Разрыв шейки матки что делать. Разрыв шейки матки

Разрыв матки при родах до сих пор является серьезным осложнением на пути к удачному родоразрешению. Именно влекущий за собой большую кровопотерю разрыв матки был основной причиной материнской и младенческой смертности во все времена.

До сих пор в области акушерства и гинекологии медики трудятся над разработкой уникальных методов по снижению частоты серьезных повреждений матки во время родов, а также в гестационный период на поздних сроках.

На данный момент существуют только специальные занятия для беременных женщин по подготовке к схваткам и потугам, на которых четко составляется алгоритм дыхательного поведения женщины в родовом зале, ведется тщательный инструктаж относительно принудительного подтуживания.

К сожалению, все это относится к естественным родам без отягощенного акушерского анамнеза, но даже такие благоприятные показания не являются гарантией исключения возможных осложнений на протяжении всего родового процесса.

Причины возникновения и классификация, разрыв матки как осложнение

Повреждение стенок матки происходит по причине неэффективных маточных сокращений в период схваток, а также в результате дискоординированных родов, что сопровождается либо угнетением, либо усилением родовой деятельности и бесполезными болезненными схватками.

При своевременном и правильном распознавании ситуации медицинским персоналом во многих случаях удается предотвратить развитие патологии и свести к минимуму риск асфиксии плода.

К образованию разрывов относят следующие движущие факторы:

• механические препятствия:
• структурные изменения стенки матки.

В основном, повреждения имеют смешанную природу и возникают под воздействием насильственных (механических или оперативных) факторов.

К частым причинам разрывов относят:

• излишнее растяжение нижнего отдела матки;
• структурные изменения миометрия до беременности;
• неполноценность рубцового фрагмента ткани;
• нарушения метаболических процессов в гестационный период.

Разрывы матки при беременности классифицируются по целому ряду признаков, по которым судят о характере и сложности патологического осложнения. В акушерстве принято разделять разрыв матки по Персианинову.

Разрыв подразумевает частичное или генерализованное разрушение стенок полости матки. При разрушении всех слоев маточных стенок патологическое разрушение называют полным. Когда же диагностируется повреждение слизистой ткани и мышечной оболочки без затрагивания брюшинных отделов, тогда разрыв можно считать неполным. Среди всех клинических случаев полный разрыв встречается намного реже, чем неполный.

Часто патологическое повреждение происходит в верхнем отделе матки или на ее дне, а также в пределах уже измененных тканей (постоперационные рубцы, повреждения после гинекологических манипуляций, абортивные шрамы и прочее). Реже происходит надрыв здоровых, полноценных по структуре, тканей.

Исходя из глубины и длины разрыва, состояние условно разделяют на степени клинической ситуации:

Последняя степень патологии сложно поддается лечению, редко контролируется даже быстрыми реанимационными мероприятиями. Для состояния характерно образование сильного кровоизлияния с непредсказуемыми последствиями для плода и женщины. Даже при устранении всех рисков для жизни женщины, всегда сохраняется высокий риск жизни для здоровья и жизни еще нерожденного младенца.

При выявлении разрыва матки медики обращают внимание на характер симптоматической картины, так как некоторым видам разрывов свойственны отдельные признаки и изменения в самочувствии пациентки.

Симптоматический комплекс при маточном разрыве

Клинические признаки разрыва маточной полости полностью зависят от характера повреждения и предшествующих факторов. Часто симптомы объединяются в единый комплекс, что затрудняет выявление однозначной причины возникновения угрожающего состояния. Обычно женщины испытывают сильнейшую боль в сочетании с травматическим шоком, а сам разрыв всегда сопровождается сильным кровотечением.

У некоторых женщин после родов разрыв матки не имеет явных признаков, протекает в латентной форме. Подобные формы разрывов часто возникают при недостаточной осведомленности акушеров о патогенезе и этиологии появления тяжелого осложнения, либо при поверхностном осмотре роженицы после родоразрешения.

Угрожающий маточный разрыв распознают по началу стремительной родовой деятельности или ее угнетению, характеризующуюся ослабленными схватками. Женщина проявляет выраженное эмоциональное беспокойство, испытывает сильнейшие болевые ощущения. Реакция на пальпирование нижнего сегмента маточной полости болезненная, отмечается сильная напряженность округлых маточных связок.

По своей форме матка напоминает песочные часы из-за анатомического смещения контракционного кольца в область пупа или немного выше, а плод при этом расположен в нижнем ее сегменте. Любое движение головки плода при угрожающем разрыве достоверно не определяется, а при вколачивании его по путям малого таза можно пропальпировать родовую опухоль, резко увеличенную в размерах.

К основным симптомам относят:

Симптоматический комплекс при угрожающем разрыве особенно проявляется при неправильной тактике ведения родового процесса. Угрожающий разрыв матки сегодня довольно трудно распознать из-за широкого спектра обезболивающих препаратов, которые используются в процессе родоразрешения, а многие симптомы носят размытый характер.

В момент совершенного повреждения матки женщина испытывает сильную режущую боль в области малого таза. Ощущения нельзя локализовать точно, так как болезненность охватывает почти весь низ живота и поясницу.

Боль при разрыве матки можно сопоставить с пиком схватки.

