Это может произойти с любым человеком. Каждый испытывал на себе тот неприятный момент, когда за столом сидит много людей, а пища или напиток попали «не в то горло». Чаще всего, чтобы прекратить это происшествие, достаточно откашляться.
Но что делать, если в течение нескольких минут не становится лучше, невозможен ни вдох, ни выдох, лицо меняет цвет? На помощь спешат окружающие с желанием похлопать по спине.
Теперь давайте представим: пострадавший сидит за столом, положение туловища почти вертикальное, инородное тело застряло в дыхательных путях. Куда оно денется при хлопках по спине? Правильно – вниз по дыхательным путям. Такие действия опасны, могут усугубить положение и даже привести к летальному исходу.
Как правильно действовать в таких ситуациях? Мнения противоречивы. Обратимся к учебнику по первой медицинской помощи.
В разделе про попадание инородного тела в дыхательные пути указаны рекомендации: положить пострадавшего на живот через колено оказывающего первую помощь человека, производить удары по спине.
И ни слова про метод Геймлиха, который описывается во многих статьях, как единственно эффективный, когда пища попала в дыхательные пути. Западная кинематография тоже активно рекламирует нам этот прием.
Возникает вопрос, к какому же методу обратиться человеку, оказывающему первую помощь, когда каждая потерянная секунда может привести пострадавшего к смерти?
За помощью в разъяснении идем к врачу скорой помощи .
— Если человек подавился, в каких случаях используют удары по спине, а в каких случаях прием Геймлиха?
— В некоторых случаях прием поколачивания по спине может спровоцировать дислокацию инородного тела еще ниже в дыхательные пути. Чем ниже от голосовых связок оно находится, тем более выражена степень асфиксии (удушья). Работникам скорой помощи предлагается в такой ситуации действовать в соответствии с нормативным актом, четко регламентирующим манипуляции с пострадавшим.
1. Начинаем с поколачивания (похлопывания, ударов между лопаток). Только выполнять его нужно правильно, чтобы не навредить: придать туловищу пострадавшего положение с наклоном вперед и нанести 5 ударов между лопаток. Механизм этого приема связан с тем, что мы вызываем стимуляцию и усиление кашлевого рефлекса, который увеличивает давление выдоха в дыхательных путях. Это необходимо для самостоятельного удаления инородного тела из дыхательных путей.
2. Вторым этапом при неэффективности похлопывания идет выполнение приема Геймлиха . Пострадавшего необходимо наклонить вперед, встать сзади него, положить сложенную в кулак руку в область между пупком и грудиной, обхватить другой рукой и сделать 5 резких толчков в направлении внутрь и вверх.
3. Если не помогло, начинаем все сначала: 5 ударов по спине в правильном положении тела, затем прием Геймлиха.
Прием Геймлиха отличается у беременных, детей, а также у лиц, находящихся в бессознательном состоянии.
Беременным производят толчки в область грудной клетки.
В случае, если человек потерял сознание , нужно положить его на спину, следить за тем, чтобы голова не была повернута вбок. Удобнее сесть на него сверху и в область между пупком и мечевидным отростком грудины произвести такие же толчки, как если бы спасатель стоял сзади, в этом случае использовать свой вес.
Если подавился ребенок, нельзя медлить.
У детей слизистая очень нежная, и быстро нарастает отек. За считанные минуты отек из 1 степени переходит в 4 и гипоксическую кому. Нужно сразу вызвать скорую помощь или самостоятельно ехать в ближайшую больницу. При ожидании скорой бездействовать нельзя. Максимально обеспечьте приток воздуха, очистите ротовую полость и носовые ходы от слизи резиновым баллончиком (спринцовкой) или шприцем с трубкой от капельницы. Так как может быть рефлекторная рвота, то нужно придать устойчивое боковое положение. В детской практике с поколачивания не всегда советуют начинать. Если вы его выполните неправильно, это может привести к разрыву легких или к дислокации инородного тела.
Однако неслучайно в приказе для работников скорой помощи прописана последовательность действий, начиная с ударов по спине. Это связано с высокой эффективностью при правильном выполнении. Могу сказать, если вы решили делать удары в межлопаточную область ребенку, нужно соблюдать осторожность.
Ребенку придают следующее положение:
Если эти действия неэффективны, перевернуть ребенка на спину, головой ниже туловища. Сделать 5 толчков внутрь и в сторону грудной клетки в область ниже сосков на один палец. Можно сделать это одной или двумя руками.
