Грыжа живота – крайне распространенное заболевание. По статистике, приведенной в 2010 году Амурской государственной медицинской академией, «ежегодно в мире выполняется более 20 млн операций, что составляет от 10 до 15% всех оперативных вмешательств вообще. Потенциальным грыженосителем является каждый 3-5 житель Земли. Актуальность и сложность проблемы состоят в том, что у каждого 8-10 больного (в среднем у 10-15% пациентов) возникают рецидивы заболевания».
При пупочной грыже внутренние органы (кишечник, большой сальник – участок соединительной ткани, прикрывающий кишечные петли) выходят за пределы брюшной стенки в области пупочного кольца.
Консервативные методы лечения используются только в детском возрасте (до 5 лет). Операция при пупочной грыже – единственный эффективный способ терапии заболевания у взрослых и подростков.
Показания к хирургическому вмешательству
Неотложная операция по удалению пупочной грыжи проводится в следующих случаях:
В остальных случаях проводят плановую операцию при отсутствии противопоказаний. Она назначается с учетом состояния и потребностей пациента. В некоторых случаях врач может настаивать на скорейшем ее проведении. Даже при отсутствии спешки лучше не затягивать и делать операцию при первой возможности.
Противопоказания
Операция по удалению пупочной грыжи не проводится в следующих случаях:
- Детский возраст (до 5 лет). В младенчестве есть вероятность, что грыжа исчезнет самостоятельно с ростом организма. Поэтому если она не причиняет серьезных беспокойств и не имеет осложнений, операцию не проводят или откладывают на несколько лет. Важно! Речь идет только о неврожденных грыжах.
- Инфекции в активной стадии. Операция является риском в этом случае, поэтому ее проводят после полной санации организма.
- Неизлечимые болезни. Грыжа не является опасным заболеванием, особенно на ранних стадиях. Однако ее удаление представляет определенный риск, которому нет смысла подвергать ему неизлечимых больных.
- Беременность во второй половине. Любые операции – это стресс для организма, которого лучше избежать женщине в положении. При отсутствии серьезных рисков для здоровья из-за грыжи операцию откладывают до окончания лактации или как минимум до рождения ребенка.
- Инсульт и инфаркт. Наркоз в этом состоянии тяжело переносится, поэтому обычно пациентов не подвергают подобным рискам.
- Нарушения в сердечнососудистой и легочной деятельности.
- Гигантские грыжи у лиц старше 70 лет. В этом случае необходимо обширное хирургическое вмешательство, которое плохо переносится лицами пожилого возраста.
- Цирроз печени с осложнениями.
- Варикозное расширение вен пищевода.
- Диабет на фоне отсутствия эффекта от введения инсулина.
- Почечная недостаточность в тяжелой форме.
Важно! Каждый случай рассматривается врачом индивидуально. Только специалист должен решать превосходит ли потенциальный эффект от операции риски для пациента или нет.
Подготовка к операции
Пациенту необходимо в течение месяца до планового хирургического вмешательства:
За 3 дня до операции нужно прекратить прием средств, разжижающих кровь. Перед визитом в больницу или медицинский центр необходимо совершить все гигиенические процедуры, желательно побрить живот и лобок (в противном случае это сделает медсестра). С утра нужно отказаться от питья и приема пищи.
Разновидности операции и ход проведения
Принцип хирургического вмешательства
Операция может проводиться под проводниковой (в вену) или местной анестезией (обкалывается зона вокруг пупка). Этот момент отдельно обговаривается с врачом. При проводниковой анестезии исключены болезненные ощущения, но после операции пациент себя чувствует хуже, нарушено внимание, присутствует слабость. При рецидивах заболевания или экстренном хирургическом вмешательстве может быть использован общий наркоз с использованием интратрахеальной трубки.
При плановом хирургическом вмешательстве госпитализация происходит, как правило, в день операции или накануне. В больнице придется провести от 3 до 5 суток. Ниже описаны основные методики оперативного вмешательства.
Интраперитонеальный способ Ольсгаузена
Методика применяется при эмбриональных грыжах. После начала действия наркоза хирург вскрывает грыжевый мешок и возвращает все содержимое обратно в брюшную полость. Иногда в нем может находиться печень, в таком случае совершают дополнительный разрез для ее вправления.
Если в грыжевом мешке новорожденного ребенка находятся не рассосавшиеся эмбриональные органы (кишечный проток, аллантоис), их удаляют. Сами оболочки грыжи иссекаются. Ткани зашивают послойно.
Герниопластика методами Сапежко, Лексера или Мейо
Это традиционный способ терапии грыжи у детей старше 5 лет и взрослых.
Различные методы незначительно различаются местом проведения разреза, способом отделения грыжевого мешка и наложением швов. Выбор совершается исходя из локализации и размеров выпячивания.
После начала действия анестезии хирург совершает разрез, непосредственно прилегающий к грыже. Если она небольшая, то пупок стараются сохранить из соображений эстетичности внешнего вида пациента.
Хирург отслаивает грыжевый мешок от подкожной клетчатки. Он выделяется, а вскрытие производят в области шейки (собственно отверстия, из которого «выпадают» внутренние органы). После этого содержимое грыжевого мешка (кишечник, пр.) «заправляется» обратно в полость тела. Шейка перевязывается шелковыми нитями. Грыжевой мешок удаляется. Ткани послойно зашиваются.
Период восстановления довольно длительный и может достигать одного года. Подобная методика чревата осложнениями, риск которых выше, чем при малоинвазивных вмешательствах. Болезненные ощущения сохраняются в течение 2-3 месяцев после операции.
Операция с использованием сетчатых имплантов
Методика была внедрена в практику около 30 лет назад. Она проводится аналогично предыдущему методу: при плановой операции содержимое грыжи погружается обратно в брюшную полость, при экстренном вмешательстве и обнаружении очагов некроза оно удаляется.
