Выворот нижнего века: эффективные методы лечения. Инородное тело глаза: что делать, если что-то попало в глаз Виды выворота века

Эктропион века бывает врожденным и приобретенным. В первом случае причиной становится дефицит кожи нижнего века и врожденные патологии глазных мышц.

К выворачиванию могут привести следующие факторы:

травмы и ожоги, в результате которых образуются рубцы и возникает дефицит кожи;
возрастные изменения (снижение тонуса глазных мышц и эластичности кожного покрова, атрофия подкожной клетчатки);
аутоиммунные заболевания соединительной ткани (ихтиоз, красная волчанка, склеродермия);
новообразования в области глазницы;
паралич лицевого нерва, в том числе после хирургического вмешательства;
птоз тканей в периорбитальной области.

В группу риска входят пациенты, которые часто болеют воспалительными глазными заболеваниями, например, блефаритом и конъюнктивитом. В этом случае повышается риск мышечного спазма.

Для пожилых людей характерно двухстороннее поражение век. Без терапии с возрастом выворачивание будет только усиливаться.

Симптомы

Выворот века является серьезным косметическим дефектом, но, кроме этого, он сопровождается неприятной симптоматикой:

птоз нижнего века;
выворот конъюнктивы наружу;
невозможность полностью сомкнуть глаз (лагофтальм);
слезотечение, которое возникает из-за нарушения оттока слезной жидкости;
ощущение инородного тела, раздражение;
частое моргание;
покраснение и отечность глаза;
утолщение края века.

Неприятные симптомы возникают из-за нарушения увлажнения глаза. Нижняя часть роговицы и склеры пересыхает, а вот внешняя кожа века и вывернутая конъюнктива, наоборот, постоянно омывается слезной жидкостью, причем не однородно. Некоторые участки остаются пересохшими.

Если причиной выворота стал паралич, то добавляются сопутствующие симптомы, а именно птоз бровей, угла рта, отсутствие мимических движений.

Птоз нижнего века увеличивает вероятность инфицирования глаза. В этом случае присоединяются симптомы гнойного воспаления. Воспалительный процесс может распространяться на глазное яблоко. Это чревато атрофией сетчатки и зрительного нерва, что приведет к потере зрения.

Классификация

Эктропион глаза бывает 4 видов:

Рубцовый. Это выворот, спровоцированный повреждением слизистой оболочки. Возникает в результате ожогов, травм и офтальмологических заболеваний, которые сопровождаются рубцеванием ткани.
Старческий. Это наиболее часто встречающая форма птоза нижнего века. Возникает из-за возрастных изменений, а именно при дегенеративных процессах мышечной ткани. Последствием выворота является воспаление, которое без лечения приводит к ухудшению зрения.
Врожденный. Встречается крайне редко. Причиной является врожденное укорочение мышц или кожи.
Паралитический. Вызван параличом лицевого нерва, причем опускается не только веко, но и смещается слезная точка. Слезная жидкость может перестать вырабатываться вообще. Паралич вызван неудачной операцией, опухолью мозга, инсультом или болезнью Белла.

Какой врач занимается лечением выворота нижнего?

Необходимо обратиться к офтальмологу, но в большинстве случаев выворот века лечится оперативным путем, поэтому требуется помощь хирурга. В зависимости от этиологии эктропиона, пациент может нуждаться в консультации невролога, онколога и дерматолога.

Диагностика

Диагностика данного глазного заболевания не представляет сложности. Поставить диагноз может даже сам пациент, взглянув на себя в зеркало.

При обращении в больницу офтальмолог проводит визуальный осмотр, осматривает кожу вокруг глаз, определяет наличие осложнений (снижение остроты зрения, инфицирование). Основная цель обследования – выявление причины эктропиона.

Врач проводит биомикроскопию, во время которой не только оценивает состояние век, но также конъюнктивы, роговицы и слезной пленки.

Лечение

При вывороте века лечение может быть консервативным и оперативным. Выбор терапии зависит от тяжести патологии.

Показания к консервативному лечению:

легкая степень дефекта, когда отсутствуют ярко выраженные симптомы;
противопоказания к проведению операции;
терапия основного заболевания, которое привело к вывороту века (если после лечения основной патологии самопроизвольно устранится эктропион).

На ранних сроках при лагофтальме поможет массаж и лечебная физкультура для органов зрения. Упражнения улучшают мышечный тонус. Обязательно назначается медикаментозное лечение, которое избавляет от неприятной глазной симптоматики:

для увлажнения и профилактики пересыхания слизистой приписываются капли «искусственной слезы» — , Визин, Окутиарз;
для устранения симптомов воспаления назначаются противовоспалительные капли – Индометацин;
при инфицировании приписывают антибиотики – Левомицетин, мазь Офлоксацин, Тетрациклин.

Если в течение 6 месяцев консервативным способом эктропион не удалось вылечить, показана операция.

Показания к оперативному вмешательству:

возрастные изменения;
врожденный эктропион;
рубцы, которые возникли вследствие травмы или ожога;
осложнения после предыдущей блефаропластики.

В большинстве случаев все виды выворота нижнего века у человека лечатся хирургическим способом при помощи . Хирург подрезает глазные мышцы, подтягивает растянутые ткани. В результате этого восстанавливается моргательная функция, устраняется лагофтальм. Прогноз после операции благоприятный, удается восстановить трудоспособность пациента.

Лечение паралитического эктропиона симптоматическое, чаще требуется консультация невролога.

Профилактика

Специфических профилактических мер не существует. Чтобы предотвратить развитие эктропиона, необходимо раз в год проходить офтальмологическое обследование. Чем раньше получится обнаружить выворот, тем вероятнее, что операции удастся избежать.

Для профилактики рецидива после проведения блефаропластики стоит выполнять все рекомендации врача. Каждые 6 месяцев нужно обследоваться.

