Специалист ночной энурез швейцария. Энурез навеки сгинет, тут же он дитё покинет! Тайны энуреза или раскрытые секреты парацентральных долек

Энурез - не способность контролировать процесс мочеиспускания.
Я попробую рассмотреть только одну форму энуреза, она же является наиболее часто встречаемая - ночной энурез .
Заболевание чаще встречается у мальчиков. Диагноз выставляется с пятилетнего возраста. Проявляется в виде не способности контролируемого мочеиспускания во время сна. Сразу хочу отметить одну важную деталь, которая имеет большое значение при лечении и прогнозе - это время мочеиспускания и частота мочеиспускания (сколько раз за ночь, сколько раз в неделю). Наиболее тяжелая ситуация в том случае, когда мы встречаемся с пациентом, который писает в постель каждую ночь по 2 - 3 раза, а так же если однократно но в 3 - 4 часа.
При постановке диагноза выделяем первичный энурез - когда данная жалоба присутствует у пациента с рождения и ни когда не было длительных (более трех месяцев) перерывов. И вторичный энурез - когда болезнь проявилась повторно или впервые в возрасте старше пяти лет. Вторичный энурез относится тоже к наиболее неблагоприятным случаям, т.к. обычно является следствием чего - то: после психической или физической травмы, перенесенного заболевания, хирургического вмешательства и т.д.
Рекомендации, которые я буду давать дальше, полезны любому пациенту с энурезом, но наиболее эффективными будут для пациентов, у которых первичный энурез, каждую ночь или реже, время мочеиспускания - до двух часов ночи или после пяти часов утра. К этим двум, на мой взгляд, наиболее благоприятным группам, рекомендации немного будут отличаться, прошу на это обратить внимание.
Рекомендации и советы, которые я сейчас постараюсь подробно описать, были собраны мною из многих источников и, конечно, благодаря большому собственному опыту при оказании помощи таким пациентам.
Могу с большой уверенностью сказать, что при точном их исполнении - эффект гарантирую. Причем этот эффект придется ждать не более 7 - 20 дней.

1.Пищевая диета: после шести часов вечера следует исключить все блюда вызывающие жажду. В первую очередь соленые, сладкие, кислые, жирные и жареные продукты. Продукты должны быть отварными или приготовленными на пару.

2.Питьевая диета: после шести часов вечера, исключить все напитки кроме чистой сырой воды. Без ограничения ее употребления в количестве и времени. Источник воды может быть самым разнообразным: отстоявшаяся вода из крана, фильтрованная вода, вода взятая из надежного источника (колодец, родник) , на конец - воду можно купить (в этом случае следует быть уверенным, что купленная вода является натуральной, а не восстановленной). Еще раз обращаю ваше внимание на то, что главное в питьевой диете не то, сколько малыш пьет, а то, что он пьет. Не запрещайте ему даже перед сном выпить любое количество приготовленной для него воды. Забудьте о запрете на количество выпиваемой воды. Желательно, что бы в доме отсутствовали другие напитки, которые малыша могут соблазнить. Исключаться из рациона должны и традиционные напитки: чай, кофе, молоко, кефир, газированная минеральная вода. Напоминаю, что главное требование - наличие сырой воды.

3.Эта рекомендация, психологически, очень важная: забыть про горшок . Вы не должны вообще напоминать малышу сходить в туалет перед сном. Это крайне важно. Ребенок должен сам этого захотеть. Даже если вы видите, что малыш не был в туалете в течение трех часов, и ложится спать, вы должны молча принять данный факт, очень вас прошу - МОЛЧА!!! Если вы нарушите данную рекомендацию, то не стоит выполнять тогда другие.

4.Аутотренинг. Перед сном, если малыш умеет писать, уже в трусах, посадите его за стол, дайте листок бумаги и ручку. В течение 10-15 минут он должен писать фразу: "прежде чем пописать - я должен проснуться". Здесь важно не количество исписанных листов, а длительность исполнения. После этого он сам аккуратно складывает листок пополам, кладет его под подушку и, ложится спать. Если малыш не умеет писать, то это упражнение следует заменить на игру с любимой (желательно маленького размера) игрушкой. Смысл игры тот же: "прежде чем пописать, я должен проснуться". После игры, малыш кладет игрушку рядом с собой, или под подушку.