Главное отличие состоит в том, в ткань вшивается сетчатый имплант . Он избавляет полость тела от избыточного давления и предупреждает развитие рецидивов. Сетка постепенно обрастает собственными тканями, она не вызывает иммунного ответа и не подвергается разложению, поскольку состоит из химически инертных биосовместимых материалов.
Сетчатый эндопротез фиксируется при помощи специальных не рассасывающихся нитей. Они изготавливаются из пролена. Более современные методики предполагают использование степлера и закрепления импланта танталовыми скрепками. За рубежом начали производство сеток с «липучками», которые достаточно прижать к подлежащим тканям для фиксации.
Лапароскопическая операция
Данный вид вмешательства имеет дополнительные противопоказания. Он не рекомендуется к проведению:
- При иммунодефицитах, в том числе ВИЧ-инфекции.
- При нарушениях в работе печени;
- Во время менструации.
Чаще всего лапароскопию применяют в комбинации с протезированием сетчатым имплантом.
В ходе операции хирург совершает не разрез, а три маленьких прокола. В них вводятся специальные трубки – троакары. Самый крупный находится в области пупка. Именно в него помещается эндоскоп с камерой и источником света. В остальные вводятся инструменты для необходимых хирургических манипуляций. В один помещают граспер – устройство для захвата ткани и доставки импланта. В другой прокол вводится приспособление для наложения швов или степлер со скобами.
лапароскопический метод удаления пупочной грыжи
После лапароскопии гораздо меньше восстановительный период, чем после стандартной операции. Это связано с незначительным травмированием мышечной ткани и сниженным риском повреждения нервных окончаний.
Осложнения
Чаще всего пациенты после перенесенной операции сталкиваются со следующими осложнениями:
- Инфицирование раны. Герниопластика относится к «чистым» (подразумевает отсутствие контакта с потенциальными патогенами) операциям, поэтому антибиотики не показаны после ее проведения. В качестве профилактики их назначают, если был обнаружен очаг инфекции или однократно пациентам старше 60 лет.
- Серома. Это отек в области хирургического вмешательства. Чаще всего он возникает при использовании импланта как реакция организма на инородное тело. Признаки воспаления отсутствуют. Серома самостоятельно рассасывается через несколько недель. Какое-либо лечение не требуется. Однако необходимо посетить врача и возможно сделать УЗИ, чтобы исключить рецидив грыжи.
- Гематома – кровоизлияние в области хирургического вмешательства. Она также как и серома может рассосаться сама, но в большинстве случаев врачи предпочитают вскрыть рану и обеспечить дренаж жидкости.
- Невралгия – нарушение функций нервных окончаний. Осложнение возникает в 10-15% случаев. Пациентов беспокоит боль, потеря чувствительности, жжение и зуд в области операции. Невралгия, как правило, проходит самостоятельно через 6 месяцев после восстановления нервных окончаний.
- Парез (непроходимость) кишечника. Для его профилактики принимают средства, усиливающие перистальтику, больному необходимо совершать двигательную активность, в первые часы после операции – дыхательную гимнастику.
Существует ли альтернатива оперативному лечению?
Официальная медицина утверждает, что только путем хирургического вмешательства возможно удаление грыжи. 
На сайтах народных целителей и их последователей можно найти разные рекомендации:
- Прием различных травяных сборов.
- Вправление грыжи и ее заклеивание пластырем.
- Прием семян подорожника.
- Компресс из глины или смеси меда, прополиса и йода, который необходимо прикладывать к грыже.
- Обливание холодной водой или холодной водой с уксусом.
Врачи предупреждают – ни один из этих способов не имеет научного обоснования. Более того, промедление может быть опасно, поскольку всегда существует риск защемления грыжи и развития некроза. При первой диагностике необходимо начать планировать операцию, а не тратить время на неэффективные и сомнительные средства.
Только у детей заболевание может пройти самостоятельно. Помните, пупочная грыжа у взрослых без операции не может быть вылечена!
Период реабилитации
При плановых операциях и неосложненных грыжах восстановительный период протекает легко. Пищу принимать пациент может на следующий день после операции. Сначала лучше отдавать предпочтение легкоусвояемым продуктам в жидком или полужидком виде. При традиционной герниорпластике совершать повороты в постели разрешается на второй день, на третий – можно вставать и немного ходить.
Хирурги старой школы иногда рекомендуют длительный постельный режим – до 2 недель. Современные специалисты называют такую тактику ошибочной. Так, д.м.н. В.В. Жебровский отмечает: «Ранняя двигательная активность больного предупреждает возникновение тромбоэмболии, пневмоний и других осложнений со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем больного «. Такого же мнения придерживаются и многие зарубежные хирурги.
Диета должна сохраняться до 2 недель. Возможно назначения курса анальгетиков для снятия болевого симптома. Бандаж или специальное белье также может быть рекомендовано в восстановительный период. Они предотвращают риск рецидивов. Женщины могут использовать в качестве бандажа после операции поддерживающий пояс для беременных – его действие аналогично.
Сердечнососудистая и легочная недостаточность может возникнуть в первые часы или даже сутки после операции у пациентов с гигантскими грыжами или у пожилых больных. Для предупреждения они должны занимать положение, при котором голова находится выше ног, дышать увлажненным кислородом. В некоторых случаях может потребоваться искусственная вентиляция легких.
Тяжело протекает реабилитация больных с ущемлением грыжи, оперированных в срочном или экстренном порядке. Для предупреждения развития гнойного воспаления им показано:
- Ношение плотного бандажа.
- Ежедневный осмотр раны, перевязки,
- Пункции при развитии серомы или гематомы.
- Курс антибиотиков.
- Применение физиолечения.
После выписки всем больным нужно соблюдать ограничение по физическим нагрузкам (до 4 месяцев). Выход на работу возможен через 4-6 недель после операции. Если работа связана с тяжелым физическим трудом, необходим перевод на другую должность. Возможно оформление инвалидности.
