Болезнь Шейермана-Мау (син. кифоз Шейермана, дорсальный (дорзальный) ювенильный кифоз) - прогрессирующая деформация позвоночного столба, которая развивается во время активного роста организма. Без своевременной терапии может привести к серьезным последствиям.
В формировании проблемы не исключается вероятность влияния генетической предрасположенности, неправильного процесса развития костей или соединительной ткани позвоночника, чрезмерного отложения солей кальция и иных предрасполагающих факторов.
Клинически болезнь Шейермана проявляется формированием горба на спине и наклоном верхней части туловища вперед, возникновением ноющих болевых ощущений в области спины и быстрой утомляемостью.
Диагностика болезни Шейермана-Мау всегда носит комплексный подход, но основывается на данных, полученных после инструментального обследования. В процессе диагностирования важны мероприятия, выполняемые лично клиницистом.
Тактика терапии зависит от степени тяжести протекания патологии, поэтому может быть как консервативной, так и хирургической, но в любом случае включает упражнения лечебной гимнастики.
В международной классификации болезней десятого пересмотра болезнь Шейермана имеет отдельное значение: код по МКБ-10 будет М42.
Этиология
В настоящее время точные причины возникновения болезни Шейермана остаются неизвестными. Большое количество специалистов считает, что проблема, диагностируемая у 1 % детей, - результат генетической предрасположенности.
В качестве пусковых механизмов развития болезни Шейермана-Мау принято считать:
- травмирование спины;
- поражение позвонков ;
- нарушение развития мышц грудного или пояснично-грудного отдела позвоночного столба;
- повышенное разрастание костной ткани в заднем отделе позвонков;
- гормональный дисбаланс и нарушение обмена веществ в пубертатном периоде;
- некроз или омертвение замыкательных пластинок позвонков;
- недостаток физической активности;
- чрезмерно низкая масса тела - на границе с дистрофией;
- протекание патологий эндокринной системы;
- длительное пребывание спины в неудобной или неправильной позе;
- чрезмерное физическое перенапряжение мышц груди, в результате чего ослабленные мышцы, приближенные к позвоночнику, не могут выдержать нагрузку и вынуждены провоцировать сутулость;
- нарушение процесса кровоснабжения гиалиновых пластинок, расположенных между позвонками и межпозвоночными дисками;
- неправильная поза ребенка во время учебы - нерациональное соотношение высоты стула с высотой стола;
- отложение солей кальция в связочном аппарате позвоночного столба.
Среди предрасполагающих факторов стоит выделить:
- пристрастие к вредным привычкам, тяжелые интоксикации и бесконтрольное применение лекарственных веществ в период вынашивания ребенка;
- недостаточное поступление витаминов и питательных элементов в детский организм;
- нерациональное питание, не подходящее детям по возрастной категории;
- перенесенный ранее рахит.
Болезнь Шейермана в равной степени встречается как у мальчиков, так и у девочек.
Классификация
Клинической картиной юношеский кифоз будет отличаться в зависимости от стадии протекания болезни:
- латентный или ортопедический - чаще развивается у лиц с 8 до 14 лет, обнаруживается лишь незначительное искривление позвоночника, боль отсутствует;
- ранний - возникает в возрасте 10–15 лет и отличается наличием жалоб на постоянные или периодические боли в грудном отделе позвоночника;
- поздний - диагностируется у людей старше 20 лет и чаще всего приводит к развитию осложнений, учитывая и резко ограниченную подвижность спины и конечностей.
Юношеский кифоз имеет 2 разновидности, отличающихся по поражению различных отделов позвоночного столба:
- грудная форма - вовлекаются средние и нижние грудные позвонки;
- пояснично-грудная форма - отмечается нарушение со стороны нижних грудных и верхних поясничных позвонков.
Симптоматика
Симптомы болезни Шейермана-Мау будут отличаться в зависимости от стадии. Например, латентный период характеризуется следующими клиническими проявлениями:
- дискомфорт и боли в спине возникают только при длительной физической активности;
- увеличение угла грудного , реже отмечается плоская спина с ярко выраженным поясничным лордозом;
- незначительное снижение подвижности - при наклоне вперед больной не может дотянуться вытянутыми руками до пола;
- постоянная сутулость - наиболее частый внешний признак, на который обращают внимание родители.
На втором этапе прогрессирования болезнь Шейермана-Мау может быть представлена такими симптомами:
- интенсивные постоянные или периодические боли в пояснице;
- увеличение угла грудного кифоза;
- потеря чувствительности конечностями, что вызвано ущемлением спинного мозга;
- нарушение дыхательной функции;
- проблемы в работе органов мочевыделительной системы;
- расстройство стула;
- распространение болевых ощущений на область между лопатками;
- дискомфорт и тяжесть в спине;
- одышка при минимальной физической нагрузке.