Опущение нижнего века (за исключением врожденной формы) развивается постепенно в течение длительного периода. Если своевременно начать лечение, то прогноз благоприятный. Можно избежать осложнений и оперативного вмешательства.

Полезное видео про эктропион века

Термин выворот века определяет его неполное прилегание к глазному яблоку. В литературе также встречается название состояния эктропион века. Патологическое состояние встречается у людей различного возраста, включая детей. Чаще оно регистрируется у лиц старше 45 лет. Выворот является не только причиной косметологического дефекта и психологического дискомфорта, но также может приводить к развитию осложнений, включая нарушение зрения.

Эктропион нижнего века сопровождается появлением нескольких характерных симптомов, к которым относятся:

Слезотечение, вызванное раздражением слизистой оболочки конъюнктивы и склеры области неполного смыкания. Также появление симптома связано с тем, что в норме у человека слезная жидкость омывает глаз и образует «ручеек», который протекает между нижним веком и глазом. Жидкость скапливается внизу во внутреннем (медиальном) угле глаза, где всасывается в слезных точках. При недостаточном примыкании слезная жидкость «вытекает» в наружном (латеральном) угле.
Раздражение кожи, являющееся результатом систематического воздействия слезной жидкости на фоне повышенного слезотечения.
Субъективное ощущение наличия инородного тела в глазу («песчинка»).
Гиперемия (покраснение) конъюнктивы глаза, появление (инъекций) сосудов на склерах, что свидетельствует о застое крови и развитии воспалительной реакции.

Изменение часто сопровождается заметным косметическим дефектом, который характеризуется неплотным примыканием и «вывернутым» нижним веком.

Причины

Основной функцией век является защита глаза от негативного воздействия различных факторов окружающей среды. За счет плотного прилегания и моргания поддерживается равномерное увлажнение глазного яблока. Прилегание обеспечивается наличием хрящевого каркаса, который в большей степени выражен в верхнем веке. Эктропион века является полиэтиологическим состоянием. Это означает, что его развитие происходит вследствие воздействия нескольких причин, к которым относятся:

Возрастные изменения, которые чаще развиваются в нижнем веке, что связано с меньшим количеством хрящевых структур. Также на это влияет снижение тонуса мышц, уменьшение количества эластичных волокон в коже. Возрастные изменения приводят к тому, что в течение длительного периода времени постепенно развивается и усиливается выворот века обеих глаз.
Рубцовые изменения – образование соединительнотканных тяжей, которые обладают меньшей эластичностью в сравнении с окружающими тканями, после перенесенных травм (порезы, химические или термические ожоги), хирургических вмешательств (блефаропластика). Рубцы могут вызывать формирование не только выворота, но также заворота.
Паралич мышц, поддерживающих тонус тканей, который происходит вследствие нарушения иннервации – состояние часто развивается после перенесенного инсульта головного мозга, неврита зрительных нервов.
Механическое воздействие – формирование опухолевого образования (доброкачественная или злокачественная опухоль) в области век приводит к их растяжению и неплотному прилеганию к глазу.
Систематические воспалительные процессы в структурах глаза, приводящие к изменению состояния тканей придатков.
Наследственная предрасположенность – состояние тканей, тонус, скорость разрушения хрящевого каркаса определяются соответствующими генами, которые передаются по наследству от родителей детям. Данный фактор предопределяет развитие состояния у пожилого человека.

В связи с анатомическими особенностями, а также наличием более развитого хрящевого каркаса, выворот верхнего века развивается очень редко.

Знание причин дает возможность врачу подобрать эффективное лечение и профилактические мероприятия.

Диагностика

Заподозрить эктропион века можно на основании появления характерных изменений и клинических симптомов. Выраженность изменений оценивает врач офтальмолог во время осмотра. Также он устанавливает или исключает развитие соответствующих осложнений. Для установления причины изменений назначается дополнительное обследование, которое может включать различные методики лабораторного, инструментального и функционального исследования.

На основании всех результатов проведенной диагностики патологического состояния врач делает заключение и подбирает наиболее оптимальное лечение.

Классификация

В зависимости от группы причин, приведших к изменениям, выворот века включает следующие типы:

Врожденный тип.
Посттравматический или рубцовый выворот.
Возрастной (сенильный) тип.
Паралитический тип (состояние вызвано нарушением иннервации ветвями лицевого нерва).

В зависимости от выраженности патологического состояния выворот нижнего века разделяется на 4 степени:

выворот затрагивает только слезные точки в медиальном углу глаза;
нижнее веко частично отходит на всем протяжении, при этом становится заметной нижняя полоска склеры;
изменения характеризуются развитием воспаления конъюнктивы в области выворота с покраснением слизистой оболочки и ее утолщением в виде вала;
эрозированный эктропион, сопровождающийся тем, что на фоне воспалительной реакции в конъюнктиве образуются небольшие участки нарушения целостности, которые длительное время не заживают.

На основании клинической классификации лечащий врач имеет возможность быстро установить диагноз, а также подобрать адекватные терапевтические мероприятия.

Выворот после блефаропластики

Блефаропластика – это хирургическое вмешательство, целью которого является изменение формы век, разреза глаз, удаление излишков жировой ткани. После выполнения операции, сопровождающейся травматизацией большого объема тканей, возможно развитие осложнений в виде формирования рубцов. Это может приводить к неплотному смыканию в результате чего образуется выворот века после блефаропластики. Рубцовые осложнения после блефаропластики развиваются относительно нечасто и требуют соответствующей коррекции.

Как исправить выворот нижнего века после блефаропластики?

Выбор терапевтических мероприятий зависит от длительности периода времени, которое прошло после выполнения операции блефарпластики:

Если после хирургического вмешательства прошло немного времени и врач определяет намечающийся выворот, то назначается фиксация века при помощи лейкопластыря. Это дает возможность нивелировать намечающиеся изменения.
Если после операции прошло много времени, то назначается повторное хирургическое вмешательство. Технику исправления изменений лечащий врач подбирает индивидуально.

