Заболевание микседема возникает при нарушении. Способы выявления заболевания

Микседема – болезнь, возникающая в результате снижения или прекращения поступления в кровь гормонов щитовидной железы (гипотиреоз). Микседемой заболевают люди в любом возрасте, включая детей, но наиболее подвержены ей женщины в период климактерической перестройки организма. Эта категория людей страдает данным заболеванием в пять раз чаще остальных.

Причины микседемы

Микседема развивается при гипотиреозе, который сопровождает болезни щитовидной железы или ее врожденную недостаточность, соответственно, заболевание бывает первичным и вторичным.

Первичная микседема возникает как самостоятельное заболевание при поражении щитовидной железы. Функции щитовидной железы утрачиваются вследствие воспаления, опухоли, аутоиммунной атаки, травмы, в том числе и операционной, после введения радиоактивного йода при лечении гипертиреоза. Иногда причиной микседемы является гипотиреоз вследствие недостатка йода в районе проживания (эндемический зоб).

Причиной врожденного гипотиреоза чаще всего служит инфекционная интоксикация женщины в период беременности.

Вторичная микседема является одним из симптомов патологии мозга, а именно гипоталамо-гипофизарной системы.

Гормоны щитовидной железы влияют на работу организма в целом, поэтому микседема – болезнь, отличающаяся множественностью симптомов, которые присутствуют со стороны всех систем организма. Однако есть характерные симптомы микседемы, сочетание которых является диагностическим признаком этого заболевания. К таким признакам относятся:

• Слизистый отек кожи и подкожной клетчатки. Слизистый отек отличается от других видов отеков тем, что при надавливании пальцем на коже не остается углубления, как это бывает при других видах отеков. В результате отека лицо становится одутловатым и маскообразным, черты лица грубыми, появляются мешки под глазами;
• Волосы ломкие, тонкие, легко выпадают, ногти ломкие, слоящиеся. Этот симптом микседемы вызван дистрофическими изменениями в коже и подкожной клетчатке, возникающими из-за слизистого отека;
• Грубый, сиплый голос, что происходит из-за отека голосовых связок, из-за отека языка речь может стать невнятной, смазанной;

Как следует из вышеперечисленного, ведущие симптомы микседемы являются следствием все того же слизистого отека.

Остальные симптомы микседемы характерны для всех видов гипотиреозов: мерзлявость, вызванная недостаточностью кровообращения, боли в сердце, усталость, сонливость, снижение общего тонуса, общая заторможенность и нарушение способности к концентрации, снижение аппетита, запоры. Страдает опорно-двигательный аппарат, появляются миалгии (боли в мышцах), мышечная слабость, артралгии (боли в суставах), артрозы. Возникает полисерозит - сочетанное воспаление внутренних оболочек (брюшины, перикарда, плевры).

Микседема в детском возрасте проявляется задержкой физического умственного и полового развития.

Микседема у детей может быть врожденной или ранней. Чем раньше нарушилась функция щитовидной железы, тем более серьезным последствиям подвержено здоровье ребенка. Врожденная микседема проявляется кретинизмом – тяжелым расстройством всех систем организма, наиболее выраженными из которых является задержка роста, уродство вследствие неправильного развития костно-мышечного аппарата, и значительное снижение интеллекта. При ранней микседеме развитие ребенка приостанавливается с момента возникновения заболевания.

Диагностика микседемы

Диагноз микседемы ставится на основании исследования содержания в крови гормонов щитовидной железы, а также гормонов гипофиза, которые регулируют поступление гормонов щитовидной железы в кровь. Щитовидная железа исследуется при помощи УЗИ и тонкоигольной аспирационной пункции щитовидной железы и исследования полученного содержимого.

Лечение микседемы

Лечение микседемы состоит в коррекции гормональной недостаточности путем поступления гормонов щитовидной железы извне. Дозировка рассчитывается индивидуально, препарат, содержащий гормоны, принимается один раз в сутки.

В случае, если установлена йодная недостаточность, назначаются препараты йода и диета, богатая йодсодержащими продуктами (морская капуста, морская рыба и прочие морепродукты, грецкие орехи, йодированная соль).

Утраченные функции щитовидной железы не восстанавливаются, поэтому лечение микседемы должно быть пожизненным.

Прогноз микседемы

Заболевание характеризуется медленным нарастанием симптоматики, поэтому если удается вовремя диагностировать и начать адекватное лечение микседемы, болезнь будет протекать доброкачественно, хоть лечиться и придется пожизненно.

Что касается микседемы в детском возрасте, то большое значение имеет как можно более раннее распознавание заболевания, что на практике затруднительно. При врожденной микседеме прогноз неблагоприятный, при ранней удается значительно улучшить состояние пациента проведением заместительной гормонотерапии, однако добиться полного устранения симптомов микседемы, как правило, не удается.

