание.
Несмотря на то, что многие женщины знакомы с процедурой выскабливания, мало кто до конца понимает процесс восстановления. Для одних он проходит без проблем, другие сталкиваются с осложнениями. В любом случае, выделения после выскабливания полости матки – неизбежное явление. Их характер является индикатором внутреннего состояния главного репродуктивного органа.
Длительность и частота выделений в послеоперационный период помогает пациентке заметить начало любой внутренней патологии. Если по какой-то причине произошли отклонения от допустимой нормы, следует обратиться за помощью. Симптомы осложнений выразятся в продолжительности, консистенции и в том, какого цвета слизистые выделения. Кроме того, болевой синдром будет усиленного характера. Чтобы хорошо понимать вид женского секрета в этот период, немаловажно иметь представление о том, как проводится выскабливание.
Несложная хирургическая операция
На медицинском языке процедура выскабливания называется – абразия. Суть этого процесса состоит в том, чтобы удалить из матки её содержимое вместе с внутренним слизистым слоем. Операция проводится в больнице, с помощью специального оборудования. Манипуляцию назначают в таких случаях:
- непредвиденное прерывание беременности;
- сильное кровотечение;
- послеродовое удаление остатков плаценты;
- в целях диагностики;
- при полипах;
- гиперплазии детородного органа.
Матка после выскабливания (нажмите для просмотра)
Операцию делают под общим наркозом, если это не противопоказано пациентке. Вначале процедуры, гинеколог увеличивает расширителем просвет шейки матки, а затем делает выскабливание. При замирании беременности удаляются остатки эмбриона и плаценты. В случае остановки кровотечения, очищают матку от кровяных сгустков.
Диагностику назначают при длительном кровотечении, нарушении ритма менструации, выявлении полипа эндометрия и других нарушениях в слизистой матки. Во время такой манипуляции берётся соскоб и отправляется на анализ в лабораторию. Результат исследования указывает на причину патологичного кровотечения. После диагностического выскабливания также появляется влагалищный секрет.
Процедура назначается за 2 или 3 дня до начала менструации. Если нужно прекратить кровотечение, то операцию делают во время него.
Нормальная природа выделений после абразии
После хирургического вмешательства, следует контролировать то, сколько идут выделения после выскабливания. Это обусловлено удалением из матки живой ткани. Кроме того, на влагалищный секрет влияет сложность хирургического вмешательства, индивидуальная природа гормонов, свертываемость крови. Несмотря на это, существуют такой характер нормальных выделений:
- продолжительность не больше, чем 10 дней;
- кровянистые выделения постепенно прекращаются;
- постоянная ноющая боль в нижней области живота.
Исследования показывают, что у женщин свой месячный ритм, который зависит от естественной работы яичников. Проводя манипуляцию непосредственно перед менструацией, длительность выделений после выскабливания будет не больше, чем 1 неделя. Такой подход избавляет женщину от продолжительного дискомфорта.
В зависимости от того, какие должны быть выделения после выскабливания, определяется степень выздоровления. Хорошим признаком нормальной природы женского секрета является слизь коричневого цвета. Это указывает, что кровь начинает свёртываться и идёт процесс восстановления. Со временем, слизь приобретает мажущий характер и через 7 дней полностью исчезает. В некоторых случаях нормальными считаются и розовые влагалищные слизи.
Выделения, вызывающие тревогу
Иногда после выскабливания у женщины выделения обретают неестественный
характер, а именно:
- имеют зловонный запах;
- чересчур жидкие;
- чрезмерно обильные;
- желтоватого цвета.
Сукровичные выделения после выскабливания говорят о том, что процесс заживления затягивается. Обычно они имеют чересчур жидкую консистенцию и идут обильными порциями.
Если после выскабливания нет выделений, это показывает, что в матке накопились сгустки крови. Они, в свою очередь, нередко вызывают воспалительный процесс в детородном органе. Повышение температуры и тянущая боль внизу живота – первые симптомы заболевания. Женщина должна заметить, сколько дней у неё такое состояние. В данном случае может потребоваться повторная операция и медикаментозное лечение. Очень важно пациентке следить за своими ощущениями. К специалисту следует обратиться, если:
- температура тела выше 38 градусов;
- выделения прекратились;
- сильная боль в нижней области живота;
- обильное количество женского секрета;
- долго идут выделения;
- резкое изменение цвета слизи;
- неприятный запах;
- неестественная густота;
- плохое самочувствие (головная боль, общая слабость в теле).
Патологические выделения после гистероскопии могут быть жёлтого цвета, что указывает на заражение инфекцией. Такой исход хирургического вмешательства очень опасен. Только благодаря принятию антибиотиков, влагалищные жёлтые слизи прекращаются.
Кроме того, женский секрет, вызванный осложнениями, часто имеет неприятный запах. Этот факт показывает, что в маточную полость попала инфекция.
От того, как долго пациентка наблюдает у себя нестандартные влагалищные слизи, зависит исход лечения. Чем раньше она обратится за помощью, тем быстрее будет происходить восстановление органов.
