Нарушения внутрижелудочковой проводимости продолжительное время бессимптомны: их обнаруживают при плановом исследовании. Иногда проблемы с передачей нервного возбуждения через желудочки появляются внезапно из-за различных патологий сердца.
Нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца: что это такое? Попробуем выяснить причины, особенности течения этого патологического состояния и варианты лечения.
Сердце: его задачи и строение
Передача нервных импульсов – первоочередная функция сердечной мышцы. Нервное возбуждение постепенно передается из синусового узла в область желудочков и предсердий.
Подача импульсов из одной структуры в другую происходит благодаря специальному сплетению клеток, расположенному в глубине межжелудочковой перегородки. Оно именуется пучками Гиса. Они разделяются на ножки: правую и левую. Левая ножка бывает передней и задней.
Прерывание передачи нервных импульсов входит в понятие «блокада». Она может быть органического характера либо функционального.
Суть блокад
Под «внутрижелудочковыми блокадами» подразумевается выборочное или абсолютное прекращение подачи импульсов по ножкам Гиса.
Возбуждение с запозданием достигает сократительных структур одного или обоих желудочков. Поэтому процессы реполяризации и деполяризации желудочков происходят с перебоями. Патологические изменения отображаются в результатах ЭКГ.
Какие бывают виды нарушений внутрижелудочковой проводимости?
От локализации патологического процесса зависит какая будет блокада:
- Одного пучка – наблюдается задержка нервной передачи в 1 пучке (левом переднем, заднем или в правой ножке);
- Двух пучков – передача импульсов нарушена в 2 пучках (односторонняя – левая ножка, двухсторонняя – правая ножка с передней или задней левой);
- Трех пучков – задержка импульса наблюдается в 3 пучках.
Желудочковая блокада может быть:
- Полной;
- Неполной (частичное замедление проводимости возбуждения).
Проблемная внутрижелудочковая проводимость делится также на:
- Очаговую — местные патологические изменения отмечаются не на всех ЭКГ;
- Арборизационную – проблемы с проводимостью в конечных участках волокон Пуркинье.
По характеру отклонений блокады бывают:
- Стойкие;
- Преходящие (передача импульсов то нормальная, то нет);
- Альтернирующие (наблюдается то один вид блокады, то другой).
Причины отклонений внутрижелудочковой проводимости
Сбои в работе или структуре сердца, которые часто становятся причиной внутренней межжелудочковой блокады:
- Ишемические повреждения сердца;
- Чрезмерное увеличение сердечной мышцы;
- Непроходимость со стороны левого желудочка;
- Миокардит;
- Постоянное высокое давление;
- Кардиосклероз (местное и общее поражение).
Нарушения внутрижелудочковой проводимости наблюдаются при:
- Интоксикации медикаментами;
- Тромбоэмболии легочной артерии;
- Тиреотоксикозе;
- Неспецифическом дисбалансе электролитов;
- Обструктивной патологии легочных тканей хронического характера.
Показатели нарушения внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ
Элементы, по которым оцениваются данные при исследовании сердца на ЭКГ, зависят от разновидности блокад.
Они будут отличаться:
- Вектором оси сердечной мышцы;
- Формой желудочков;
- Локализацией в грудных и обычных отведениях;
- Длительностью интервалов;
- Шириной зубчиков.
Блокаду обоих пучков рассматривают, как состояние, предвещающие развитие блокады в 3 пучках. Такая блокада на результатах ЭКГ иногда проявляет себя, как двухпучковая блокада (в зависимости от локализации области поражения).
При интерпретации результатов врач всегда сравнивает данные последнего ЭКГ с данными, полученными ранее.
Изменение формы желудочков не всегда говорит о проблеме с передачей нервного возбуждения. Оно встречается при чрезмерном развитии правого желудочка, а также при остром легочном сердце.
Распространенность нарушений внутрижелудочковой проводимости
Отклонения в желудочковой проводимости встречается у взрослых пациентов, чаще – пожилого возраста. Наиболее распространена блокада, которая затрагивает левый пучок (верхняя передняя ножка).
Реже на практике врачи сталкиваются с проблемным проведением импульса по правой ножке пучка Гиса. Задний пучок испытывает затруднения с передачей возбуждения крайне редко.
Типичная клиническая симптоматика у нарушений межжелудочковой возбудимости отсутствует. Изменения видны только на ЭКГ.
Статистические данные говорят о том, что внутрижелудочковые блокады встречаются в 2,4 % случаев среди всех сердечных заболеваний, диагностированных при помощи ЭКГ.
Для некоторых блокад (правой ножки) не нужна специальная терапия. Другие клинические случаи (блокады сразу трех пучков) нуждаются в серьезном лечении, так как приводят к смертельному исходу.