Видео: особенности послеоперационного периода
Пупочной грыжей называют патологическое выпячивание органов брюшной полости через пупочное кольцо, которое может исчезать или существенно уменьшаться в размерах при горизонтальном положении тела. Это заболевание у взрослых встречается у 6–10 % населения и чаще наблюдается у женщин, в отличие от мужчин.
Сначала пупочная грыжа небольшая, исчезает в лежачем положении, легко вправляется. Но со временем пупочное кольцо может все больше расширяться, грыжа расти. Её содержимым сначала является сальник, потом туда попадает тонкий кишечник. Но время идет, а человек не лечится. Кольцо пупка увеличивается как бы совсем не много. Потом приходит время, и грыжа уже не вправляется.
Лечение пупочной грыжи у взрослых проводится только хирургическим путем, в независимости от симптомов. Современные методы оперирования грыжи можно разделить на два способа – установка сетчатого импланта и зашивание грыжевых ворот. Эти методы практически не оставляют шрамов на теле и период восстановления после операции составляет от 1 до 5 дней. После проведения операции больному может быть назначена диета, ограничение физических нагрузок на длительный срок.
Причины
Пупочная грыжа возникает тогда, когда нарушается равновесие между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота противодействовать ему. В простом понимании это означает, что к грыже могут привести слабые мышцы живота, если человек поднимает тяжести и сильно тужится. В медицине классифицируют две категории факторов, которые приводят к грыже:
- Предрасполагающие . В этой категории находятся факторы, относящиеся к конституции человека – например, наследственность, определенное строение тела, возраст, пол. Так, у беременных женщин развитие грыжи очень вероятно из-за внутрибрюшного давления.
- Производящие . Эта категория факторов способствует повышению внутрибрюшного давления. Именно из-за них в результате и возникает грыжа – например, при поднятии груза, сильном кашле, длительных запорах и пр.
Таким образом, пупочная грыжа у взрослых людей – явление довольно распространенное, симптомы заболевания обладают характерными признаками, и отличить ее от других видов грыж, как правило, не представляет особой сложности.
Симптомы пупочной грыжи у взрослых
Пупочная грыжа всегда сопровождается визуальными симптомами, поэтому заметить начало ее появления внимательному к своему здоровью человеку не составит труда.
Небольшое шарообразное выпячивание в области пупка может даже не сразу обратить на себя ваше внимание. А между тем - это первый признак развития грыжи пупочной у взрослых. В состоянии покоя, лежа на спине, эта припухлость исчезает, а при кашле, напряжении живота - выпячивается.
Первое время это образование легко вправляется на место. Но потом начинается спаечный процесс, и вправление грыжи в брюшную полость становится невозможным. Проявляются характерные тянущие боли при поднятии тяжестей или иной физической нагрузке, связанной с напряжением мышц брюшного пресса. Подобные же симптомы ощущаются при дефекации, особенно в случае запоров.
Если грыжа у взрослых достигает довольно больших размеров, что перестает вправляться в брюшную полость, симптомы усугубляются: появляются запоры, рвота, нарушение мочеиспускания. Это значительно ухудшает качество жизни пациента. При отсутствии оперативного лечения возможно развитие опасных осложнений – ущемления, угрозы воспаления, опухолевого поражения, развития копростаза.
Что необходимо для диагностики?
Пупочная грыжа – это заболевание, лечением которого занимается хирург. Пациенты, поступающие с характерными симптомами, сначала обследуются врачом, изучаются клинические проявления болезни. Чтобы подтвердить диагноз специалист зачастую назначает проведение некоторых дополнительных исследований.
К современным информативным методам исследования относятся следующие:
- Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки и желудка;
- Гастроскопия – эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС;
- Герниография с введением в брюшную полость контрастного вещества;
- Ультразвуковое исследование грыжевого образования.
Пупочная грыжа по своим проявлениям похожа на симптомы некоторых доброкачественных опухолей подкожной клетчатки (липомы, дерматомы, дерматофибромы), врожденных аномалий развития в области пупочного кольца, очень редко в этой области живота могут появиться отделенные метастазы злокачественных новообразований практически всех органов и систем организма человека.
Именно поэтому при появлении любого выпячивания в области пупочной впадины и пупочного кольца или несколько в стороне от него, нужно обратиться за консультацией к квалифицированному хирургу.
Как выглядит пупочная грыжа: фото
Ущемление пупочной грыжи
Пупочная грыжа у взрослых может ущемляться. Подобные проявления характерны для пожилых людей, ведь условия для ущемления грыжи проявляются со временем, причем, чем более длительное время существует грыжа, тем больше шансов для возникновения ущемления.
Ущемление грыжи может происходить при любой величине образования. Главным симптомом считается резкое проявление болевых ощущений в месте грыжевого выпячивания, а также невозможность вправления грыжи, которая ранее вправлялась просто.
Если ущемляются кишечные петли, то у человека могут проявляться симптомы, характерные для состояния острой кишечной непроходимости.
Лечение пупочной грыжи
Лечение появившейся пупочной грыжи у взрослых должно проводиться в обязательном порядке. Если ее вовремя не лечить, могут быть серьезные последствия – ущемление.
Консервативная терапия применяется только при отсутствии осложнений, а также если у больного есть противопоказания к операции:
- острые заболевания;
- обострение хронических болезней;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- большие сроки беременности.
В зависимости от стадии развития, выбирается одна из методик хирургического лечения :
- пластика грыжевых ворот с использованием собственных тканей пациента;
- операция с применением синтетических имплантантов;
- лапароскопическая герниопластика с применением синтетических имплантантов (сетка).
Как лечить пупочную грыжу в каждом конкретном случае будет решать хирург. На сегодняшний день все большее распространение и популярность приобретают лапароскопические методики герниопластики. Удаление пупочной грыжи в ходе минимально инвазивного оперативного вмешательства не только позволяет полностью устранить новообразование, но и имеет ряд преимуществ, например, короткий период реабилитации, низкая вероятность развития осложнений.