После прекращения схватки при пальпации можно определить изменение формы маточной полости и части тела плода. Плод прощупывается из-за его выхода с плацентой в область брюшины. Состояние женщины резко ухудшается, отмечается быстрое падение артериального давления.

К основным симптомам случившегося разрыва относят:

• прекращение родового процесса;
• болевой шок и большая кровопотеря:
• возможность пальпирования частей плода;
• отсутствие сердцебиения у плода.

Женщина вынуждена принять закономерное положение тела, так как любое движение приносит невыносимую боль. При этом отмечается незначительное выделение крови из влагалища. В некоторых случаях наружного кровотечения может и не быть вовсе. Плод обычно погибает мгновенно.

Разрывы матки по рубцу во время беременности при наличии структурных изменений миометрия возникают довольно часто. Клиническая ситуация может возникнуть на 31-36 неделе беременности, когда растяжение маточной полости становится более выраженным.

К признакам разрыва при осложненном акушерском анамнезе относят:

Гистопатические преобразования стенок маточной полости и родовой процесс часто имеют патологическую природу, характеризующуюся ранним излитием амниотических вод, наличие незрелой шейки матки, дискоординированная родовая деятельность.

Родоразрешение становится непредсказуемым, а риск аномалии родовой деятельности возрастает в разы. Активная или чрезмерная родовая деятельность может стать ответом женского организма на неоправданные, а также неадекватные дозировки родостимулирующих препаратов. Слабость маточных сокращений наряду с резким увеличением их активности часто приводят к разрыву матки.

Последствия и осложнения, лечение и профилактика

Последствия осложненной акушерской ситуации в виде разрыва матки пропорционально зависят от степени повреждения маточных тканей, от своевременности помощи и от типа медицинских мероприятий. Сегодня наиболее легко предотвратить патологию при предстоящем разрыве, когда как совершившийся разрыв шейки матки при родах последствиями может значительно осложнить здоровье женщины и привести к гибели плода.

К важным последствиям и осложнениям относят:

Повреждение матки любой степени первоначально подвергается ушиванию. Удалением матки часто завершают операцию по предотвращению осложнений разрыва III степени, а также при невозможности ушить имеющееся повреждение.

Вне зависимости от степени тяжести осложнения родового процесса, разрыв является экстренной акушерской ситуацией, когда важно быстро прекратить родоразрешение медикаментами, например, внутривенным наркозом и обеспечить искусственную вентиляцию легких пациентке (аппарат ИВЛ). Затем роженицу подготавливают к операции путем кесарева сечения.

Транспортировка больных пациенток при разрыве невозможна, поэтому операция проводится там, где возникла тяжелая акушерская ситуация. После рождения плода маточная полость извлекается из области малого таза для возможного ушивания или удаления. При разрывах важно проводить дренажную терапию брюшной полости для введения антибиотиков и предотвращения инфицирования места.

Наряду с антибиотикотерапией проводится интенсивная противошоковая терапия и лечение состояния кровопотери (плазмофорез, введение растворов декстрантов, возмещение утраченной эритроцитарной массы). Других адекватных методов лечения патологических повреждений матки не существует.

Профилактические мероприятия:

• надлежащее обследование женщины при беременности;
• госпитализация в высокопрофессиональное отделение при малейших подозрениях на патологию;
• соблюдение диеты и питьевого режима;
• проведение профилактики слабой родовой деятельности;
• особая подготовка женщины к родам при крупном плоде, узком тазовом проходе, перерастянутой матке.

Специалисты обязаны наиболее тщательно наблюдать за женщинами с отягощенным акушерским и общим клиническим анамнезом. При любых неприятных ощущениях важно сообщить об этом своему лечащему врачу или вызвать неотложную помощь.

Появление маточных надрывов во время беременности и во время родов имеют принципиальные различия по клинической картине и по состоянию пациентки. При соблюдении всех медицинских предназначений, опыт и получение навыка в дыхательном поведении при потугах или схватках могут значительно упростить естественное родоразрешение.

При появлении кровянистых выделений, преждевременном излитии околоплодных вод, при ухудшении состояние необходима госпитализация в профессиональное акушерское отделение.

Повреждение шейки матки диагностируется сразу после родов. Лечение проводится с помощью накладывания швов на разрывы. Полное восстановление после операции наступает спустя два месяца. Однако не рекомендуется повторно беременеть на протяжении трех лет. Если не лечить дистрофию, у женщины может развиться эрозия, и даже рак матки или яичников.

Симптомы повреждения шейки матки

Главным симптомом повреждения шейки матки является кровотечение. Оно начинается сразу после травмы тканей, объем кровопотери составляет от 250 до 1000 мл. В зависимости от степени нарушения целостности цервикального канала, выделяют следующие признаки:

• бессимптомное протекание болезни, обнаружение разрыва только при осмотре гинеколога;
• женщину бросает в холодный пот, начинается гипергидроз (повышенная потливость);
• развитие хронической анемии, бледность кожи и слизистых;
• внутренние и наружные кровотечения;
• падение давления и учащенный пульс;
• паническое состояние женщины, если разрыв произошел во время родов;
• матка приобретает форму песочных часов, появляется отечность, которая распространяется на полость ;
• выделения крови со сгустками, в зависимости от размера разрыва объем увеличивается.