Желудочковые блокады у детей
У ребенка проблемная внутрижелудочковая проводимость говорит о врожденных пороках. Иногда она является следствием генетических отклонений. Локальные задержки в передаче нервных импульсов по правой ножке – не отклонение, а нормальное состояние для детей.
Сердечные блокады у маленьких пациентов выражаются в одышке, общей слабости, которая перетекает в обмороки. Симптоматика возникает на фоне нервного перенапряжения, больших физических нагрузок.
Обморочные состояния сопровождаются посинением кожных покровов, отсутствием пульса, судорогами. Наблюдается временная асистолия. Она может быть кратковременной или длительной. Последняя угрожает жизни ребенку.
Механизм блокады в правой ножке и ее причины
При абсолютной блокаде правой ножки импульсы достигают правого желудочка и прилегающую к нему перегородку через левый желудочек и его перегородку. Последние одни из первых получают возбуждение, а затем медленно передают его в правый желудочек.
Для частичной блокады правой ножки характерен естественный путь передачи импульсов, однако качество этой передачи значительно снижается, за счет уменьшения скорости.
Абсолютная блокада случается при чрезмерной нагрузке на правый желудочек.
Такое наблюдается при:
- Ишемической болезни (хроника) в сочетании с ГБ;
- Врожденных пороках развития той или иной структуры сердца;
- Стенозе митрального клапана;
- Хроническом заболевании легочной ткани;
- Инфарктных состояниях.
К частичной блокаде приводят:
- Склеротические, воспалительные нарушения в сердце, электролитные отклонения;
- Употребление некоторых лекарств на основе хинидина, наперстянки.
Механизм блокады левой передней ветви
Механизм связан с затрудненной проводимостью возбуждения по стенкам левого желудочка (передней, латеральной). Вначале оно фиксируется в левой задней ветке, перегородке желудочков, нижней части задней стенки. Далее импульс, проходящий снизу вверх, достигает левого желудочка (его переднюю латеральную часть).
Данный вид блокады возникает из-за заболеваний левой сердечной камеры:
- Миокардита;
- Порока аорты;
- Локального кардиосклероза.
Механизм двухпучковой блокады правой ножки с левой передней ветвью
Из-за того, что проблемы двухпучковой блокады кроются в поражении сразу правой ножки и левого переднего пучка, то особенности передачи импульса таковы:
- Вначале возбуждение приходит в левый желудочек (задняя стенка);
- Затем оно доходит до передних и латеральных участков левого желудочка;
- В конце импульс появляется в правом желудочке.
Такие блокады происходят из-за:
- Пороков сердца;
- Инфарктных состояний;
- Поражений желудочков различного генеза.
Механизм блокады правой ножки с левой задней ветвью
Через не затронутую патологическим процессом ветвь (левую переднюю) возбуждение перекидывается на стенки левого желудочка, далее – на нижние его отделы. В самом конце импульс охватывает правый желудочек.
Провоцируют появление данных отклонений патологии, поражающие стенки левого желудочка.
Механизм трехпучковых блокад
Для этой блокады характерно распространение нервного импульса из предсердий в желудочки по ветке, которая менее поражена патологическим процессом. Наблюдается симптоматика атриовентрикулярной блокады.
Блокада появляется из-за органических повреждений в миокарде.
Симптоматика нарушений внутрижелудочковой проводимости
Все виды блокад, кроме трехпучковой, обладают неспецифическими симптомами. Однако пациенты все равно чувствуют себя неважно: их самочувствие меняется в худшую сторону.
При блокаде 3 пучков выделяют 3 степени тяжести:
- 1 – возбуждение проходит, но медленно;
- 2 – часть импульсов задерживается, а остальные проходят через участки, лишь локально измененные.
- 3 – прохождение возбуждения через желудочки невозможно.
Ритм желудочков становится реже: 20-40 уд/мин.
У пациента наблюдается:
- Непереносимость физических нагрузок. Они сопровождаются слабостью во всем теле, одышкой, дискомфортом в области сердца.
- Обморочные состояния.
- Снижение частоты сердечных сокращений.
К осложнениям трехпучковой блокады принадлежат:
- Кардиогенный шок.
- Специфические приступы, во время которых пациент падает в обморок, а через пару минут приходит в себя. Часто повторяющиеся приступы приводят к ухудшению памяти.
- Внезапный летальный исход из-за прекращения сердечной деятельности.
- Тяжелое течение почечной недостаточности.
Особенности лечения
Длительно протекающая внутрижелудочковая блокада не нуждается в лечении. Патологические изменения внутрижелудочковой локализации, выявленные впервые, требуют установки причин появления с госпитализацией пациента.
Если причина патологического состояния состоит в миокардите либо в тромбоэмболии легочной артерии — это означает, что лечение должно быть направлено на устранение этих заболеваний.