Отдельно необходимо рассмотреть такое заболевание, как претибиальная микседема, или тиреоидная дермопатия. В отличие от классической микседемы, претибиальная микседема возникает не при сниженной, а при чрезмерно повышенной функции щитовидной железы, так называемом тиреотоксикозе. Причиной тиреотоксикоза чаще всего бывает диффузный токсический зоб, более известный в народе как базедова болезнь.

Претибиальная микседема имеет локальные проявления, в отличие от обычной микседемы, проявляющейся диффузно. Симптомом микседемы претибиальной является появление на нижней части передних поверхностей голеней видоизмененных участков кожи. Кожа на этих участках становится шероховатой, утолщается, приобретает красный или лилово-красный цвет, отмечается усиленное ороговение. На пораженных участках кожи выделяются выступающие волосяные фолликулы, впоследствии волосы выпадают. Внешние симптомы микседемы претибиальной иногда сопровождаются ощущением сильного зуда.

Лечение микседемы претибиальной проводят в комплексе с коррекцией нарушений щитовидной железы, ставшей причиной возникновения заболевания. Местное лечение микседемы в случае, когда заболевание сопровождается зудом, состоит в применении мазей, содержащей стероидные противовоспалительные препараты. В большинстве случаев пациентов с претибиальной микседемой беспокоит лишь косметический дефект, и тогда специальное лечение микседемы не проводят, а лечат основное заболевание.

Видео с YouTube по теме статьи:

В медицинской терминологии заболевание микседема относится к патологическим изменениям функционирования щитовидной железы, при которых по различным причинам резко снижается выработка эндокринных веществ. Обычно развивается на фоне длительно протекающего без коррекционной терапии гипотиреоза.

В группу риска входят лица женского пола в возрасте после 45 лет. Среди более молодых людей заболевание встречается чаще в районах с неблагоприятными показателями содержания йода в пищевом рационе.

На начальном этапе болезнь микседема может не проявлять себя выраженной клинической картиной. На поздней стадии консервативное лечение не имеет должного успеха. Поэтому болезнь коварна и поражает тех пациентов, которые не утруждаются должным контролем за своим самочувствием.

Распространенные причины микседемы

Основная причина микседемы — дефицит гормональных веществ, которые продуцируются щитовидной железой. Такое состояние может быть связано как с дефицитом йода и других микроэлементов, так и со структурными изменениями этого органа в результате инфекционного, механического, радиационного или аллергического, аутоиммунного воздействия. У детей и подростков болезнь может развиваться вследствие врожденных патологий анатомического строения щитовидки.

В зависимости от причины заболевания микседема подразделяется на две диагностируемые категории. Это первичная форма болезни, которая не связана с другими формами нарушения деятельности щитовидной железы. Вторичная микседема — это последствия других болезней.

Основные причины развития первичной формы микседемы:

• разрастание опухолевой ткани;
• травматические повреждения органа;
• уничтожение железистой ткани вследствие аутоиммунных атак;
• послеоперационные состояния после удаления доли железы;
• облучение и радиация;
• применение облучения в лечебных целях;
• врожденный гипотиреоз, который можете быть связан как с дефицитом йода в рационе беременной женщины, так и с перенесенными в период вынашивания ребенка различными инфекционными заболеваниями;
• эндемический зоб.

Вторичная форма микседемы может развиваться только при условии нарушения гуморальных связей и системе гипоталамуса и гипофиза. В этом случае головной мозг теряет способность к регулированию процессов продукции гормонов щитовидки.

Первые признаки и симптомы микседемы

Нарушение процесса выработки гормонов негативным образом сказывается на состоянии здоровья человека. Первоначальный удар приходится на систему обеспечения функционирования парасимпатической нервной системы. Это может проявляться в виде постоянного чувства усталости, мышечной слабости, повышенного уровня потоотделения.

Затем наступает изменение психологического фона. У пациентов могут проявляться различные формы депрессивных состояний, которые сглаживают основную клиническую картину и симптомы микседемы. Начинается длительное упорное лечение депрессии без устранения её основной причины. При этом фармакологические антидепрессанты еще в большей степени угнетают продукцию гормонов щитовидки. Постепенно проблема превращается в замкнутый круг, исход из которого достаточно печален.

1. изменения тембра голоса без видимых для этого причин;
2. першение в горле и возникающие периодически затруднения с проглатыванием пищи;
3. нарушение речи преходящего характера, которое может формироваться за счет отеков слизистых оболочек гортани, языка и глотки;
4. отслаивание ногтевых пластинок и ломкость ногтей;
5. выпадение волос в большем количестве, чем это происходит обычно;
6. появление большого количества секущихся концов на волосах;
7. сухость кожи головы;
8. частые отеки;
9. постоянная заложенность носа без выделения слизи из носовых ходов;
10. появление мешков под глазами, которые не поддаются коррекции с помощью приема мочегонных средств.