Помимо этих симптомов врач должен определить наличие повреждения на шейке. Во время диагностики на гинекологическом кресле необходимо провести следующие процедуры:

• пальпация тонуса матки, определение ее формы и размера;
• ощупывание живота, определение болезненных участков;
• обследование шейки, установление степени тяжести разрыва.

Также гинеколог опрашивает пациентку о течении предыдущей беременности и родах, о наличии венерических заболеваний, измеряет артериальное давление и пульс. Указывается характер кровотечений: цвет и объем, наличие примесей и сгустков.

Чаще всего повреждение происходит во время патологических родов, поэтому по истечении месяца или после полного выделения лохий, рекомендуется пройти гинекологический осмотр.

Формы повреждения

Последствия родовой деятельности являются патологическими и требуют лечения. Различные формы заболевания отличаются клинической картиной. Выделяют следующие разновидности повреждения нижнего сегмента матки:

1. Физиологические разрывы. не пластична или чрезмерно растянута, плод превышает 4 кг, стремительные и патологические роды, тазовое предлежание плода, узкий таз. Физиологическое повреждение можно спрогнозировать, поэтому врачи будут готовы к патологическому течению родов.
2. Разрывы во время операции. В случае экстренного родоразрешения врачи-акушеры должны провести влагалищные операции.
3. Повреждения с осложнениями. Присутствует не один разрыв, они затрагивают перешеек, своды влагалища, переходят во внутренние отверстия зева, захватывают брюшину.
4. Не осложненные и бессимптомные разрывы. Для предотвращения неправильного срастания тканей и рубцевания их также необходимо лечить.

Также повреждения принято разделять на степени тяжести:

• Разрывы первой степени до 2 сантиметров, которые затрагивает только шейку.
• Разрывы второй степени свыше 2 сантиметров, которые не доходят до сводов влагалища.
• Разрывы третьей степени, затрагивающие своды и стенки влагалища.

После родовой деятельности и отхождения последа, влагалище и зев осматриваются. Разрывы обязательно зашиваются. Рекомендуется посетить гинеколога спустя месяц после родов, чтобы проверить шейку на наличие разрывов или .

Причины

Причины травм и повреждений во время родоразрешения

Во время родов часто происходят травмы и повреждения. Основные причины развития патологии:

1. Заболевания шейки матки воспалительного и патологического характера, наличие дородовых повреждений:

• острый или хронический цервицит;
• истинная эрозия шейки матки или эктопия;
• рубцы на месте разрывов, которые образовались после предыдущих родов;
• частые аборты;
• лечение эрозии или дисплазии с помощью прижигания и удаление поврежденных участков, вследствие чего шейка теряет эластичность;
• удаление конусообразной части шейки.

1. Ригидность и неподготовленность матки к родам.

1. Преждевременное отхождение околоплодных вод.

1. Возраст старше 30 лет, особенно в случае первых .

1. Повреждения могут быть из-за слишком длительных или стремительных родов. Для первородящей женщины роды больше 20 часов и меньше 6 могут закончиться травмой шейки матки. При повторных родах риск увеличивается, если они длятся больше 16 и менее 4 часов.

1. Если у матери узкий таз, то на последнем триместре, а особенно во время опускания головки, наблюдается сдавливание шейки. Зев не получает достаточное количество питательных веществ, уменьшается эластичность и прочность стенок.

1. Если плод по родовым путям идет с разогнутым шейным отделом. В данном случае страдает не только мать, но и ребенок.

1. Плод идет по родовым путям тазом вперед.

1. Открытие зева и его растяжение свыше нормы. Причины такой патологии:

• плод весом более 4 кг;
• водянка головного мозга .

1. Ошибки врачей-акушеров во время родов.

1. Применение специальных инструментов для экстренного родоразрешения: акушерские щипцы, вакуум.

В истории болезни беременной женщины должны быть описаны предыдущие роды и болезни влагалища. Если женщина в зрелом возрасте или рожала больше трех раз, риск разрыва шейки матки возрастает.

Лечение

Диагностика повреждений проводится сразу после родов. Врач осматривает с помощью зеркал наличие повреждений, разорванных тканей и источник кровотечения. Затем проводится внешняя пальпация живота и матки. После определения характера и формы разрывов приступают к лечению:

1. На разрывы накладывают швы из саморассасывающихся нитей.
2. Операция проводится под наркозом. Пациентку вводят в состояние сна с помощью внутривенной инъекции или через ингалятор.
3. В случае разрывов третьей степени, вскрывают брюшную полость и ушивают шейку и жировую ткань вокруг матки.

После операции запрещаются половые контакты на два месяца. Также нельзя носить тяжести и перенапрягаться во время дефекации. При несоблюдении предписаний швы могут разойтись.

Роды после разрыва

Если разрыв был диагностирован своевременно, повреждения были зашиты и пролечены, роды возможны. Оптимально выдержать около 3 лет между беременностями. В случае отсутствия лечения, возможны следующие осложнения:

• Недостаточность перешейка и шейки матки. Для предотвращения преждевременных родов с 21 по 26 недели вставляется пессарий или накладываются швы на внутренний зев.
• Во время последующих родов цервикальный канал может не раскрыться. В этом случае врач делает разрез или назначает экстренное кесарево сечение.