Возможные последствия выскабливания
При выполнении выскабливания для диагностики маточной полости возможны такие неприятные последствия:
- обильное кровотечение;
- внутреннее воспаление стенок матки и яичников;
- механический прокол стенки;
- травма шейки матки;
- аллергия после анестезии;
- бесплодие;
- внематочная беременность.
В зависимости от того, какие выделения появились после операции, будут дальнейшие действия пациентки. Специалист назначит дополнительное обследование с помощью УЗИ, возьмёт анализ на выявление инфекции. Такие шаги помогают гинекологу установить точную патологию, чтобы назначить курс лечения. В некоторых случаях предлагаются специальные упражнения для сокращения матки. Послушание и применение советов доктора – залог быстрого восстановления организма после выскабливания.
Опасным последствием после выскабливания считается обильное маточное кровотечение. Оно вызывается плохой свёртываемостью крови или низким показателем гемоглобина.
Зачастую после абразии появляется эндометрит, вызванный воспалением слизистой маточной оболочки. Микроб может попасть туда разными способами, а особенно из влагалища. Тогда выделения будут иметь жёлтый цвет и зловонный запах. К тому же, у пациентки поднимется температура и появится ноющая боль в животе.
Хотя осложнения вызывают у женщин тревогу, они лечатся. Поэтому постоянный контроль своих выделений после выскабливания, поможет предотвратить много проблем. А знание фактов – это половина успеха в борьбе с болезнями.
Выскабливание – это серьезная операция, в ходе которой иссекается слизистый слой органа. Иногда после чистки полости матки возможны осложнения. По этой причине назначается УЗИ. Кроме того, врач дает рекомендации, придерживаясь которых, можно снизить риск нежелательных последствий.
Выполняется кюретаж в терапевтических и диагностических целях. В ходе проведения операции удаляется только поверхностный слизистый слой, за счет чего орган достаточно быстро восстанавливается. При этом в первые часы появляются боли после выскабливания. Со временем они становятся менее выраженными и полностью исчезают.
В лечебных целях хирургическое вмешательство проводят, чтобы , остатки эмбриона после самопроизвольного прерывания беременности и при подозрении на рак. Нередко таким образом делают аборт. Кроме того, показаниями для выполнения чистки являются замершая беременность, и сильное маточное кровотечение.
Назначается . Причина возникновения этой патологии – гормональный сбой. Опасность заболевания заключается в том, что есть риск перерождения клеток в злокачественные. При его развитии проводится раздельное диагностическое выскабливание.
Ткани, полученные в ходе операции, отправляются в гистологическую лабораторию с целью исключения онкологии.
Выскабливание после аборта
Поводами для удаления эндометриального слоя являются самопроизвольный выкидыш и осложнения после проведения абортивных мероприятий. Такие манипуляции необходимы в тех случаях, когда в органе остались частички эмбриона.
После чистки матки женщина отмечает, что у нее болит поясница, а также низ живота, появляются кровянистые выделения. Они будут наблюдаться до того момента, пока процесс восстановления шейки матки и самого детородного органа полностью не завершится. Иногда повышается температура после выскабливания. При таких изменениях врачи назначают антибиотики. С их помощью удается предотвратить развитие воспаления.
Возобновление менструаций
Появляются спустя 4–5 недель. Сроки во многом зависят от общего состояния организма и скорости восстановления шейки матки и эндометрия. После проведения абортивных мероприятий нередко наблюдается задержка. Обусловлено это тем, что на восстановление репродуктивной функции в данном случае нужно немного больше времени.
Менструальный цикл полностью восстанавливается после выскабливания лишь спустя три месяца. В некоторых случаях на это уходит около полугода. В первые несколько месяцев интенсивные сокращения матки приводят к тому, что наблюдается болезненность в критические дни. Нередко регулы становятся скудными или чрезмерно обильными.
Насторожить должны изменения, когда сильно болит живот, появляются ациклические кровотечения и повышается температура тела. Откладывать визит к врачу в этом случае категорически запрещено. Поводом для посещения гинеколога также является продолжительное отсутствие месячных.
Характер выделений после чистки
Появление кровянистых выделений после кюретажа является вариантом нормы. Обусловлено это повреждением мелких сосудов в полости органа. Вследствие сокращения матки они могут сопровождаться болями. Нередко у женщин тянет низ живота в этот период. Кровотечение должно прекратиться максимум через десять дней.
Скудные
В течение нескольких дней наблюдаются обильные выделения из влагалища. В норме они без запаха. Также могут беспокоить боли после гистероскопии.
Спустя время характер выделений становится скудным, далее они полностью прекращаются.
Насторожить должно изначальное появление мазни или резкое уменьшение объема крови. Такие симптомы нередко указывают на развитие осложнений.
Желтоватые густые
В норме у женщин, после того, как было проведено выскабливание матки, появляются коричневые выделения. Продолжительность кровотечения при этом не превышает десяти суток. Густые, обладающие желтоватым оттенком выделения из матки и тянущие боли являются тревожными симптомами. Нередко они указывают на проникновение инфекции в детородный орган и начало воспалительного процесса.