Особую опасность заболевание представляет для детей раннего возраста. У таких малышей неизбежно наступает задержка психического и физического развития, которая постепенно приводит к слабоумию и различным стадиям олигофрении.

Не стоит упускать из виду такие возможные симптомы микседемы, как:

• появление озноба без изменения температурного режима окружающего воздуха;
• учащенное и усиленное потоотделение;
• появление летучих болей в суставах и мышцах;
• учащение сердечного ритма без физических нагрузок;
• нарушение работоспособности кишечника, выражающиеся в чередовании запоров и диарей;
• снижение уровня внимательности и способности к концентрации.

Боли в области сердца и развитие воспалительного процесса оболочек миокарда, брюшины и плевры — это признаки терминальной стадии, при которой требуется срочная медицинская помощь. В противном случае человек может погибнуть.

Для постановки точного диагноза потребуется сделать:

1. ультразвуковое исследование щитовидной железы;
2. по мере возможности — компьютерную томографию;
3. анализ крови на количественное содержание гормонов щитовидной железы;
4. пункцию щитовидки с целью исключения онкологического заболевания (при наличии показаний соответствующего характера).

Болезнь микседема на фото может выглядеть совершенно по разному, однако отличительные черты больного человека все-таки отчетливо различными. Это одутловатое лицо с коричневыми мешками под глазами, редкими ресницами и бровями и укрупненными чертами.

Что такое претибиальная микседема?

В современной дерматологии претибиальная микседема — это редко встречающееся заболевание, которое выражается в эпидермопатии тиреодидного характера. К классической форме заболевания это состояние не относится, поскольку симптомы формируются не при дефиците, а, напротив, при избытке гормонов щитовидной железы. Чаще всего это состояние сопровождает Базедову болезнь или различные формы тиреоктоксикоза.

Отличительные признаки и симптомы претибиальной микседемы:

• появление узелковых изменений кожных покровов на передних частях ног от голеностопного до коленного суставов;
• утолщение рогового слоя кожи в этих местах;
• сильный зуд и шелушение;
• развитие фолликулеза.

Снять зуд в краткосрочной перспективе можно с помощью специальных мазей, в состав которых входят стероидные вещества. Для кардинальной терапии важно устранение основной причины — тиреотоксикоза. Этого можно достичь только с помощью коррекционной и заместительной терапии.

Методы лечения микседемы и профилактики

Специфических методов профилактики микседемы в настоящее время не существует. Однако рекомендуется соблюдать правильный баланс микроэлементов и витаминов в повседневном рационе питания, избегать инфицирования и заражения различными формами патогенной микрофлоры. Также следует поддерживать иммунную систему, не принимая при этом без назначения врача никаких иммуностимуляторов или иммуномодуляторов. Они могут спровоцировать развитие аутоиммунных реакций, в результате которых будут уничтожаться ткани щитовидной железы.

Лечение микседемы — пожизненное, коррекционное или заместительное в зависимости от формы и степени поражения железистой ткани. Вылечить полностью заболевание не удается, можно только добиться стабилизации состояния больного человека и затормозить дегенеративные процессы, связанные с недостатком гормонов.

Стандартная схема приема заместительных гормональных препаратов рассчитывается в соответствии с индивидуальными параметрами пациента. Обычно требуется ежедневный однократный прием препарата.

Большое значение в лечении микседемы имеет специальная диета, при которой рекомендуется принимать в пищу продукты, которые богаты природными видами ода. При невозможности этого можно корректировать свой рацион с помощью йодомарина, йод-актива и других биологически активных добавок к пище. Боле подробную информацию по этому вопросу вам предоставит ваш эндокринолог.

Так же рекомендуется санаторное курортное лечение микседемы на берегу моря. Это позволяет снизить гормональную нагрузку на организм, укрепить иммунную систему и обеспечить достаточный запас витамина D в организме больного человека для устранения вторичной хрупкости костей, ногтей и волос.

Микседема - эндокринное заболевание, развивается в результате прекращения или значительного уменьшения поступления в кровяное русло гормонов щитовидной железы. Это заболевание считается крайней формой гипотериоза. Чаще заболеванию подвергаются женщины в период климакса. Недостаток гормона тироксина приводит к тяжелым расстройствам организма с выраженным отеком слизистых оболочек. Для микседемы характерна атрофия железистого аппарата (снижение объема и массы), при которой исчезает полностью внутрисекреторная функция. Появляется плотный отек подкожного жира и кожи.

Особенности протекания микседемы у подростков и детей

У детей микседема имеет врожденный генез.

Проявляется задержкой:

• Умственного развития;
• Физического развития;
• Полового созревания;
• Кретинизмом (неправильное формирование костей и мышц, формирование уродства).