5.Катигорически запрещается на ночь одевать памперс.

6.Если вы применяете метод по пробуждению малыша и последующего похода в туалет, я считаю, что он имеет право на существование, только при одном условии: малыша следует разбудить до полной вменяемости, и только после этого пописать.

7.Эта рекомендация только для детей, у которых мочеиспускание происходит до двух часов ночи:
а. Глицин: детям с пяти до семи лет по одной таблетке 3 раза в день, рассасывать, водой не запивать. Детям старшего возраста - по 2 таблетки 3 раза в день.
б. За один час перед сном рекомендую дать Корвалол в дозе: количество лет, плюс 3 капли, в течение трех недель.

Энурез представляет собой непроизвольное мочеиспускание в ночное или в дневное время суток. Наиболее распространен – детский энурез. В свою очередь, энурез у взрослых также встречается достаточно часто. Согласно статистике, недержание мочи наблюдается у 14% детей в возрасте до 6 лет, при этом мальчики страдают энурезом чаще, чем девочки. Непроизвольное мочеиспускание указывает на задержку развития нервной системы у ребенка. С другой стороны, при правильном лечении детский энурез удается ликвидировать полностью, и в будущем проблема не ведет к каким-либо необратимым последствиям.

Причины

• незрелость нервной системы и, соответственно, мочевого пузыря;
• задержка созревания нервной системы;
• наследственная предрасположенность;
• действие психологического стресса;
• нарушения ритма секреции антидиуретического гормона;
• инфекции мочевых путей;
• ночные эпилептические припадки;
• последствия сахарного диабета;
• результат побочного действия медицинских препаратов.

Симптомы энуреза

• непроизвольное мочеиспускание (в дневное и ночное время суток);
• учащенное мочеиспускание;
• скрытость и низкая коммуникабельность у ребенка;
• замедленный пульс;
• охлаждение и посинение конечностей;
• пониженная температура тела.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу .
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

• осмотр у уролога , невропатолога;
• пальпация живота;
• ректальное исследование;
• исследование ритма, объема мочеиспускания;
• проведение нефросцинтиграфии;
• назначается внутривенная урография;
• рекомендована цистография;
• актуальна урофлуоментрия и цистоскопия .

Лечение энуреза

• прием у уролога , который в деталях расскажет, как лечить энурез у детей;
• специальный питьевой режим;
• отсутствие приема жидкости непосредственно перед сном (минимум за 2 часа);
• прием медикаментов, а именно, десмопрессина, дриптана;
• витаминотерапия;
• физиотерапевтические процедуры (ультразвук, ток, тепловые процедуры);
• лечебная гимнастика;
• использование специального аппарата для лечения ночного энуреза у детей;
• лечение детского энуреза также предполагает психологическую коррекцию.

Лечение ночного энуреза у взрослых и детей может занять от нескольких недель до года и более – в зависимости от причины проблемы и следствия заболевания. О том, как вылечить ночной энурез у ребенка, расскажет профессиональный уролог.

Опасность

Если не производить лечение энуреза у взрослых, это может привести к серьезному дискомфорту в быту. К лечению детского энуреза следует подходить с вниманием к ребенку и очень осторожно, чтобы не навредить психике малыша. Если он будет ощущать поддержку от родителей, проблему удастся решить безболезненно.

Профилактика

• своевременный отказ от подгузников от 2-х лет;
• контроль потребления жидкости в течение дня;
• обучение ребенка уходу за половыми органами;
• своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей;
• соблюдение правил безопасности на отдыхе (во избежание травм).