Если причина внутрисердечной блокады кроется в ишемии миокарда, то врачи назначают средства которые:
- Улучшат кровоснабжение сердечной мышцы;
- Помогут справиться с признаками атеросклероза.
В этой клинической ситуации применяются:
- Коронаролитики;
- β-адреноблокаторы.
Инфаркт миокарда требует таких действий со стороны медиков:
- Назначение лекарств, способных ограничить очаговое распространение некроза;
- Проведение манипуляций по уменьшению области ишемии;
- Ликвидация сопутствующих осложнений.
При воспалительном происхождении нарушений внутрижелудочковой проводимости рекомендован прием:
- Антибактериальных средств;
- Гормональных препаратов.
При хронической сердечной недостаточности медики выписывают в малой дозировке:
- Мочегонные средства;
- «Дигиталис».
Опасно оставлять без внимания трехпучковую блокаду. Она может привести к асистолии, когда синусовый ритм сходит на «нет», а электрическая активность прекращается.
Лечение двухпучковых и трехпучковых блокад проводится при помощи установки электрокардиостимулятора. Он бывает двух видов: временный и постоянный. Временный прибор требуется пациенту, когда у того блокада развилась внезапно сразу в нескольких пучках.
Как проводится установка узнайте
Постоянный кардиостимулятор устанавливается по показаниям:
- При поражении 2 пучков одной ножки. Для него характеры сниженная , сердечная недостаточность, симптомы стенокардии.
- При поражении 2 ножек и присутствии признаков атриовентрикулярной блокады.
- При блокаде импульсов по правой и левой ножке (задний участок).
- При блокаде обеих ножек, которая фиксируется на протяжении 3 недель после перенесенного инфаркта.
- При обморочных приступах.
Вероятные прогнозы
Сделать прогноз по поводу внутрижелудочковых блокад проблематично. Это патологическое состояние не самостоятельное: оно тесно связано с основным заболеванием.
Только отталкиваясь от особенностей и тяжести течения основной болезни, от результатов проведенного лечения, можно говорить о дальнейшем судьбе больного.
Существуют некоторые статистические данные, касающиеся блокад:
- Проблемы с проводимостью левого пучка увеличивают вероятность смерти в 6 раз.
- Утяжеление симптоматики отмечается при двухпучковых поражениях желудочков.
- Если при остром развитии инфаркта миокарда замечено появление той или иной блокады, то смерть наступает в 50% случаев. Блокада при таком раскладе свидетельствует о распространении участка некроза.
- Самый сложно прогнозированный случай – трехпучковая блокада. Она имеет высокий риск появления асистолий, а тем самым и повышенный риск смертности.
Проблемой желудочковых блокад занимается кардиолог. Когда патологический процесс наблюдается при неотложных состояниях (инфаркт миокарда), пациенту оказывают помощь в условиях реанимационного отделения.
Ни в коем случае нельзя рассматривать блокады, как самостоятельное заболевание отдельное от кардиогенных патологий. Определение разновидности блокады необходимо, чтобы врач мог подобрать правильный вариант лечения.
Самостоятельное лечение или применение народных средств может усугубить течение заболевания и привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.
Видео: Трепетание предсердий. Нарушение ритма сердца.
Нарушение внутрижелудочковой проводимости — разновидность сердечной аритмии. При этом изменяется процесс проведения импульса по миокарду желудочков. Патология может не иметь клинических проявлений и обнаруживается случайно.
Также нарушение проводимости может развиться на фоне другого заболевания сердца. Диагностируется патология с помощью электркардиографического обследования. Статья рассказывает о нарушении внутрижелудочковой проводимости и проявлении этого состояния на ЭКГ. Описаны причины патологии, указаны принципы лечения.
Нарушение желудочковой проводимости — разновидность сердечных аритмий
В норме желудочки не сокращаются в собственном режиме. Все сердечные сокращения происходят слаженно, а ритм задается синоатриальным узлом.
Это комплекс нервных клеток, способных вырабатывать электрический импульс. Он расположен в верхнем углу правого предсердия. У здорового человека синоатриальный узел вырабатывает 60-80 импульсов в минуту.
После того, как импульс появился в СА-узле, он распространяется по всему миокарду по специальной проводящей системе. Это сеть нервных клеток и волокон, обеспечивающих сокращение каждого отдела сердца.
На желудочки импульс распространяется из атриовентрикулярного узла Далее начинается проводящая система желудочков, состоящая из пучка Гиса, двух его ножек и волокон Пуркинье (фото). Эти элементы обеспечивают сокращение всех участков желудочков.
При каких-либо изменениях в проводящей системе развивается нарушение внутрижелудочковой проводимости. Чаще это состояние оказывается незаметным для общей сократительной функции сердца, но иногда могут развиваться нарушения ритма.
Причины
Иногда нарушение проводимости может возникать на фоне полного здоровья.
