Значение искусственного оплодотворения. Минусы искусственной инсеминации

Выбор метода контрацепции часто принадлежит женщине. Проанализировав эффективность, безопасность, простоту использования, многие останавливаются на внутриматочной спирали. Этот метод имеет древнюю историю, но давно перестал быть травматичным и опасным для женского организма.

Внутриматочная спираль – это небольшое медицинское изделие, содержащее медь, золото, серебро или гормон, предназначенное для установки в матку.

Как действует и выглядит спираль?

Чтобы понять принцип действия спирали, необходимо обратиться к физиологии зачатия. Во время полового акта сперма изливается на шейку матки, сперматозоиды устремляются в ее полость.

Если у женщины незадолго до этого произошла овуляция, то навстречу мужским половым клеткам движется созревшая яйцеклетка. В полости матки сперматозоиды попадают в левую и правую маточные трубы, именно там и происходит оплодотворение. Оплодотворенная яйцеклетка выходит обратно в полость матки и прикрепляется к ее рыхлой стенке.

Если оплодотворения не произошло, то начинается менструация. Яйцеклетка вместе с внутренней оболочкой матки выходят с менструальной кровью.

ВМС в зависимости от вида воздействует сразу на несколько этапов оплодотворения. Современная медицина предлагает несколько видов спиралей:

1. Металлсодержащие.
2. Гормонсодержащие.

В первом варианте в спирали имеется небольшое количество металла – меди, золота или серебра. Ионы этих металлов деактивируют сперматозоиды или вызывают их гибель, а у яйцеклетки уменьшают срок жизни. В полости матки развивается небольшая воспалительная реакция, которая не дает яйцеклетке прикрепиться.

ВМС с гормонами содержат гестаген, который непрерывно выделяется в полость матки. Он не позволяет забеременеть и оказывает лечебное действие. Гормон увеличивает вязкость шеечной слизи и не позволяет сперме проникнуть в матку. Сперматозоиды становятся менее подвижными. У некоторых женщин не наступает овуляция. Лечебный эффект заключается в уменьшении толщины эндометрия. Это полезно при длительных и обильных менструациях и гиперплазии эндометрия, миоме.

ВМС бывают следующих форм:

1. Кольцевидной.
2. Спиралеобразной.
3. Т-образной формы.

Большей популярностью пользуется последний вид. Т-образная спираль выглядит как пластиковая палочка с медной проволокой. На верхнем конце имеются плечики для фиксации в матке. Снизу – специальные нити для извлечения. Длина без них до 3,5 см.

Спираль заключена в специальную трубку-проводник, плечики сложены вдоль центральной части. При введении, они расправляются в стороны и ВМС фиксируется в полости матки.

Если установка прошла верно, плечики упираются в маточные трубы, тело спирали располагается в центре матки, усики выходят из шейки.

Преимущества внутриматочной контрацепции, установка и извлечение

Перед другими методами контрацепции ВМС имеет ряд преимуществ:

До установки ВМС женщина проходит обследование. Обязателен мазок из влагалища, чтобы исключить наличие инфекции. Если есть воспаление – назначается курс противовоспалительных свечей.

Проводится УЗИ матки и придатков для определения их формы, наличия узлов, воспаления. Назначается общий анализ крови и мочи, анализ крови на ВИЧ и сифилис.

Ставят спираль на 4-6 день месячных, когда шейка матки еще не плотно закрыта. Врач определяет длину тела матки с помощью введения специального зонда. После него вводится трубка-проводник со спиралью внутри. Проводник аккуратно извлекается, плечики расправляются и надежно фиксируют спираль внутри. Врач обрезает нити, формируя усики длиной до 2 см.

ВМС можно ставить на срок до 5 лет, после чего она удаляется. Иногда ее извлекают раньше срока по желанию женщины или при определенных показаниях, ими могут быть:

• беременность;
• смещение спирали;
• рост миомы;
• воспаление матки или придатков.

Извлекает ВМС врач после гинекологического осмотра, на 1-5 день менструального цикла. В норме она вытягивается за усики, не причиняя неприятных ощущений. В некоторых ситуациях удаляют спираль только при гистероскопии под наркозом. Такое случается при долгом ношении и ее врастании в матку, при значительном росте миоматозных узлов, препятствующих извлечению.

Противопоказания для установки

Спираль ставят здоровым рожавшим женщинам, которые не планируют беременность в ближайшие 1,5-5 лет. Можно ставить после аборта, если нет воспаления, кормящим матерям, после родов на 6 неделе. Если есть противопоказания к приему гормональных контрацептивов, то спираль является выходом из положения.

Всемирная организация здравоохранения выделяет относительные и абсолютные противопоказания для установки ВМС.

Абсолютные противопоказания полностью исключают возможность поставить спираль:

• воспалительные заболевания половых органов;
• беременность;
• кровотечения из матки невыясненной природы;
• рак матки или шейки;
• для гормональных спиралей – тромбофлебит, гепатит.

Относительные противопоказания допускают возможность ношения спирали после их устранения:

• перенесенные воспаления половых органов, спираль ставят не ранее чем через 6 месяцев;
• длительные и обильные менструации, маточные кровотечения, гиперплазия эндометрия;
• болезненные месячные;
• миома матки со множеством узлов, деформирующих полость матки;
• эндометриоз;
• ранее бывшие внематочные беременности;
• пороки развития матки;
• анемия, болезни свертывающей системы крови;
• повторные выпадения спирали;
• перенесенные за последний год венерические заболевания, инфицированный аборт.