Причины

Основной причиной возникновения микседемы является снижение секреции тироксина (гормон щитовидной железы). Все причины классифицируются на первичные и вторичные.

Первичные причины:

• Аутоиммунный тиреоидит;
• Уменьшение объема ткани щитовидной железы;
• Осложнение после операций;
• Дефицит йода или его повышенное содержание в организме;
• Воздействие ионизирующего излучения.

Вторичные причины:

• Гипофизарный гипотиреоз;
• Гипоталамический гипотиреоз.

Симптомы

Заболевание протекает длительный период. У больного человека лицо принимает одутловатую форму, кожа становится бледной или принимает желтый оттенок, полностью исчезает мимика. Симптомы проявляются по мере прогрессирования болезни.

Как правило, больной испытывает следующие состояния:

• Полиартрит;
• Гепатит;
• Желчнокаменную болезнь;
• Хронические запоры;
• Повышенную утомляемость;
• Депрессию;
• Остеоартроз;
• Отечность языка (голос становится сиплым, грубым);
• Сухость кожного покрова;
• Гипертензию;
• Бесплодие;
• Маточные кровотечения;
• Ломаются и выпадают волосы;
• Расслаиваются ногти;
• Может возникнуть микседематозная кома со значительным снижением температуры тела, пульса, частоты дыхания и артериального давления.

Диагностика

Диагностика микседемы должна проводиться очень тщательно. Обследованием занимается специалист-эндокринолог.

Методы диагностики:

1. Визуальный осмотр пациента.
2. Общий и биохимический анализ крови.
3. УЗИ шейного отдела (для уточнения структуры щитовидной железы).
4. Тонкоигольная биопсия (взятие материала для цитоисследования).
5. МРТ щитовидной железы.
6. Компьютерная томография.
7. Рентгенография.
8. Электрокардиография.

Лечение

Основным и достаточно действенным методом лечения микседемы считается медикаментозный.

В первую очередь это:

• Гормональная терапия;
• Прием глюкокортикоидных препаратов;
• Коррекция гемодинамических отклонений;
• Лечение возможных осложнений.

Лечение проводится на протяжении всей жизни пациента. Восстановить функции щитовидной железы невозможно. Плановые обследования проводятся 2 раза в течение года. Это позволяет стабилизировать состояние пациента, снизить скорость процессов дегенерации, развивающихся вследствие гормональной недостаточности.

Народные средства

Заниматься самолечением при микседеме не рекомендуется. Народные средства применяют параллельно с медикаментами. В этом случает можно достичь максимального лечебного эффекта.

Востребованы при комплексной терапии следующие народные рецепты:

1. Траву мяты, спорыша, вероники взять в равных частях, залить кипятком, настоять, процедить и принимать перед едой 3 раза в день.
2. Цедру лимона, семена льна залить водой и прокипятить несколько минут. Процедить, добавить мед. Пить перед приемом пищи по половине чашки.
3. Принимать перетертые с сахаром плоды фейхоа по чайной ложке несколько раз в день.

Осложнения

Тяжелым и очень опасным последствием считается микседематозная кома. Поражает обычно пожилых пациентов. Спровоцировать ее может инфекционное заболевание, переохлаждение организма или травма.

Также возможно развитие кишечной непроходимости, задержке мочи, сердечной недостаточности, нарушения работы сердечной системы. Не исключен и летальный исход.

Самое опасное осложнение микседемы - гипотиреоидная кома. Для нее характерны следующие признаки:

• Брадикардия;
• Бледная кожа;
• Гипотония;
• Редкое дыхание;
• Холодная кожа;
• Редкое дыхание.

Провоцирует ее гиподинамия, инфаркт миокарда, переохлаждение, физические нагрузки, стрессы, патологии сердечной системы.

Профилактика

К профилактическим методам можно отнести:

• Контроль содержания в организме йода;
• Регулярный осмотр эндокринолога;
• Ежегодное прохождение УЗИ.

Заболевание это обычно передается по наследству. Развивается и у людей, проживающих в экологически неблагоприятных местностях. В таких случаях необходим профилактический прием препаратов йода.

Больные микседемой должны поддерживать иммунитет в активном состоянии, но без приема иммуностимуляторов и иммунопротекторов. Препараты противопоказаны. Могут спровоцировать разложение тканей самой щитовидной железы.

Микседема – это патологическое состояние, возникающее как результат неправильного функционирования гормонального аппарата щитовидной железы и проявляющееся как признаками гипотиреоза, так и гипертиреоидными клиническими симптомами.

До не давнего времени такое название болезни как «микседема» не применялось в практической деятельности эндокринологов и в большей степени трактовалась, как « ». В настоящее время, данное патологическое состояние является отдельной нозологической формой, и лечением пациентов, отмечающих хотя бы один признак микседемы, занимается целая группа докторов различных медицинских специальностей.