Натяжная герниопластика
Пластика грыжевых ворот рекомендована при небольших пупочных грыжах, размером до 5 сантиметров. Операция быстрая, часто проводится под местным наркозом. В ходе оперативного вмешательства хирург восстанавливает анатомические соотношения тканей, укрепляет слабые места брюшной стенки. Для данного вида лечения редки осложнения.
Основные недостатки такого метода лечения следующие:
- Длительный период реабилитации. После такого типа операций реабилитация может продолжаться до года. Рекомендуется ограничение физических нагрузок, занятий спортом.
- Частые рецидивы. Возникновение повторной пупочной грыжи в этом же месте. По некоторым данным частота таких осложнений при лечении небольших грыж составляет от 5 до 20%. А при лечении пупочных грыж больших размеров и вовсе до 30-50%.
- Наличие послеоперационного рубца. Также при использовании операции по методу Сапежко, грыжа удаляется вместе с пупком. Это приводит к значительному косметическому дефекту.
Ненатяжная герниопластика
Лечение грыжи с использованием имплантантов - плетеных сеток - также называют ненатяжной пластикой. Метод оптимален при крупных грыжах. Эндопротез укрепляет грыжевые ворота. Операция дает очень хороший результат: при следовании рекомендациям врача практически исключаются рецидивы. Для восстановления пациенту требуется минимум времени.
Преимущества методики следующие:
- Короткий период реабилитации. При такой технике он составляет от семи до двадцати дней. Уже в первый день после операции пациент может вставать с постели, принимать пищу. На третий день можно соблюдать обычный режим питания.
- Отсутствие косметического дефекта в виде послеоперационного рубца.
- Низкая частота рецидивов. По некоторым данным, она составляет до 1-го%.
- Отсутствие длительного болевого синдрома в послеоперационный период.
- Низкая травматичность операции, возможность ее проведения при сопутствующих соматических заболеваниях.
Лапароскопическая герниопластика
При лапароскопической операции также используется сетчатый имплантат, он устанавливается через прокол в брюшной стенке.
Хирург не делает большого разреза, благодаря чему существенно сокращаются сроки послеоперационной реабилитации. Согласно отзывам, эта операция является наиболее предпочтительной для взрослых пациентов.
Но существуют и определенные сложности. Для проведения лапароскопической герниопластики нужно специальное оборудование и обученные хирурги. Такая возможность есть не у всякой больницы. Операции через прокол противопоказаны пациентам с патологией дыхательной и сердечнососудистой системы, при большом расширении пупочного кольца.
Реабилитация после операции
Обычно, если операция проходит без осложнений, пациенту разрешают вставать на первый день.
- В послеоперационном периоде показано ношение специального бандажа (при использовании сетчатых имплантатов – около месяца).
- На 10-14 день можно начинать заниматься лечебной гимнастикой, но запрещается выполнять упражнения для брюшного пресса.
- После операции проводят ежедневные перевязки, швы снимают на 7 день (если не рассасываются сами).
- При болях назначают обезболивающие препараты.
- Также врач может назначить антибиотики, витамины, иммуномодуляторы.
После оперативного вмешательства пациентам следует избегать физической нагрузки и любых действий, которые провоцируют напряжение мышц брюшной стенки.
Пупочная грыжа у взрослых: отзывы после операции
Мы подобрали некоторые отзывы взрослых пациентов, которые перенесли операцию по удалению паховой грыжи.
- Прошло 3 года с тех пор, как мне провели операцию по вправлению грыжи. Все было замечательно, пока я не испугалась и резко вскрикнула – от внезапного напряжения грыжа появилась опять. Проводили операцию с помощью натяжной герниопласти, сейчас буду настаивать на установке сетки. Врач попался очень мудрый, все рассказал и показал, заверил, что все будет замечательно.
- Мне грыжу вправили очень быстро, но делали под общей анестезией. Как только отошла от наркоза, сразу пошла гулять по стационару, думаю, у всех остальных будет так же. Доктор выписал через 6 дней, разрешил все, кроме поднятия тяжестей и физкультуры – про пробежки пришлось забыть на некоторое время…
- А мне грыжу прооперировали 4 месяца тому назад. В стационаре всего держали 2 недели (1 неделю делали необходимые анализы, потом сделали саму операцию, а оставшееся время я восстанавливалась). Через сутки после операции уже могла сама нормально ходить, было особо не больно. Врач разрешил поднимать не более 4-6 кг, и так нужно делать еще 6 месяцев.
Лечение без операции
Иногда операции противопоказаны людям по ряду причин. В таком случае доктора рекомендуют взрослым людям носить бандаж от пупочной грыжи. Он помогает удерживать брюшную ткань, и вероятность того, что нарост не станет больше, снижается.
Также можно проводить массаж области живота. Целью процедуры является повышение мышечного тонуса. Рекомендованы:
- поглаживания живота (проводятся по часовой стрелке);
- легкие пощипывания околопупочной области;
- растирания мышц брюшного пресса;
- легкие расслабляющие поглаживания.
Физическая нагрузка должна быть умеренной – перегрузки могут привести к ухудшению состояния больного.
Дата публикации статьи: 03.07.2015
Дата обновления статьи: 14.11.2018
Хирургическое вмешательство – единственный эффективный метод у взрослых и у детей старше 5 лет. Любые другие методы лечения являются вспомогательными и не могут навсегда избавить пациента от грыжи. Только после проведения операции пупочная грыжа излечивается полностью.
Хирургическое вмешательство при пупочном выпячивании относится к разряду достаточно простых, элементарных операций; ее выполняют даже в небольших хирургических стационарах, в том числе сельских, районных и частных медицинских клиниках. Эффективность хирургического лечения высока, осложнения отмечаются крайне редко, восстановление после вмешательства проходит легко и быстро.