Но некоторые противопоказания не относятся к установке гормональной спирали. Содержащийся в ней гормон прогестерон оказывает лечебный эффект при длительных и обильных менструациях, гиперплазии эндометрия, эндометриозе, миоме матки. Уменьшается толщина внутреннего слоя матки – эндометрия, уменьшается кровопотеря. У женщин с нормальными менструациями они могут стать скудными или совсем прекратиться.

С помощью прогестерона можно воздействовать на миому матки, под его действием узлы уменьшаются в течение 6 месяцев – полутора лет, часто отпадает необходимость в операции.

Возможные осложнения

Первые осложнения могут возникнуть при установке. Это может быть частичная или полная перфорация стенки матки.

В норме матка упругая, но при частых воспалительных заболеваниях ее стенки изменяются, становятся более рыхлыми. При излишнем давлении во время установки спирали можно сделать прокол. При частичном проколе ВМС извлекается из влагалища, назначается холод на живот, антибиотики для предупреждения инфекции. При полном проколе необходима операция по ушиванию стенки матки.

Появление сильного кровотечения во время установки спирали является показанием к прекращению процедуры!

В процессе ношения спирали могут развиться следующие осложнения:

1. Усиление кровопотери во время менструации. Медьсодержащие ВМС увеличивают кровопотерю до 50%. Возможно появление мажущих выделений в середине цикла в течение первых 3 месяцев.
2. Воспалительные заболевания влагалища, матки, придатков. ВМС может послужить входными воротами для инфекции. При развитии воспаления спираль удаляют.
3. Выпадение спирали. В первую неделю после процедуры ограничивают физические нагрузки и поднятие тяжестей. После этого срока можно вернуться к обычной жизни и занятиям спортом. Но во время месячных рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок. Тем женщинам, кто пользовался гигиеническими тампонами, следует перейти на прокладки, т.к. есть возможность извлечения спирали вместе с тампоном.
4. Беременность. ВМС на дает 100% защиты от беременности. Часто развивается внематочная беременность, т.к. замедляется прохождение яйцеклетки по маточным трубам. Она не успевает выйти в полость матки и прикрепляется в придатках. Может развиться и нормальная беременность, но с большой вероятностью выкидыша. Если женщина заинтересована в сохранении плода, негормональную спираль не извлекают до момента родов. Гормональная может вызвать пороки развития ребенка, такую беременность лучше прервать.

Признаки внематочной и обычной беременности одинаковые, но внематочная может завершиться разрывом трубы и кровотечением в брюшную полость. При задержке менструации и положительном тесте на беременность нужно срочно обратиться к врачу!

После удаления спирали возможны осложнения в виде хронического воспаления половых органов, риск внематочной беременности, бесплодие. Если применять спираль дольше положенного срока, может развиться гиперплазия эндометрия или полипы.

Следует помнить, что спираль представляет собой однобокую защиту, она предохраняет от беременности, но не защищает от инфекции, передающейся половым путем. Поэтому женщинам, часто меняющим половых партнеров, для контрацепции лучше выбрать презерватив.

Также один раз в месяц рекомендуется самостоятельно контролировать наличие контрацептива. Для этого необходимо в положении сидя на корточках ввести палец во влагалище, и нащупать усики. Если ни отсутствуют, то есть вероятность потери спирали.

В случаях, когда нет противопоказаний, ВМС служит эффективным способом предохранения от нежелательной беременности и сохранения репродуктивного здоровья.

Инсеминация спермой назначается женщине, которая еще не достигла тридцатилетнего возраста, у которой в физиологичном состоянии обе маточные трубы. Процедура значительно дешевле, чем экстракорпоральное оплодотворение , поэтому она достаточно широко используется при некоторых проблемах с зачатием.

Существуют следующие формы искусственной инсеминации: это процедура с использованием спермы мужа, а также процедура с использованием спермы донора.
К первому виду прибегают тогда, когда муж страдает импотенцией , если эякуляция не происходит вообще, если здоровых спермиев в эякуляте очень мало или нет вовсе. Кроме этого, если партнерша страдает вагинизмом или некоторыми заболеваниями шейки матки.
Ко второму виду прибегают в том случае, если женщина здорова, но в сперме мужа вообще нет живых сперматозоидов. Либо в том случае, когда муж является носителем генов тяжелых заболеваний.

До введения спермы, ее обрабатывают специальным образом. Сначала выжидают, пока произойдет разжижение спермы. Это обычно происходит через двадцать - тридцать минут после ее получения. Затем ее пропускают через центрифугу, отстаивают и отсеивают особыми методами поврежденные и некачественные сперматозоиды. Таким образом, обработанная сперма увеличивает шансы на успешное оплодотворение.
Все вышеописанные процедуры проводятся лишь в том случае, если у женщины совершенно здоровые маточные трубы с ненарушенной проходимостью. Некоторые ученые полагают, что если через три - четыре процедуры не осуществляется оплодотворение, то дальнейшие попытки бесполезны и следует проводить процедуру экстракорпорального оплодотворения.

А еще необходимо будет пройти консультацию терапевта и получить у него бумагу с заключением об общем состоянии здоровья. И одним из основных анализов является спермограмма супруга. Также ему нужно будет сделать такие же анализы крови и иногда назначают анализ содержимого из уретры.