Нет противопоказаний для повторных родов после наложения швов на . Главное женщине соблюдать профилактические меры и психологически настроиться на легкие роды.

Осложнения

Осложнения разрыва шейки матки

Деформация и нарушение слизистой шейки матки – это серьезное нарушение, которое сразу устраняют. Если разрыв не зашили и не пролечили вовремя, у женщины наблюдаются следующие осложнения:

• Воспаления на шейке матки: цервицит и эндометрит. Данные процессы опасны для женского здоровья и при несвоевременном лечении могут спровоцировать выкидыш или разрывы тяжелой степени при повторных родах.
• Разрыв стенок и деформация матки. Данное осложнение имеет острую симптоматику и не позволяет женщине жить полноценной жизнью.
• Самостоятельно заживший и затянувшийся разрыв образует выворот шейки матки. При данной патологии высокий риск развития эрозии и онкологических заболеваний. Во влагалище развивается хронический патологический процесс. Женщина должна будет регулярно проходить обследование и осмотр у гинеколога.
• При большой потере крови развивается геморрагический шок, а впоследствии отказ функционирования многих систем жизнеобеспечения организма. Развивается хроническая анемия: слабость, головокружение, потеря сознания, психоэмоциональные расстройства.
• Угрожающий, совершившийся и начальный разрыв матки, воспалительный процесс в ее полости.
• в шейке или перешейке матки. В полости скапливается кровь, которая препятствует нормальному функционированию репродуктивных органов. Данное осложнение способствует замиранию беременности на ранних сроках.

Патологическое состояние шейки матки приводит к нарушениям функционирования матки. При запущенном состоянии, женщина чувствует боли внизу живота, наблюдаются выделения со специфическим запахом.

Профилактика

Можно снизить риск повреждений, если придерживаться следующих предписаний:

• Во время родов внимательно слушайте врача и акушерку, не тужьтесь раньше времени.
• Дышите правильно, не кричите во время потуг.
• Сохраняйте спокойствие и не паникуйте, даже во время разреза шейки специальными щипцами. Процедура необходимо для предотвращения повреждения тканей.
• Для лучшего раскрытия шейки матки женщине дают спазмолитические препараты: «Но-шпа» и ректальные свечи.
• Для уменьшения дискомфорта во время схваток, принимаются обезболивающие. Благодаря этому, женщина не будет тужиться без указания врача.

Если женщина только планирует беременность, рекомендуется предпринять профилактические меры:

1. Пройдите полное обследование на наличие инфекционных процессов, пролечите все хронические заболевания.
2. Занимайтесь специальной гимнастикой для разработки эластичности влагалища и шейки: упражнения Кегеля.
3. Пропейте . При необходимости – курс витаминных комплексов.
4. Правильно питайтесь.
5. Ведите здоровый образ жизни: много гуляйте на свежем воздухе, соблюдайте режим дня.

Во время беременности своевременно станьте на учет в женскую консультацию. Пройдите все обследования и регулярно посещайте гинеколога. Если во время родов все же повреждения неизбежны, врач делает рассечение на шейке. Такие профессиональные разрезы намного легче зашить и залечить, чем рваные раны, образованные естественным путем.

Упражнения для предотвращения разрыва

Помимо упражнений Кегеля рекомендуется делать упражнения для тренировки мышц и органов малого таза. С помощью такой физкультуры можно повысить эластичность влагалища, шейки и матки. Для снижения родовых травм гинекологами рекомендуется делать следующие упражнения:

1. Встаньте прямо, поднимайте ноги, согнув их в коленях. Старайтесь коленом коснуться груди.
2. Возьмите стул и, держась за его спинку, попеременно отводите ноги назад.
3. Лягте на бок, ноги выпрямите. Для упражнения необходимо втянуть и напрячь ягодицы и поднимать прямую ногу вверх.
4. Приседания плие. Расставьте широко ноги, носки смотрят в стороны. Приседайте до прямого угла, немного задерживаясь внизу.

Каждый из элементов делайте одинаковое количество раз на правую и левую ногу. Во время упражнений выполняйте .

Повреждения матки и цервикального канала происходят из-за множества причин. Основные источники травм и разрывов: крупный плод и недостаточная эластичность внутреннего зева. Лечение проводится сразу после родоразрешения и отхождения детского места.

После женщина обязательно должна наблюдаться у гинеколога до полного заживления и рассасывания швов.

Эрозия шейки матки при беременности:

Понравилось? Лайкни и сохрани у себя на страничке!

Нарушение целостности шейки матки в процессе родов, с образованием раны с рваными или линейными краями, называется разрывом шейки матки и входит в список акушерских травм. По данным различных авторов разрывы шейки матки встречаются в 6-15% случаев.