Лечение выворота века

Исправление заворота или выворота века является комплексным мероприятием. Выбор методики и направления терапевтических мероприятий осуществляет врач офтальмолог индивидуально. При небольших изменениях, а также в случае отказа пациента от операции назначается консервативная терапия. Радикальное лечение подразумевает блефаропластику – хирургическое исправление изменений в тканях.

Консервативная терапия

Консервативное лечение подразумевает назначение нескольких терапевтических мероприятий:

Применение глазных капель «искусственные слезы», обеспечивающих достаточное увлажнение склеры и конъюнктив, а также предотвращение развития соответствующих осложнений.
Использование глазных капель с антисептическим и антибактериальным действием, которые помогают предотвратить развитие инфекционных осложнений, снизить выраженность воспалительной реакции.
Нормализация функционального состояния лицевого нерва при неврите. Она подразумевает назначение лекарств различных фармакологических групп, выбор которых зависит от причины воспаления нерва (противовоспалительные, противовирусные средства, витамины группы В).

К одной из патологий, негативно отражающихся на здоровье глаз, относится и эктропион или выворот века. Подобная патология не только вредит здоровью, но и становится заметной для окружающих. В отличие от дефектов фигуры, недостатки на лице невозможно скрыть одеждой. Поближе узнать о вывороте век, причинах его появления и способах эффективного лечения, поможет данная статья.

Что такое выворот века

Выворот века (или эктропион) – это недуг, при котором нарушается положение века, когда его кожный край отвернут в строну, а не соприкасается с глазным яблоком. Этот дефект может касаться и верхнего, и нижнего века. Он может появляться по абсолютно разным причинам.

Выявить причину такой деформации крайне важно, так как от этого зависит выбор эффективной методики лечения.

Обычно причины выворота века связаны со следующими факторами:

При механическом вывороте деформация связана с появившейся опухолью в области века. Чем больше увеличение новообразования, тем больше заметен и выворот.
При врожденном вывороте дефект выражен незначительно и связан врожденным укорочением наружной кожно-мышечной пластинки нижнего века. Эта форма эктропиона встречается нечасто.
При старческом вывороте процесс связан с возрастным ослаблением мышц и отвисанием кожи. Чаще наблюдается на обоих глазах одновременно. В результате происходит провисание века, которое со временем еще усиливается. Чем дольше тянется недуг, тем он становится заметней внешне. Патология сопровождается слезотечением, утолщением и ороговением конъюнктивы. При этом виде эктропиона эффективно лишь хирургическое лечение, заключающееся в горизонтальном усечении нижнего века.
При спастическом вывороте (обычно вследствие различных воспалений)сопровождается спазмом круговой глазной мышцы.
При рубцовой деформации после разнообразных травм, операций (в т.ч. ) или ожогов, сопровождающихся образованием рубцов. Этот вид патологии очень медленно прогрессирует и связан с формированием и увеличением рубца.
При паралитическом вывороте из-за неврита лицевого нерва, вследствие полной (или частичной утраты) и снижении тонуса мимических мышц лица. При такой форме эктропиона обычно поражается один глаз. Этот вид патологии проходит после восстановления функций лицевого нерва у невролога.
При симптоматическом вывороте это проявление выступает одним из симптомов какого-либо системного заболевания организма (ихтиоз, красная волчанка и др.)

Симптомы

Выворот века трудно спутать с другим глазным недугом. Обычно сам пациент замечает в зеркале, что его веко отстает от глазного яблока. Помимо того, что выворот заметен внешне, недуг имеет также проявления:

Образования кармана между глазным яблоком и кожным краем. При этом внутренняя поверхность слизистой века становится видимой извне (выглядит как ярко-красный кантик).
Неполного смыкания глазной щели. Пациент замечает при этом дискомфорт во время моргания.
Слезотечения, которое бывает безостановочным. Это связано с нарушением слезного оттока. Утеря хорошего контакта века с глазным яблоком не позволяет попадать слезному ручейку в слезную точку. В результате слезы скапливаются в пространстве между веком и глазом, переливаясь через край.
Раздражения кожи больного века, связанного с безостановочным слезотечением и механическим раздражением слизистой. Эти осложнения связаны с постоянным вытиранием слез, покраснением века и его отечностью.
Чувства песка или инородного тела в глазу. Это связано с тем, что нижнее веко при моргании не закрывает роговицу, что приводит к ее пересыханию.
Покраснения глаз из-за воспаления их слизистой (конъюнктивы). Слизистая конъюнктивальная оболочка при вывороте века оказывается открытой, а природный механизм самоочищения глаз нарушается. Из-за этого происходит высыхание и постепенное утолщение конъюнктивы. Пересохшая и постоянно механически травмируемая слизистая становится отличной почвой для развития воспаления.

Особенности выворота верхнего века

Верхнее веко вообще мало склонно к вывороту, что связано с его анатомией, так как хрящ на верхнем веке толще нижнего вдвое.

Плотный и мощный хрящ служит отличной защитой от деформации верхнего века.

При вывороте наружу верхнего века происходит деформация ресничного края. Подобная патология верхнего века чаще встречается у пожилых людей в связи с ослаблением состояния глазных мышц. При этом пациенты чувствуют дискомфорт, а также постоянное чувство песка или инородного тела в глазу. Глаз при этом краснеет и раздражается, веко отекает, становится постоянным слезотечение.

Зрение при патологии верхнего века становится нечетким. При усугублении диагноза развивается кератит, который может спровоцировать помутнение слоя роговицы.

Особенности выворота нижнего века

Термин «эктропион» используют только для понятия выворота нижнего века. Благодаря своей анатомии, в большинстве случаев происходит выворот именно нижнего века.