Практически во всех случаях перед инсеминацией спермой мужа женщина проходит стимуляцию суперовуляции. Подобное лечение проходит для вызревания возможно большего количества яйцеклеток. Это увеличит возможность зачатия с первого же раза. Лекарственные препараты для этого лечения назначаются врачом исходя из индивидуальных особенностей организма женщины, ее гормонального уровня.
В некоторых клиниках инсеминация проводится три раза подряд. Перед овуляцией , в период овуляции и сразу после нее. Подобная методика увеличивает шанс успешного зачатия. Кроме этого, сразу же после процедуры шейка матки перекрывается специальным устройством, которое не дает вытечь сперме и около получаса (сорок минут), женщина проводит в положении лежа.

Несмотря на то, что процедура эта относится к вспомогательным репродуктивным технологиям, она очень сродни обычному зачатию. Чтобы влить сперму в организм женщины применяется устройство из синтетических, гибких и совершенно безопасных компонентов. После введения спермы в организм женщины все остальные «действия» происходят только естественным образом. Самые быстрые спермии проникают в маточные трубы, оттуда ближе к яичникам, где один из них и соединяется с яйцеклеткой.
наблюдалось в среднем у пятнадцати процентов жителей нашей планеты. Это означает, что приблизительно восемь процентов браков оказываются бесплодными. Но на сегодняшний день есть данные о том, что количество людей, страдающих от этого недуга, увеличилось в два раза. О бесплодии можно говорить в том случае, когда на протяжении года супружеская пара живет нормальной половой жизнью, не предохраняется и не происходит зачатия.

На территории Российской Федерации более пяти миллионов представительниц прекрасного пола страдают от этой проблемы. При этом они могли бы забеременеть, если бы пришли на консультацию гинеколога и им подобрали бы подходящее лечение. При этом множество женщин вообще не посещают врачей и рассчитывают на самостоятельное излечение. Чем позже женщина обращается по поводу бесплодия к врачу, тем меньше шансов на благополучное излечение и беременность .

За полгода тщательных обследований врачи должны определить причину бесплодия и назначить соответствующее лечение. Сдаются анализы на уровень гормонов , также проводится ультразвуковое обследование внутренних половых органов, могут назначить рентген . В особых случаях проводят обследование внутренних половых органов с использованием лапароскопа. Обязательно нужно проверить и качество семенного материала партнера, так как в половине случаев врачи сталкиваются именно с мужским бесплодием.

Одним из доступных и проверенных способов лечения бесплодия является искусственная инсеминация. Инсеминация показана всем женщинам, не страдающим трубной непроходимостью, но имеющим проблемы с зачатием.

В Украинском научно-практическом центре акушерства, что находится в городе Харькове, провели исследование эффективности различных методов подготовки спермы к проведению искусственной инсеминации.

Для осуществления успешной процедуры одним из главных факторов является качественный эякулят. Одним из компонентов эякулята является вещество, которое значительно снижает способность к оплодотворению, воздействуя на определенные компоненты головки сперматозоида. Компонент этот называется акрозином , и чем он активнее, тем выше шанс оплодотворения.

Учеными изучались два основных способа подготовки спермы к инсеминации: способ флотации и способ центрифугирования . В опыте использовалась сперма пятидесяти восьми мужчин, находящихся в детородном возрасте. Каждый из них перед сбором эякулята на протяжении трех суток не имел половых связей. Сперму разливали в чашки Петри, на час оставляли для разжижения. После этого сперму окрашивали, и все чашки делили на три группы: первая исследовалась в натуральном виде, вторую готовили способом флотации, третью пропускали через центрифугу.

При этом большее количество вещества, подавляющего активность спермиев, было в необработанной сперме. Чуть меньше этого вещества было в сперме, прошедшей флотацию, а в той, что была пропущена через центрифугу, его было совсем мало.
При этом наивысшая активность акрозина наблюдалась в сперме, прошедшей центрифугу, а наименьшая – в сперме, которую использовали в натуральном виде.
Таким образом, ученые пришли к выводу, что для увеличения шансов успешной инсеминации следует проводить центрифугирование спермы.

По некоторым данным первая искусственная инсеминация была проведена в конце восемнадцатого столетия. С тех пор у врачей появилось много новых возможностей для увеличения эффективности процедуры, но принцип ее остался тем же.
Назначается инсеминация донорской спермой в тех случаях, когда сперма мужа совершенно непригодна для оплодотворения, если у него отсутствует эякуляция, если он страдает тяжелыми наследственными заболеваниями. Также подобная процедура используется для оплодотворения женщин, предпочитающих однополые браки или тех, у кого нет партнера вовсе.

Не назначается инсеминация донорской спермой в тех случаях, когда у женщины наблюдаются воспалительные процессы в острой форме, когда у нее нефизиологичная матка или такие заболевания, которые несовместимы с вынашиванием здорового плода, закупорка маточных труб, а также психические недуги, общие или онкологические недуги, при которых врачи запрещают рожать и беременеть.
Но если лишь одна маточная труба в нормальном состоянии, женщина может пробовать забеременеть с помощью этой процедуры.

В клиниках, которые занимаются подобным лечением, существует банк спермы. В нем можно выбрать сперму донора, соответствующего по внешним данным, возрасту и иным показателям. Обычно в таких случаях используют замороженную сперму. Это дает возможность избежать заражения женщины тяжелыми инфекционными заболеваниями, а также позволяет соблюсти этические меры предосторожности для невозможности встречи женщины и донора. Подобная процедура проводится как с предварительной гормональной подготовкой, так и без нее.