Причины

Причины разрывов шейки матки весьма многочисленны:

• воспалительные заболевания шейки матки;
• хирургическое лечение патологии шейки матки в анамнезе (диатермокоагуляция, операции на шейке матки);
• рубцовая деформация шейки после внутриматочных манипуляций (аборты, выскабливания, предыдущие роды с разрывами шейки);
• перерастяжение шейки в родах крупным плодом или при разгибательных вставлениях головки;
• стремительные и быстрые роды;
• затяжные роды (длительное стояние предлежащей части в одной плоскости малого таза, вследствие чего шейка сдавливается, а кровоснабжение в ней нарушается);
• инструментальные роды (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, ручное отделение и выделение последа, акушерские пособия при тазовых предлежаниях);
• плодоразрушающие операции;
• неправильное ведение потужного периода, ранняя потужная активность;
• дистоция шейки матки (недостаточное раскрытие), ригидность шейки;

Признаки разрыва матки

Разрывы шейки матки классифицируются по степеням:

• 1 степень - разрыв длиной не более 2см;
• 2 степень - разрыв превышает 2см в длину, но не доходит до свода влагалища;
• 3 степень - разрыв перешел на свод влагалища и/или нижний сегмент матки (теряется в глубине).

Клинические проявления, как правило, отсутствуют при разрывах шейки матки 1 степени. Характерным признаком повреждения шейки является кровотечение, однако оно появляется не всегда. Интенсивность кровотечения зависит не от степени разрыва, а от калибра поврежденного сосуда.

Заподозрить разрыв шейки можно сразу после изгнания плода и отхождения последа и появившемуся кровотечению, на фоне хорошо сократившейся матки. Кровь при этом алого цвета, может вытекать струйкой или развивается интенсивное кровотечение.

Подтвердить предполагаемый диагноз позволяет осмотр шейки матки в зеркалах сразу после завершения родов. При этом шейка матки захватывается окончатыми зажимами и «перебирается».

Лечение

Все разрывы шейки матки подлежат хирургическому лечению, то есть ушиванию. Операция производится без анестезии. Края разрывов шейки захватываются зажимами и низводятся во влагалище. Первый шов накладывают, отступая на 0,5см от верхнего края разрыва. Последующие швы накладываются с интервалом в 1см, сопоставляя края раны, приближаясь к наружному зеву шейки.

Для ушивания шеечных разрывов используется кетгут, который через 5-7 дней сам рассасывается. После манипуляции шейку обрабатывают спиртовым раствором йода.

При обнаружении разрыва третьей степени показано проведение ручного контроля полости матки для исключения перехода разрыва с шейки на тело матки. В случае диагностики разрыва нижнего сегмента матки, проводится лапаротомия, во время которой устанавливается степень повреждения матки и решается вопрос об ее удалении (ампутации или экстирпации) или сохранении (ушивание разрыва матки).

Осложнения и последствия

В некоторых случаях разрывы шейки матки остаются не замеченными (либо отсутствовало кровотечение, и был проведен невнимательный осмотр шейки после родов, либо роды произошли вне стен лечебного учреждения), что чревато развитием следующих осложнений:

• кровотечение в позднем послеродовом периоде и развитие геморрагического шока;
• формирование послеродовой язвы, что дает толчок для развития заболеваний шейки матки в будущем и ее рубцовой деформации;
• выворот шейки (эктропион), является предпосылкой развития рака шейки;
• восходящая инфекция (возникновение эндометрита, аднексита, что чревато бесплодием);
• несостоятельность шейки или истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).

ИЦН в будущем может стать причиной невынашивания беременности, поздних абортов или преждевременных родов.

Рубцы на шейке в следующих родах также способствуют развитию аномалий родовой деятельности (слабость родовых сил , дискоординация), дистоции шейки матки в родах (недостаточное раскрытие), что нередко приводит к кесареву сечению.

Влияние травмы на исход родов и на плод

Так как разрывы шейки матки часто случаются во втором периоде родов, то их течение, как правило, не отклоняется от физиологического и роды завершаются благополучно с рождением живого плода.

Но в последовом периоде и после завершения родов существует угроза массивного кровотечения и развития геморрагического шока, что требует оказания немедленной помощи (ушивание разрыва).

При родоразрешении нередко случаются травмы, основными из которых выступают разрывы шейки матки. Они могут возникать по вине роженицы, врача, при неправильном ведении родов. Женщине стоит заранее изучить основные причины разрывов, возможные осложнения и соблюдать профилактические меры, чтобы ребенок родился без неприятных последствий.

Что такое разрывы шейки матки, почему они появляются при родах?

Шейка представляет собой канал, одна часть которого открывается в полость матки, а вторая – во влагалище. Во время беременности шейка закрыта, чтобы обеспечить защиту плода от воздействия внешних факторов. При наступлении схваток она постепенно открывается, начиная от матки, куда давит головка малыша. При первых родах процесс происходит довольно медленно, из-за чего нередко требуется стимуляция.

Пока канал не раскроется полностью, нельзя тужиться. Это приведет к излишнему давлению на стенки и их повреждениям. Роженице нужно прислушиваться к советам акушера, который принимает решения в зависимости от скорости раскрытия шейки.

Разрыв шейки матки представляет собой нарушение ее целостности. Причины возникновения разрывов могут быть произвольными и непроизвольными. Основными причинами, почему возникают разрывы при родах, являются:

• незавершенное лечение воспалительных процессов и инфекций половых путей;
• снижение эластичности тканей;
• наличие рубцов от прежних разрывов или операций;
• предлежание плаценты в нижнем сегменте матки, из-за чего ткани шейки размягчаются.