Группу риска по данной патологии составляют преимущественно представительницы женской половины человечества, находящиеся в периоде постменопаузы, т.к. именно в этой фазе отмечаются выраженные прогрессирующие изменения гормонального статуса. Несмотря на это, среди мужчин микседема также встречается, негативно отражаясь на состоянии половой сферы.

Причины микседемы

Главным этиопатогенетическим механизмом развития микседемы, как отдельной нозологической формы, считают недостаточную выработку щитовидной железой гормонов, что в 90% случаев имеет место при первичной форме гипотиреоза. Первичная этиопатогенетическая форма микседемы наблюдается у пациентов, с различными болезнями щитовидной железы воспалительной, злокачественной и аутоиммунной природы. Сегодня эпидемический тип зоба, сопровождающийся развитием признаков микседемы, практически не отмечается, благодаря улучшению качества питания пациентов с употреблением содержащих йод продуктов.

До недавнего времени, отмечался высокий показатель заболеваемости микседемой после проведения оперативного пособия по тотальному удалению щитовидной железы без сопутствующего назначения Тиреоидина. В настоящее время данная этиологическая форма микседемы практически не встречается в практической деятельности эндокринологов, так как хирургической ассоциацией врачей были пересмотрены принципы оперативного лечения патологических изменений щитовидной железы, заключающиеся в применении субтотальной резекции, вместо привычной тиреоидэктомии. Однако в некоторых ситуациях, при длительном течении сопровождается развитием фиброзных изменений в структурах щитовидной железы, носящих диффузный характер, вследствие чего создаются условия для развития признаков микседемы. Патоморфологически микседема проявляется в виде развития гипоплазии и фиброзных изменений стромы щитовидной железы.

В большинстве случаев миксематозные изменения регистрируются при нарушениях деятельности структур щитовидной железы, однако наряду с этим наблюдаются признаки данной патологии и при отсутствии фонового заболевания. В данном случае устанавливается диагноз «идиопатическая микседема».

Симптомы микседемы

До недавнего времени считалось, что микседема развивается исключительно у лиц, страдающих гипотиреозом, но в настоящее время выделяется три основных клинико-лабораторных формы данной патологии: гипотиреоидная, гипертиреодная, а также микседема при нормальном гормональной статусе. Патологические проявления микседемы начинают наблюдаться тогда, когда во всех ядерных клетках человеческого организма начинает присутствовать сниженная концентрация тироксина, принимающего непосредственное участие в тканевом обмене.

Клинические проявления при микседеме довольно разнообразны и в то же время существует широкий спектр патогномоничных симптомов, позволяющих отличить данную патологию от других нозологических форм. Следует учитывать, что в каждом конкретном случае может наблюдаться различная активность и интенсивность клинических проявлений, что зависит от глубины гормонального дисбаланса, возраста пациента, а также наличия сопутствующих хронических патологий, усугубляющих течение микседемы.

Самым распространенным специфическим симптомом при микседеме являются генерализованные или ограниченные отеки. При микседеме отмечаются слизеподобные отеки, имеющие упругую плотную консистенцию, что отличает их от отеков при почечной или сердечной патологии. Типичной локализацией отечного синдрома является верхняя половина туловища, особенно лицо и шея. Иногда выраженность отечного синдрома настолько велика, что страдает не только подкожно-жировая клетчатка, но и внутренние структуры (голосовые связки, кольца трахеи). Интенсивный отек сопровождается нарушением звучности речи, затруднением дыхания и глотания твердой пищи. Кожные покровы в проекции измененных участков тела также приобретают измененный характер, отмечается выраженная сухость кожи, ломкость волос и ногтевых пластин.

Признаками поражения структур центральной нервной системы у пациентов с микседемой является появление упорных головных болей, не имеющих четкой локализации, парестезий, нарушения всех видов чувствительности и психических расстройств. Типичным признаком микседемы является развитие склонности к депрессивному настроению и общему угнетению сознания пациента.

Так как нарушение функции щитовидной железы имеет отражение на состоянии всех органов и систем человеческого организма, микседема оказывает повреждающее действие и на структуры сердечно-сосудистой системы в том числе. Данные изменения проявляются в виде развития дистрофических очагов сердечной мышцы, коронаросклероза и нарушений кардиогемодинамики в целом.

В ситуации, когда микседема сопровождается выраженным снижением выработки гормонов щитовидной железой, у пациента на первый план выступают признаки, характерные для гипотиреоидного состояния. Начальными проявлениями данного патологического состояния является снижение трудоспособности, сонливость, невозможность выполнения привычной физической работы. Пациенты с микседемой часто предъявляют жалобы на отсутствие аппетита, нарушение функции кишечника, постоянное ощущение озноба и появление мышечных болей, а также скованности в проекции крупных и мелких суставов.