Кровянистые
Сокращение матки в результате иссечения ее слизистого слоя приводит к тому, что появляются боли внизу живота после выскабливания и наблюдаются кровянистые выделения из влагалища. Это нормальное состояние, которое вскоре пройдет.
Насторожить должно сильное кровотечение. Иногда оно сопровождается зудом, неприятным запахом. Такие изменения указывают на развитие осложнений. За помощью к врачу нужно обращаться без промедления.
Нет выделений
Выделения – норма после чистки матки и удаления ее слизистого слоя. Если они отсутствуют, то, вероятнее всего, существует преграда для нормального оттока крови, которая начинает скапливаться в детородном органе. Это состояние является опасным. Нужно обязательно проконсультироваться с врачом и провести полноценную диагностику.
Возможные осложнения
Заподозрить развитие осложнений можно в том случае, если кровотечение не прекращается более полутора недель, не уменьшается в объеме. Также на нежелательные последствия указывают слабость, боли внизу живота и повышенная температура после гистероскопии.
Кровотечение из матки
В процессе терапии гинекологической патологии после чистки может начаться кровотечение. В ходе оперативного вмешательства шейка матки и полость органа травмируются, за счет чего не могут полноценно функционировать. Среди основных признаков развития этого осложнения выделяются следующие:
- отсутствуют коричневые выделения;
- кровь обладает алым цветом, не похожа на обычные менструации, в ней наблюдается немало сгустков;
- гигиенические принадлежности приходится менять каждый час;
- умеренные или ярко выраженные боли в области живота;
- бледность кожи;
- сильное головокружение, а в некоторых случаях потеря сознания.
При появлении этих симптомов нужна срочная госпитализация. Такое состояние несет угрозу не только здоровью женщины, но и жизни.
Воспаление в эндометрии
После выскабливания шейки матки и детородного органа может развиться такое заболевание эндометрия, как эндометрит. Обусловлено это тем, что в процессе восстановления после операции матка оказывается более подверженной различным болезням. В нее могут беспрепятственно попасть болезнетворные микроорганизмы и спровоцировать развитие воспаления.
Основными клиническими проявлениями патологии являются следующие:
- гипертермия;
- чувство озноба;
- боли в области живота;
- общее недомогание и слабость;
- появление нехарактерной секреции.
В процессе терапии этого заболевания прибегают к назначению антибиотических средств.
Гематометра
Если в процессе восстановления матки выделения полностью прекратились или резко уменьшились в объеме, можно заподозрить развитие этого патологического состояния. Возникает по причине спазма цервикального канала и создания препятствия для нормального оттока крови. При этом выделения могут приобрести неестественный цвет и неприятный запах, а в случае проникновения инфекции наблюдаются озноб и сильные боли в нижней части живота.
При развитии этого патологического состояния нужна срочная госпитализация. В процессе терапии используются свечи Лонгидаза, противомикробные и спазмолитические медикаменты. Проводится также повторная чистка.
Препараты для лечения
Курс лечения во многом зависит от того, по какой причине проводился кюретаж. Чтобы восстановление после чистки прошло без осложнений, прибегают к антибиотикотерапии. Назначаются также спазмолитические средства. В некоторых случаях нужен прием гормональных медикаментов. С целью восстановления фона гормонов зачастую назначают таблетки Регулон.
Травы
Во время восстановительного периода нередко используются различные травы. С их помощью удается укрепить иммунитет, насытить организм витаминами и нормализовать микрофлору влагалища.
Применяются чаще всего боровая матка, двудомная крапива и красная щетка. Отвары на их основе ежедневно принимают внутрь. За счет этого нормализуется гормональный фон и улучается общее состояние.
Спазмолитики
Использовать спазмолитические средства в этот период нужно крайне осторожно. Обусловлено это тем, что во время восстановления матки она начинает интенсивно сокращаться и выталкивает содержимое наружу. Это естественный физиологический процесс.
Чаще всего прибегают к использованию Но-шпы. Чтобы предотвратить маточное кровотечение, назначают препарат Транексам. Крайне важно также восстановить нормальный уровень гормонов. По этой причине используют Регулон после выскабливания.
Антибиотики
Применение антибактериальных средств – это немаловажный этап восстановительного периода. С их помощью удается предотвратить начало воспалительного процесса. Чаще всего используется Окситоцин после выскабливания. Назначаются также Цефтриаксон, Ципролет или Амоксиклав.
Профилактика
Во избежание нежелательных осложнений крайне важно систематически проходить ультразвуковое исследование, своевременно проводить лечение любых заболеваний, правильно питаться, избегать чрезмерных физических нагрузок и соблюдать все врачебные рекомендации.
Питание
Правильная организация рациона поможет улучшить самочувствие и снизить риск развития осложнений. Диета при этом не должна быть жесткой. Крайне важно, чтобы в организм поступало достаточное количество витаминов и микроэлементов. Желательно, чтобы в меню оказались овощи, фрукты, молочные продукты, рыба и мясо. Употребление газированных и алкогольных напитков, жирной, острой и жареной пищи при этом нужно свести к минимуму.