Обычно разрывы наблюдаются у первородящих, особенно если им более 30 лет. В их тканях меньше эластичных волокон, и половые пути не могут хорошо растягиваться. К травме могут привести следующие явления при родах:

• шейка недостаточно раскрылась, а роды происходят стремительно;
• вялотекущие роды;
• стимулирование при нераскрытой шейке матки;
• сдавливание тканей между головкой малыша и костями (преимущественно при узком тазе);
• преждевременное излитие околоплодных вод;
• плод крупный;
• неправильное расположение ребенка, извлечение за ножки.

Нередко врач вынужден применить механические методы для завершения процесса, например использовать щипцы, вакуумный экстрактор и др. Обычно это приводит к разрывам.

Степени разрывов и сопутствующие симптомы

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Разрыв может произойти с одной или с обеих сторон шейки матки. Встречаются случаи полного отрыва канала от матки. По величине и характеру разрыва шейки матки различают 3 его степени:

• 1-я: небольшие трещины с одной стороны. При растяжении канала стенки утончаются, из-за чего появляются надрывы до 1–1,5 см. Обычно это происходит, если женщина тужится во время схваток до наступления потужного периода. Симптоматика выражена небольшим кровотечением. Со временем оно может стать интенсивнее с появлением схваткообразной боли в нижней части живота.
• 2-я: повреждения до 2 см. Возникают при несоответствии размеров плода объему таза. Возможны при выборе неправильного метода родоразрешения из-за ошибочно рассчитанных параметров ребенка по результатам УЗИ.
• 3-я: акушерский разрыв (насильственный). Канал рвется по всей длине. Повреждение затрагивает не только шейку матки, но и влагалище. Кровяные выделения обильные, со сгустками. Сопутствующие симптомы – побледнение кожных покровов, учащение пульса, понижение артериального давления, холодный пот.

Виды разрывов шейки матки можно увидеть на фото. От степени повреждения зависит тактика лечения. Акушер производит осмотр и диагностирует разрывы после завершения родов и выхода последа. Незамеченные деформации грозят инфекциями, рубцами и прочими неприятными последствиями. Наиболее сложно выявить мелкие повреждения (до 1 см), которые могут даже не кровоточить.

Диагностические методы

Диагностика происходит непосредственно в родильном зале сразу после появления новорожденного на свет. Во время осмотра используются зеркала и производится пальпация полости матки и живота. При обнаружении кровяных выделений определяется время их появления. На основании поставленного диагноза назначается лечение.

Особенности лечения разрывов шейки матки

Разрывы на шейке, как правило, устраняют хирургическим путем. При правильно выполненных врачебных манипуляциях восстановление происходит быстро и без осложнений.

Разрывы случаются преимущественно на втором этапе родового процесса. После рождения малыша остановка кровотечения и оказание помощи происходят незамедлительно. В противном случае возможны сильная кровопотеря и геморрагический шок.

Лечение зависит от степени тяжести травмы. Трещины до 5 мм и поверхностные повреждения зачастую заживают самостоятельно и наложения швов не требуют. Разрывы 1-й и 2-й степени зашиваются специальными саморассасывающимися нитками. Заживление длится до 3 недель. Дополнительное медикаментозное лечение не назначается. Обязателен отказ от половой жизни в течение 2–3 месяцев.

При глубоких ранах, сопровождающихся разрывами жировой ткани, выполняют полостную операцию. При обильном кровотечении важно остановить его как можно скорее. Если требуется обновление крови, показано введение кровезаменителей или переливание. В комплекс лечения включают препараты для предотвращения воспаления и повышения иммунитета.

Внешние швы заживают несколько недель. Уход за ними предусматривает смазывание перекисью и зеленкой. В роддоме это делает медсестра, а после выписки – женщина самостоятельно. Также нужно выполнять общие рекомендации:

• носить хлопковое свободное белье;
• периодически принимать воздушные ванны, лежа на кровати без белья;
• обмывание проводить после каждого посещения туалета, мыло использовать дважды в сутки;
• наружный шов мыть осторожно, не тереть, не вытирать (разрешено обмакнуть полотенцем);
• не допускать переполненности мочевого пузыря, который давит на матку и мешает ей сокращаться.

Последствия разрывов и возможные осложнения при несвоевременной терапии

Своевременно диагностированные и вылеченные разрывы не оказывают пагубного влияния на внутренние процессы организма. Недолеченная патология грозит возникновением эрозии и воспаления, которые могут привести к онкологическим заболеваниям или осложнениям следующих родов. В частности, это может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Возможны и другие неприятные последствия. Они зависят от степени повреждения шейки и качества оказанной помощи:

• нагноения, провоцирующие возникновение эндометрита, сепсиса, из-за которых может потребоваться полное удаление матки;
• появление язв;
• выворот шейки матки из-за произвольного рубцевания (без наложения швов);
• неоплазия.

Если разрыв канала сопровождается повреждениями промежности, возникают следующие последствия:

• гематомы, отеки;
• нарушения работы мочевой системы, прямой кишки;
• потеря чувствительности;
• образование рубца в промежности;
• расхождение швов.