Характерными чертами обладает микседема у детей раннего возраста, так как нарушение функции щитовидной железы крайне негативно влияет не только на физическое, но и интеллектуально-мнестическое развитие ребенка. Помимо отставания в умственном развитии, у детей с признаками микседемы врожденного генеза могут наблюдаться грубые пороки развития в виде врожденной глухоты и немоты, и диспропорциональности частей тела.

Большая часть пациентов, страдающих микседемой, отмечают нарушение деятельности кишечника и мочевыделительной системы, проявляющееся в появлении склонности к запорам, задержке мочеиспускания и потоотделения. Несмотря на снижение аппетита, у пациентов, страдающих микседемой, отмечается стремительный прирост веса, не поддающийся коррекции физическими упражнениями и диетическим питанием. Влиянием микседематозных изменений на половую систему женщин является нарушение регулярности менструального цикла, а также развитие вторичного бесплодия.

Длительное течение заболевания сопровождается развитием коматозного состояния с высоким уровнем летальности, составляющим более 80%. Развитию комы способствует прием некоторых групп лекарственных средств (психотропные препараты группы нейролептиков), переохлаждение. Признаками развития комы на фоне микседемы является резкое снижение общей температурной реакции, дыхательные расстройства и наличие плеврального выпота, непроходимость кишечника и острая почечная недостаточность. Пациенты с такой тяжестью состояния подлежат немедленной госпитализации с целью проведения хирургического лечения.

Отдельной клинико-лабораторной формой микседемы является претибиальная, возникновение которой сопровождается избыточной продукцией гормонов щитовидной железы. Возникновению данной патологии чаще всего подвержены женщины в климактерическом периоде и во всех случаях у данной категории пациенток наблюдается повышение титра антител к тиреоглобулину. Претибиальная микседема сопровождается развитием характерных изменений, позволяющих опытному врачу уже при первичном визуальном осмотре установить правильный диагноз.

В дебюте клинических проявлений претибиальной формы микседемы превалируют симптомы нарушения кожных покровов в виде появления гиперпигментированных участков, очагов имбибиции и мацерации кожи, имеющих ограниченные размеры и типичную локализацию в проекции передней поверхности одной или обеих голеней. В дальнейшем гиперпигментированные участки сливаются в единую разлитую , и кожные покровы становятся более плотными, по сравнению с граничащими неизмененными участками. В подкожно-жировой клетчатке скапливается большое количество слизистого субстрата, в результате чего отмечается выраженная отечность дистальных отделов нижних конечностей плотной структуры. Помимо характерных изменений кожных покровов, в месте локализации отека отмечается нарушение роста волос.

Диагностика микседемы

При подозрении на наличие микседемы, больного необходимо направить на определение фонового заболевания, которое явилось провокатором развития миксематозных изменений. В качестве таких мероприятий используется лабораторный скрининг состояния гормонального статуса пациента с обязательным обнаружением уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой.

В качестве инструментальных методов визуализации щитовидной железы рекомендуется применять ультразвуковое сканирование, позволяющее обнаруживать очаговые и диффузные изменения ткани железы.

Обнаружение узлового поражения ткани щитовидной железы любой локализации должно дополняться пункцией новообразования с последующим гистологическим исследованием пунктата.

Лечение микседемы

Все клинические формы микседемы подлежат патогенетическому лечению заместительными препаратами. Уже в течение первых суток приема средств заместительной терапии пациенты отмечают значительное улучшение состояния здоровья, заключающееся в нивелировании проявлений гипотиреоза.

В качестве препарата выбора для проведения заместительной терапии применяется Тиреоидин в суточной дозе 0,3 г перорально. Данная терапия относится к категории насыщающей и по достижению нормализации показателей основного обмена, рекомендуется переводить пациентов на поддерживающие дозировки препарата. Следует учитывать, что улучшение состояния пациента, а также нормализация лабораторных показателей не является критерием для прекращения применения препаратов заместительной терапии, так как микседема относится к разряду хронических прогрессирующих патологий, нуждающихся в пожизненной коррекции. Особенностью гормональной терапии при микседеме является ее абсолютная безвредность и отсутствие лекарственной зависимости.

Титрование дозы Тиреоидина является самым тяжелой ситуацией для эндокринолога, так как применение высоких доз препарата может привести к катастрофическим последствиям в отношении деятельности структур сердечно-сосудистой системы (ангинозный болевой синдром, острая дилатация полостей сердца и внезапная ).

Прогноз при микседеме нельзя считать благоприятным при любых условиях, так как абсолютное выздоровление пациента никогда не наступает. Однако постоянный прием гормональных препаратов позволяет предотвратить возможные осложнения. Врожденная форма микседемы отличается неблагоприятным течением и прогнозом в отношении нормальной жизнедеятельности.