Болезнь Шейермана-Мау на 3 стадии отличается присутствием таких симптомов:
- искривление осанки - образование ярко выраженного горба в верхней части спины;
- постоянный болевой синдром с постепенным усилением интенсивности;
- быстрая утомляемость;
- неуклюжесть и неловкость движений;
- боковое искривление позвоночного столба - ;
- боли в области грудной клетки;
- проблемы с функционированием сердца;
- отсутствие чувствительности в верхних и нижних конечностях;
- тугоподвижность в позвоночнике;
- хромота;
- нарушение сна из-за постоянных болей.
Необходимо учитывать, что такой синдром примерно в 5 % случаев и протекает без возникновения болевых ощущений.
Диагностика
Болезнь Шейермана-Мау обладает довольно специфической симптоматикой и в значительной степени снижает качество жизни. На этом фоне часто не возникает проблем с определением заболевания, но процесс подтверждения диагноза должен носить комплексный подход.
Первичная диагностика включает такие манипуляции невролога:
- изучение истории болезни не только пациента, но и его родственников;
- ознакомление с жизненным анамнезом - для выявления факта травмирования спины или влияния иных предрасполагающих факторов;
- оценка внешнего вида, чувствительности и подвижности конечностей - как верхних, так и нижних;
- пальпация позвоночного столба;
- детальный опрос пациента или его родителей на предмет первого времени возникновения и степени выраженности клинических проявлений, что укажет врачу степень тяжести заболевания.
Основу диагностики у взрослых, детей и подростков составляют следующие инструментальные процедуры:
- рентгенография позвоночного столба;
- электромиография;
- КТ и МРТ.
Дополнительными диагностическими мерами, помогающими подтвердить диагноз «болезнь Шейермана-Мау», выступают:
- общеклинический анализ крови и мочи;
- биохимия крови;
- обследования у пульмонолога и кардиолога;
- консультации у нейрохирурга.
Лечение
Как лечить болезнь Шейермана-Мау, решает врач-ортопед на основании степени тяжести патологии и данных диагностического обследования. Терапия в обязательном порядке должна быть длительной и комплексной.
Среди консервативных методов выделяют:
- лечебный массаж;
- мануальная терапия;
- грязелечение;
- иглорефлексотерапия;
- ношение специального корсета;
- вытяжение позвоночного столба;
- физиотерапевтические процедуры;
В восстановлении нормальной осанки особое место занимают гимнастические упражнения, комплекс которых составляется в индивидуальном порядке.
Специальная лечебная гимнастика при болезни Шейермана-Мау в течение первых 3 месяцев выполняется ежедневно, затем упражнения надо делать через день. Весь комплекс упражнений должен занимать от 40 минут до 1,5 часа. Важно помнить что если упражнения будут выполняться нерегулярно, эффект от занятий резко снижается.
Лечение болезни Шейермана-Мау подразумевает прием таких средств:
- хондропротекторы;
- глюкокортикостероиды;
- обезболивающие вещества;
- анальгетики;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- витаминные и минеральные комплексы.
При неэффективности консервативной терапии и в случаях увеличения угла кифоза более чем на 50 градусов обращаются к хирургическому вмешательству. В таких случаях лечить болезнь принято несколькими методиками:
- установление выравнивающей системы или моста - металлоконструкция время от времени подкручивается и приводит к выравниванию позвоночника;
- иссечение пораженных позвонков, на место которых внедряют специально предназначенную поддерживающую конструкцию.
Послеоперационный период подразумевает выполнение лечебных гимнастических упражнений.
Возможные осложнения
Болезнь позвоночника Шейермана-Мау при полном отсутствии терапии может стать причиной возникновения таких последствий:
- хронический ;
- формирование горба в грудном отделе позвоночника;
- грыжа Шморля;
- деформирующий ;
- ущемление спинного мозга;
- радикулоневропатия;
- нарушение функционирования почек, кишечника, мочевого пузыря, сердца, легких и желудка.
Осложнения болезни Шейермана-Мау приводят к частичной или полной потери трудоспособности.
Профилактика и прогноз
Причины развития юношеского кифоза до конца не установлены, поэтому профилактика носит общий поход. Методов предупреждения развития такой патологии, как болезнь Мау, нет. Снизить вероятность появления аномалии можно, соблюдая такие несложные правила:
- контроль над адекватным протеканием беременности;
- избегание чрезмерных нагрузок на грудной отдел позвоночного столба;
- правильное и сбалансированное питание;
- прием медикаментов строго по предписанию клинициста;
- ведение здорового и в меру активного образа жизни - особенно упражнения показаны людям с недостатком физической активности;
- профилактика травм спины;
- регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении.
Юношеский кифоз или болезнь Шейермана-Мау будет иметь благоприятный прогноз только при ранней диагностике и своевременно начатом комплексном и длительном лечении. Отсутствие терапии приводит к возникновению осложнений, чреватых инвалидностью.
Среди проблем позвоночника существует ряд заболеваний, которые начинают развиваться только в детском и подростковом возрасте.
Конечно, это не означает, что они с возрастом проходят, но свое начало и развитие они получают исключительно у детей и подростков, поэтому родители должны проявлять повышенное внимание к осанке детей.
К таким заболеваниям относиться болезнь Шейермана-Мау (кифоз), который начинает проявляться в школьном возрасте.