Необоснованные отсрочки и затягивание лечения при пупочной грыже могут закончиться развитием ущемления – чрезвычайно опасного для жизни больного состояния, для устранения которого все равно потребуется операция, только уже экстренная, более серьезная и с длительным восстановительным периодом. Поэтому если хирург рекомендует вам лечить пупочную грыжу оперативным путем – делайте это в кратчайшие сроки.
Показания и противопоказания к операции
Как уже говорилось, хирургическое вмешательство показано всем взрослым, у которых диагностирована грыжа пупочной области, и детям старше 5 лет (до 5 лет выпячивание может самопроизвольно вправиться). Детям младше 5 лет врач (педиатр или хирург) также может порекомендовать операцию (если выпячивание очень большого размера, увеличивается или склонно к ущемлению).
Но к проведению операции существует ряд противопоказаний:
Состояние пациента, при котором оперативное вмешательство является потенциально более опасным, чем жизнь с грыжей: глубоко старческий возраст, тяжелые хронические заболевания (болезни сердца, головного мозга, нарушения свертываемости крови и др.).
Острые инфекционные заболевания или обострение хронических болезней: в таких случаях оперативное вмешательство временно откладывают (до момента выздоровления).
Беременность – относительное противопоказание. При неосложненных выпячиваниях, возникших на фоне беременности или существовавших до ее наступления, но не прооперированных – хирургическое вмешательство временно откладывают. И если пупочная грыжа самопроизвольно не вправится после родов – женщине рекомендуют хирургическое лечение.
При наличии противопоказаний оперативное лечение все равно проводят в случае возникновения осложнений (ущемления, кровотечения).
Виды операций
Оперативную терапию пупочной грыжи проводят двумя способами:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
| 1. С натяжением тканей (традиционный метод) | 2. Без натяжения |
|---|---|
|
В ходе оперативной процедуры пупочное выпячивание вправляют, а место его выхода (грыжевые ворота) ушивают, стягивая собственные ткани пациента
|
Грыжевые ворота закрывают синтетическим сетчатым имплантом
|
Вмешательство может быть выполнено через широкий доступ (один разрез под пупком или рядом с ним) либо лапароскопически.
Герниопластика через широкий доступ
Лапароскопическая герниопластика
При лапароскопическом вмешательстве хирург делает 2–3 маленьких разреза-прокола с введением через них специального медицинского прибора – эндоскопа с оптической системой для визуального контроля и необходимыми хирургическими инструментами.
Наиболее щадящей и эффективной является эндоскопическая операция с установкой импланта изнутри. По сравнению с традиционным способом, при использовании ненатяжной методики с эндоскопическим доступом укорачивается восстановительный период после операции и резко снижается вероятность рецидивов (повторного выхода грыжи пупка). По отзывам пациентов лапароскопическое вмешательство переносится гораздо легче и изначально не так пугает, как вмешательство открытого типа.
Главный недостаток лапароскопического вмешательства с установкой сетки – более высокая стоимость. Если цены на традиционную пластику находятся в пределах 10–15 тыс. рублей (а при наличии полиса ОМС она выполняется бесплатно), то лапароскопическая операция обойдется примерно в 20–30 тыс. рублей.
Послеоперационный период
После выполнения операции пупочная грыжа может возникнуть снова. Риск рецидива при традиционном хирургическом вмешательстве на выпячивании небольшого размера составляет около 10%, а при устранении крупных образований он возрастает до 30%. Применение ненатяжной методики сопровождается повторным выходом выпячивания в 2–5% случаев.
Чтобы снизить риск рецидива и ускорить процесс восстановления после хирургического лечения, необходимо соблюдать три простых правила:
Соблюдать диету. В течение трех суток после операции пациент кушает полужидкую пищу, а в дальнейшем он должен придерживаться питания, способствующего регулярному опорожнению кишечника, поскольку запоры могут привести к расхождению швов или рецидиву патологии.
Носить бандаж (1 месяц при установке сетки и 3–6 месяцев при натяжной пластике).
Избегать тяжелых физических нагрузок, особенно на брюшной пресс (в течение года).
Заключение
Если у вас диагностирована пупочная грыжа и врач рекомендует хирургическое лечение – не откладывайте его. Чем раньше проведут оперативное лечение – тем меньше риск осложнений, и тем легче она пройдет. Но не забывайте, что даже после успешной операции патология может появиться вновь, поэтому постарайтесь предотвратить действие провоцирующих факторов (запоры, лишний вес, нагрузки на брюшной пресс).
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .
Пупочная грыжа – это достаточно распространенная патология, которая может возникать у людей всех возрастных категорий независимо от половой принадлежности. У взрослых людей грыжа обычно появляется вследствие ослабления пупочного кольца, а также по причине стойкого увеличения внутрибрюшного давления. У детей – из-за задержки формирования передней брюшной стенки.
Лечение патологии проводится исключительно хирургическим путем в условиях стационара мед. учреждения, методом радикальной терапии, который называется герниопластика. Оперирование патологии производится после проведения диагностических мероприятий с условием, что пациент достиг возраста 5 лет и у него отсутствует положительная динамика.
Диагностика пупочной грыжи
Диагностика пупочной грыжи не составляет большого труда. Обычно выявляет патологию педиатр или терапевт путем визуального осмотра и прощупывания проблемной области. Пупочная грыжа выглядит как шаровидное выпячивание тканей в области пупка. В некоторых случаях сквозь тонкий кожный покров просматривается кишечная петля. При пальпации выпуклости и окружающих ее тканей прощупывается дефект брюшной стенки и сам грыжевый мешок.
Однако для точной дифференциации заболевания требуется также консультация хирурга. Чтобы исключить другие патологии со схожей симптоматикой хирург может назначить проведение таких диагностических процедур:
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
- Рентгеновские методы исследования – герниография, рентгенография желудка.