Искусственный аборт (abortus arteficialis) - прерывание беременности при нежизнеспособном еще плоде. Эта операция может быть произведена исключительно врачом и только в условиях стационара.
Противопоказания к операции искусственного аборта:
1) гонорея - острая и подострая; 2) острые и подострые вульвовагиниты и бартолиниты любого происхождения, а также фурункулы на половых органах; 3) эрозии при наличии гнойных выделений из шейки матки; 4) воспалительные процессы придатков и тазовой клетчатки; 5) все местные гноеродные и общие острые инфекционные заболевания.
Техника операции искусственного аборта. Прерывание беременности в сроки до 12 недель (а у нерожавших до 10 недель) производят путем операции выскабливания слизистой матки (abrasio s. excochleatio mucosae uteri) с предварительным расширением шейки ее. Непременное требование перед этой операцией - исследование мазков из влагалища и цервикального канала. При обнаружении гонококков в шейке или стрептококков во влагалище операцию откладывают и назначают соответствующее лечение.
Подготовка к самой операции: очищение кишечника клизмой в день операции, сбривание волос с лобка и наружных гениталий, опорожнение мочевого пузыря (больная может помочиться самостоятельно). Мягкой щеткой с мылом моют нижнюю часть живота, лоно, внутреннюю часть бедер, промежность и ягодицы. Под струей водного раствора хлорамина (1:1000) или фурацилина (1:5000) из кружки Эсмарха тщательно подмывают наружные половые органы, после чего этим же раствором спринцуют влагалище и затем еще раз подмывают половую щель, заставляя больную потужиться.
Непосредственно перед операцией акушер производит внутреннее исследование для выяснения положения и величины матки и состояния придатков. После бимануального исследования окончательно обрабатывают гениталии и прилегающие части тела 5% йодной настойкой.
Для выскабливания слизистой матки необходимы следующие инструменты: зеркала - ложкообразное, короткое, и боковые (при анестезии), подъемник, набор расширителей, 3-4 кюретки, 2 корнцанга, абортцанг, 4 пары пулевых щипцов, зонды, в том числе маточный.
Обычно оперируют под местной анестезией новокаином либо вводят под кожу за полчаса до операции раствор морфина (1% - 1 мл) или пантопона (2% - 1 мл). В редких случаях, при очень повышенной чувствительности беременной, приходится давать общий наркоз (эфир).
Местную анестезию производят следующим образом. Обнажают зеркалами и низводят пулевыми щипцами шейку матки; своды влагалища должны быть хорошо обнажены, для чего следует пользоваться боковыми зеркалами и подъемником.

Рисунок: Анестезия при аборте. Шейка низведена.

После дезинфекции шейки и сводов йодной настойкой, вводят в виде поверхностных инъекций на границе перехода шейки в своды 0,5% раствор новокаина с прибавлением адреналина 1:1000 (1 каплю на 10-20 мл раствора новокаина). Таких инъекций на глубину до 1 см делают по 3-4 с каждой стороны, образовав замкнутое кольцо вокруг шейки; при этом игла должна ощущать ткань матки. После этих поверхностных инъекций длинной, тонкой иглой делают глубокие, до 2-3 см, инъекции. Иглу вкалывают без шприца (для контроля, не попала ли игла в сосуды) и погружают ее сразу в параметрий.

Рисунок: Анестезия при аборте. Виден ход иглы в параметрии.

На каждой стороне производят по три инъекции, причем вводят достаточное количество раствора новокаина, особенно у заднебоковой стенки матки (в области ganglion cervicale). При этом способе обезболивания операция, особенно наиболее болезненный ее момент - расширение шейки, протекает безболезненно, легко и почти бескровно. Для такой анестезии требуется 60-80 мл раствора новокаина.
По окончании обезболивания пулевыми щипцами захватывают переднюю губу шейки. Начинающим врачам мы рекомендуем захватывать второй парой пулевых щипцов также и заднюю губу. После этого подъемник удаляют. Канал шейки матки смазывают 5% йодной настойкой. Ложкообразное зеркало сменяют коротким. Шейку матки низводят почти к входу во влагалище. Затем зондируют и измеряют полость матки зондом с делениями. Зондирование уточняет данные бимануального исследования. Зонд необходимо вводить свободно, без насилия, легко удерживая его двумя-тремя пальцами.
Основные этапы дальнейшего хода операции - расширение канала шейки матки и опорожнение самой матки.
Для расширения канала шейки матки чаще всего применяют расширители Гегара. Достаточно иметь №№ от 4 до 15, лучше с полуномерами (номера соответствуют толщине расширителя в миллиметрах). Расширители вводят в шейку в порядке номеров и каждый оставляют в канале на полминуты, а затем быстро заменяют следующим. Начиная с № 8-9, расширение происходит обычно труднее, ясно чувствуется сопротивление внутреннего зева. Необходимо все время быть осторожным и следить за направлением расширителя (направление его зависит от положения матки), чтобы не перфорировать шейку. Обычно расширение ведут до № 12 расширителя при беременности не выше 8 недель и до № 14 - при беременности от 8 до 12 недель. Вводить расширитель следует так, как изображено на рисунке.

Рисунок: а – расширители Гегара; б – введение расширителей в канал шейки матки.

Расширение не следует производить слишком быстро, так как это приводит к многочисленным надрывам шейки, дающим впоследствии рубцы и сужения.
По окончании расширения канала шейки в полость матки вводят крупную кюретку, которую следует держать, как показано на рисунке.