– это периодическое непроизвольное выделение мочи во время сна у детей старше 5 лет. 1-3 Он делится на первичный энурез и вторичный энурез (СЭ). 4 Считается, что у ребенка СЭ, если в течение минимум 6 месяцев он не имел проблем с недержанием до того, как проявился ночной энурез. 4 Первичный энурез чаще всего является отражением задержки развития. Обычно он со временем проходит и имеет показатель спонтанного излечения около 15% в год. Это контрастирует с СЭ, при котором состояние пациента обычно ухудшается. 5 Первичный энурез поражает 15-20% 5-летних детей, 10% 7-летних и 5% 10-летних. 1,6 Его распространенность снижается с возрастом, только 1-2% людей в возрасте от 15 лет и старше имеют эпизоды энуреза. 4 Энурез больше свойственен мужчинам, нежели женщинам, и расовой предрасположенности не наблюдается.4 Все дети начинают свою жизнь с недержания мочи как днем, так и ночью. В течение созревания нервной системы сознательный контроль мочевого пузыря сначала устанавливается в течение дня, а потом и ночи. Способность сознательно расслаблять внешний сфинктер уретры и начинать опорожнение развивается в течение второго года жизни. С четвертого года жизни все дети с нормальными функциями мочевого пузыря должны приобрести эту способность, если у них нет явного неврологического заболевания, включая тяжелое слабоумие. 4 В большинстве случаев детский ночной энурез должен рассматриваться не как болезнь, а как вариант нормального показателя стабилизации нервной системы. Несмотря на то что ночной энурез – частое явление, его этиология многофакторная и полностью не изучена.7 Многие факторы имеют связь с ночным энурезом, например, нарушение сна и пробуждения, низкая ночная вместительность мочевого пузыря и ночная полиурия. Запоры являются дополнительным ухудшающим состоянием, так же как и генетическая предрасположенность, которая обычно передается аутосомным доминантным методом. 4,7,8 Высокое преобладание ночного энуреза (43%) наблюдается у детей, чьи отцы страдали энурезом; 44% детей матерей с энурезом также страдают им и 77% детей имеют энурез, если оба родителя страдали тем же заболеванием. Распространенность энуреза во взрослом возрасте составляет 0,5% случаев. 1,9 Ночной энурез в семейном анамнезе наблюдается примерно у 50% детей с СЭ. 4 Психологические и поведенческие проблемы практически всегда являются результатом и очень редко - причиной ночного энуреза. 5 Другие факторы, располагающие детей к постоянному ночному энурезу, включают в себя задержку развития, умственную отсталость,низкий вес при рождении, перинатальные события (например, токсемию), синдром гиперактивности с нарушением внимания и незначительные неврологические нарушения. 1,10,11 Ночной энурез может оказаться полезным клиническим маркером для определения многих из этих состояний. 8 Связанным с энурезом симптомом является сыпь в области промежности, гениталий и нижней части живота, тем не менее, развитие кожной инфекции происходит редко. 1 Энурез также может привести к значительному семейному стрессу - несмотря на то, что не существует прямой связи этого заболевания со смертностью, иногда дети с энурезом подвергаются фатальному плохому обращению со стороны родителей и других опекунов. 3,5 Несмотря на такие высокие показатели распространения, осведомленность и понимание энуреза в обществе и даже среди специалистов в области здравоохранения остаются относительно небольшими. 1,3 Диагноз ставится по большей части на основании тщательного анамнеза и клинических исследований, что ведет к правильной диагностике и назначению плана лечения. 5,10 Анализ мочи важен для исключения вторичных причин, таких как цистит, сужение уретры и сахарный диабет. 5 Радиологические исследования, такие как компьютерная томография и магнитный резонанс, необходимы в неврологически подозрительных случаях, так же как множественные уродинамические обследования для выявления структурной и/или функциональных патологий. 5,12 Лечение первичного энуреза обычно начинается после достижения 6-летнего возраста, и сначала необходимо минимизировать смущение и тревогу ребенка и расстройство, выражаемое родителями. 2,4 Лечение обычно состоит из простых поведенческих вмешательств, например, системы вознаграждения. Эти вмешательства являются стандартным первоочередным лечением, но они требуют высокого уровня вовлеченности родителей. 4 Есть мало свидетельств того, что эти вмешательства работают, но возможно, из стоит попробовать, так как они почти не имеют нежелательных эффектов. 13 Использование будильника уменьшает ночное недержание у большинства детей - доказано, что оно более успешно. 12,14 Медикаментозная терапия, например, использование десмопрессина и трициклических антидепрессантов, также уменьшает количество мокрых ночей в неделю по сравнению с плацебо, но только при условии, что лекарства принимаются правильно. Пациент и его семья должны быть предупреждены о возможных нежелательных эффектах некоторых лекарств. 12,13 Лечение вторичного энуреза нацелено на лежащие в основе причины. 2 Натуральные лекарственные продукты, такие как препараты, действующие путем биорегуляции, являются безопасной и эффективной монотерапией в большинстве случаев энуреза.

Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.

* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS , 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.

Терапевтические примечания

1. Jacobs-Perkins A. Enuresis. In: Garfunkel LC, Kaczorowski JM, Christy C, eds. Pediatric Clinical Advisor: Diagnosis and Treatment. 2nd ed. Philadelphia, PA: Mosby; 2007:189-190.
2. Elmore JM, Kirsch AJ, Snyder HM III, Cooper CS. Pediatric urologic gynecology. eMedicine 2009. Accessed August 2, 2010.
3. Wright A. Evidence-based assessment and management of childhood enuresis. Paediatr Child Health. 2008;18(12):561-567.
4. Robson WLM. Enuresis. eMedicine 2010. Accessed August 2, 2010.
5. Eiberg H, Berendt I, Mohr J. Assignment of dominant inherited nocturnal enuresis (ENUR1) to chromosome 13q. Nat Genet. 1995;10(3):354-356.
6. Kiddoo D. Nocturnal enuresis. Clin Evid (Online). 2007;2007:pii: 0305.
7. Sureshkumar P, Jones M, Caldwell PH, Craig JC. Risk factors for nocturnal enuresis in school-age children. J Urol. 2009;182(6):2893-2899.
8. Wang QW, Wen JG, Zhu QH, et al. The effect of familial aggregation on the children with primary nocturnal enuresis. Neurourol Urodyn. 2009;28(5):423-426.
9. Safarinejad MR. Prevalence of nocturnal enuresis, risk factors, associated familial factors and urinary pathology among school children in Iran. 
J Pediatr Urol. 2007;3(6):443-452.
10. Elia J, Takeda T, Deberardinis R, et al. Nocturnal enuresis: a suggestive endophenotype marker for a subgroup of inattentive attention-deficit/hyperactivity disorder. J Pediatr. 2009;155(2):239-244.e5.
11. Touchette E, Petit D, Paquet J, Tremblay RE, Boivin M, Montplaisir JY. Bed-wetting and its association with developmental milestones in early childhood. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159(12):1129-1134.
12. Feldman AS, Bauer SB. Diagnosis and management of dysfunctional voiding. Curr Opin Pediatr. 2006;18(2):139-147.
13. Glazener CM, Evans JH, Peto RE. Treating nocturnal enuresis in children: review of evidence. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2004;31(4):223-234.
14. Lyon C, Schnall J. What is the best treatment for nocturnal enuresis in children? J Fam Pract. 2005;54(10):905-906, 909.

Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS , 2012

Лечение ночного недержания мочи в Израиле

Энурез считается весьма распространенной патологией, которой несколько больше подвержены мальчики, чем девочки. Относится ночное недержание мочи к категории возраст-зависимых состояний. Это означает, что частота встречаемости его по мере взросления ребенка прогрессивно уменьшается: среди подростков энурез обнаруживается не более, чем у 2%, а к 18-летнему возрасту - им страдает только каждый сотый индивид. Среди взрослых ночной энурез диагностируется приблизительно у 0,5%.