Болезнь спины Шейермана-Мау — что это такое?
Болезнь Шейермана-Мау, такое название получил прогрессирующий кифоз позвоночника , который начинается в подростковом возрасте и выражается в частичной его деформации.
Оно одинаково часто может диагностироваться у девочек и мальчиков, организм которых начинает быстро расти, а в силу некоторых особенностей позвоночник не справляется с возрастающей нагрузкой и начинает деформироваться специфическим образом.
По статистике заболевание встречается у 13 % детей.
Кифоз может быть патологическим или физиологическим и развивается в верхнем отделе позвоночника, с деформацией дисков и запирающих пластин. Впервые ее описал доктор Шейерман в 1921 году.
Симптомы и признаки
Признаки и симптомы заболевания появляются в возрасте от 10 до 16 лет, когда идет активная фаза роста позвоночника.
Диагностировать заболевание на ранних сроках достаточно сложно, ведь искривление заметно не сразу и не вызывает выраженного болевого симптома.
Выявляется заболевание тогда, когда уже есть значительное выпячивание грудной клетки и пациент чувствует острые боли в районе лопаток.
Нередко кифоз сочетается со , но деформация нервных окончаний не начинается, а вся нагрузка переходит на грудную клетку, вследствие чего затрудняется дыхание и работа сердца.
Вершина изгиба кифоза локализуется чаще всего в 7-9 позвонках груди или 10 грудного и 1-го поясничного. Угол искривления может достигать максимально 75 градусов , при норме до 30 градусов.
Под воздействием увеличенной нагрузки происходит перенапряжение мышц и связок уплотняется поясничный лордоз, таким образом, спина становиться визуально плоской, а грудь чрезмерно выпяченной.
О симптомах и причинах развития лордоза, а также о его лечении и профилактике читайте на нашем сайте.
К симптомам заболевания можно отнести:
- боли между лопатками;
- изменение осанки;
- последствия травм (ушибов и переломов);
- паралич мышц;
- затруднение дыхания.
Если вы заметили визуальные изменения или ребенок жалуется на боли в спине, то это повод срочно обратиться к хирургу и неврологу.
Причины возникновения искривления спины в юношеском возрасте
Исследователи заболевания называют несколько причин развития кифоза у подростков и юношей:
- нарушение кровообращения;
- избыточный рост тканей позвоночника;
- генетическая предрасположенность;
- нарушение обмена веществ.
Из-за нарушения кровообращения происходит омертвление замыкательных пластин позвонков и нарушается их рост, вследствие чего позвонок приобретает форму клина . В случае если по какой-то причине начинается аномальный избыточный рост частей позвоночника, то для перераспределения нагрузки, происходит нарушение строения здоровых позвонков.
В случае если нарушен обмен кальция в организме также происходит деформация позвонков и тканей рядом с ним. У родителей, у которых был диагностирован синдром в юном возрасте, практически всегда дети страдают тем же заболеванием .
Необходимо отметить, что заболевание начинается не из-за одной какой-то причины, а из-за совокупности нескольких проблем в организме ребенка. Не последнюю роль играет и чрезмерная нагрузка на спину в подростковом возрасте.
Стадии
Заболевание имеет достаточно медленное течение и проходит 3 основные стадии:
- латентная;
- ранняя;
- поздняя.
Каждая из этих стадий имеет ряд характеристик и клинических проявлений.
Латентная
Проявляется возрасте от 8 до 15 лет, при этом ребенок практически не жалуется на наличие болей, за исключением времени после физической нагрузки, и то чаще всего эти боли более походят на сильную усталость, нежели на болевой синдром.
Выявить эту стадию заболевания сложно , для этого проводят серию тестов на подвижность, тогда при наклоне вперед ребенок не может достать до пола, из-за того что происходит выпячивание грудной клетки.
Ранняя
В возрасте от 15 до 20 лет начинают, провялятся неврологические проблемы, а именно и синдром компрессии позвоночника, при этом имеют место постоянные ноющие боли вверху спины, между лопатками и в пояснице.
Поздняя
Начинает развиваться у молодых людей старше 25 лет, когда начинают активно формироваться дистрофические изменения в позвоночнике, которые приводят к достаточно тяжелым заболеваниям.
Возможные последствия и прогноз для пациента
Если выявленное заболевание не лечить и пустить все на самотек, то начнет увеличиваться угол искривления позвоночника и будут ущемляться корешки нервных окончаний, на позвоночник будут оказываться компрессионное сдавливание, которое приведет к появлению .
Среди сопутствующих заболеваний оказываются: , гиперлордоз, лигаментоз, заболевание, при котором кальций начинает откладываться в хрящевой ткани и связках, также будет нарушаться подвижность суставов и изменение количества изгибов позвоночника.
В месте деформации позвоночника будет формироваться .
Вследствие деформации грудной клетки, будут повреждаться легкие и сердце, нередко страдает желудочно-кишечный тракт. Также при ущемлении нервных окончаний может развиться паралич конечностей или нарушиться их чувствительность и кровообращение.