Интимная жизнь
В первое время наблюдаются кровянистые выделения из влагалища. По этой причине интимная жизнь невозможна. Даже после их окончания с занятиями сексом рекомендуется повременить. Обусловлено это тем, что в данный период ткани еще не восстановились и не защищены от проникновения инфекции. Первый половой акт допустим лишь спустя пару недель после проведения операции.
Кроме того, в этот период повышенное внимание нужно уделить интимной гигиене. Подмываться следует не реже двух раз в сутки, а прокладки менять каждые три часа.
Режим дня
Особое значение имеет режим дня. Физические нагрузки, эмоциональное переутомление настоятельно не рекомендуются. Заниматься спортом в течение первого месяца запрещается.
Нужно стараться достаточно времени уделить отдыху, чаще быть на свежем воздухе, своевременно питаться и пить достаточное количество жидкости.
Восстановление после чистки матки – процесс непродолжительный, но очень важный. Если не соблюдать врачебные рекомендации, то повышается риск развития осложнений. В этот период нужно следить за любыми изменениями в организме и при появлении нехарактерной симптоматики сразу обращаться за помощью к врачу.
Диагностическое выскабливание матки – одна из форм биопсии, во время которой врач берет образцы слизистой оболочки с полости матки для цитологического исследования.
Выскабливание считается малой гинекологической операцией и широко распространено в практике врачей гинекологов. Оно позволяет точно поставить диагноз и провести эффективное лечение при многих заболеваниях женской репродуктивной системы.
Процедуру проводят под внутривенным наркозом, поэтому женщина не испытывает боли в момент выскабливания. Операция не считается высоко травматичной, по сути, выскабливание – это механическое удаление той части слизистой, которая сама отторгается во время менструации. После выскабливания остается ростковый слой эндометрия, из которого через 2-3 недели вырастает новая слизистая оболочка.
Синонимы . Вы можете встретить различные названия этой процедуры: биопсия эндометрия, диагностическая чистка полости матки.
Виды выскабливания матки
- диагностическое выскабливание матки – операция, которая проводится для диагностики состояния эндометрия. Происходит удаление внутреннего слоя клеток, выстилающих полость матки, с последующим исследованием их строения;
- раздельное диагностическое выскабливание – удаление внутреннего слоя канала шейки матки и полости матки. На первом этапе удаляют верхний слой слизистой канала шейки матки, на следующем верхний слой слизистой, выстилающей полость матки.
Цели выскабливания
- диагностическая – позволяют взять материал для исследования особенностей клеток. Главная задача – подтвердить или опровергнуть наличие раковых клеток в толще эндометрия;
- лечебно -диагностическая – при выскабливании эндометрия удаляются полипы, патологические очаги и разрастания эндометрия, которые стали поводом для назначения выскабливания. В дальнейшем полученный материал отправляется на исследование.
Анатомия матки
Матка представляет собой полый мышечный орган, расположенный в полости таза между мочевым пузырем и кишечником.Матка выполняет две основные функции :
- репродуктивную – здесь прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка, из которой впоследствии развивается плод;
- менструальную – если оплодотворение не произошло, то внутренняя оболочка матки отслаивается в конце цикла, что проявляется менструальным кровотечением.
- Дно – верхняя часть, лежащая выше места входа фаллопиевых труб, по которым в матку попадает яйцеклетка;
- Тело – боковые стенки матки, которые сужаются по направлению к шейке матки. В теле матки находится полость, в которой в течение беременности происходит развитие плода. Из-за значительной толщины стенок размер полости не превышает нескольких кубических сантиметров;
- Шейка – нижняя часть матки, представляющая собой трубку длиной 2-3 см, соединяющую полость матки с влагалищем. Внутри шейки проходит цервикальный канал или канал шейки матки.
- Наружный – периметрий – это брюшина, соединительная оболочка, покрывающая матку снаружи.
- Средний – миометрий – мышечный слой. Он представлен неисчерченными волокнами гладких мышц, которые переплетаются в различных направлениях, образуя плотную мышечную стенку.
- Внутренний – эндометрий – слизистая оболочка, обильно снабженная кровеносными сосудами. В теле матки она гладкая и представлена мерцательным эпителием. В канале шейки матки слизистая собрана в складки и выстлана цилиндрическим эпителием.
Эндометрий
или мукозный слой – внутренняя слизистая оболочка полости матки. Она имеет гладкую поверхность и содержит маточные железы
, которые открываются в полость матки. Эндометрий – гормонально чувствительная ткань, поэтому подвергается изменениям в зависимости от фазы менструального цикла. Так после менструации его толщина 2 мм, а во второй половине цикла может превышать 2 см.