Но чаще для этого есть предрасполагающие факторы:
- вредные привычки;
- стрессы;
- заболевания сердца;
- гипертония;
- тиреотоксикоз;
- действие некоторых лекарств;
- заболевания легких.
Преходящие нарушения проводимости могут возникать при обезвоживании.
Проявления на ЭКГ
Диагностика нарушений внутрижелудочковой проводимости в основном осуществляется с помощью электрокардиограммы.
Выделяют несколько разновидностей нарушения желудочкового ритма на ЭКГ:
- замедление и прекращение проводимости;
- нарушение по типу Re-entry (повторный вход импульса);
- ускорение проводимости.
Каждый тип патологии имеет свой механизм развития и свои проявления на ЭКГ.
Внутрижелудочковые блокады
В данном случае происходит замедление или полная блокировка импульса, проходящего по правой или левой ножке пучка Гиса. Левая ножка пучка имеет две ветви, которые тоже могут блокировать импульс.
Основным признаком замедления внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ является изменение формы комплекса QRS:
- при неполной блокаде его ширина составляет 0,1-0,12 с;
- при полной блокаде комплекс расширяется более 0,12 с.
Выделяют постоянную и преходящую формы блокады.
Таблица. Блокады пучка Гиса на ЭКГ:
| Вид | Причины | Изменения на ЭКГ | Фото |
| Возникает чаще других, может появляться у здоровых людей. Причинами являются врожденные и приобретенные пороки, ишемическая болезнь | Расщепление зубца R в грудных отведениях, изменение направления сегмента SТ и зубца Т |
|
|
| Возникает на фоне органических поражений сердца — инфаркт, ишемия, кардиомиопатия | Расширение зубца R в 5 и 6 грудных отведениях, уменьшение или отсутствие зубцов R и S в первых трех грудных отведениях |
|
|
| Происходит чаще, чем в задней. Может быть у здорового человека, либо на фоне ишемии, кардиомиопатии, пороке клапана аорты | Электрическая ось отклоняется влево, комплексы QRS имеют ширину менее 0,1 с. Наблюдаются маленькие R и большие S во втором и третьем отведениях, в aVF |
|
|
| Блокада задней ветви левой ножки | Обычно является признаком ИБС | Электрическая ось отклоняется вправо, комплексы QRS имеют ширину менее 0,1 с. Наблюдаются маленькие Q и большие R во втором и третьем отведениях, в aVF |
|
Иногда встречаются комбинированные блокады. Чаще всего сочетается блокада правой ножки и передней ветви левой ножки. Патология сама по себе лечения не требует, проводят терапию основного заболевания.
Пароксизмальная тахикардия
Это ускорение сокращения желудочков до 140-220 в минуту. Патология развивается по механизму re-entry, или обратной волны.
Суть этого механизма в том, что импульс не уходит по проводящей системе, а распространяется на миокард и снова возвращается в узел, генерирующий импульс. В дальнейшем возникает «хождение импульса по кругу». Это приводит к более частым сокращениям желудочков.
Такое нарушение проводимости желудочков сердца по ЭКГ определяется следующими признаками:
- расширение комплексов QRS до 0,14-0,16 с;
- электрическая ось наклоняется влево;
- зубцы R или S в грудных отведениях направлены в одну сторону;
- регистрируют комплексы, по форме и ширине представляющие среднее между предсердными и желудочковыми.
Патология может возникать как на фоне здоровья, так и при органических поражениях сердца. Лечение требуется при наличии других заболеваний, проводится консервативными и хирургическими методами.
Фибрилляция и трепетание желудочков
Это опасные нарушения ритма, возникающие на фоне инфаркта, обезвоживания, электротравмы. Трепетание желудочков на ЭКГ выглядит как синусоида или зигзаги с частотой до 300 в минуту.
При фибрилляции наблюдается хаотичный ритм. Эти аритмии приводят к остановке кровообращения, поэтому требуют неотложного реанимационного пособия.
Синдром Бругада
Это злокачественный вид аритмии, являющийся одной из причин внезапной смерти. Часто возникает у молодых мужчин. На ЭКГ отмечают подъем сегмента ST как при инфаркте. Но клинической симптоматики при этом нет. Электрокардиографические изменения могут быть преходящими, что затрудняет диагностику.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
Это процесс преждевременного возбуждения миокарда желудочков. Возникает он при наличии дополнительного проводящего пути, называемого пучком Кента. У большинства пациентов нет признаков других заболеваний сердца. На ЭКГ обнаруживается укорочение интервала P-R, появление волны дельта, обозначающей преждевременное возбуждение части миокарда.
Особенность синдрома в том, что он протекает бессимптомно, но при нарушении предсердного ритма может выдавать фибрилляцию желудочков. Лечение заключается в профилактике приступов тахикардии.