- УЗ-исследование органов, которые находятся в брюшной полости, а также самого грыжевого мешка.
После постановки диагноза пациенту во избежание возникновения осложнений рекомендована пластика грыжи.
Хирургические методики устранения пупочной грыжи
Существующие не сегодняшний день методики герниопластики можно классифицировать на такие виды:
- Пластика грыжи собственными местными тканями пациента. В медицинских кругах такая разновидность вмешательства называется натяжная герниопластика.
- Оперативное лечение с использованием сетки (импланта из полимерного инертного материала) для герниопластики. Эта разновидность хирургического вмешательства называется ненатяжная герниопластика.
Недостатки первого варианта – долгий реабилитационный период (до 12 месяцев) и большая вероятность рецидива патологии. Ведь в процессе пластики происходит значительное натяжения тканей в области ушивания грыжевых ворот. Это и способствует несостоятельности шва, неправильному рубцеванию, послеоперационному болевому синдрому, осложнениям и рецидивам.
При грыжесечении с применением сетки восстановительный период сокращается до 30 дней, а вероятность повторного возникновения грыжи составляет примерно 3-1%.
Способы лечения пупочной грыжи можно классифицировать и в зависимости от доступа:
- Открытая полостная операция.
- Лапароскопическая герниопластика.
Основные способы хирургического лечения пупочной грыжи (открытого типа) в зависимости от метода обработки ворот выпячивания:
- Герниопластика по Лихтенштейну – это один из самых простых и безопасных методов лечения. Он не требует длительной подготовки пациента, прост в исполнении, имеет самые низкие показатели осложнений и рецидивов. Единственный недостаток пластики грыжи по Лихтенштейну – относительная дороговизна импланта.
- Герниопластика (натяжная) по Бассини. Этот классический метод оперативного вмешательства применяется по сегодняшний день. Наилучшие условия для проведения пластики по Бассини – небольшое по объему выпячивание, которое возникло впервые у относительно молодого пациента.
- Герниопластика по Мейо и по Сапежко. Это очень похожие натяжные методы лечения грыжи. Единственное отличие между ними в том, где именно делается рассечение пупочного кольца. Метод Мейо предполагает рассечение пупочного кольца поперек, а по Сапежко эта процедура проводится вдоль пупка.
Выбор метода проведения герниопластики пупочной грыжи зависит от нескольких факторов: предпочтений оперирующего хирурга, особенностей клинической картины патологии (локализации и размеров выпячивания), физиологических особенностей пациента и его финансовых возможностей.
Подготовка к операции
Следует отметить, что предоперационная подготовка пациента к лапароскопической или открытой герниопластике пупочной грыжи незначительно отличается от подготовки к любому хирургическому вмешательству. После диагностических мероприятий лечащий врач обсуждает с больным и назначает оптимальную дату проведения операции. До этой даты пациент должен пройти все необходимые исследования, обратившись в местную поликлинику:
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Общеклинический анализ крови.
- Анализ крови на биохимию.
- Анализ крови на свертываемость.
- Общеклинический анализ мочи.
- Флюорография.
- Электрокардиограмма.
- Анализ на ВИЧ.
- Анализ на гепатиты и сифилис.
- УЗИ брюшной полости.
Также врачом в случае надобности могут быть назначены и другие лабораторные или аппаратные исследования.
За несколько дней до того, как будет проведена открытая или лапароскопическая герниопластика, пациент должен прекратить прием любых антикоагулянтов и кроверазжижающих препаратов, к примеру, аспирина. В любом случае лечащий врач должен быть поставлен в известность о том, что пациент такие препараты принимал/принимает.
За день до даты, на которую назначено лечение пупочной грыжи, пациент должен прийти в больницу с вещами и результатами исследований. Некоторые анализы на усмотрение врача могут быть проведены повторно. Также будет проведено заключительное обследование у хирурга. Возможно, потребуется консультация анестезиолога.
Накануне операции пациент принимает душ и надевает чистую одежду, возможно, понадобиться поставить клизму. Открытая или эндоскопическая герниопластика проводится с утра и на пустой желудок, поэтому после ужина пациенту запрещено употреблять пищу, от воды также желательно отказаться.
Техника проведения
Лапароскопическая герниопластика проводится под общим наркозом, открытая – под общим или в условиях местного обезболивания. Предпочтите в большинстве случаев отдается последнему методу анестезии, так как он более безопасен для пациентов с заболеваниями дыхательной системы и сердечно-сосудистыми патологиями.
Все способы, которыми осуществляется лечение пупочной грыжи, имеют практически одинаковые начальные этапы:
- Врач делает разрез кожи и подкожных мягких тканей, находит место образования патологии.
- То, что находится в грыжевом мешке, либо помещается обратно в брюшную полость, либо, в случае наличия соответствующих показаний, удаляется.
- Далее применяется выбранный в дооперационный период метод пластики грыжи.
- Если грыжа большая, будет проведено удаление пупка. Однако в случае, если выпячивание небольших размеров, пупок стараются сохранить.
- После завершения всех необходимых процедур ткани зашиваются.
Лапароскопию пупочной грыжи проводят при помощи трех проколов. В прокол в области пупка вводится эндоскоп, в оба других – необходимые для удаления грыжи инструменты. Во время эндоскопической операции травмируется гораздо меньшее количество мышечной ткани, чем при полостной операции.
Реабилитация после операции
Сколько длится послеоперационный период и осложнения – какова вероятность их возникновения – вот два вопроса, которые беспокоят пациентов сильнее всего. Длительность пребывания в стационаре клиники зависит от вида проведенной операции. Если она была полостной, пациент останется под надзором врачей на 7 дней. После лапароскопии возможна более быстрая выписка.