В эндометрии выделяют:
- Функциональный слой – наружный слой эндометрия, который выстилает маточную полость и отторгается при каждом менструальном цикле. Его толщина и строение во многом зависят от фазы цикла и гормонального состояния женщины, что необходимо учитывать при анализе результатов выскабливания. Мерцательные клетки с многочисленными ресничками составляют большинство эпителиальных клеток. Их функция – продвижение оплодотворенной яйцеклетки к месту прикрепления.
- Базальный слой нижний слой эндометрия, прилегающий к мышечному. Его функция – восстановить слизистую после месячных, родов, выскабливания. Содержит клетки-пузыри, из которых в дальнейшем образуются мерцательные клетки функционального слоя. Здесь же размещаются основы желез и кровеносные капилляры. Слабо реагирует на циклические колебания гормонов.
- Строма – основа эндометрия, представляющая собой сетку из клеток соединительной ткани. Она плотная и богатая соединительными волокнами. В базальном слое лежат маточные железы . Встречаются светлые клетки – незрелые клетки мерцателоного эпителия. Истинные лимфатические фолликулы – скопления лимфоцитов без признаков воспаления.
- Маточные железы простые трубчатые железы, которые выделяют слизистый секрет, обеспечивающий нормальное функционирование матки. Имеют извитое, но не разветвленное строение. Железы в один ряд выстланы цилиндрическим эпителием. Они подвержены изменениям под воздействием гормонов.
Показания к проведению раздельного диагностического выскабливания
Диагностическое выскабливание матки показано при следующих состояниях:
- нарушения менструального цикла;
- межменструальные (ациклические) кровянистые выделения;
- кровянистые выделения после наступления менопаузы (климакса);
- подозрение на туберкулез эндометрия;
- подозрение на рак эндометрия ;
- на УЗИ матки в течение 2-х циклов обнаружены изменения, требующие уточнения;
- подозрительные изменения на шейке матки;
- после самопроизвольных абортов;
- для установления причин бесплодия ;
- подготовка к плановой гинекологической операции по поводу миомы.
- воспалительные процессы в матке либо в других половых органах;
- общие инфекционные заболевания;
- подозрение на беременность.
Методика проведения раздельного диагностического выскабливания матки
Сроки проведения выскабливания
- За 2-3 дня перед менструацией – в большинстве случаев при бесплодии, при подозрении на злокачественное новообразование. Процедуру проводят в эти сроки, чтобы удаление слизистой примерно совпало с физиологическим процессом ее отторжения.
- На 7-10-й день после начала менструации и при меноррагии – длительном обильном менструальном кровотечении;
- Сразу после начала кровотечения при ациклических кровотечениях в середине цикла;
- Между 17-м и 24-м днем цикла – для оценки реакции эндометрия на гормоны;
- Сразу после окончания месячных – при полипах матки. В этом случае полип хорошо заметен на фоне тонкого эндометрия.
Не рекомендуется проводить процедуру в середине цикла, поскольку гормоны, выделяемые яичниками, будут препятствовать росту слизистой, что приведет к длительному кровотечению.
Обезболивание при выскабливании матки
- Внутривенный наркоз – кратковременная общая анестезия – пациентке вводят тиопентал натрия либо пропофол. Она засыпает на 20-30 минут. Болевые ощущения полностью отсутствуют;
- Местная парацервикальная анестезия – разновидность местной анестезии. Ткани вокруг матки и шейки матки пропитывают анестетиком. Болевые ощущения значительно притупляются, но не исчезают.
Где и как проводят выскабливание матки
Процедуру раздельного диагностического выскабливания матки проводят в малой операционной на столе, оснащенном такими же держателями для ног, что и гинекологическое кресло. Весь процесс занимает не более 20-ти минут.Гинеколог последовательно выполняет несколько этапов.
- Двуручное исследование матки для определения ее размеров и положения.
- Обработка наружных половых органов спиртом и раствором йода.
- Расширение влагалища с помощью гинекологических зеркал.
- Фиксация шейки матки с помощью пулевых щипцов.
- Исследование глубины и направления маточной полости с помощью зонда – металлического стержня с закругленным концом.
- Расширение канала шейки матки с помощью расширителей Гегара – металлических цилиндров небольшого диаметра. Ширина канала должна соответствовать величине кюретки (хирургической ложки).
- Выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Кюретку (металлическую ложечку с длинной ручкой) осторожно вводят на глубину 2 см до внутреннего зева. Кюретку прижимают к стенке цервикального канала и энергичным движением выводят ее наружу. При этом кюретка выскабливает эпителий. Действие повторяют до тех пор, пока не будет собрана вся слизистая со стенок канала шейки матки.
- Сбор материала цервикалного канала в ёмкость, заполненную 10% раствором формалина.
- Выскабливание слизистой оболочки полости матки. С помощью кюретки наибольшего размера выскабливают слизистую, энергично надавливая на стенку матки. Начинают с передней стенки, далее переходят к задней и боковым стенкам. Гинеколог последовательно использует кюретки все меньшего размера до тех пор, пока не появится ощущение, что стенка матки стала гладкой.
- Сбор материала с маточной полости в емкость с раствором формалина.
- Обработка шейки матки и влагалища раствором антисептика.