Выворот нижнего века бывает двух степеней:

Легкая: выворот совсем незначительный, с небольшим отставанием и деформацией века (поражается около трети всего века).
Тяжелая: выворот уже ярко заметен над ресничным краем. Конъюнктива глаза вывернута наружу, иногда даже на все нижнее веко.

При тяжелой степени выворота часто ставят диагноз «спастического выворота». Эта патология приводит к воспалению слизистой и осложнениям с нарушением зрения.

Диагностика

Заподозрить у себя выворот века может и сам пациент. Для этого достаточно периодически осматривать себя перед зеркалом. Врач-офтальмолог впоследствии обычно подтверждает диагноз, определяет причину недуга и назначает лечение.

Лечение

Вид лечения выворота века выбирает врач в зависимости от причины недуга и степени его выраженности. Обычно все виды лечения эктропиона сводятся к методам:

устранения причины, вызвавшей патологию;
симптоматической терапии;
хирургического лечения.

Когда операция не нужна

Далеко не всегда эктропион лечат оперативно. В ряде случаев достаточно обойтись и консервативным лечением. Показаниями для такой терапии являются случаи, когда:

симптоматика присутствует в легкой степени;
есть противопоказания для хирургического лечения (возраст, непереносимость препаратов, заболевания);
достаточно устранить причину заболевания (опухоли, парез лицевого нерва и др.), и эктропион пройдет самостоятельно.

Обычной практикой терапии эктропиона является назначение процедур и медикаментов, помогающих облегчить состояние больного и избежать осложнений недуга (конъюнктивит, изъязвление роговицы и др.) При этом способе лечения часто используются методы:

использования специального пластыря в ночное время для облегчения закрывания глаз (при несмыкании);
включения препаратов для увлажнения слизистой глазного яблока (чаще типа искусственной слезы) для закапывания несколько раз в день;
сшивания краев век для защиты от высыхания (при тяжелой степени недуга).

Хирургическое лечение выворота века

Хирургическое лечение показано в основном при таких видах эктропиона:

старческом;
рубцовом;
механическом (после избавления от опухоли, вызвавшей изменение века).

Техника операции выбирается с учетом возраста пациента, состояния организма и тканей глаза.

Основные моменты при этом уделяются:

причине данного выворота;
наличию шрамов;
степени эластичности связок, поддерживающих уголки глаз.
состоянию мягких тканей, их избытку или недостатку (после блефаропластики с целью омолаживания).

Операцию при эктропионе всегда проводит хирург-офтальмолог или пластический хирург.

Суть операции при эктропионе состоит в возвращении деформированное века в правильное положение и его фиксации.

Перед операцией пациенту необходима консультация хирурга и проведение ряда исследований:

крови (общего, на свертываемость и биохимического анализа);
мочи (общего анализа);
рентгенографии грудной клетки.

Обычно операция при эктропионе производится под общим наркозом, поэтому перед вмешательством нужна консультация анестезиолога.

Иногда также могут понадобиться консультации врачей других специальностей и дополнительные анализы.

Операция при эктропионе

Операция при вывороте века длится от одного до трех часов, в зависимости от сложности и используемой техники. Кроме исправления внешнего дефекта, при такой операции нормализуется процесс отведения слез и убираются косметические последствия эктропиона (удаляются и излишки кожи с век, приподымаются наружные уголки глаз). Такие дополнительные моменты уточняются предварительно, если операцию производит пластический хирург.

Разрезы при подобных операциях располагают в местах естественных складок кожи с использованием косметического шва. Впоследствии послеоперационные рубчики совершенно незаметны.

Несколько недель после вмешательства сохранятся гематомы и отечность век и части лица. Уже в первые часы после операции для уменьшения отеков используют охлаждающие компрессы.

Обязательно стационарное наблюдение в первые сутки послеоперационного периода.

После выписки больным назначаются посещения лечащего врача для контроля за процессом заживления тканей.

Часто для быстрейшего послеоперационного восстановления и рассасывания рубцов используют физиотерапевтические процедуры (обычно в комплексе с протеолитическими ферментами).

Противопоказания к операции

Хирургическое лечение эктропиона имеет свои противопоказания. Нередко невозможно применять операцию при эктропионе у пожилых людей. Также такими противопоказаниями могут быть серьезные патологии, связанные с:

заболеваниями сердца и сосудов;
гипертонией с частым возникновением кризов;
осложненного сахарным диабетом;
заболеваниями щитовидной железы тяжелого течения;
отслойкой сетчатки;
синдромом «сухого глаза».

Негативные последствия операции

Иногда полностью устранить дефект при эктропионе не удается. И после самой операции остается узкая щель между глазным яблоком и краем века. В результате остается высоким риск повторного развития ворота века.

Распространенными послеоперационными осложнениями при этом недуге также могут быть проявления, связанные с:

инфицированием раны;
расхождением швов;
кровотечением из послеоперационной раны;
появлением кист в области эпидермиса;
нарушением функции слезных желез;
блефароптозом (опущениемверхнего века);
(невозможностью закрыть глаз).

Неприятным сюрпризом для пациентов является то, что для устранения всех вышеуказанных осложнений нередко приходится делать повторную операцию.

Памятка для пациента после операции эктропиона

Чтобы сделать риск осложнений после операции по поводу эктропиона минимальным, пациента в восстановительном периоде обычно рекомендуют:

отказ от любых посещений бань, саун и вообще тепловых процедур на лице в течение 2 недель (для уменьшения отеков и гематом);
ограничение любых физических нагрузок и исключение наклонов в течение 1 месяца (для благополучного рассасывания отека и восстановления тканей);
защиту от прямых солнечных лучей глаз (в т.ч. исключение посещения солярий) в течение 6 месяцев (для профилактики появления ненужной пигментаций на глазу).