В домашних условиях больной постепенно возвращается к привычному образу жизни. Крайне рекомендовано ношение специального бандажа, который будет защищать неокрепшие мышцы брюшины от разрывов и расхождений.
Срок восстановления также зависит от вида хирургической операции. Обычно полное восстановление наступает не раньше 1 и не позже 12 месяцев.
Возможные осложнения
Осложнения после герниопластики возникают крайне редко, но все же полностью исключить возможность их появления нельзя:
- Инфицирование раны может случиться, если во время проведения операции был обнаружен ранее недиагностированный очаг воспаления. В таком случае назначаются антибиотики.
- Серома, то есть отек тканей в зоне оперативного вмешательства. Возникает как реакция организма пациента на имплант. Это кратковременное явление, которое проходит само, лечения не требует.
- Гематома, то есть кровоизлияние крови в прооперированной области. Гематома в большинстве случаев рассасывается сама, но может понадобиться дренирование.
- Невралгия, то есть нарушение в работе нервных волокон, возникает у 1 пациента из 10. Проявляется невралгия болями, жжением и другими неприятными ощущениями, проходит обычно самостоятельно в течение полугода сопле операции. Назначаются обезболивающие препараты.
Также в послеоперационный период у больного могут начаться проблемы с перистальтикой кишечника. Чтобы нормализовать перистальтику пациенту прописывают соответствующие медикаментозные препараты. А также рекомендуют придерживаться умеренной двигательной активности и диеты.
Диета после операции
Диету после герниопластики нужно соблюдать не менее 2-3 недель, а лучше – до окончания восстановительного периода. Пища должна быть максимально щадящей для ЖКТ. Таким образом можно будет избежать возникновения запоров, которые в период реабилитации крайне опасны.
Все блюда в меню пациента должны быть приготовлены на пару или отварены. А также тщательно измельчены – в пюреобразное или жидкое состояние. Предпочтение должно отдаваться диетическим и натуральным продуктам, которые не вызывают вздутия, и быстро перевариваются организмом. Также в течение суток нужно употреблять рекомендованное лечащим врачом количество чистой воды.
Жирные сорта мяса, бобовые, капуста, редис, редька – эти продукты запрещены к употреблению в восстановительный период.
Физические нагрузки и сексуальная жизнь
Ранняя, но умеренная двигательная активность – это то, что нужно для быстрого восстановления после операции. Пока швы полностью не заживут нужно:
- По возможности двигаться в лежачем положении, не создавая значительной нагрузки на область пресса.
- Вставать с кровати и ходить по квартире, выполняя посильные бытовые задачи.
- Выходить на улицу, ходить в умеренном темпе по 10-15 минут несколько раз в день.
Любые значительные физические нагрузки, поднятие тяжестей, занятия спортом строго запрещены. Выход на работу возможен через 1-1,5 месяца, но только если профессиональная деятельность пациента не связана с тяжелым физическим трудом.
Что касается сексуальной жизни, то любые ее проявления в первые 2-3 недели следует ограничить или исключить. Когда швы полностью заживут, занятия сексом можно возобновить, но в очень «деликатном режиме». Беременность после удаления пупочной грыжи рекомендовано отложить до момента полного восстановления. То есть после операции и до момента зачатия должно пройти 10-12 месяцев.
Герниопластика пупочной грыжи – это единственный надежный метод избавиться от патологии во взрослом возрасте. Дети до 5 лет могут эту проблему просто «перерасти».
Герниопластика может проводиться несколькими способами – как полостная операция или лапароскопия. Существует также несколько подвидов открытой операции, целесообразность применения которых определяется в каждом индивидуальном случае патологии. От того, какой именно способ хирургического вмешательства был применен, зависит и длительность восстановительного послеоперационного периода. Но в любом случае реабилитация занимает 1-3, чаще 10-12 месяцев.
Диета после грыжи - после того как патологическое выпячивание ликвидировано хирургическим путем – не предполагает таких строгих ограничений в рационе, как, например, после операций на органах пищеварения и ЖКТ.
Главная цель, которую преследует диета после удаления грыжи – минимизировать давление кишечника на зону оперативного вмешательства. Достичь этого можно с помощью рационального дробного питания и исключения из него продуктов, которые продлевают процесс переваривания пищи, вызывают повышенное образование и скопление газов в кишечнике, а также способствуют обстипации, то есть запорам.
Диета после удаления грыжи: пупочной, паховой и абдоминальной
Соблюдается диета после удаления паховой грыжи, диета после удаления пупочной грыжи, а также диета после удаления грыжи живота (абдоминальной грыжи) в первые дни после операции и в течение всего периода реабилитации. Эти диеты ничем друг от друга не отличаются.
О рекомендуемых и противопоказанных продуктах мы уже сказали, и теперь несколько слов о лечебной диете №0в, которую определяют также как диета 1б хирургическая. Это именно то питание, которое с точки зрения врачей больше всего подходит как диета после удаления грыжи.
При данной диете следует принимать пищу до 6 раз в течение дня; общая энергетическая ценность должна составлять около 2400 ккал. По ежедневному химическому составу диета после грыжи выглядит так: не более 90 г белков, около 70 г жиров, 300-350 г углеводов, поваренной соли - до 10 г, жидкости (в виде воды) - не менее 1,5 л.
Меню диеты после грыжи
- На завтрак: рисовая каша на воде пополам с молоком, некрепкий чай с медом.
- На второй завтрак: нежирный творог со сметаной.
- На обед: куриный суп с вермишелью, паровая рыба с картофельным пюре, компот.
- На полдник: ягодный кисель.
- На ужин: паровая котлета с гречневой кашей, салат из моркови с оливковым маслом.
Второй вариант меню на день:
- На завтрак: каша из овсяных хлопьев, кофейный напиток с цикорием, сухарики.
- На второй завтрак: яйцо всмятку, чай, ломтик подсушенного хлеба.
- На обед: овощной суп, паровая телятина с салатом, зеленый чай.