- Остановка кровотечения. На живот на 30 минут кладут лед для остановки кровотечения.
- Послеоперационный отдых. Женщину переводят в палату, где она отдыхает несколько часов. Первые 6 часов проверяют давление, характер выделений из влагалища на прокладке, возможность опорожнения мочевого пузыря.
- Выписка. На дневном стационаре выписка осуществляется в тот же день. В больнице женщину выписывают на следующий день.
Современный вариант процедуры – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии (РДВ+ГС). Если обычное выскабливание выполняется «на ощупь», то в данном случае в полость матки вводят гистероскоп – миниатюрный прибор, который позволяет увидеть все, что происходит в полости матки. Это дает возможность уменьшить травматичность и проконтролировать, не осталось ли не удаленных участков слизистой и образований.
В лаборатории полученный материал обрабатывают парафином и делают из него тонкие срезы, которые затем изучают под микроскопом.
Как подготовиться к процедуре?
Выскабливание матки считается малой гинекологической операцией, поэтому требует предварительной подготовки. Обследование позволяет выявить заболевания, которые могут стать причиной осложнений после выполнения диагностической чистки. На предварительной консультации необходимо сообщить врачу о принимаемых препаратах, особенно тех которые влияют на процесс свертывания крови (аспирин , гепарин).Необходимые исследования:
- гинекологический осмотр;
- УЗИ матки и органов малого таза.
- клинический анализ крови ;
- анализ крови на свертываемость – коагулограмма;
- анализ крови на ВИЧ ;
- анализ крови на сифилис - RW;
- анализ крови на гепатиты В и С;
- бактериологическое исследование содержимого половых путей;
Вечером перед операцией желательно сделать очистительную клизму. Это позволит избежать послеоперационного метеоризма – болезненного вздутия живота из-за скопления газов.
Перед процедурой необходимо принять душ и удалить волосы вокруг половых органов.
Какие могут быть результаты гистологии?
После исследования образцов в лаборатории делают письменное заключение. Его придется ждать 10-20 дней. Узнать результаты можно у врача, который делал выскабливание или у участкового гинеколога.Заключение содержит две части:
- Макроописание – описание тканей и обнаруженных фрагментов. Указывается цвет ткани, ее консистенция, вес образца. Наличие крови, слизи, тромбов, полипов. Например, материал из полости матки в большом количестве может говорить о разрастании слизистой – гиперплазии эндометрия .
- Микроописание – описание обнаруженных клеток и отклонений в их строении. Выявление атипичных клеток свидетельствует о предраковом состоянии (риске развития раковой опухоли), появление злокачественных клеток – о раке эндометрия.
| Фаза менструального цикла | Дни цикла | Нормальные результаты | Патологии, имеющие сходные признаки |
| Эндометрий в фазе пролиферации | Ранняя стадия фазы пролиферации 5-7-й день цикла | Кубический эпителий на поверхности слизистой. Железы в виде прямых трубочек с узким просветом. В поперечном срезе имеют округлые контуры. Железы выстланы низким призматическим эпителием с овальными ядрами. Ядра интенсивно окрашены и располагаются у основания клеток. Клетки стромы веретенообразные с крупными ядрами. Спиральные артерии извиты слабо. | |
| Средняя стадия фазы пролиферации 8-10-й день цикла | Призматический эпителий выстилает поверхность слизистой. Железы слегка извитой формы. Кайма слизи по краю некоторых клеток. В ядрах клеток выявляются многочисленные митозы (непрямое деление клетки) – распределение хромосом между двумя дочерними клетками. Строма разрыхлена и отечна. | ||
| Поздняя стадия фазы пролиферации 11-14-й день цикла | Мерцательные и секреторные клетки на поверхности слизистой. Железы извивистые, их просвет расширен. Ядра в призматическом эпителии на разном уровне. Некоторые клетки желез содержат мелкие вакуоли с гликогеном. Сосуды извивистые. Строма сочная, рыхлая. Клетки увеличиваются и окрашиваются менее интенсивно, чем на ранней стадии. | а) Ановуляторный цикл – менструальный цикл, во время которого отсутствовала овуляция и фаза развития желтого тела. Об ановуляторном цикле свидетельствуют данные результаты цитолологии, сохранившиеся во время второй половины менструального цикла. б) Дисфункциональное маточное кровотечение на фоне ановуляторных процессов – кровотечение не связанное с менструацией. Если выскабливание было проведено во время кровотечения. в) Железистая гиперплазия – разрастание железистой ткани эндометрия. О данной патологии говорит обнаружение клубков спиральных сосудов на фоне изменений, характерных для стадии пролиферации. Это возможно, если при предыдущей менструации не произошло отторжение функционального слоя эндометрия, а он подвергся обратному развитию. |