Рисунок: Выскабливание слизистой матки. Передняя губа захвачена пулевыми щипцами и сильно вытянута до распрямления угла между нею и маткой. В матку введена кюретка.

Рисунок: Положение кюретки в руке при выскабливании слизистой матки (И. Л. Брауде). а – введение кюретки; держат легко между двумя пальцами; б – выведение кюретки; держат всей рукой.

Кюретку продвигают до самого дна, и движением на себя проскабливают поочередно стенки матки, поворачивая при этом кюретку в нужном направлении, но не извлекая всякий раз ее. Уже при первых движениях кюретки из наружного отверстия шейки показываются части плодного яйца. По мере того, как в матке будут накапливаться отделенные ткани, можно кюретку извлекать, при этом с нею удаляют крупные части плодного яйца. Еще лучше ввести в полость матки петлевидный корнцанг, приоткрыть его там и захватить попадающие между браншами части плодного яйца. Часто удается сразу захватить большую часть плодного яйца, что значительно облегчает последующее манипулирование кюреткой. Опорожнение матки завершают повторным выскабливанием острой кюреткой, а затем малой кюреткой (для контроля) углов матки.
По мере удаления содержимого ясно ощущается уменьшение полости матки вследствие сокращения ее мускулатуры; хирург ощущает характерный «хруст», свидетельствующий о том, что кюретка скользит по этим мышцам. Одновременно с этим из матки перестают отходить части плодного яйца и появляется «пена» - остатки крови, перемешанные с воздухом. Все эти признаки указывают на окончательное опорожнение матки, и операцию можно заканчивать. Последними движениями кюретки проверяют канал шейки.
Некоторые авторы, однако, считают, что добиваться «хруста» при выскабливании матки не следует. К. К. Скробанский по этому поводу писал: «достаточно хорошо отделить весь хорион, но совершенно напрасно и даже вредно отделять всю децидуальную оболочку вплоть до мышцы».
Отдельные авторы предлагают заканчивать выскабливание слизистой матки и шейки под контролем пальцев, введенных в задний свод.

Рисунок: Выскабливание слизистой матки и канала шейки; контроль через задний свод.

Мы применяем этот способ только при дряблой мускулатуре матки во избежание перфорации.
По окончании выскабливания полость матки осушают сложенной в 3-4 слоя полоской марли (шириной в 1 см, длиной в 12 см), вводимой в матку длинным пинцетом.
Второй такой же полоской, смоченной на одну треть 5% йодной настойкой, протирают канал шейки; полоски тотчас же удаляют. Шариками на корнцанге высушивают влагалище и шейку, снимают пулевые щипцы, смазывают йодом места уколов, и операция окончена.
Осложнениями операции искусственного аборта могут быть: а) кровотечения, б) перфорация стенок матки, в) воспалительные и септические заболевания, г) аменорея и бесплодие.
Кровотечения могут зависеть от оставшихся в матке частиц плодного яйца, от недостаточного сокращения маточной мускулатуры (гипотония), а в редких случаях - от низкого прикрепления плаценты (хориона). В первом случае кровотечение начинается обычно не сразу после выскабливания, а спустя несколько часов или дней. Лечение заключается в повторном выскабливании; предварительно же можно испытать горячие (40°) спринцевания влагалища с йодом (½-1 чайную ложку 5% настойки йода на 1 л воды).
В остальных случаях кровотечение происходит во время самой операции, может быть значительным и требует немедленной помощи. При гипотонии во время аборта мы с успехом вводим в полость матки эфирный тампон на 5-10 минут с последующим впрыскиванием питуитрина в шейку матки. При низком прикреплении плаценты и при небольших гипотонических кровотечениях хорошо применять тампонаду шейки и нижней части полости матки. Конец тампона при этом смачивают эфиром или спиртом и оставляют его на 3-6 часов.
Если в результате гипотонии матка растянута и наполнена сгустками крови, можно применить массаж; и выжать содержимое ее двумя руками, как это показано на рисунке.

Рисунок: Выжимание содержимого матки бимануальным способом.

Перфорация стенок матки (perforatio uteri sub abortum) во время операции искусственного аборта происходит редко; но и эти единичные случаи не должны иметь места: выскабливание матки - серьезная операция; производить ее нужно осторожно.
Причинами перфорации могут быть дегенеративные или рубцовые изменения стенки матки, а также неправильное пользование инструментарием во время операции. Перфорация может быть произведена любым инструментом, но особенно опасны остроконечные корнцанги и кюретки малого размера.

Рисунок: Прободение матки корнцангом. Рана рваная (И. Л. Брауде).

Рисунок: Прободение матки маленькой кюреткой. Рана колотая (И. Л. Брауде).