Любое заболевание глаз должно насторожить. Зрительный орган не только крайне важен для полноценной жизни, но и требует особого внимания: «Береги глаз, как алмаз!». Выворот века несет в себе не только косметический дефект, но и провоцирует многие зрительные нарушения. Для результативного лечения этого недуга особенно важно правильно определить причину его появления. Нередко для устранения данной глазной патологии требуется хирургическое лечение, после которого важно соблюдение определенных ограничений. Профессионально проведенная операция помогает устранить все симптомы выворота века и избежать различных его осложнений. Берегите ваши глаза!

Выворот века или эктропион – состояние, при котором веко выворачивается кнаружи, при этом нарушается плотный контакт века с глазным яблоком и обнажается слизистая оболочка (конъюнктива).

Данное заболевание характерно только для нижнего века. Это объясняется тем, что внутри каждого века есть плотный хрящ, поддерживающий форму и дающий плотность, причем этот хрящ в верхнем веке вдвое больше, чем в нижнем.

Под влиянием определенных причин, веко может выворачиваться, при этом, кроме косметического дефекта, появляются несколько симптомов.

Симптомы выворота века

Слезотечение возникает из-за нарушения нормального оттока слезы.

Слеза вырабатывается слезной железой, произведенная слеза омывает глазное яблоко и, образуя, так называемый слезный ручеек, между нижним веком и глазным яблоком, всасывается в слезные точки, на внутренней части верхнего и нижнего век.

Слеза на 90% оттекает через нижнюю слезную точку и далее через слезный мешок и носо-слезный проток, попадает в полость носа. Поэтому при нарушении плотного контакта нижнего века с глазным яблоком, слеза не может оттекать по слезному ручейку в слезную точку и скапливается между глазом и веком, а затем просто скатывается через край века.

Раздражение кожи века происходит из-за слезотечения. Постоянная выработка слезы и механическое раздражение века при попытке протереть глаз приводит к тому, что кожа века становится красной, отечной, раздраженной.

Чувство инородного тела, песка может возникать если нижнее веко при моргании не закрывает нижнюю часть роговицы (прозрачной передней части наружной оболочки глаза), из-за этого роговица высыхает и возникают эти неприятные симптомы, кроме того, возможно раздражение и покраснение глаза в тяжелых случаях.

Покраснение глаз также может быть вызвано изменением конъюнктивы (слизистая оболочка, покрывающая большую часть переднего отдела глазного яблока и внутреннюю поверхность век). При вывороте века, несмотря на обилие слезы между веком и глазом, конъюнктива оказывается открытой. За счет этого конъюнктива периодически высыхает, со временем утолщается, на открытую слизистую оболочку могут с легкость попадать различные микроорганизмы, вызывая воспаление.

Виды выворота века.

В зависимости от причины, вызвавшей выворот, различают следующие виды:

Старческий выворот века – появляется у пожилых людей, причиной его возникновения является возрастное ослабление мышц, растяжение кожи. Как правило, двухсторонний процесс, выраженность выворота усиливается с возрастом без лечения.

Рубцовый выворот века – возникает при рубцевании кожи после травм и ожогов, за счет чего веко оттягивается рубцом от глазного яблока. Этот вид выворота формируется постепенно и его выраженность зависит от расположения и величины рубца.
Паралитический выворот века – наблюдается при параличе (полном отсутствии работы) лицевого нерва, который регулирует работу многих мышц лица, в том числе и мышцы, поддерживающей нормальное положение век.
Механический выворот века – является следствием различных опухолей век, которые могут располагаться в области края века или рядом с ним. При росте такой опухоли, постепенно ткани века прорастают опухолевыми клетками, и за счет механического действия на веко выворачивает его.

Диагностика.

Пациент сам при осмотре в зеркало может обнаружить выворот века. Врач-офтальмолог при осмотре устанавливает причину, вызвавшую выворот и дает необходимые рекомендации.

Лечение.

При старческом вывороте века основным методом лечения выворота является операция. Основная задача хирургического лечения – восстановить нормальный контакт века с поверхностью глазного яблока, обеспечить нормальное смыкание глаз при моргании.
Рубцовый выворот века, который возник при наличии уже сформированного рубца, также лечат с помощью операции.
Паралитический выворот – возникает при параличе лицевого нерва, при этом за счет лечения у невролога и постепенной восстановлении функции лицевого нерва происходит и восстановление положения века.
Механический выворот – при наличии опухоли век на первый план выходит лечение опухоли. После чего хирургически восстанавливается положение века.

Кроме того, при жалобах на чувство инородного тела, песка возможно использование глазных капель на основе натуральной слезы, которые будут помогать в увлажнении глаза. Однако, стоит знать, что назначение любого препарата должно быть согласовано на консультации с врачом.

Это проводится в несколько этапов. Больного просят посмотреть вниз. Указательным и большим пальцами правой руки нужно взяться за ресничный край верхнего века и слегка оттянуть его вниз и вперед. В это время большой палец нужно положить на верхнее веко под бровью и чуть надавить им на веко. Затем пальцами правой руки нужно оттянуть веко вверх и вперед, а пальцем левой руки надавить на хрящ века книзу, т.е. как бы вывернуть веко на палец левой руки. На следующем этапе нужно большим пальцем левой руки прижать вывернутое веко за ресничный край к верхнему косному краю глазницы, удерживая его в таком положении, и тщательно осмотреть конъюктиву.

Второй способ выворачивания века осуществляется с помощью стеклянной (глазной) палочки или спички, обмотанной ватой. Все этапы выворачивания такие же, как и при выворачивании пальцами, только в качестве рычага вместо большого пальца левой руки используют палочку и на нее выворачивают верхнее веко.

В норме конъюктива век и глазного яблока розовая, гладкая, влажная, через нее просвечивают сосуды, железы.