При претибиальной форме микседемы в первую очередь следует применять средства местного лечения (глюкокортикостероидные мази типа Тридерм), устраняющие кожные проявления микседемы.

Одной из особенностей протекания заболеваний при нарушениях в работе щитовидной железы будет медленное нарастание симптоматики. Дефицит гормонов, вырабатываемых железой в недостаточном количестве, не проявляется ярко сразу, симптомы нарастают по мере снижения концентрации гормонов в организме и самым ярким её признак – это микседематозный отек.

Почему появляется микседема?

Так, наиболее часто нарушения в работе щитовидной железы проявляются как гипотиреоз. Самая тяжелая его форма – это микседема, т. е. недостаточное производство гормонов тироксина и трийодитиронина.

При этом уменьшение выработки тиреоидных гормонов проявляется не сразу и очень часто воспринимается на первых порах как другие заболевания: хронический стресс, невралгии. Постепенно недостаток гормонов сказывается практически на работе всех органов.

При возникновении микседемы у детей страдает мозг, замедляется умственное развитие, возникают физические уродства. У взрослых страдает также психическое и физическое здоровье, вплоть до микседематозной комы, смертность при которой составляет до 80%.

Хотя болеют на микседему люди всех возрастов, наиболее подвержены ей женщины последней четверти жизненного цикла. Так, число заболевших в других возрастных группах колеблется от 0,2 до 2%, при этом среди женщин в возрасте от 45 лет он возрастает до 12%.

Признаки недостатка тиреоидных гормонов

Микседема имеет очень характерный признак: отечное одутловатое лицо бледного цвета, очень похожее на маску. При этом мимика затруднена, под глазами мешки сероватого оттенка. Отек имеет слизистую природу, а это значит, что при надавливании не возникает ямка. Микседематозная отечность не снимается с помощью обычных мочегонных средств. Но этот признак появляется уже на более поздних стадиях, когда заболевание поразило большинство внутренних органов.

Симптомы

В начальных стадиях гипотиреоза правильная постановка диагноза затруднена. На первых порах микседема имеет признаки очень сходные с другими заболеваниями:

• общая слабость, сонливость, депрессивное состояние, панические атаки;
• постоянное ощущение холода и неожиданные смены жарко–холодно;
• появляется ломкость ногтей, они слоятся;
• волосы становятся тусклыми и ломкими, нередко они усиленно выпадают, ресницы и брови редкие;
• огрубение голоса из-за отечности гортани, невнятность речи (отечность языка);
• заложенность носа без выделений (тоже результата отека).

Возникает нарушение обменных процессов

Первым страдают от недостатка гормонов щитовидной железы обменные процессы, что выражается в избыточном весе при сниженном аппетите. Этот эффект достигается за счет нарушения липидного обмена. Часто присутствует сниженная температура тела, лихорадка без повышения температуры тела.

В дальнейшем возникают нарушения в работе внутренних органов. Здесь появятся:

Отечность

Отечность описана выше, она является одним из квалифицирующих признаков заболевания. Слизистая отечность имеет характерный восковый оттенок, черты лица огрубевают, придавая ему схожесть с маской. Отеки при микседеме затрагивают не только лицо, они проявляются во всем теле. Как уже отмечалось, этот вид отеков не снимается с помощью мочегонных средств.

Нарушения со стороны ЦНС

Нарушения сна, депрессивные состояния и депрессии, панические атаки, в тяжелых случаях возможен микседематозный делирий (состояние при котором возникают галлюцинации, бред, помутнение рассудка). Характерный признак гормональной патологии – неврологические нарушения не поддаются традиционному лечению.

Со стороны кишечника

Сбой в работе ЖКТ характеризуется чередованием запоров и диарей. Появляются летучие боли в разных местах по ходу кишечника за счет дискинезии желчевыводящих путей и толстого кишечника. Возникает снижение аппетита и проблемы с желудком.

Проблемы ревматологического характера

Недостаток гормонов поджелудочной железы проявляется болями в мышцах, судорогами. Нередко возникают воспалительные процессы в суставах, артриты и полиартриты.

Сбои в работе репродуктивных органов

Часто присутствует признак нарушения детородной функции, женщина неспособна зачать ребенка. Появляются маточные кровотечения.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы

Наблюдается брадикардия, даже в спокойном состоянии без физических нагрузок, повышение давления.

В дальнейшем возникает воспаление миокарда, брюшины и плевры, развивается кома. В этой стадии требуется срочная госпитализация, так как человек может погибнуть.

Причины и виды гипотиреоза и претибиальная микседема

Причины заболевания разнообразны, среди них ученые называют:

• врожденные патологии щитовидной железы, проявляющиеся, как правило, в детском возрасте;
• воспалительные или опухолевые процессы в этом органе;
• сбои в работе иммунной системы, результатом которых становятся аутоиммунные атаки на щитовидку;
• к причинам также относят и травмы этого органа, среди которых могут быть и нарушения, полученные в результате операционного вмешательства.