Методы диагностики
При посещении врача могут проводиться следующие методы диагностики:
Осмотр пациента
Необходим для получения полной картины анамнеза. В ходе него проводят ряд тестов - упражнений, которые показывают степень подвижности позвоночника.
Необходим для того чтобы оценить количество и степень изменений в позвонках и зонах роста.
МРТ
Диагностика назначается для уточнения состояния позвоночника, наличия грыж и повреждение тела позвонков.
На первой стадии заболевания поставить диагноз болезнь Шейермана-Мау практически невозможно, его часто путают с другими заболеваниями позвоночника.
На 2-й и 3-й стадии отчетливо видны деформации на рентгенологических снимках, а на 3-й стадии МРТ покажет развитие сопутствующих заболеваний и состояние нервных корешков.
Лечение
Для лечения заболевания применяют или консервативное лечение, или оперативное .
Принимать решение может только квалифицированный врач, который, прежде всего, будет заботиться о здоровье ребенка и о его дальнейшей трудоспособности.
К консервативному методу лечения относится:
- физ. процедуры;
- мануальная терапия;
- иглоукалывание;
Нередко в рамках консервативного лечения назначают ношение корсета , который помогает поддерживать правильную осанку.
На ранней стадии именно помогает остановить деструктивные изменения за счет укрепления мышц.
На последующих стадиях подход к лечению должен носить комплекс мероприятий, при которых может использоваться в вытяжение, медикаменты, купирующие боль и воспаление.
Как для взрослых, так и для детей является необходимой и распространенной вещью.
Именно благодаря корсетам, многие проблемы со здоровьем очень быстро решаются.
Правильная осанка - залог здоровья и профилактика многих болезней спины.
Для улучшения состояния костной ткани назначают кальций и витамин D , для восстановления и питания хрящевой ткани назначают препараты - хондопротекторы . Все препараты назначает только врач.
В процессе лечения пациента освобождают от занятий на уроке физкультуры, ему можно заниматься , или ездить на велосипеде. В домашних условиях необходимо выполнять упражнения для укрепления брюшного пресса.
Оперативное вмешательство назначается только в тяжелых случаях , когда консервативные методы не действуют, а боли и деформация нарастают. В случае если угол искривления достигает 50 градусов, то без оперативного вмешательств нельзя обойтись, при этом устанавливается система «мост», которая выпрямляет поврежденный позвоночник.
Если у ребенка деформация нарастает до максимального искривления в 75 градусов, то назначают 2 последовательные операции , в ходе которых удаляют деформированные позвонки и устанавливают конструкцию для поддержания позвоночника.
При проведении оперативного вмешательства всегда велики риски повреждения нервных окончаний и наступления инвалидности.
Комплекс упражнений
Лечить в домашних условиях это заболевание невозможно, для выполнения упражнений ЛФК нужно находиться в лечебном учреждении для контроля состояния.
Упражнения выполняют в перерывах между ношением лечебного корсета.
Упражнения подбирает врач - ортопед , основываясь на состоянии здоровья пациента и степени искривления.
Комплекс упражнений включает в себя:
- Исходное положение: стоим прямо, ноги на ширине плеч. Распрямляемся, разворачиваем плечи и тянем голову вверх. В процессе голову нужно плавно поворачивать в стороны, а позвоночник держать ровно. Выполняем разворот на вдох, на выдох возвращаемся в исходное положение до 5 раз;
- Исходное положение: стоим прямо, ноги на ширине плеч, а спина прямая. Постепенно, на вдох, запрокидываем голову назад, на выдох возвращаемся в исходное положение. Потом на вдох запрокидываем голову вперед, на выдох плавно возвращаемся, в каждую из сторон запрокидываем голову до 5 раз;
- Исходное положение: стоим прямо, ноги на ширине плеч, а спина прямая. На вдох плавно поворачиваем голову с начала в права, на выдох возвращаемся в исходное положение, вдох - поворачиваемся налево, выдох - исходное положение, таких повторов в каждую сторону до 5 раз, амплитуду поворота можно слегка увеличивать.
- Лежа на полу, обхватываем колени руками и выполняем плавные покачивания на спине вперед-назад, до 20 раз;
- Исходное положение: стоим прямо, ноги на ширине плеч. Выполняем плавные движения тазом вначале в права, а затем влево. С каждым поворотом нужно постараться и сделать глубокий наклон.
Если выполнять эти упражнения регулярно, на протяжении нескольких месяцев и лет, то заболевание прекратит свое развитие. Оптимальным считается выполнение упражнений 3 раза в неделю минимум по 40 минут .
Врач может несколько расширить этот перечень упражнений, добавить к ним упражнения на специальных тренажерах. Важно не забывать о дыхательной гимнастике и укреплении всего организма.
Для профилактики возникновения заболевания важно выполнять регулярную гимнастку, которая будет укреплять брюшной пресс, мышцы спины, и поддерживать позвоночник в отличном состоянии.
Не забывайте укреплять плечевой пояс и избегайте чрезмерной физической нагрузки .
Ребенку важно носить ранец , даже если у него нет проблем со спиной, также нужно чтобы постель была досрочно жесткой без вмятин и провалов.