- На полдник: запаренные кипятком сухофрукты.
- На ужин: картофельная запеканка с отварной индюшатиной, отвар шиповника.
Третий вариант меню:
- На завтрак: гречневая каша с молоком, чай, хлеб с фруктовым джемом.
- На второй завтрак: чай с галетным печеньем.
- На обед: картофельный суп-пюре, отварное куриное филе с овощами, компот.
На полдник: кефир.
На ужин: макароны с сыром, овощной салат, отвар шиповника.
Рецепты диеты после грыжи
Готовить блюда, используя рецепты диеты после грыжи, следует на пару (или в пароварке), путем варки или же тушения. Для заправки супов лучше не использовать традиционное пассерование лука с корнеплодами.
Куриный суп с сыром
Чтобы приготовить этот суп потребуется 300 г курятины (на1,2 литра воды), 2 картофелины, небольшая морковка, 100 сыра (или плавленый сырок), немного зелени петрушки.
Варится некрепкий куриный бульон с целой морковью; в конце его приготовления мясо и морковь вынимаются: отварная курятина будет использоваться на второе, а морковь измельчается и возвращается в кастрюлю. Добавляется мелко нарезанный картофель, и варка продолжается до готовности картофеля. Сыр (или сырок) трется на терке и при постоянном помешивании кладется в бульон.
Суп будет готов, когда сыр полностью растает, остается положить мелко нарезанную зелень и закрыть кастрюлю крышкой. Через 10 минут куриный суп с сыром можно разливать по тарелкам.
Суп с кабачками
Для этого супа нужно два небольших молодых кабачка, очищенных от кожуры и нарезанных кубиками, и натертую на мелкой терке небольшую морковку положить в подсоленный кипяток (примерно 1 литр) и варить 10 минут. Затем высыпать в кастрюлю полстакана промытого риса и варить до тех пор, пока рис не разварится. В конце приготовления положить в суп 60 г сливочного масла и рубленый укроп (столовую ложку).
Диетический суп с вермишелью
На 1-1,2 литра некрепкого бульона или воды потребуется 2 картофелины, 1 морковь, 140 г самой тонкой вермишели, 50 г сливочного масла, сырое куриное яйцо и зелень.
В кипящий бульон или подсоленную воду кладется очищенный и нарезанный мелкими кубиками картофель и натертая морковь. Овощи должны вариться около 15 минут, после чего в кастрюлю высыпается вермишель и кладется масло. Когда суп снова закипит, при постоянном помешивании в него вводится взбитое яйцо, и суп варится еще 2 минуты. При подаче в тарелку можно положит немного зелени и сметаны.
Диета после грыжи поможет легче перенести период восстановления после операции. Поэтому следует неукоснительно выполнять все предписания врачей, направленные на быстрейшее заживление швов и профилактику негативных последствий.
Чего нельзя есть после грыжи?
То, чего нельзя есть после грыжи, ведет либо к излишнему газообразованию, либо к запорам. К таким продуктам относятся: все бобовые; жирное мясо и рыба; копчености и маринады; грибы; ржаной хлеб, хлеб с отрубями и сдобная выпечка из дрожжевого теста.
Не рекомендуется включать в рацион каши из перловой, кукурузной крупы и пшена; сваренные вкрутую яйца; цельное молоко, сливки и мороженое. Нельзя есть наваристые и жирные супы; приправы и острые соусы; соленые и квашеные овощи; сладости и кондитерские изделия, а также изюм, чернослив, курагу, орехи и семечки.
Из овощей диета после удаления грыжи не рекомендует употреблять все разновидности капусты, редьку, редис, томаты, баклажаны, сладкий перец, щавель, шпинат, лук и чеснок. Поскольку морковь (как все корнеплоды) имеет грубую клетчатку, то в сыром виде ее временно также не надо употреблять, так как пищевые волокна усиливают перистальтику кишечника. И этого - при наличии швов после удаления грыжи - необходимо избегать всеми способами.
Из фруктов противопоказаны груши, яблоки, виноград, бананы и персики. Нельзя после удаления любой грыжи пить газированные напитки, крепкий чай и черный кофе, какао и свежее молоко, яблочный и виноградный соки, квас, пиво, алкогольные напитки. А вот воды нужно употреблять до 1,5 литров день – чтобы не было запоров.
Что можно есть после грыжи?
После операции врач обязательно порекомендует, что можно есть после грыжи. В течение нескольких дней после перенесенного хирургического вмешательства, вплоть до снятия швов, следует употреблять только жидкую и полужидкую пищу: нежирный бульон, овощные протертые супы, полужидкие каши, кисели, творог, отварные и паровые блюда из постного мяса, птицы и рыбы. Можно в течение дня съедать до 75 г белых сухарей и раз в день - яйцо всмятку либо приготовленный на пару омлет.
Однако определяя, какая диета после грыжи подходит пациенту, необходимо учитывать индивидуальные особенности его организма. Так, при наличии проблем со своевременным опорожнением кишечника (склонности к запорам) не стоит назначать только измельченную пищу в виде слизистых супов и протертых каш (в первую очередь, рисовой), поскольку именно такое питание задерживает опорожнение кишечника.
Рекомендуя после удаления грыжи диету с содержанием значительного количества растительной клетчатки, медики заботятся о том, чтобы у прооперированного больного не нарушалась работа пищеварительной системы. Но и здесь нужно иметь в виду, что у всех людей избыток грубых волокон в пище способствует увеличению объема каловых масс, а у многих вызывает вздутие живота и повышенное образование газов.
Важно знать!
Менингоцеле - это вид патологических состояний относится к передним мозговым грыжам, обусловленным врожденным дефицитом костной ткани в области дна передней черепной ямки в период эмбрионального развития под влиянием тех или иных внешних (инфекция) и внутренних (генетических) причин, в результате чего происходит задержка смыкания протовертебральных мозговых пластин