Если веки отечны или больной не может сам открыть глаз (например, ребенок), то для осмотра используют векоприемник. Чтобы процедура не была болезненной, ребенка нужно правильно фиксировать, иначе вырываясь, он причинит себе боль. Для этого мать или медицинская сестра должны посадить ребенка к себе на колени. Спиной ребенок прижат к матери, ногами, сложив их крест-накрест, она удерживает ноги ребенка, одной рукой прижимает к себе его тело и руки, другой голову, обхватив ее в области лба. При очень сильном беспокойстве осмотреть ребенка можно в положении его лежа на спине, один помощник фиксирует его тело и конечности, другой - голову.

Осмотр с помощью векоприемника осуществляется так: векоподъемник берут в правую руку, пальцами левой руки верхнее веко за ресничный край чуть оттягивают вниз и вперед, под него вводят векоподъемник и с его помощью веко поднимают вверх. Если процедура болезненная (при отеке века, травме), то можно провести предварительное обезболивание, закапав в конъюктивальный мешок 1-2 капли 0,5 - 1% раствора дикаина.

Иногда недостаточно одного векоподъемникана верхнее веко, тогда пользуются вторым векоприемником на нижнее веко. Делать это нужно осторожно - так. чтобы векоподъемниками прикасаться только к веку, но не к глазному яблоку.

При патологии конъюктивы ее осмотр позволяет выявить отек, гиперемию, гнойное слизистое или сукровичное отделяемое в полости конъюктивы.

Инъекция сосудов глаза (гиперемия глазного яблока) важный иагностический признак ряда заболеваний. Она может быть конъюктивальной (поверхностной) и цилиарной (глубокой, перикорнеальной). Средний медработник должен уметь отличить их, так как конъюктивальная инъекция это признак воспаления роговицы, радужки, ресничного тела. Признаки конъюктивальной инъекции следующие: конъюктива глазного яблока ярко-красная, вокруг роговицы эта краснота несколько бледнеет. Видны отдельные расширенные сосуды конъюктивы. Если на край века положить палец и с его помощью смещать конъюктиву на глазном яблоке. То сеть сосудов передвигается вместе с конъюктивой. Признаки цилиарной инъекции, которая вызвана расширением сосудов краевой петлистой сети вокруг лимба, следующие: она имеет вид фиолетово-розового венчика вокруг роговицы, отдельные сосуды в ней не видны, с конъюктивой она не смещается. Цилиарная инъекция -- это грозный признак воспаления таких структур глаза, как роговица, радужка или ресничное тело.

Средние медицинские работники должны уметь взять мазок с конъюктивы век. Это нужно для выявления флоры конъюктивальной полости, определения ее чувствительности к антибиотикам. Для взятия мазка используется специальная петля из тонкой проволоки, впаянная к концу держателя, или, если петли нет, стеклянная глазная палочка. Мазок берется с необработанной конъюктивы нижнего свода до промывания и закапывания в конъюктивальный мешок антибактериальных препаратов. Перед взятием мазка петлю (палочку) прокаливают на спиртовой горелке и слегка охлаждают на воздухе, чтобы не обжечь конъюктиву, затем этой петлей проводят по конъюктиве в области нижнего свода. Для этого пальцами левой руки оттягивают нижнее веко вниз, правой рукой манипулируют петлей. Если в конъюктивальной полости есть отделяемое, то нужно стараться захватить его кусочек петлей. Мазок наносят тонким слоем на стерильное предметное стекло, подсушивают. Затем петлю (палочку) с содержимым конъюктивальной полости опускают в пробирку с питательной средой. Мазок и посев направляют на исследование в лабораторию с прилагаемым направлением, в котором указывают число, время взятия мазка, фамилию больного, откуда направлен мазок (отделение, глазной кабинет и др.), какой глаз исследуется и предполагаемый диагноз (например, конъюктивит). Результаты исследования позволят правильно поставить диагноз и лечить больного. После осмотра конъюктивы переходят к осмотру переднего отдела глазного яблока. Делается это методом бокового (фокального) освещения. Исследование проводят В затемненной комнате. Для яркого освещения используются лампы, позволяющие направленно отбрасывать пучок света. Больной усаживается справа от стола, слева от него на стол ставится лампа так, чтобы луч света падал на лицо больного сбоку и спереди. Дополнительно яркость света можно создать, сфокусировав свет с помощью линзы из офтальмоскопического набора. В наборе есть 2 линзы (в 13 и 20 дптр), преломляющая сила которых отмечена на рукоятке. При исследовании средний медицинский работник садится напротив больного, локоть его правой руки должен упираться в стол, а колени должны быть справа от коленей больного. Указательным и большим пальцами правой руки он берет линзу в 13 дптр. Левой рукой можно слегка повернуть голову больного, чтобы свет от лампы падал точно на осматриваемый глаз. Линзу устанавливают между глазом и лампой так, чтобы свет фокусировался на том участке глаза, который в данный момент осматривается. Для увеличения изображения глаза больного можно воспользоваться бинокулярной лупой. Применяют и метод комбинированного осмотра. Для этого при осмотре с боковым освещением, описанным выше, дополнительно левой рукой берут лупу в 20 дптр, ставят ее перед глазом больного и осматривают глаз через линзу. Эти методы позволяют осмотреть роговицу, радужку, зрачок, а в его просвете -хрусталик.

При осмотре роговицы нужно оценить ее размер, форму, прозрачность. В норме роговица имеет диаметр от 9мм у новорожденного до 11 мм у взрослого, она прозрачная, отражает свет, как зеркало, блестит, форма ее равномерно-выпуклая, сферичная, в ней нет сосудов; при наличии патологических изменений роговица или отдельные ее участки становятся тусклыми, непрозрачными, в ней появляются сосуды. Если эти изменения рубцовые, то вокруг роговицы нет покраснения, глаз не слезится, больной хорошо переносит свет. Если изменения роговицы носят воспалительный характер, то больной ощущает боль, не может смотреть на свет, глаз слезится, вокруг лимба имеется цилиарная инъекция. Наличие воспаления требует оказания неотложной доврачебной помощи. Часто при воспалении, травме роговицы появляется дефект эпителия, выявить который можно с помощью краски 1% раствора флюоресцена. Одну каплю раствора закапывают в конъюктивальный мешок. Затем его промывают раствором фурацилина 1:5000. Краска смывается с участков роговицы, покрытых эпителием, и не оставляет следа. Там же, где нет эпителия, краска остается, и эти участки окрашиваются в зеленый цвет.