Профилактика разрывов при родах

Чтобы избежать неприятных последствий, нужно не терять самообладания и слушаться акушера. Нельзя тужиться, если не было команды. В большинстве случаев разрыв случается при несоблюдении врачебных рекомендаций. Поскольку возникновение осложнений при родах зависит и от состояния женщины, следует предварительно подготовиться:

• своевременно встать на учет по беременности;
• проходить все назначаемые обследования, сдавать анализы;
• принимать витамины и успокоительные средства, если их назначит врач;
• исключить тяжелые физические нагрузки;
• правильно питаться;
• полноценно отдыхать;
• делать массаж промежности;
• тренировать мышцы (расслабление, сжатие);
• пройти курсы по подготовке к родам.

Обязательно стоит посетить занятия по дыхательной гимнастике. Правильное дыхание на каждом этапе уменьшает болевые ощущения и помогает сосредоточиться на родовом процессе.

Врачи назначают для профилактики спазмолитики или обезболивающие препараты. При использовании инструментов или изъятии ребенка за ножки травмы возникают в большинстве случаев. Их степень зависит от аккуратности и профессионализма акушера.

Если у роженицы уже были разрывы в предыдущих родах, эрозии или другие нарушения в половых путях, риск разрыва увеличивается. В ряде случаев, чтобы его не спровоцировать, назначают кесарево сечение.

Не последним фактором при планировании беременности и подготовке к родам выступает эмоциональное состояние женщины. Важно не нервничать, настроиться на лучшее, избегать негативных мыслей и сосредоточиться на подготовке к процессу деторождения.

Травматическое нарушение целостности стенок органа во время родов или инвазивных вмешательств. Проявляется кровотечением различной интенсивности с выделением ярко-алой крови в потужном и раннем последовом периодах. Основное значение для диагностики играет ревизия стенок шейки с использованием широких зеркал. При обнаружении разрыва показано оперативное вмешательство, объем которого определяется степенью повреждения и сопутствующими осложнениями. Обычно шейка матки ушивается через влагалищный доступ. При переходе разрыва на стенки матки или выявлении гематомы в параметральной клетчатке выполняется полостная операция.

Общие сведения

У большинства первородящих возникают боковые надрывы (трещины) краев наружного маточного зева, размеры которых не превышают 1 см. Такие повреждения не являются патологическими, сопровождаются незначительным объемом кровянистых выделений и не нуждаются в ушивании. После их заживления наружный зев матки становится щелевидным, что свидетельствует о перенесенных родах . Травма шейки матки с более чем сантиметровым разрывом, по различным данным, наблюдается в 6-15% родов и является одной из распространенных акушерских травм. Обычно она возникает у женщин, рождающих впервые, намного реже – у повторнородящих. Поскольку недиагностированный разрыв служит причиной возникновения многих гинекологических заболеваний, всем родильницам показан специальный осмотр для исключения этой патологии.

Причины разрыва шейки матки

Существует несколько групп факторов, способных вызвать такую травму родовых путей. Риск повреждения шейки в процессе родов существенно повышается при ригидности или разрыхлении ее тканей, к которой могут привести:

• Воспалительные заболевания . При хроническом цервиците соединительнотканная строма органа инфильтрирована и уплотнена, из-за чего ухудшается раскрытие маточного зева.
• Возрастные изменения . У первородящих старше 30 лет в тканях шейки уменьшается количество эластичных волокон, что снижает их прочность на разрыв.
• Рубцовая деформация . Растяжимость тканей ухудшается вследствие образования соединительнотканных рубцов после перенесенных ранее разрывов и лечебных манипуляций (диатермокоагуляции, криодеструкции , лазерной вапоризации , конизации и т. п.).
• Дистоция шейки матки . Из-за дискоординированной родовой деятельности края органа вместо сглаживания и расслабления уплотняются, становятся толстыми и ригидными.
• Предлежание плаценты . Прикрепление и развитие детского места в нижнем маточному сегменте и области зева приводит к разрыхлению тканей шейки матки, что увеличивает риск их разрыва.
• Стремительные роды . При бурной родовой деятельности плод проходит через недостаточно сглаженную и раскрытую шейку матки, травмируя края ее зева.
• Неполное раскрытие зева . Проблемы со сглаживанием шейки матки могут возникнуть при слабости родовой деятельности , недостаточном объеме или преждевременном излитии околоплодных вод. Орган также повреждается при стимуляции потуг до его полного раскрытия.
• Гипоксия тканей . Прочность шейки снижается при нарушении ее питания из-за длительного сдавливания между головкой ребенка и костным кольцом. Такое состояние чаще возникает у рожениц с узким тазом .

Вероятность травмы также повышается при избыточных нагрузках на края наружного зева. К разрыву могут привести:

• Роды крупным плодом . Окружность головки ребенка весом более 4 кг в большинстве случаев превышает размеры, до которых может растянуться наружный зев. Аналогичная ситуация возникает при рождении ребенка с гидроцефалией .
• Разгибательное положение плода . В таких случаях не только нарушается физиологический механизм родов либо они становятся невозможными, но и чаще травмируются родовые пути.
• Хирургические манипуляции . Шейка матки повреждается при наложении акушерских щипцов , использовании вакуум-экстрактора , извлечении ребенка за тазовый конец и др. Вне родов разрывы могут наблюдаться при грубом проведении инвазивных манипуляций.