Нарушения внутрижелудочковой проводимости чаще всего диагностируются на ЭКГ случайно. Лишь два из них — фибрилляция и трепетание — являются угрозой для жизни. Остальные варианты клинически не проявляются, специфического лечения не требуют.
Вопросы врачу
Добрый день. При прохождении медицинского осмотра у меня обнаружили на ЭКГ перегрузку левого желудочка. Что это такое, есть ли необходимость в лечении?
Юлия, 24 года, Пенза
Добрый день, Юлия. Данное состояние обычно возникает при ситуациях, сопровождающихся напряжением левого желудочка. Такое бывает у спортсменов во время тренировок, при физическом напряжении, длительном беге. Тогда лечение не требуется, состояние является преходящим. Но есть и некоторые заболевания, которые повышают нагрузку на левый желудочек — астма, гипертония. В данном случае нужно обследоваться у врача.
Обеспечение постоянных сокращений сердца взрослого человека или ребенка осуществляется сердечной мышцей – миокардом.
Сердце обладает уникальной функцией – проводить нервное возбуждение, чем обеспечивается последовательная передача импульсов, созданных в главном узле, в предсердие и желудочек.
На стенках желудочка располагаются нервные клетки, соединенных в ветки, которые названы именем ученого – ножки или пучки Гисса. Нарушение внутрижелудочковой проводимости является медленным процессом прохождения нервного импульса по миокарду. Такое расстройство часто возникает у людей, которые перенесли инфаркт или . Эту патологию можно обнаружить при помощи электрокардиографии.
Факторы, провоцирующие патологию
Для любого нарушения внутрижелудочковой проводимости характерными являются перебои прохождения импульсов в большей или меньшей степени. Такие прерывания называют блокадами. В большинстве случаев непроходимость желудочкового направления характеризует уровень повреждения миокарда.
Для нормальной работы сердца и поддержания жизненных процессов обязательным условием является нормальная проводимость сердечной мышцы. У каждого пациента причины возникновения нарушений внутрижелудочковой проводимости разные.
Существует стандартный список причин возникновения патологии:
- изменение процессов в сердечно-сосудистой системе без сопровождения органических отклонений;
- человек перенес ишемию, или же имел ;
- операция и осложнения;
- побочное действие и негативный эффект от приема медикаментов.
Основные признаки заболевания
Подозрения о нарушении внутрижелудочковой проводимости взрослых и детей могут вызвать следующие проблемы самочувствия:
- учащение сердцебиения – ;
- пропуск ударов в сердечном ритме;
- сердечная мышца сокращается хаотично;
- боль в сердце (похоже на стенокардию);
- плохое кровообращение головного мозга, из-за которого может быть одышка головокружение, обморок.
Основной характеристикой, которая говорит о появлении нарушения, является сердечная блокада.
Виды желудочковых блокад
Виды нарушений разделяют в зависимости от места возникновения блокад:
- очаговые – повреждения не всегда видны на ;
- арборизационные образуются в окончаниях волокон Пуркинье;
- преходящие – происходит чередование изменений проводимости;
- стойкие;
- полная.
При полной блокаде сокращение мышцы не происходит, наблюдается полное отсутствие нервного импульса. Это часто приводит к остановке сердца и летальному исходу.
Неполная – происходит замедление прохождения и снижения частоты импульса к сердечной мышце. С этой проблемой ухудшается функция отдельной части сердца. Такой вид нарушения не является смертельно опасным.
Альтернирующие симптомы то одной, то другой блокады – патология вызывает блокировку импульсов в любом месте сердца.
В зависимости от места появления, блокады делятся на несколько видов:
- монофасцикулярные (однопучковые): блокируется левая передняя или задняя, только правая ветка;
- бифасцикулярные (двухпучковые): блокируется левая ветка либо правая с левой передней веткой. Левая задняя с правой;
- трифасцикулярные (трехпучковые).
А также часто встречается неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости, при котором невозможно нормальное функционирование сердца.
Существует вероятность возникновения очаговых нарушений. Неспецефическим нарушением называют блокировку импульса в самом отдаленном участке миокарда.
Причиной становится то же заболевание, что и при блокаде, показатели ЭКГ незначительны, а клинические симптомы не появляются.
Внутрижелудочковая блокада сама по себе не несет серьезного вреда, однако, влечет за собой осложнение основного заболевания, производит негативное воздействие на другие процессы сердечной мышцы.
Факторы появления блокад
Неполная блокада может быть у здорового человека, при этом процессе появляется локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости. У ребенка, причиной внутреннего нарушения может быть открытое овальное окно в сердце.
Появление полной блокады является свидетельством сердечных заболеваний:
- гипертрофия;
- острый инфаркт миокарда;
- гипертрофия миокарда при бронхолегочной болезни;
- кардиомиопатия.