Важно контролировать вес ребенка и не допускать его избыток, для питания важно выбирать качественную растительную, мясную и молочную пищи, избегаю вредных пищевых добавок. Очень важно, чтобы в рационе ребенка было достаточное количество кальция и белка.
Также для профилактики отлично подходят занятия плаваньем, велосипедный спорт и спортивная ходьба.
Если заболевание было выявлено, то на протяжении всего юношеского возраста нужно находиться на диспансерном учете и проходить регулярные осмотры, даже если нет болей и визуальных дефектов.
Часто задаваемые вопросы
У родителей и детей часто возникают вопросы о том, можно ли полностью победить заболевание и как оно будет вести себя в будущем? Даже если заболевание было выявлено на 1-й стадии в возрасте 8-10лет и лечение дало положительную динамику, важно не прекращать профилактических мероприятий на протяжении всей жизни для того чтобы не развивались другие заболевания позвоночника.
Берут ли в армию?
В случае если заболевание было во время выявлено и профессионально пролечено, патологические процессы остановились, и заболевание не имеет развития, на протяжении нескольких лет, то молодого человека могут признать годным к строевой службе, для этого назначают рентгенологических снимок, для уточнения состояния позвоночника.
Если де заболевание было выявлено после 16 лет или лечение было неэффективным, то чаще всего молодого человека признают негодным для строевой службы . Делают это для того чтобы из-за физических нагрузок болезнь не начала прогрессировать и не увеличивала количество болей. Для уточнения диагноза назначают рентген-снимок и МРТ.
Может ли болезнь появиться у взрослых?
У взрослых проявляется 3-я стадия заболевания, которое может прогрессировать несколько десятков лет, до момента своей яркой выраженности. Первичный кифоз у людей старше 25 лет носит другое название и имеет некоторые другие причины и симптоматику.
Дают ли инвалидность?
Эта болезнь не считается врачами противопоказанием для работы и, сама по себе не может стать основанием для получения инвалидности . Основанием для получения группы инвалидности может стать наличие сопутствующих заболеваний, которые ограничивают подвижность, выраженный болевой синдром, нарушения в костной ткани, которые также влияют на подвижность человека. Решение о направлении на медицинскую комиссию для получения инвалидности принимает лечащий врач, который должен подробно описать симптоматику и самочувствие больного.
Это коварное заболевание может развиваться годами и не давать о себе знать, особенно если ребенок малоподвижен и имеет лишний вес, поэтому очень важно контролировать осанку ребенка и его самочувствие, а при появлении малейших подозрений начинать безотлагательное лечение, которое поможет остановить деструктивные изменения в состоянии позвоночника ребенка или подростка.
Болезнь Шейермана-Мау – увеличение угла у юношей и девушек, вызванный усиленным ростом организма и клиновидной деформацией позвонков. Дебютирует в подростковый период, в возрасте 10–16 лет. В результате на месте естественного изгиба формируется горб. Результат патологии – нарушение амортизационной функции осевого скелета, ухудшению кровообращения, повреждению спинного мозга, возникновению грыж.
Причины болезни Шейермана-Мау
Юношеский кифоз грудного отдела позвоночника – заболевание, точные причины которого не установлены в настоящий момент. Существуют лишь гипотезы, объясняющие возникновение этой патологии опорно-двигательного аппарата:
- позвонков – разрежение костной ткани вследствие обменных нарушений, изменения гормонального фона при пубертате (в переходном возрасте).
- Асептический некроз замыкательных пластинок. Костная ткань состоит из клеток и межклеточного вещества, которые могут омертветь и деформироваться.
- Генетическая предрасположенность.
- Микротравмы в ростковых зонах позвонков.
- Неравномерный рост костной ткани в основном за счет задних частей позвонков.
- Проблемы с мышцами, окружающими позвоночный столб.
Эти причины могут привести к деформации позвоночника, его искривлению, снижению способности к амортизации при ходьбе, физических нагрузках.
Пубертатный период – время интенсивного роста, гормонального всплеска. Возникновение остеопороза может быть спровоцировано ухудшением обмена кальция, нарушением его всасывания в кишечнике, резорбции в почечных канальцах. Кальциевый обмен регулируют гормоны щитовидной (кальцитонин) и паращитовидных (парат-гормон) желез. При их дисфункциях возникают проблемы с костной тканью, особенно во время интенсивного роста.
Избыток парат-гормона и недостаток кальцитонина приводит к вымыванию минералов из кости, оссификации и уплотнению тканей, обызвествлению внутренних органов и связок, сосудов (ранний атеросклероз). Парат-гормон повышается при дефиците кальция в питании, наличии заболеваний пищеварительной системы, нехватке витамина Д. Неравномерный рост, возможно, связан с плохим кровоснабжением.
Симптомы
Горб или сутулость – первый признак, который бросается в глаза. Помимо деформации, отмечаются следующие симптомы:
- Быстрая усталость после физических нагрузок, болезненность спины.
- Невозможность длительно находиться в положении сидя.
- Снижение гибкости, ригидность. Пациент с трудом наклоняется вперед, прогибается назад.