Перфорация матки может быть изолированной - без повреждения соседних органов, либо с повреждением их. Чаще всего через перфорационное отверстие захватывают сальник, затем петли кишечника.
В большинстве случаев при перфорациях матки необходима лапаротомия; последняя безусловно показана при подозрении на травму соседних органов, причиненную острым инструментом. Иногда допустимо ушивание перфорационного отверстия. Но если перфорация матки, причиненная неострым инструментом (зонд, расширитель), замечена вовремя и опорожнение матки закончено, то больную можно лечить консервативно (лед на живот, антибиотики, опий внутрь).
Если перфорационное отверстие решено ушить, то необходимо его расширить, и этим путем или через специальный разрез следует опорожнить матку; лишь после этого ушивают отверстие. При значительном разрыве с размозжением ткани производят надвлагалищную ампутацию или полную экстирпацию матки.
Нередкое осложнение после искусственного аборта - инфекция - может возникнуть от проталкивания инструментами выше внутреннего зева тех патогенных микроорганизмов, которые находились во влагалище или в нижней части канала шейки матки. Как известно, до 25% женщин в начале беременности являются носительницами (во влагалище) стафилококков и до 10% стрептококков.
При гонорейных эндоцервицитах имеется опасность проталкивания гонококков из цервикального канала в полость матки. Отсюда они легко могут проникнуть в трубы и брюшную полость, вызвав острое воспаление придатков (острый сальпингит), острый экссудативный пельвеоперитонит или даже общий перитонит. Надрывы шейки при расширении ее, большая раневая поверхность в матке после выскабливания слизистой могут быть входными воротами для гноеродной инфекции параметральной клетчатки (parametritis post abortum).
Более тяжки септические осложнения после аборта (сепсис, септицемия, пиемия), встречающиеся, однако, значительно реже, чем местные воспалительные заболевания.
Нередким следствием перенесенного выскабливания матки может быть аменорея, развивающаяся либо на почве недостаточной регенерации эндометрия, либо вследствие нарушения гормональных влияний яичника (гормональная травма после аборта).

Одной из наиболее старых распространенных методик репродуктивных технологий является метод искусственной инсеминации (ИИ). При этом способе зачатие приближено к естественному. Это вспомогательный искусственный метод, при котором семя партнера (мужа или ) вводится в матку женщины. Особенно удобна инсеминация дома. Это самый простой и доступный метод вспомогательных репродуктивных технологий. Обо всех тонкостях инсеминация в домашних условиях предлагаем вам разобраться поподробнее.

Современная жизнь полна факторов, которые не только вредны для нашего здоровья, но и могут нарушать репродуктивную функцию организма. Такими негативными факторами для репродуктивного здоровья являются неблагоприятная экологическая обстановка, стрессы, несбалансированное питание, гиподинамия. Половая система обоих полов очень чувствительна и реагирует на подобные нарушения серьезными сбоями. Нередко удается решить многие проблемы женского и мужского бесплодия, используя искусственную инсеминацию дома.

Искусственная инсеминация во многом схожа с половым актом. При этом обработанная сперма вводится в полость матки медицинским способом (вне полового акта). Возможно, поэтому результативность этого метода бывает довольно высокой у людей, испытывающих трудности с естественным зачатием. Этот, близкий к физиологическому метод получения потомства бесплодным парам, известен еще с 1770 года.

Кого же может заинтересовать подобный способ лечения бесплодия? Оказывается, таких людей немало. Вот наиболее частые причины обращения к инсеминации на дому:

1. для пар, у которых анализы в норме, но беременность не наступает;
2. при положительном ВИЧ статусе женщины, чтобы не заразить партнера;
3. у женщин, не имеющих постоянного партнера;
4. если партнер женщины не желает иметь детей;
5. при проблемах со спермой у мужчины ( , субфертильная сперма) и обращении к донорской сперме;
6. после перенесенных заболеваний или травм у партнера (паротит, гонорея, сифилис, туберкулез, гепатит, перегрев, облучение);
7. при эякуляторно-сексуальных расстройствах у мужчин;
8. при вагинизме у женщин (сокращение влагалищных мышц и промежности с невозможностью полого акта);
9. для пар с иммунологическим бесплодием;
10. для женщин, желающим зачать ребенка самостоятельно (в т.ч. у лесбийских пар, у и др.)

Преимущества

Какие же преимущества у данного метода, если он с большим успехом применяется в практике зарубежных и отечественных клиник? Преимуществами метода искусственной инсеминации являются:

• метод не требует больших финансовых вложений;
• происходит очень быстро, как в естественных условиях;
• процедура безболезненна;
• может производиться в домашних условиях;
• позволяет контролировать овуляцию и момент слияния яйцеклетки со сперматозоидом в максимально благоприятный момент для зачатия;
• может использоваться для пар, имеющих проблемы с самостоятельным естественным зачатием (инвалидность, травмы, импотенция);
• позволяет повысить качество спермы и максимально использовать даже минимальный шанс забеременеть;
• при биологической несовместимости спермы партнера со слизистым секретом цервикального канала партнерши.

Минусы искусственной инсеминации

Хотя метод инсеминации на дому имеет массу преимуществ и считается довольно эффективным, однако эта процедура имеет и некоторые минусы. К ним можно отнести:

• рекомендуется не более 2-4 раз использования этого метода: искусственная инсеминация становится неэффективной при ее многократном использовании;
• малая эффективность метода у женщин старше 35 лет;
• этот метод намного менее эффективен (результативность в 15-30%), чем метод традиционного ЭКО (результативность составляет 40-60%).

Условия успешной инсеминации

Метод искусственной инсеминации, как вспомогательного метода искусственного оплодотворения, может применяться далеко не во всех случаях проблем с зачатием. Для того, чтобы ввести в полость матки женщины сперму от партнера, должны соблюдаться некоторые условия:

1. нормальное строение матки и отсутствие аномалий (кроме );
2. хорошая проходимость маточных труб;
3. состояние овуляции;
4. преовуляторный фолликул;
5. отсутствие общих и гинекологических инфекционных заболеваний.

Существует также условие возможности использования данного метода для партнера: должна быть с показателями, близкими к нормальным или нормальными.