При появлении внезапно возникших интенсивных давящих болей за грудной клеткой, резкого ослабления или снижения частоты пульса, ЭКГ показывает полную левую блокаду. В этом случае происходит развитие острого инфаркта миокарда, «замаскированного» под блокаду. Так как при однократном проведении электрокардиографии определение инфаркта невозможно, то при таких показателях пациента оставляют на стационаре.
Блокады у детей
В большинстве случаев у детей возникает блокада правого пучка, которая может появиться из-за патологий сердца. Патологии левого пучка возникают редко, чаще патология проявляется в виде врожденной блокады. В этом случае нарушение внутрижелудочковой проводимости у ребенка никак не подает характерных симптомов.
Из-за нарушения притока крови происходит растяжение камер, ухудшается внутрипредсердной проводимости, в результате чего ребенок будет плохо развиваться как физически, так и психически.
Диагностика болезни
С целью точного определения нарушений проходимости на ранней стадии, врачи пользуются электрокардиографом. При обнаружении ритмических сбоев, проводится холтеровское мониторирование – специальная ЭКГ. На следующем этапе изучают расположение патологии с помощью электрограммы ножки Гисса.
Некоторыми медицинскими тестами, которые определяют размещение нарушения, предусматриваются пробы с физической нагрузкой. Этот тест устанавливает точную картину течения заболевания и выясняется, какая блокада сопутствует патологии. Очень важно грамотное проведение диагностики, так как от этого будет зависеть дальнейший ход лечения.
Процесс лечения
Участковый врач контролирует лечение, которое проходит в отделении кардиологии или поликлинике. А также он поясняет для членов семьи природу нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца, что это такое и как вести профилактику заболевания.
Терапия должна начинаться с выявления причин нарушения проводимости, после чего переходить к улучшению симптомов. При отсутствии сердечного заболевания назначаются витамины, которые улучшают обогащение тканей миокарда.
Для лечения внутрижелудочкового нарушения, в большинстве случаев прописывается прием сердечного гликозида. В категорию людей, которым препарат назначают очень осторожно, относятся пациенты, имеющие атриовентикулярную блокаду первой или второй степени.
Чтобы снизить вероятность остановки работы сердца, больным, для которых введение гликозида опасно, вводится искусственный кардиостимулятор. При обнаружении полного нарушения, если ситуация обостряется и может возникнуть инфаркт миокарда, то введение зонда проводят немедленно.
Особенности лечения при беременности
Зачастую при беременности может быть функциональное нарушение, при котором нет необходимости принимать медикаменты и оно само проходит. Однако при тяжелом нарушении проводимости, кардиолог вместе с акушером – гинекологом назначают прием лекарств, учитывая состояние ребенка и возможные последствия для его будущего здоровья.
В большинстве случаев врачи рекомендуют прием витаминов, растительных средств, препаратов калия. Женщины, у которых обнаружены патологии сердца или , планируют роды путем кесарева сечения, для предотвращения серьезных сбоев работы сердца.
Предостережения
Категорически запрещается при нарушении внутрижелудочковой проводимости сердца курение, злоупотребление алкоголем, прием каких-либо медикаментов или народных средств без разрешения врача.
Профилактика
Даже при отсутствии нарушений внутрижелудочковой проводимости необходимо своевременно заниматься профилактикой для снижения риска появления болезни. Основными мерами для предотвращения патологии у людей любого возраста будут прогулки на свежем воздухе.
Это залог хорошего кровообращения и снабжения кислородом всех тканей и клеток организма. Нужно употреблять пищу, которая обогащена витаминами и калием.
Соблюдения режима питания и здоровый сон намного улучшает состояние самочувствия. Заниматься легкой пробежкой, гимнастикой. Силовые виды спорта нежелательны, к примеру, бодибилдинг имеет негативное влияние на сосудистую систему. Стрессы и переживания также пагубно влияют на организм.
Единственным способом для снижения риска появления заболеваний остается здоровый образ жизнедеятельности. Не стоит запускать сердечные патологии, а также допускать передозировки лекарствами. Постоянно, при появлении соответствующего признака, ходить к терапевту и кардиологу.
Нарушение внутрижелудочковой проводимости - это патология в 1, 2 или 3 ножках пучка Гиса, передающих сигналы синхронизации. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца такого типа соответственно носят названия моно, би- и трифасцикулярной блокады. Под ней обычно понимается возникновение какой-либо помехи на пути движения нервных импульсов синхронизации в проводящих каналах сердечной мышцы. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца означает не только полную блокировку прохождения импульса. Это понятие включает в себя и его замедление, частичный срыв.
Общая информация
Нарушения внутрижелудочковой проводимости могут вызвать так называемые блокады, которые бывают частичными и полными. В первом случае может произойти замедление прохождения сигнала нервного управления, уменьшение частоты пульсаций. Во втором случае импульсы не могут пробиться к другим структурам миокарда, что ведет к полному нарушению работы сердечной мышцы, при этом возможна остановка работы сердца, что может привести к гибели человека.