- Сильный болевой синдром даже в покое, иногда ночью не дает заснуть.
- Нарушение дыхания, сердечной деятельности вследствие защемления корешков спинномозговых нервов, деформации грудной клетки.
- Сдавление межпозвоночных дисков приводит к грыжам Шморля. Связочный аппарат позвоночника теряет эластичность.
- Компрессия корешков спинномозговых нервов приводит к нарушению чувствительности конечностей, дисфункции внутренних органов: желчного пузыря, желудка, кишечника.
Связочный аппарат теряет эластичность, продольная связка подвергается обызвествлению, т. е. накоплению в ней солей кальция. Кровоснабжение позвоночника страдает вследствие компрессии артерий грыжами. Асептический некроз позвонков прогрессирует, усугубляется из-за прекращения поступления питательных веществ.
Выделяют несколько стадий заболевания:
- Латентная (ортопедическая) юношеского горба – протекает без значительных клинических симптомов обычно в возрасте 8–14 лет. Ребенок может чувствовать боли при физических нагрузках, долгом сидении.
- Стадия неврологических проявлений юношеского кифоза характерна для людей 15–20 лет. Обусловлена защемлением корешков спинномозговых нервов грыжами, что вызывает напряжение мышц живота, дисфункции внутренних органов вследствие расстройства иннервации.
- Стадия поздних неврологических осложнений (после 20 лет) – оссификация связочного аппарата позвоночника, компенсаторный гиперлордоз поясничного отдела. Болезнь Шейермана-Мау у взрослых прогрессирует. В пожилом возрасте усугубляется миелопатия, т. е. патология вследствие сдавления спинного мозга. Это провоцирует атеросклеротический процесс в грудной части аорты.
Эта патология опорно-двигательного аппарата с возрастом не проходит, а только усугубляется. У пожилых людей склонность к остеопорозу увеличивается, активность парат-гормона повышается. Таким образом, проблемы с минеральным обменом растут. Атеросклеротическому процессу способствует обызвествление сосудов: аорты и позвоночных.
При климаксе снижается уровень половых гормонов, что усугубляет остеопороз, вымывание минеральных веществ из кости. Цервикальная или шейная миелопатия, как результат болезни Шейермана-Мау, приводит к сосудистым нарушениям головного мозга.
Диагностика болезни Шейермана-Мау
При появлении горба у ребенка, усталости после физической нагрузки или без нее необходимо обратиться к хирургу-ортопеду. При осмотре выявляется отклонение (45–75 градусов) от нормы угла естественного грудного кифоза (20–40 градусов).
Следует пройти инструментальные обследования для диагностики юношеского кифоза:
- Рентген грудного отдела.
- МРТ или компьютерная томография при болезни Шейермана-Мау позволяет обнаружить грыжи Шморля.
- Определение уровня кальцитонина, парат-гормона.
Лечение
Как лечить болезнь Шейермана-Мау? Существуют консервативные методы и хирургический. К операции прибегают, когда традиционные способы неэффективны. Лечение болезни Шейермана-Мау включает в себя следующие меры:
- Упражнения – , направленная на усиление каркаса мышц, окружающих осевой скелет.
- Отказ от подъема тяжестей более 5 кг, сильных динамических нагрузок (бега).
- Физиотерапия для снижения болевого синдрома, улучшения трофики тканей.
- Медикаментозная терапия, направленная на нормализацию метаболизма кости, хрящей дисков.
- Устранение болевого синдрома при помощи анальгетиков.
Упражнения при болезни Шейермана-Мау включают в себя скручивания, вращения, умеренные наклоны, прогибания. Беговые нагрузки лучше заменить плаванием, которое не перегружает межпозвонковые диски, но прекрасно тренирует мышцы спины. Лечебная физкультура предотвращает оссификацию связочного аппарата, улучшает кровообращение, замедляет прогрессирование юношеского кифоза.
Для снятия болевого синдрома при юношеском кифозе по назначению врача используют ненаркотические анальгетики, в тяжелых случаях показаны опиаты (Трамадол). Ибупрофен, Кетопрофен, облегчают симптомы юношеской болезни Шейермана-Мау.
Улучшению метаболизма хрящевой ткани межпозвонковых дисков способствуют препараты на основе хондроитина и глюкозамина в виде растворов для внутримышечного введения: Дона, Эльбона, Мукосат, Хондролон.
Болевой синдром при юношеском кифозе усугубляется спазмом мышц вокруг позвоночного столба. Для его снятия используют миорелаксанты: Сирдалуд, Мидокалм. Минеральные комплексы, содержащие магний, калий (Аспаркам, Панангин) также помогают.
Заключение
Исход болезни Шейермана-Мау юношеский кифоз можно смягчить, если терапия начата в латентной стадии и будет регулярна. Массаж, упражнения, физиолечение замедляют прогрессирование патологии. Медикаментозная терапия устраняет болевой синдром.
) – прогрессирующая кифотическая деформация позвоночника, преимущественно возникающая в период интенсивного роста в возрасте 10–16 лет. Заболевание встречается у 1% подростков, причем одинаково часто как среди мальчиков, так и среди девочек.