При оценке состояния роговицы очень важно определить ее чувствительность. Для этого одним тонким кончиком куска стерильной ваты касаются роговицы одного глаза, другим - другого глаза. Если чувствительность роговицы сохранена, то появляется защитный рефлекс (смыкание век, одергивание головы), в противном случае больной ничего не чувствует.

Вслед за роговицей осматривают переднюю камеру глаза, оценивают глубину, ее равномерность, прозрачность водянистой влаги. При патологии во влаге передней камеры может появиться гной - гипопион или кровь - гифема.

При осмотре радужки определяют ее цвет, рисунок, состояние зрачкового края. В радужке можно обнаружить врожденные или приобретенные дефекты колобомы, например после операции на глазном яблоке, после травм надрывы, отрывы радужки; после воспалений - сращения радужки с роговицей передние спайки радужки (передние синехии) или хрусталиком задние спайки радужки (задние синехии).

Зрачок в норме имеет равномерно округлую форму, одинаков по величине в правом и левом глазу. Зрачок суживается при попадании на глаз света прямая реакция зрачка на свет, а также при освещении второго глаза - содружественная реакция зрачка на свет. Расширение зрачка называется мидриазом, сужение миозом, разность в величине зрачков правого и левого глаза - анизокорией.

В норме область зрачка при боковом освещении кажется черной. Это значит, что расположенный за ним хрусталик прозрачен. При помутнении хрусталика катаракте область зрачка становится серой. Для того, чтобы хрусталик был хорошо виден, лучше расширить зрачок. Препараты, расширяющие зрачок, называются мидриатиками. К ним относятся растворы 1% атропина сульфата, 0,1-0,25% скополомина гидробромида, 1% раствор гоматропина гидробромина и др. Однако расширяют зрачок только у больных, которые не страдают глаукомой. В противном случае можно вызвать ее острый приступ. Поскольку вероятность скрытой стадии глаукомы возрастает у лиц старше 40 лет, то в этом возрасте закапывание (инстилляция) мидриатиков можно проводить только после измерения внутриглазного давления, которое не должно превышать 25 мм рт.ст.

Осмотр глаза в проходящем свете и осмотр глазного дна (офтальмоскопия) не входят в число основных манипуляций, обязательных для среднего медицинского персонала, и поэтому освещены в данном пособии лишь с целью ознакомления.

Осмотр в проходящем свете. Для исследования прозрачности глубоких оптических средств глаза применяется осмотр в проходящем свете. Нарушения прозрачности роговицы и передних отделов хрусталика видны при боковом освещении глаза, а нарушения прозрачности задних отделов хрусталика и стекловидного тела - в проходящем свете.

При исследовании в проходящем свете пациент и исследующий находятся в затемненной комнате в таком же положении. Как и при осмотре с боковым освещением. Осветительную лампу ставят на столе слева и несколько кзади от больного так, чтобы лицо кго было в тени. Ребенка держит мать или медицинская сестра; если он не открывает глаз, то пользуются векоподъемником. Свет от лампы направляют в глаз больному вогнутым зеркалом офтальмоскопа. Для этого офтальмоскоп берут за рукоятку правой рукой и приставляют к своему правому глазу так, чтобы через отверстие в зеркале видеть глаз больного. Свет от лампочки направляется зеркалом офтальмоскопа в зрачок больного, в норме, пройдя через оптические среды глаза, он отразится от глазного дна. Часть отраженных лучей через отверстие офтальмоскопа попадает в глаз врача. Исследователь увидит при этом равномерное розовое свечение зрачка больного. Это свечение называется рефлексом с глазного дна. Если в оптических средах глаза есть помутнение, то свечение зрачка не будет или оно будет неравномерным.

При прозрачных оптических средах можно провести офтальмоскопию (это осуществляется врачом). Можно проводить офтальмоскопию с помощью зеркального офтальмоскопа. Для этого, получив рефлекс с глазного дна в проходящем свете, перед зрачком плотности глаза при пальпаторном исследовании. Т +1 глаз умеренно плотный, Т+2- глаз очень плотный, Т+3 -- глаз тверд «как камень». При понижении внутриглазного давления различают три степень гипотонии: Т_1 -- глаз мягче нормы, Т_2 -глаз мягкий, Т_3 -глаз очень мягкий, кончики пальцев при надавливании не встречают сопротивления глаза.

Более точно определить внутриглазное давление можно методом тонометрии, разработанным отечественным ученым А.Н. Маклаковым в XIX веке. Этот метод прост и настолько точен, что до сих пор применяется во всем мире. Для тонометрии по Маклакову используют обычно тонометр массой 10 г (из набора тонометров). В этом наборе есть тонометры массой 5, 7,5, 10 и 15 г. Последовательное измерение внутриглазного давления этими грузами называется эластотонометрией Филатова - Кальфа.

Тонометр Маклакова - это полый металлический цилиндр высотой 4 см. Основания цилиндра расширены и снабжены площпдками из молочно-белого стекла диаметром 1 см.

В наборе есть ручка-держалка, с помощью которой тонометр можно удерживать в вертикальном положении, не надавливая на него.