Неполная блокада приводит к прохождению нервных сигналов с меньшей частотой, что несколько нарушает работу миокарда, но не приводит к смерти пациента. Блокады подразделяются на дистальные и проксимальные, причем первые намного опаснее вторых и требуют серьезного медицинского вмешательства. Такие поражения возникают на различных участках сердечной мышцы, например, на так называемых ножках пучка Гиса (правой или левой).
При указанных патологиях могут быть различные виды внутрипредсердной проводимости:
- Часто возникают локальные, слабые поражения, которые могут появиться даже у совершенно здорового человека.
- Полная блокада работы левого желудочка чаще всего вызывает острые приступы инфаркта миокарда.
- Иногда проявляется неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости, которое является очень опасным видом поражения.
Все указанные типы блокировки управляющих импульсов диагностируются различными методами, и способы лечения у каждого свои. Причем в некоторых случаях лечебный процесс провести практически невозможно.
Причины
Причины, вызывающие ухудшение внутрипредсердной проводимости, различны. В основном это происходит из-за функциональных нарушений, различных органических изменений, под воздействием лекарств:
- При отсутствии каких-либо патологий в сердечно-сосудистой системе часто наблюдаются изменения в функционировании проводящих каналов, которые находятся под управлением симпатической и парасимпатической систем. Из них первая усиливает проходимость импульса, а вторая сдерживает его. Если между этими системами произойдет нарушение баланса, то это приведет к функциональному сдвигу в работоспособности сердечной мышцы в целом.
- При органических изменениях чаще всего меняется структура проводящих каналов. При этом у человека возникают миокардиты, стенокардия, инфаркт, кардиосклероз и еще ряд других ишемических недугов сердца. Различные органические изменения проявляются при пороке на сердечной мышце, возникновении кардиомиопатии. Иногда подобные явления происходят после операции на сердечной мышце.
- При использовании для лечения больного некоторых типов медикаментозных средств можно наблюдать их серьезное влияние на частоту сердечных биений. В некоторых случаях это вызывает нарушение желудочковой проводимости. Блокады, вызванные такими факторами, плохо излечиваются.
Практически все указанные типы заболеваний выявляются при помощи электрокардиографии. Если имеются поражения, которые изменяют свои характеристики с течением времени, то может быть использован для диагностики так называемый холтеровский мониторинг при помощи ЭКГ.
Симптомы
Признаки развития непроходимости сигналов в сердце могут быть разными. Блокады и аритмии на этом органе можно выявить, когда налицо следующие симптомы:
- У больного учащается биение сердечной мышцы.
- Часто можно заметить пропуски в сердечных сокращениях.
- Сердце работает с какими-то перебоями.
- В миокарде возникают боли, напоминающие стенокардию.
- У больного наблюдаются обмороки, сильная одышка, он жалуется на кружение головы. Такое часто происходит, когда мозгу не подается достаточно кислорода из-за плохого снабжения кровью.
При неспецифическом нарушении проводимости симптоматика немного другая:
- Кроме одышки (она проявляется и в спокойном состоянии пациента) и головокружения человек чувствует холод в зоне сердца.
- Больной очень быстро устает, у него часто сильно замедляется пульс.
- Могут возникнуть признаки потери памяти, а в дневное время у пациента неожиданно несколько раз меняется настроение.
- У пациента возникает непонятный страх смерти, тревожность.
- Приступ этого типа может внезапно произойти, и человек упадет на ровном месте.
Если у больного есть хотя бы один из описанных выше симптомов, его надо срочно перевести в лечебное заведение и госпитализировать.
Промедление может привести к смерти пациента.
Лечение
Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта
Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов
Время тестирования не более 2 минут
7
простых
вопросов
Сердечно — сосудистые заболевания находятся на первом месте по частоте возникновения и причинам смертности. Заболевания сердца значительно снижают качество жизни, вызывают ухудшение работы других органов. Сердечно–сосудистые болезни – это обширная группа патологий. Существенное место в ней занимают нарушения внутрижелудочковой проводимости.
Проводящая система миокарда
Для того, чтобы кровь могла поступать к органам и тканям, сердце постоянно сокращается, создавая давление в сосудах и заставляя кровь двигаться.
Сокращение сердечной мышцы происходит под действием электронных импульсов, которые генерирует собственная проводящая система сердца, перенося разряд по всей поверхности миокарда.
Элементы проводящей системы сердца
Система представляет собой электрическую цепь, созданную из специальных клеток, способных создавать электричество и проводить его. Начинается цепь в правом предсердии с синусового узла. Этот узел главный в проводящей системе и в норме именно он генерирует начальный импульс, запускающий сокращение миокарда.