|
| Эндометрий в фазе секреции | Ранняя стадия фазы секреции 15-18-й день | В эпителии желез обнаруживаются крупные вакуоли, содержащие гликоген, которые оттесняют ядра в центр клетки. Ядра расположены на одном уровне. Просветы желез расширены, иногда со следами секрета. Строма эндометрия сочная, рыхлая. Сосуды извитые. | Патологии, которые сопровождаются подобными изменениями: а) Эндокринное бесплодие, связанное с неполноценным желтым телом. В этом случае данные цитологические признаки обнаруживаются в конце менструального цикла. б) Ациклические кровотечения, вызванные ранней гибелью неполноценного желтого тела. |
| Средняя стадия фазы секреции 19-23-й день | Просветы желез расширены. Стенки складчатые. Эпителий желез низкий. Клетки заполнены секретом, выделяющимся в просвет железы. Ядра округлой формы, бледной окраски. Сосуды резко извиты, образуют клубки. В строме возникает децидуаподобная реакция – отек, образование новых кровеносных капилляров. | В другие периоды цикла данная структура эндометрия может быть связана: а) с повышенной функцией желтого тела – избытком его гормонов; б) с приемом больших доз прогестерона; в) с внематочной беременностью. |
|
| Поздняя стадия фазы секреции 24-27-й день | Железы имеют звездчатый вид в поперечном разрезе. В просвете желез просматривается секрет. Сосуды образуют клубки, которые тесно прилегают друг к другу. К концу цикла сосуды переполнены кровью. Уменьшается высота функционального слоя. Инфильтрация (пропитывание) стромы лейкоцитами. Периваскулярная децидуаподобная реакция стромы – отек, накопление питательных веществ и образование новых сосудов. Очаговые кровоизлияния в поверхностном слое слизистой. | Сходная картина наблюдается при эндометрите. Однако в случае болезни клеточный инфильтрат (пропитывание лейкоцитами) обнаруживается вокруг сосудов и желез. | |
| Эндометрий в фазе кровотечения | Стадия десквамации (отслаивания функционального слоя эндометрия) 28-2-й день | Скопления лимфоцитов и лейкоцитов в строме. Некроз эндометрия. Спавшиеся железы со звездчатыми очертаниями в некротизированной ткани. | |
| Регенерация (восстановление) 3-4-й день | Диагностическая чистка не проводится, чтобы не повредить базальный слой, отвечающий за восстановление эндометрия. |
Термины, которые могут встречаться в цитологическом заключении:
- Атрофия эндометрия – истончение эндометрия матки, связанное с возрастными или гормональными изменениями в организме.
- Гиперплазия эндометрия без признаков атипии – утолщение слизистой оболочки матки. Увеличение размера и количества клеток слизистой матки без нарушения строения этих клеток.
- Гиперплазия эндометрия с атипией – в утолщенной слизистой эндометрия обнаруживаются атипичные клетки, имеющие отличия от нормальных, что говорит о предраковом состоянии. У 2-3% женщин на его основе может развиться раковая опухоль.
- Остатки плодного яйца (оболочек, окружающих эмбрион на ранних сроках) – обнаружение остатков свидетельствует о прерывании беременности.
- Кистозно-расширенные железы – железы с расширенным просветом. Могут быть вариантом нормы на поздней стадии пролиферации (11-14-й день цикла) или свидетельствовать о гиперплазии эндометрия.
- Многоядерный эпителий – может быть признаком гиперплазии, а также рака эндометрия.
- Лимфоидные скопления – скопления лимфоцитов, которые могут появляться у здоровых женщин перед менструацией, а в другие фазы цикла свидетельствовать о воспалении – хроническом эндометрите.
- Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.
- Очаговое воспаление – в эндометрии обнаруживаются очаги лимфоцитов и лейкоцитов, что может указывать на хроническое воспаление.
- Метаплазия эндометрия – перерождение эпителия. В эндометрии появляются несвойственные для него клетки. При наличии атипичных клеток может быть предраковым состоянием. В некоторых случаях может говорить о раке.
- Аденокарцинома эндометрия – злокачественная опухоль эндометрия.