Методика тонометрии следующая: тонометрию проводят через 3-5 мин после предварительной местной анестезии роговицы 0,25%-0,5% раствором дикаина (или 5% раствором новокаина, 3% раствором кокаина). Капли закапывают в конъюктивальный мешок 3 раза с интервалом в 1 - 2 мин. За это время нужно приготовить тонометр к исследованию. Перед измерением обе площадки двух грузов тонометра по 10 г. протирают спиртом. Затем сухим стерильным тампоном. На площадку тонометра с двух сторон тонким ровным слоем наносят краску, которая состоит из Зг колларгола, растертого в смеси 50 капель глицерина и 50 капель дистилированной воды. Краску наносят стеклянной палочкой или пропитывают ею штемпельную подушку из набора тонометров, прикосновением к которой окрашиваются площадки тонометра. Цвет площадки с нанесенной краской должен быть светло-желтым, краска должна лежать равномерно. Если на площадке есть избыток краски, то его нужно снять сухим ватным тампоном.

Больного нужно уложить на кушетку лицом вверх. Медицинская сестра располагается у его изголовья. Измеряется давление вначале правого, затем левого глаза путем прикосновения к роговице поочередно одной и другой площадки груза. Роговица исследуемого глаза должна находиться строго горизонтально, так, чтобы груз можно было поставить строго на ее центр, для чего подбородок больного нужно слегка приподнять. Больного просят смотреть на кончик указательного пальца его руки, поднятой над лицом. Медицинская сестра дает речевую установку больному: »Не моргать, не водить глазом, смотреть двумя глазами на кончик пальца». Своей левой рукой она осторожно раздвигает веки. В правую руку берется держалка с тонометром в вертикальном положении. Груз устанавливается на центр роговицы строго вертикально, без наклона, держалка свободно скользит вдоль цилиндра тонометра до его середины. При этом тонометр слегка сплющивает роговицу. В месте контакта с площадки тонометра снимается краска, на площадке остается лишенный краски кружок. Причем чем меньше давление в глазу и чем мягче глаз, тем сильнее груз сплющивает роговицу, тем больше контакт площадки с роговицей и тем больше диаметр оставшегося отпечатка без краски. И наоборот, чем больше внутриглазное давление, тем меньше сплющивается роговица и тем меньше диаметр кружка на площадке тонометра. Сняв груз с роговицы, держалку перехватывают так, чтобы площадка с полученным оттиском была наверху, а площадка с нанесенной краской - внизу, и вторично тем же грузом измеряют давление на том же глазу. Это нужно для уточнения полученных результатов. Затем с этого груза снимают держалку, груз с отпечатками кладут в футляр или на чистую чашку Петри и держалкой берут второй груз массой 10 г с краской, приготовленный для тонометрии второго глаза, после двух измерений груз (не снимая держалки) кладут также на чашку Петри. Такой порядок нужен, чтобы по завершении исследования знать, что грузом без держалки измеряли давление на правом глазу, грузом на держалке на левом. Измерив давление. Медсетстра смывает остатки краски с роговицы каждого глаза раствором фурацилина 165000. Оттиски на площадке тономера должны быть четкими, круглой формы и располагаться в центре площадки.

Следующий этап измерение диаметра кружков сплющивания. Для этого берут белый лист бумаги и увлажняют его тампоном, смоченным спиртом. Когда спиртовое пятно чуть подсохнет, поочередно отпечатывают каждую площадку вначале одного. Затем другого тонометра. Для этого тонометр берут правой рукой за цилиндр (не касаясь площадок) и делают оттиск на бумаге. Остатки краски с площадок тонометра снимают ватным тампоном, чистые грузы и держалку укладывают в футляр тонометра. На бумаге записывают фамилию больного, число. Время измерения (внутриглазное давление в разное время суток может колебаться(, отмечают, какие оттиски получены с правого (ОД) и левого глаза (О5). Измерение диаметра кружков производят специальной измерительной, которая позволяет получить данные сразу в миллиметрах ртутного столба. Ее нужно положить сверху на отпечаток так. чтобы он своим диаметром вписался между двумя линиями шкалы.

Слева по диаметру должна быть расположена линия, над которой обозначена цифра 10,0, что соответствует массе груза, которым пользовались при тонометрии. По этой цифре. Соответствующей середине окружности оттиска, судят о величине полученного давления. В норме внутриглазное давление колеблется от 14 до 28 мм рт.ст Разница в давлении левого и правого глаза не должна превышать 5 мм рт.ст. Давление колеблется в течение суток (утром после сна оно выше, чем вечером), и эта разница также не должна превышать 5 мм рт.ст. Изменение же суточных колебаний давления, в частности его повышения по утрам, может быть ранним признаком патологии внутриглазного давления, поэтому с диагностической целью следует назначать суточную тонометрию измерение давления утром после сна и вечером.

У детей грудного и раннего возраста внутриглазное давление исследуется под общей анестезией. При проведении массовых осмотров органа зрения пользуются индикатором внутриглазного давления, который позволяет установить, выше или ниже оно контрольной цифры 26 мм рт.ст. Измерение производят сидя. Стеклянной призмой прибора надавливают на предварительно обезболенную роговицу. На призме нанесена окружность. Если кружок сплющивания больше диаметра окружности, то давление не превышает верхней границы нормы, меньше внутриглазное давление (офтальмотонус) повышено.

В клинической практике для изучения продукции и оттока внутриглазной жидкости пользуются методом тонографии. Тонограф позволяет графически определить состояние гидродинамики глаза.

Широко в офтальмологической практике применяют ультразвуковые методы исследования. Прибор эхоофталограф позволяет определить переднезадний и другие размеры глаза, состояние его оптических сред. Ультразвуковое исследование применяется для обнаружения инородных тел в глазу, диагностики отслойки сетчатки, опухолей, особенно в тех случаях, когда исследование глазного дна невозможно из-за помутнения прозрачных сред глаза.

Студент должен знать:

Центральное и периферическое зрение;

Светоощущение

Цветоощущение

Характер зрения

Методика обследования глазных болезней

Понимать:

Методику определения остроты зрения, поля зрения, цветного зрения;

Методика восприятия света.

Термины:

Четырехточечный цветотест-аппарат для определения характера зрения.

Таблицы Рабкана – для определения цветного зрения.