Говоря об энурезе, следует отметить, что регулярное ночное недержание мочи у малышей в возрасте до двух лет в отсутствии аномалий развития и приобретенных заболеваний урогенитального тракта является физиологическим. К шестилетнему возрасту, когда нормально развивающийся ребенок достигает полного контроля над функциями мочевого пузыря, опасения должны возникнуть, если он оставляет мокрой свою постель чаще, чем раз в три недели.

Детям старше шести лет, имеющим данную проблему, обязательно нужно пройти комплексное обследование и посетить как минимум, педиатра, детского уролога, детского гинеколога (для девочек) и детского невропатолога. В зависимости от ситуации могут потребоваться также консультации психиатра, эндокринолога, нефролога, физиотерапевта и других докторов. Такое обилие специалистов, принимающих участие в ведении маленьких пациентов с энурезом, отображает все разнообразие причин, способных приводить к появлению у детей недержания мочи.

В их числе: отягощенная наследственность, инфекции мочевых путей (в особенности у девочек), пережитый сильный психоэмоциональный стресс (например: разлука с матерью на срок от одного месяца, рождение брата/сестры, распад семьи, смена места жительства, госпитализация, несчастный случай и пр.), сексуальное насилие, низкий социально-экономический статус, наличие структурных аномалий почек и других отклонений в развитии (включая задержку речи и моторики), приучение к горшку, начавшееся после достижения ребенком возраста 20 мес., и т.д. В Израиле обследование детей с энурезом проходит на самом современном оборудовании. В соответствии с показаниями ребенку проводятся такие диагностические процедуры, как урофлоуметрия, цистография, УЗИ почек, сонография мочевого пузыря, цистоскопия, лабораторные анализы на предмет наличия инфекций, психологическое тестирование и т.д. Только определив, природу и характер энуреза, т.е. является он первичным либо вторичным, израильские доктора составляют персонализированный план лечения больного, делая ставку на комплексный подход и исключительно передовые, высокоэффективные методики.

Неотъемлемая составляющая успешного лечения энуреза в Израиле - это когнитивно-поведенческая психотерапия, т.к. у таких детей очень часто имеются те либо иные психологические проблемы. Сеансы психотерапии призваны устранить эмоциональные расстройства и необходимым образом изменить поведение ребенка, его распорядок дня, пищевой и питьевой режимы. При обнаружении сопутствующих психических и психологических отклонений психотерапевт делает акцент на их устранение, потому как всегда есть взаимосвязь между возникновением энуреза и психоэмоциональным состоянием маленького пациента.

Довольно быстрому регрессу клинической симптоматики и уменьшению выраженности энуреза способствует правильная лекарственная терапия. Единой, общепринятой схемы медикаментозной терапии и какого-то универсального препарата от энуреза в настоящее время не существует. В израильских клиниках к подбору лекарств специалисты относятся с особой тщательностью и большой осторожностью: во-первых, они применяют медпрепараты только последних поколений, дающие минимум побочных реакций, во-вторых, назначают их исключительно высококвалифицированные детские врачи-психиатры.

Говоря о лечении ночного недержания мочи в Израиле, нельзя не сделать акцент на поведенческой терапии. Иногда доктора рекомендуют использовать специальную простыню либо аппарат, предупреждающий посредством звукового сигнала о выделении первых капель мочи. Данный вариант лечения энуреза у детей абсолютно безопасен и уже доказал свою высокую эффективность. При срабатывании звукового сигнала ребенок просыпается и, таким образом, постепенно у него вырабатывается способность при позывах на мочеиспускание пробуждаться самостоятельно. При применении этого метода желательно прибегать к различным поощрениям, маленьким вознаграждениям ребенка за каждый успех, а особенно - за ночное вставание в туалет.

Специалисты израильских клиник строят весь процесс лечения детского энуреза так, чтобы маленький пациент ощущал себя в безопасной и комфортной среде. Борьба с этой проблемой - процесс длительный и кропотливый, сроки госпитализации, как правило, составляют не менее месяца.