Кому противопоказана инсеминация

Однако при всей кажущейся простоте процедуры, она показана далеко не всем. Есть случаи, когда инсеминация на дому противопоказана. Такими ситуациями являются:

• злокачественные опухоли любого органа;
• опухолевидные заболевания яичников ( , киста) и их новообразования;
• невозможность появления беременности по медицинским показаниям (заболевания психического или терапевтического профиля).

Подготовка к инсеминации в домашних условиях

Кажущаяся простой (на первый взгляд) процедура инсеминации требует тщательной подготовки.

Предварительно необходимо пройти медицинское обследование обоим партнерам. Ели сперма донорская, то обследуется лишь женщина.

Также женщине важно сделать УЗИ малого таза. Помимо данных о состоянии общего и репродуктивного здоровья, потенциальной матери необходимо сдать анализы для исключения:

• половых инфекций;
• гепатитов;
• сифилиса.

Также женщине важно определить дату последних месячных и определить дату предстоящей овуляции. Иногда женщине рекомендуют использовать гормональную терапию для стимуляции выработки яйцеклеток.

Кроме того, для процедуры необходимо приобрести:

• специальный набор (куда входят шприц, катетер, пипетка, зеркало;
• гинекологические перчатки;
• ватные тампоны;
• дезинфицирующий раствор;
• стерильное полотенце.

Руки и половые органы перед инсеминацией потребуется хорошенько вымыть.

Иногда такой метод оплодотворения требует 2-3 попытки. Инсеминацию более 4 раз считают неэффективной.

Как производится процедура дома

Обычно специалисты инсеминацию в домашних условиях редко рекомендуют. Многие сравнивают эту процедуру дома с самостоятельной пломбировкой зубов или удалением аппендицита.

Медики обычно настаивают на профессиональном участии и присутствии специалистов в любых процессах вмешательства в процесс искусственного оплодотворения. Однако многие используют данную технику самостоятельно, экономя деньги на обращение к специалистам.

В настоящее время в продаже имеется специальный набор для внутривлагалищной инсеминации дома. В момент искусственного введения спермы и полчаса после нее женщина должна лежать на спине не менее получаса (с приподнятым тазом). Данная процедура должна проводиться в момент овуляции.

Последовательность процедуры

1. Вначале необходимо подготовить свежую донорскую сперму, помещенную в специальный контейнер. Партнер или муж должен вымыть руки и член перед мастурбацией. Сперма является максимально жизнеспособной первые 2-3 часа после ее получения.
2. Подождать около 15-20 минут для разжижения спермы.
3. При данной процедуре сама женщина очень плавно вводит сперму с помощью стерильного шприца со специальным наконечником во влагалище. Однако удобнее, чтобы это делал муж или другой помощник.

Главное – нажимать на поршень плавно, иначе быстрое введение может вызвать спазм шейки матки и поспособствует вытеканию спермы.

1. Предварительно из шприца удаляется воздух. Самостоятельное введение спермы не совсем удобно: приходится вставлять во влагалище специальное зеркальце для контролирования процесса.
2. Перед введением спермы во влагалище вводится зеркальце (на глубину 2-3 см). После этого туда же осторожно вводится наконечник, не доводя его близко до маточной шейки. Самостоятельное введение сперматозоидов в матку опасно травматизмом и инфицированием.
3. Затем необходимо нажать на поршень шприца и выпустить сперму у самого основания шейки матки.
4. Полежать с приподнятым тазом 30-40 минут. При этом шанс у сперматозоидов достигнуть цели будет выше, также это сохранит сперму от вытекания.

Некоторые считают, что шанс забеременеть таким способом выше, если женщина доведет себя до оргазма.

О том, насколько эффективно прошел процесс инсеминации на дому, покажут тесты на беременность.

Ассистировать в момент инсеминации может человек, который не заставит женщину напрягаться и нервничать, иначе это снизит шанс забеременеть.

Иногда женщины прибегают при ИИ к использованию влагалищного расширителя. Рассмотрим, как это происходит:

1. Расширитель вводится слегка наклоненный, под углом 45 градусов.
2. Необходимо раздвинуть лапки расширителя на 2-3 см, чтобы шейка матки оказалась в проеме.
3. В этом положении расширитель фиксируется (в модели сделан фиксатор).
4. Нельзя двигать расширитель в раздвинутом положении, чтобы влагалище при этом не травмировалось.
5. К шприцу крепится удлинитель, при этом надо удостовериться в крепости и надежности фиксации.
6. Только после этого во влагалище вводится шприц для введения спермы.
7. После введения спермы крепление расширителя осторожно ослабляют, не меняя угол наклона в 45 градусов.
8. Когда расширитель вернулся в исходное положение, его извлекают из влагалища.

Возможные осложнения после инсеминации

Хотя процесс инсеминации максимально отработан и не особо отличается от естественного полового акта, тем не менее, при ИИ существует риск развития некоторых осложнений. Подобными осложнениями данной процедуры могут быть:

• появление симптомов острого воспаления органов половой сферы женщины или обострение уже имеющихся у нее хронических процессов;
• аллергия на препараты, стимулирующие овуляцию;
• шокоподобная реакция на введение спермы во влагалище;
• внематочная беременность;
• увеличение шансов возникновения многоплодной беременности.

Чего не надо делать во время инсеминации дома

Поскольку инсеминация на дому производится женщиной без врачебного патронажа, ей надо знать о некоторых ограничениях использования этой процедуры. Такими запретами являются:

1. Использование слюны и смазок может повредить сперматозоидам.
2. Нельзя использовать один набор инструментов дважды.
3. Запрещено впрыскивание спермы в шейку матки, так как это может привести к шоку женщины.