Какие заболевания могут быть выявлены данным исследованием
| Заболевание | Признаки, выявляемые при микроскопии эндометрия |
| Гиперпластические состояния | |
| Железистая гиперплазия эндометрия
– утолщение слизистой оболочки матки. | Эпителий желез многоядерный, расположен в несколько рядов. Просвет (устье) желез расширен. Кисты расширенных желез отсутствуют. |
| Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
– разрастание утолщение эндометрия, сопровождающееся закупоркой желез. | Крупные клетки кубического или цилиндрического эпителия с крупным иногда полиморфным (неправильной формы) ядром. Кистозно-расширенные железы. Клетки расположены группами в железистоподобном веществе. Отсутствуют клетки в состоянии митоза. Возможно утолщение базального (нижнего) слоя слизистой за счет разрастания желез. |
| Атипическая гиперплазия эндометрия (синонимы: аденоматоз, аденоматозная гиперплазия эндометрия) – состояние при котором происходит активная перестройка желез, находящихся в слизистой оболочке матки. Считается предраковым состоянием – без лечения через несколько месяцев или лет атипичные клетки могут превратиться в раковые. | Железы разного размера отделены друг от друга узкими полосками стромы. Эпителий желез многоядерный. Отдельные ядра увеличены, разной формы. Цилиндрический эпителий образует разрастания в просвет желез. |
| Полипы эндометрия – локальные разрастания слизистой оболочки матки. | Клубки толстостенных сосудов. Эпителий трубчатый или ворсинчатый. Атипичные клетки эпителия встречаются редко. |
| Гипопластические состояния | |
| Атрофия эндометрия
– истончение эндометрия матки. | Эпителий однослойный. Клетки с признаками атрофии – уменьшение высоты клеток, мелкие ядра. Мелкие единичные железы или обрывки желез. В базальном слое эндометрия отсутствуют светлые клетки. |
| Гипопластический эндометриоз – болезнь проявляющаяся недоразвитостью клеток эндометрия. | Недоразвитость клеток функционального слоя. Железы индифферентного типа в функциональном слое матки. На некоторых участках признаки митоза. |
| Нефункционирующий эндометрий – отсутствуют признаки влияния эстрогенных гормонов. | Структура эпителия не соответствует фазе менструального цикла. В одних железах клетки расположены в один ряд, в других расположение многорядное. Неравномерная плотность стромы на разных участках. |
| Воспалительные процессы эндометрия | |
| Эндометрит – воспаление слизистой оболочки шейки матки | После окраски в препаратах обнаруживаются лейкоциты. Диффузно-очаговая лимфоцитарная инфильтрация – скопление лимфоцитов и плазматических клеток в ограниченных очагах слизистой. |
| Рак эндометрия | |
| Аденокарцинома | Высокодифенциированная
аденокарцинома
– увеличение размера клеток эндометрия.
|
| Плоскоклеточный рак – раковая опухоль, основой которой является плоский эпителий. | Крупные клетки разных форм и размеров, которые могут располагаться отдельно или группами. Ядра крупные, насыщенной окраски. Хроматин в ядрах расположен неравномерно. Цитоплазма густая, может содержать разнообразные включения. |
| Недифференцированный рак – высокая степень атипии клеток не позволяет определить, какая ткань стала основой опухоли. | Нарушение размножения клеток – признаки митоза. Клетки всевозможных форм и размеров. Увеличенные множественные ядра неправильной формы. |
Что делать после проведения выскабливания
После выскабливания несколько дней ощущается боль во влагалище, нижней части живота и пояснице. Первые 1-2 дня для уменьшения болевых ощущений можно прикладывать холод. Используют грелку, наполненную холодной водой - каждые 2 часа на 30 минут.Кровянистые выделения, как при менструации, могут продолжаться до 10-ти дней. В этот период пользуются прокладками. Тампоны запрещены.
Необходимо тщательно соблюдать гигиену половых органов. Рекомендованы водные процедуры утром и вечером, а также после каждого опорожнения кишечника.
Первые дни после операции желательно соблюдать постельный режим. Положение сидя ограничивают, чтобы уменьшить давление на матку.
Медикаменты после выскабливания:
- Анальгетики (баралгин, реналган, диклофенак) – устраняют болевой синдром, несколько уменьшают кровотечение. Первые 1-2 дня принимают после еды по 1 таблетке 3 раза в день. На 3-й день анальгетики принимают 1 раз в день – на ночь.
- Спазмолитические средства (но-шпа) – для профилактики спазма матки и скопления крови в ее полости. Применяют по 1 таблетке 2-3 раза в день 3 дня.
- Антибиотики коротким курсом до 5 дней (цефиксим, цедекс) для профилактики развития инфекции в матке. Принимают внутрь по 400 мг 1 раз в день независимо от приема пищи.
- Свечи с йодом (йодоксид, бетадин) препятствуют развитию инфекции во влагалище. 7 дней по 1-й суппозитории на ночь.
- Противогибковые препараты (фуцис, флуконазол). Профилактика развития грибковых инфекций – молочницы. Внутрь 150 мг после еды однократно.
Заживление после выскабливания матки занимает около 4-х недель. Место, где был удален эндометрий, представляет собой открытую рану, поэтому высок риск проникновения туда бактерий. Для профилактики развития инфекций и кровотечений на протяжении 4-х недель рекомендовано воздержаться от:
- половых контактов;
- физических нагрузок – поднятия тяжестей более 3-х кг, посещения спортзала;
- купания в бассейне и открытых водоемах;
- приема ванны, разрешен только душ;
- посещения бани, сауны, солярия;
- применения вагинальных препаратов без согласования с врачом.
- Отсутствие кровянистых выделений первые 2 дня при сильной боли в животе – указывает на спазм матки и скопление крови в ее полости;
- Повышение температуры выше 37,5 – может говорить о воспалении;
- Сильные боли в области живота и поясницы – воспаление либо присоединение инфекции;
- Ухудшение общего состояния – может указывать на инфекцию. Необходимо учитывать, что в первые сутки слабость и головокружение являются результатом внутривенного наркоза;
- Обильные кровянистые выделения после скудных – может говорить о открывшемся кровотечении.