В медицине различают два вида микседемы.

I. Первичный гипотиреоз возникает как следствие нарушения в работе щитовидной железы. При этом болезнь возникает как реакция организма на недостаточное количество тиреоидных гормонов.

II. Вторичный вид – это гипоталомо-гипофизная патология. Причины этого вида болезни кроются в нарушении связей между мозгом и щитовидной железой. Здесь сбой происходит из-за задержки или отсутствия сигналов мозга.

Большинство пациентов страдает от первого типа микседемы. В 24 случаях из 25 микседематозная кома наблюдается при первом типе заболевания.

Существует еще и претибиальная микседема. Здесь болезнь развивается как следствия избыточной выработки гормонов щитовидной железой. Проявляется она отёчностью на ногах. Отеки появляются от колена до начала стопы на передней части. При этом кожа грубеет, появляются выпуклые волосяные фолликулы, которые могут нагнаиваться. Для отеков при микседеме этого виде характерно появление сильного зуда, который снимается с помощью кортекостероидных мазей.

Кто подвержен заболеванию гипотиреозом?

Если говорить о группах риска, то следует отметить, что:

• нарушения работы щитовидной железы может быть врожденным, а иногда развивается в детском или взрослом возрасте;
• самую большую группу риска составляют женщины в период менопаузы, здесь риск заболеть на микседему составляет как 8:1.

Чем опасна микседема для детей?

При врожденной патологии ранее выявление микседемы способно помочь затормозить развитие физического и умственного отставания (кретинизма) у малыша. Здесь причины болезни будут идти от патологии внутриутробного развития. Обычно она развивается на фоне инфекционных заболеваний женщины во время беременности.

Так как, болезнь трудно диагностируется, то очень важно выявить ее как можно раньше. Ранняя диагностика позволит начать лечение гормонозаместительными препаратами, что значительно затормозит развитие заболевания.

Однако, поставить правильный диагноз чаще всего можно только при появлении уже ярко выраженных симптомов, например, слизистой отечности лица, задержки умственного и физического развития малыша. Это, как правило, дает неутешительные прогнозы в дальнейшем.

Почему возникает делирий при микседеме?

При тяжелом поражении тканей-мишеней страдает мозговое кровоснабжение, что проявляется у взрослых психическими отклонениями. Наряду с паническими атаками, хроническими депрессиями могут также проявляться и нарушение речи. Эта проблема связана с отеками гортани и голосовых связок.

При поражении мозга будет отмечаться нарушение внимания и снижение работоспособности.

Следующим этапом в развитии болезни станет делирий: нарушение сознание, появление зрительных и слуховых галлюцинаций.

Проявления микседематозной комы

При продолжительном течении болезни без лечения симптомы микседемы нарастают, может развиться кома. Если констатируют резкое снижение температуры тела, остановку оттока мочи и кишечную непроходимость, нарушения со стороны ЦНС на уровне делирия или отсутствие речевого контакта – врачами констатируются кома.

Здесь обязательно присутствуют сердечно-сосудистая недостаточность, воспаление плевры, что приводит в большинстве случаев к смертельному исходу.

Среди пациентов, впавших в кому, большинство женщины пожилого возраста с первым типом микседемы.

Почему лечения нужно начинать как можно раньше?

Микседема относится к заболеваниям, которые сегодня медицина не умеет лечить. При выявлении ее признаков будет назначена заместительная терапия, которая остановит дальнейшее развитие болезни.

Но эта терапия неспособна возобновить уже утраченные функции. Вот поэтому очень важно выявить болезнь и начать лечение микседемы как можно раньше.

В чем трудность диагностики заболевания?

Нередко наличие хронической депрессии лечат годами, без каких-либо положительных результатов, так как причины этого заболевания кроются в снижении уровня гормонов. Также безуспешным будет и лечение других симптомов заболевания без заместительной гормональной терапии. К эндокринологу обращаются уже при появлении микседематозного отека.

Микседему лечит эндокринолог

При наличии первых признаков, описанных выше в этой статье, следует обратиться за консультацией к эндокринологу. Доктором будет проведено первичное обследование и сбор анамнеза.

Если врач заподозрит наличие заболевания щитовидной железы либо симптомы микседемы, то вам назначать анализы (крови) на гормоны, а также УЗИ – диагностику щитовидной железы. Возможно, будет проведена биопсия этого органа или другие необходимые анализы.

О лечении и самолечении

В дальнейшем специалистом будет рассчитан правильный курс заместительной гормонотерапии. Это позволить значительно замедлить течение болезни. Пациент сможет вести обычный образ жизни при условии ежедневного приема препаратов.

Здесь очень важно не начинать самолечение. Так как это может привести к еще более тяжелым последствиям.