Отзывы

Надежда, 37 лет

Делала ИИ два раза и оба неэффективно. Думаю, такую сложную операцию дома нормально не сделаешь.

Светлана, 34 года

У нас с мужем не получались дети. Решили попробовать ИИ в домашних условиях – нам посоветовал врач. Вначале ничего не вышло, но после двух неудачных попыток мы готовимся к рождению доченьки.

Валентина, 41 год

Я очень сомневаюсь в эффективности инсеминации дома. С моими проблемами по гинекологии я и в клинике методом ЭКО забеременела только со 2 раза. Какая там инсеминация в моем случае?

Виолетта, 32 года

А для меня и моей девушки инсеминация – это единственный приемлемый способ родить ребеночка. Я исповедую лесби-культуру и не приемлю секса мужчиной. Но малыша мы подругой хотим. Будем пробовать ИИ. Надеемся на успех.

Изучив отзывы об инсеминации дома, можно отметить их противоречивость. В некоторых случаях инсеминация дома оказывается малоэффективной. Однако многим парам благодаря именно этому методу удалось стать счастливыми родителями. Уж во всяком случае, метод инсеминации дома не требует больших финансовых вложений. А будет ли положительный результат от этой процедуры – будет видно после его использования. Не стоит пренебрегать правилами подготовки к использованию искусственной инсеминации. Ведь на кону лежит возможность стать родителями, сохранив при этом здоровье ребенка и собственное здоровье.

Искусственная инсеминация, является по сути, одним из способов репродуктивных технологий, позволяющей ввести во влагалище женщины семенную жидкость мужа (в некоторых случаях используется семенная жидкость донора). Таким образом, осеменение осуществляется без полового акта, так как инсеминация проводится в лабораторных условиях. При этом в зону зева шейки матки попадает вся сперма, чего не скажешь о естественном процессе (в этом случае попадает только часть спермы).

Получается, что искусственная инсеминация в разы увеличивает вероятность зачатия. Но такой способ оплодотворения эффективен только в том случае, если сперма мужа или донора содержит в себе подвижные живые сперматозоиды. Чтобы успешно забеременеть женщина должна быть способна зачать ребенка и быть здоровой.

Женщины, решившие прибегнуть к такому способу зачатия, часто спрашивают, как проводится искусственная инсеминация спермой? Раньше для оплодотворения применялось несколько способов инсеминации и сперма вводилась во влагалище, непосредственно в матку, в брюшную полость. Однако наиболее эффективным оказался способ введения семенной жидкости через полость матки, поэтому на сегодняшний день применяется только этот метод оплодотворения, потому что вероятность забеременеть намного выше. Хоть процесс искусственного оплодотворения и проходит посредством врачебного вмешательства, однако к естественному зачатию приближен максимально. В этом процессе искусственно только введение в полость матки семенной жидкости, все остальное происходит естественным путем. На территории России искусственная инсеминация приобрела популярность в 1987 году.

Процесс искусственной инсеминации

Прежде чем провести данную процедуру женщина должна сдать анализы на наличие инфекций, передающиеся половым путем. Также женщина она должна сделать УЗИ, чтобы исключить гинекологические заболевания, так как они могут стать препятствием к зачатию или вынашиванию ребенка.

В ряде случаев очищенная сперма вводится женщине на гинекологическом кресле через небольшой катетер. Через шейку матки сперматозоиды попадают в полость матки. Хотя сама процедура безболезненна, тем не менее женщина может испытывать холод и неприятные ощущения, связанные с вводом специального катетера. После процедуры необходимо полежать в течение 30-45 минут, а потом можно начинать жить обычной жизнью. Но после процедуры не рекомендовано заниматься любовью и поднимать тяжелые предметы.

После процедуры врач может выписать прогестерон, принимать который лучше вагинально, так как этот гормон беременности вызывает сонливость, а оральное применение сонливость усугубляет. Если попытка искусственного оплодотворения не удалась, то через двенадцать дней после процедуры наступят месячные. Тест на беременность можно делать, если на восемнадцатый день после процедуры не наступили месячные.

Искусственная инсеминация спермой за менструальный цикл проводится 3 раза: за сутки до овуляции, прямо в день овуляции, на сутки позже наступления овуляции. В случае, если для оплодотворения используется сперма донора, то во всех трех случаях вводить нужно сперму одного донора.

Во влагалищных зеркалах врач обнажает шейку матки, в одноразовый шприц набирает сперму (полмиллилитра) и вводит половину от набранной спермы в цервикальный канал (расположен в зоне внутреннего зева). После чего врач удаляет влагалищное зеркало, а оставшуюся сперму при помощи пластикового колпачка надевает на шейку матки. После чего женщина остается в гинекологическом кресле около 15 минут, а колпачок снимает через несколько часов самостоятельно. Не рекомендуется держать колпачок на шейке матки больше десяти часов. Сперма вводится в полость матки, только если у пациентки имеется шеечный фактор бесплодия.

Если беременность не наступает после 2-ух циклов искусственной инсеминации, тогда пациентке начинают стимулировать овуляцию, используя при этом различные существующие методики. Помимо этого вместе с семенной жидкостью супруга или донора проводятся пробы Шуварского. В случае если женщине не удается забеременеть после шести циклов инсеминации, тогда у пациентки повторно углубленно обследуют и корректируют обнаруженные нарушения.