Главным клиническим проявлением Шейермана-Мау является патологический кифоз грудного отдела позвоночника, возникающий в результате клиновидной деформации нескольких позвонков данного отдела (чаще всего 7, 8 и 9), при которой передняя часть тела позвонка уменьшается в высоте. Подобное изменение формы смежных позвонков приводит к искривлению cзади всего позвоночного столба и формированию горба.
Позвоночник человека имеет четыре умеренных естественных изгиба, которые в здоровом состоянии позволяют равномерно распределять вертикальные нагрузки на весь позвоночный столб, помогают сохранить равновесие и эффективно амортизируют толчки и сотрясения, возникающие при ходьбе, беге, прыжках.
При болезни Шейермана-Мау угол грудного кифоза, составляющий в норме от 20 до 40 градусов, увеличивается до 45–75 градусов. Это приводит к значительному перераспределению нагрузок на все отделы позвоночника и влечет за собой развитие множества осложнений.
Причины возникновения заболевания
На сегодняшний день истинный механизм развития болезни Шейермана-Мау не неизвестен. Однако существует несколько этиологических теорий:
- Наиболее вероятной причиной заболевания принято считать генетическую предрасположенность. Замечено, что в семьях, где один из родителей страдает от болезни Шейермана-Мау, данная патология у детей встречается гораздо чаще.
- Заболевание может быть спровоцировано травматизацией зон роста костной ткани в период активного развития ребенка.
- Причиной болезни Шейермана-Мау может служить нарушение артериального кровоснабжения тел позвонков, которое приводит к омертвению расположенных между позвонками и межпозвоночными дисками замыкательных пластинок, нарушению роста костной ткани и формированию характерной клиновидной деформации.
- Болезнь Шейермана-Мау может развиваться под влиянием остеопоротических процессов в позвоночнике. При остеопорозе происходит постепенное уменьшение костной массы, и позвонки утрачивают присущую им прочность. Возникающие компрессионные микропереломы и могут стать причиной кифотической деформации позвоночника.
- Некоторые специалисты склоняются к тому, что болезнь Шейермана-Мау является следствием избыточного роста костной ткани в одних участках тел позвонков при ее недостаточным образовании в других.
- Кроме того, среди вероятных причин развития болезни Шейермана-Мау рассматривают также нарушение нормального анатомического строения или функционирования околопозвоночных мышц. Их патологическое несбалансированное воздействие приводит к тому, что некоторые из позвонков страдают от повышенной нагрузки. Это нарушает биомеханику всего позвоночного столба и со временем приводит к его деформации.
Симптомы болезни Шейермана-Мау
В редких случаях первыми симптомами развития патологического процесса, возникающими еще до появления внешних проявлений заболевания или рентгенологических признаков, могут быть боли в спине между лопаток, быстрая утомляемость или дискомфорт при длительном сидении.
Однако гораздо чаще болезнь диагностируется, когда родители отмечают у ребенка сутулость, сколиоз или другие нарушения осанки и обращаются за помощью к врачу.
Болезнь Шейермана-Мау, как правило, прогрессирует очень медленно. Но со временем при отсутствии надлежащей терапии позвоночник становится все более ригидным – причем трудности появляются как с наклоном вперед, так и с разгибанием спины. На последних стадиях спина приобретает округлые очертания, в области грудного отдела позвоночника образуется горб. Поскольку деформируется также и грудная клетка, возможно возникновение серьезных трудностей с дыханием и развитие различных нарушений деятельности сердца.
По мере развития деформации и тугоподвижности позвоночника болевой синдром также становится все более выраженным и в отдельных случаях доставляет больному серьезные мучения даже ночью.
Стадии заболевания
В зависимости от клинических проявлений выделяют несколько стадий болезни Шейермана-Мау:
- Латентная (ортопедическая) стадия (8–14 лет) протекает практически без жалоб на самочувствие. Иногда возможны лишь несущественные боли в спине после физической нагрузки. При этом наблюдаются признаки искривления (кифоз грудного отдела позвоночника или сглаженный поясничный лордоз) и ограничение подвижности позвоночного столба.
- Стадия ранних неврологических проявлений (15–20 лет) характеризуется частыми или постоянными болями в области грудного и поясничного отделов позвоночника, мышцах живота, которые обычно вызваны компрессией корешков спинного мозга.
- Стадия поздних неврологических осложнений (после 20 лет) связана с быстрым прогрессированием в позвоночнике вторичных дегенеративных процессов: остеохондроза , межпозвонковых грыж , деформирующего спондилеза , спондилоартроза , оссифицирующего лигаментоза, структурного гиперлордоза. На этой стадии большинство пациентов страдают от постоянной боли в грудном и поясничном отделах позвоночника, иррадиирующей также в конечности и грудную клетку, нарушений чувствительности по ходу затронутых нервов. Со временем у пожилых больных возможно развитие миелопатии грудного и шейного отдела спинного мозга, а также атеросклероза аорты и ее ветвей.
Как диагностируется заболевание Шейрмана?