Энурез – патологическое состояние, характеризующееся недержанием мочи у детей старше 5 лет. Чаще всего мочеиспускание наблюдается во время глубокого сна.

Энурез может быть вызван разными причинами: различными инфекциями, аномалиями в развитии мочевого пузыря и нарушениями функций мочеполовой системы, незрелостью или патологиями нервной системы, а также стрессами, неврозами.

Чаще всего расстройство выражено не слишком ярко – «мокрые» ночи чередуются с «сухими». Однако даже такая форма заболевания тяжело сказывается на психическом состоянии детей. Дети, с которыми случаются подобные эпизоды, могут быть социально дезадаптированы, т.е. их способность к интеграции в детские коллективы значительно снижена. Наличие энуреза нередко порождает конфликтные ситуации в собственной семье.

Надо сказать, что недержание мочи у детей иногда способствует развитию таких осложнений, как инфекции мочевых путей. В большинстве случаев медики не считают энурез серьезным заболеванием, однако принимать меры по устранению нарушения, конечно, необходимо. Проблема, которая является для ребенка травмирующей, если ее не пытаться решать, будет обостряться.

Лечением энуреза должен заниматься уролог вместе с детским психологом. Причем в каждом конкретном случае схема лечения выбирается индивидуально.

Лечение энуреза за рубежом

Энурез относится к категории не столько физиологических, сколько психологических заболеваний. Поэтому методика его лечения в зарубежных клиниках сводится к тому, чтобы выработать у людей, которые страдают подобным недугом, условный рефлекс на мочеиспускание.

Для этих целей используются современные приборы, которые крепятся на ночь к нижнему белью и при непроизвольном ночном мочеиспускании извещают об этом пациента звуковым сигналом. Такая методика эффективна при лечении энуреза у детей в возрасте до 18 лет, однако может с успехом использоваться и при борьбе с заболеванием, которое развивается у людей пожилого возраста.

Кроме выработки условного рефлекса при лечении энуреза за рубежом нередко используются антидепрессанты и седативные лекарственные препараты, которые позволяют нормализовать работу нервной системы пациентов.

Также с людьми, которые страдают подобным недугом, работают опытные психологи, которые помогают пациентам разобраться в собственных страхах, найти и устранить причины, которые провоцируют самопроизвольное мочеиспускание во время сна.

Где лечить энурез?

Лечение энуреза за границей возможно во многих зарубежных клиниках, представленных на нашем сайте (см. меню в левой части страницы). Это, например, могут быть такие клиники, как:

Медицинский центр имени Хаима Шиба является самым крупным лечебным учреждением страны и ведущим медицинским центром Ближнего Востока. В распоряжении центра – 150 отделений и клиник.

Университетская Клиника Мюнхена является многопрофильным медицинским учреждением и предлагает свои услуги практически по всем направлениям медицины. Тесно сотрудничает со многими известными клиниками США и Европы.

Клиника «Веллингтон» - многопрофильная частная клиника Великобритании, одна из самых крупных в стране. За счет высокого качества обслуживания и эффективности применяемых методик эта клиника смогла завоевать прекрасную репутацию.

Клиника «Герцлия Медикал Центр» является одной из лучших частных больниц Израиля, принимающей пациентов со всего мира. В больнице работает более 500 ведущих врачей. Лаборатории оснащены по последнему слову техники.

Университетская клиника Дюссельдорфа – многопрофильная клиника, предлагающая широкий комплекс диагностических и лечебных услуг. Клиника располагает огромным спектром терапевтических возможностей.

Больница Джона Хопкинса – многопрофильное медицинское учреждение, оказывающее пациентам как терапевтическую, так и хирургическую помощь. Это учреждение находится у истоков современной американской медицины.

Университетская больница Цюриха – один из крупнейших и наиболее значимых медицинских центров Европы, получивший широкую известность благодаря немалым достижениям в области медицинской практики и научных исследований.

Американский госпиталь в Париже - частное многопрофильное медицинское учреждение. Высоким результатам выздоровления сопутствует индивидуальный подход и применение новейших достижений медицины.