От синусового узла, по проводящим волокнам электрическое возбуждение передается к следующему в иерархической структуре атриовентрикулярному узлу, который расположен в нижней медиальной области правого предсердия и плавно переходит к третьему узлу – пучку Гиса. Пучок Гиса, разделяется на три части: правую, левую переднюю и левую заднюю ножки, которые в свою очередь неоднократно делятся, образуя желудочковую электрическую сеть из тонких волокон (волокна Пуркинье). Волокна Пуркинье своими окончаниями, как электродами, заканчиваются в мышечных клетках желудочковой части сердца.
Электрическая цепь проводящей системы работает по тому же принципу, что и обычная электрическая цепь: если по разным причинам на ее протяженности возникает нарушение проводимости, тогда импульс дальше не проходит. Возникает блокада. Отделы сердца ниже происшествия не получают электрической стимуляции. Таким образом, теряется связь в работе предсердий и желудочковых миоцитов. Диагностика проводится с помощью ЭКГ.
Уровни нарушений проводимости
- Нарушение внутрипредсердной проводимости: импульс из синусового узла блокируется на уровне предсердий.
- Нарушение атриовентрикулярной проводимости: импульс теряется на уровне атриовентрикулярного узла.
- Нарушение внутрижелудочковой проводимости: на уровне пучка Гиса и его ветвей.
Так выглядят блокады на ЭКГ
Причины развития
Органические: развитие соединительной ткани в зоне некроза после перенесенного инфаркта миокарда или воспалительного процесса сердечной мышцы, аномалии развития сердца, дистрофические изменения мышечных волокон вследствие патологии других органов. Такие факторы приводят к стойкому нарушению функции проводимости.
Функциональные: нарушения в результате внешних факторов, например, физической нагрузки, диеты, психоэмоционального перенапряжения, приема некоторых лекарственных препаратов (передозировка сердечных гликозидов или опиатов). Патология часто является обратимой и устраняется вместе с внешними факторами.
Виды нарушений внутрижелудочковой проводимости
Пучок Гиса обеспечивает прохождение электрического импульса по всей желудочковой системе сердца. Поэтому нарушение его функции и приводит к развитию внутрижелудочковой блокады.
В результате импульс перестает поступать к желудочковым мышечным волокнам. На основании того, насколько утрачивается функция проводимости пучка Гиса, внутрижелудочковые блокады разделяют на виды:
- правой ножки (ветви);
- левой передней ножки;
- левой задней ножки.
Блокады ножек пучка Гиса
Если передача импульса в желудочковой системе прекращается полностью, развивается полная блокада, если импульс по отдельным волокнам проходит или проходит медленно и с нарушением, говорят о неполной блокаде пучка Гиса. Диагностика этих нарушений проводимости возможна при помощи ЭКГ.
Часто патологические процессы затрагивают сразу две или три ветви пучка, тогда говорят о двухпучковой и трехпучковой желудочковой блокаде. Диагностика сложной желудочковой патологии при проведении стандартной ЭКГ затруднительна и требует регистрации дополнительных отведений.
Если блокада пучка Гиса является неполной и затрагивает только одну ветвь, то, как правило, она не вызывает серьезных проблем у пациента и он продолжает жить с такими изменениями длительное время, принимая медикаментозную терапию.
Но в некоторых случаях заболевание прогрессирует и трансформируется в поперечную внутрижелудочковую блокаду. При этой патологии полностью утрачивается функция проводимости пучка Гиса в передаче импульса по желудочковой системе. Предсердия и желудочки начинают сокращаться независимо друг от друга.
Врач изучает ЭКГ
Различают два вида поперечной внутрижелудочковой блокады:
- Неполная поперечная блокада (Мобица). На ЭКГ периодически отмечается внеочередное сокращение предсердия. Как правило, процесс быстро переходит к следующей стадии, поэтому зарегистрировать такой вид патологии на ЭКГ удается редко.
- Полная поперечная блокада (Трифасцикуляная). Предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга, каждый со своей частотой. Комплексы на ЭКГ, регистрирующие работу желудочковой системы, деформированы.
Когда предсердия и желудочки начинают сокращаться несогласованно и каждый со своей частотой, работа сердца становится неэффективной. В результате оно не обеспечивает надлежащего тока крови по сосудам. Возникает застой крови в малом и большом кругах кровообращения, нарушается питание тканей кислородом и питательными веществами. Продукты жизнедеятельности плохо выводятся от органов. Развивается сердечная недостаточность.
Лечение
Улучшить работу сердца позволяют медикаментозные препараты, но добиться существенного эффекта таким способом возможно только при легком нарушении желудочковой проводимости и на ранних стадиях.
Если развивается полная поперечная блокада сердца, единственным вариантом лечения является постановка кардиостимулятора – искусственного водителя ритма.