Диагностика болезни Шейермана-Мау включает в себя тщательный сбор анамнеза (жалобы, образ жизни, травмы, наличие заболевания у ближайших родственников, время и обстоятельства появления первых болей и т.д.), а также подробное физикальное обследование – проводится внешний осмотр пациента на наличие визуальной деформации, определяются имеющиеся функциональные нарушения, с помощью пальпации выявляются болезненные участки и зоны аномального напряжения мышц.
Для уточнения или подтверждения диагноза применяются инструментальные методы диагностики, основным из которых является рентгенологическое обследование позвоночника. Оно позволяет точно установить наличие клиновидной деформации позвонков (для заболевания характерно изменение формы не менее трех позвонков) и определить угол отклонения позвоночника от вертикальной оси. Одним из основным рентгенологических признаков болезни являются грыжи Шморля , при которых происходит выпячивание хрящевой ткани межпозвоночного диска в тело расположенного выше или ниже позвонка.
При необходимости проведения более глубокого обследования или при наличии выраженной неврологической симптоматики назначают магнитно-резонансную томографию позвоночника и электронейромиографию.
На основании результатов такой комплексной диагностики может быть назначено лечение, основная цель которого – сохранить функциональность позвоночника и предупредить развитие опасных осложнений.
Лечение болезни Шейермана-Мау
Лечение болезни Шейермана-Мау может проводиться двумя способами – с помощью консервативных методов лечения и хирургически. Выбор тактики лечения зависит от степени деформации и выраженности клинических проявлений, распространенности патологических процессов, гибкости позвоночника, а также возраста, пола и общего состояния больного.
Консервативное лечение
К наиболее эффективным консервативным методам лечения болезни Шейермана-Мау относятся различные виды мануальной терапии , массаж и лечебная физкультура .
Методы ручного воздействия применяются с целью нормализации тонуса и улучшения кровоснабжения окружающих позвоночник мышц и связок.
Под лечебной физкультурой подразумеваются умеренные физические нагрузки под руководством квалифицированного инструктора, которые позволяют развить или укрепить поддерживающий позвоночный столб мышечный корсет и за счет этого исправить биомеханику позвоночника. Кроме того, полезными для страдающих болезнью Шейермана-Мау считаются такие щадящие виды спорта, как плавание, велосипедный спорт, а также ходьба. При этом бег, прыжки, игровые виды спорта, связанные с повышенными осевыми нагрузками на позвоночник, строго противопоказаны, поскольку лишь усугубляют развитие заболевания.
Для устранения болевого синдрома может применяться физиотерапия . В некоторых случаях также показано ношение корсета.
Важно помнить, что консервативными методами лечения можно помочь только на ранних стадиях болезни Шейермана-Мау. Поэтому своевременная диагностика играет огромную роль в успехе консервативной терапии этого заболевания.
Хирургическое лечение
Поскольку проведение операции на позвоночнике всегда сопряжено с определенной долей риска, к хирургическому вмешательству прибегают только в самых крайних случаях.
Оперативное лечение требуется в ситуации, когда угол кифоза достигает 75 градусов. Кроме того, показаниями к операции выступают стойкий болевой синдром, не поддающийся купированию консервативными методами лечения, а также нарушение функций органов грудной клетки.
Хирургическое лечение болезни Шейермана-Мау предполагает выпрямление и укрепление позвоночного столба с помощью специальной металлической конструкции.
Статью рецензировал
доктор медицинских наук, профессор
Шварцман Григорий Исаакович,
Северо-Западный медицинский
университет им. И.И.Мечникова.
Существует много видов нарушений осанки . Но самые распространенные нарушения осанки, которые можно обнаружить примерно у каждого пятого человека - сколиоз , то есть искривление позвоночника, и кифоз - сутулость.
Неспециалисты часто путают 2 этих понятия. Между тем, сколиоз и кифоз - совсем не одно и то же.
Сколиоз - это искривление позвоночника вправо или влево относительно своей оси. Чаще всего встречаются сколиозы грудного и поясничного отделов позвоночника. Сколиоз - это асимметрия тела, не только искривление позвоночника, но еще и выступающие с одной стороны (справа или слева) лопатка или ребра.
Кифоз - это сутулость , избыточный изгиб позвоночника в грудном отделе. При кифозе сохраняется относительная симметрия тела.
Хотя справедливости ради надо сказать, что иногда кифоз (сутулость) усугубляется сколиозом. Такая комбинация называется кифосколиоз . Но в целом кифоз и сколиоз - это разные состояния, и их надо рассматривать по отдельности.
Примечание доктора Евдокименко. Поскольку даже здоровый позвоночник имеет небольшой кифоз в грудном отделе, правильнее было бы называть сутулость гиперкифозом. Но поскольку в отношении сутулости уже закрепился термин "кифоз", мы с вами тоже будем пользоваться этим не совсем корректным определением.
Ниже я подробно расскажу Вам о кифозе , который часто является следствием болезни Шейермана . А если Вам нужна более подробная информация о сколиозе , то её Вы можете получить на сайте специалиста по лечебной гимнастике Ланы Палей .