Патогенез

Механизм травматического повреждения шейки матки основан на несоответствии между способностью тканей к растяжению и значительными нагрузками, которые возникают в родах. Сначала эластичные волокна хорошо справляются с усилиями, создаваемыми головкой плода, инструментами для родовспоможения или рукой акушера. При перерастяжении ткань истончается, а кровеносные сосуды, которые ее питают, пережимаются. Возникает гипоксия, приводящая к развитию дистрофических процессов. В конечном итоге целостность тканей нарушается.

Разрыв обычно является радиальным продольным, реже - звездчатым. В некоторых случаях некроз бывает настолько выраженным, что сопровождается полным отторжением передней губы. Если на неподготовленную шейку матки действуют значительные нагрузки, возможен полный циркулярный отрыв ее влагалищной части. В ряде случаев при поздних самопроизвольных абортах и преждевременных родах наблюдается так называемый «центральный» разрыв с формированием ложного хода в задней стенке шейки матки диаметром 1,5-2,0 см над неповрежденным наружным зевом.

Классификация

При оценке типа и характеристик повреждения учитывают механизм его формирования, размеры и наличие осложнений. В зависимости от причин, повлекших за собой нарушение целостности шейки матки, различают разрывы:

• Самопроизвольные - возникшие спонтанно в процессе родовой деятельности на фоне ригидности либо чрезмерного растяжения.
• Насильственные - спровоцированные родоразрешающими влагалищными вмешательствами для ускорения процесса родов.

С учетом размера разрывы бывают трех степеней:

• I степени - одно- или двухстороннее повреждение шейки матки длиной до 2 см.
• II степени - размеры разрыва превышают 2 см, однако он не меньше чем на 1 см не доходит до свода влагалища.
• III степени - разрыв доходит до влагалищных сводов и переходит на них.

Разрывы I и II степени считаются неосложненными. К осложненным разрывам специалисты в сфере акушерства и гинекологии относят следующие типы повреждений:

• Разрывы III степени.
• Разрывы, переходящие за внутренний маточный зев.
• Разрывы, в которые вовлекается брюшина или окружающий матку параметрий.
• Циркулярный отрыв шейки матки.

Симптомы разрыва шейки матки

В случае небольших повреждений размерами до 1 см клиническая симптоматика обычно отсутствует. Основным проявлением разрыва шейки матки является кровотечение. Иногда его признаки можно наблюдать уже в период изгнания, когда рождающиеся части плода покрыты ярко-алой кровью. Однако обычно кровотечение возникает или усиливается после рождения ребенка, несмотря на хорошую сократительную активность миометрия. При этом кровь из влагалища течет струйкой или выделяется в значительном количестве. Реже она содержит много сгустков. Если разрыв возник на фоне больших размозжений при длительном сдавливании тканей, кровотечение наблюдаются не всегда, поскольку сосуды успевают тромбироваться. В подобных случаях и при повреждении участков без крупных сосудов крови обычно выделяется мало, что повышает значимость послеродового осмотра шейки в зеркалах.

Осложнения

При повреждении шеечно-влагалищной ветви маточной артерии разрыв шейки матки может осложниться профузным кровотечением. Из-за значительной кровопотери кожа и слизистые родильницы бледнеют, женщина жалуется на слабость, головокружение, холодный пот, может потерять сознание. При несвоевременном оказании помощи у пациентки развивается геморрагический шок, представляющий угрозу для жизни. Глубокие повреждения, доходящие до влагалищного свода, могут сопровождаться разрывом матки и массивным кровоизлиянием в параметрий. При пропущенном и неушитом разрыве шейки существенно возрастает риск развития параметрита , послеродового эндометрита , а в последующем - эктропиона , хронического эндоцервицита , эрозии, неоплазий. Отдаленными последствиями являются рубцовая деформация шейки , истмико-цервикальная недостаточность с невынашиванием беременности, формирование шеечно-влагалищной фистулы.

Диагностика

Лечение разрыва шейки матки

При обнаружении патологического разрыва целостность органа восстанавливают хирургически. Выбор оперативного вмешательства зависит от степени повреждений и наличия осложнений. Поврежденный участок ушивают трансвагинально рассасывающимся материалом, шов накладывают на всю толщину ткани за исключением эндоцервикса. Если обнаружен разрыв, переходящий за внутренний зев, или кровоизлияние в параметрий, рекомендована лапаротомия, в ходе которой выполняется остановка кровотечения , удаляется гематома . В послеоперационном периоде показаны противоанемические препараты. Для профилактики инфекционных осложнений обычно назначают короткий курс антибактериальной терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненных разрывах благоприятный. При наличии осложнений результаты зависят от своевременности и адекватности лечения. Ключевую роль в профилактике разрывов играет правильность ведения родов и обоснованное использование методов оперативного родоразрешения при наличии соответствующих показаний. В исключительных случаях при высокой вероятности разрыва из-за ригидности, узкой конической формы шейки или необходимости срочного родоразрешения при неполном раскрытии зева превентивно может выполняться трахелотомия (операция по рассечению стенок цервикального канала).