Если рядом не оказалось никого , кто бы помог, можно самостоятельно оказать себе помощь модифицированным приемом Геймлиха. Смысл в том, что пострадавший самостоятельно воспроизводит вышеописанные толчки в эпигастральную область (а). Либо использует подручные средства: спинку стула, угол стола и др. (б)
Будьте внимательны, старайтесь не спешить и не отвлекаться на разговоры за столом. Сохраняйте спокойствие и четко выполняйте указанные действия, если подавились вы или кто-то из близких.
Для цитирования:
Свистушкин В.М., Мустафаев Д.М. Инородные тела в дыхательных путях // РМЖ. 2013. №33. С. 1681
Инородные тела в дыхательных путях приводят к выраженным функциональным и морфологическим расстройствам в организме, вплоть до тяжелой асфиксии, угрожающей жизни при промедлении в оказании помощи .
Большинство аспирированных предметов (65%) достигают бронхов различного калибра. Значительная их часть удерживаются в трахее (до 22%) или гортани (13%). Такое соотношение обусловлено возможностями и состоянием физиологических моторно-регуляторных механизмов защиты, особенностями анатомического строения дыхательных путей, а также свойствами и метрическими параметрами самих инородных тел .
Причиной большинства случаев аспирации инородных тел является чаще всего непроизвольное, реже − связанное с болезненными процессами рассогласование естественной функции надгортанника, синхронно с дыханием прикрывающего и открывающего вход в гортань. В основном это случается в момент короткого глубокого вдоха во время разговора, поспешной еды, внезапного смеха, плача или испуга. Как только инородное тело минует голосовую щель, происходит рефлекторное плотное смыкание голосовых складок, а спазм голосовых мышц не дает возможности освободиться от него даже при сильном кашле .
К условиям, повышающим риск аспирации инородных тел в виде различных по величине и консистенции частей пищи, относятся недостаток зубов, пользование неудобными зубными протезами, различные дефекты анатомических образований полости рта. Весьма реальной становится предпосылка к аспирации инородных тел при неврологических расстройствах, сопровождающихся снижением защитных рефлексов со стороны полости рта, глотки и гортани, нарушением глотания (бульбарный паралич, миастения, травма головного мозга, инсульт). В сходной ситуации оказываются лица в состоянии сильного алкогольного опьянения .
Причиной попадания инородных тел в дыхательные пути могут стать врачебные манипуляции в полости рта, в т.ч. проводимые в условиях местной проводниковой анестезии. Удаленные зубы, снятые коронки, кусочки гипсового слепка, выполненного для последующего протезирования, с потоком вдыхаемого воздуха заносятся в гортань и трахею. В сходных ситуациях известны случаи аспирации деталей используемых врачом стоматологических инструментов: фрез, экстракторов, отломившихся крючков .
Весьма своеобразными инородными телами могут оказаться некоторые живые организмы:− аскариды, пиявки и им подобные, случайно попавшие в глотку и самостоятельно проникающие во время сна в верхние отделы дыхательных путей .
Тяжесть расстройств, вызванных инородным телом, попавшим в просвет дыхательных путей, во многом определяется взаимодействием нескольких условий. Среди них выделяют основные, характеризующиеся :
- свойствами инородного тела (его величиной, структурой, особенностями строения);
- глубиной его проникновения и устойчивостью фиксации в просвете дыхательных путей;
- степенью вызываемых нарушений для прохождения воздуха, газообмена.
Размер предмета во многих случаях играет решающую роль:− чем он крупнее, тем больше угроза перекрытия воздухоносных путей в области гортани, трахеи, главных бронхов. Мягкие инородные тела, даже относительно небольшие (куски мяса, сала), могут стать причиной тяжелейших нарушений дыхания, застряв в спазмированной голосовой щели. Предметы сложной конфигурации, имеющие неровности и выступы (зубные протезы), могут удерживаться за стенки трахеи на разных ее уровнях до бифуркации. Они создают неблагоприятные условия, способствующие развитию воспаления, -− на них легко оседают и задерживаются слизь, фибрин, микроорганизмы. Напротив, плотные предметы с гладкой поверхностью (металлические, стеклянные, пластмассовые) в меньшей степени способствуют таким процессам. Остроконечные инородные тела (иглы, мелкие гвозди) внедряются в слизистую оболочку дыхательных путей и могут удерживаться здесь длительно .
Легкие инородные тела мелких и средних размеров (семена, орехи и их скорлупа, кусочки плексигласа и т.д.) способны перемещаться в просвете дыхательных путей воздушным потоком, мигрировать, перекрывая то один, то другой бронх или, достигая голосовой щели, вклиниваться здесь и повторно вызывать тяжелые нарушения газообмена .
Предметы из металла и стекла, обладающие большой массой при небольшом объеме (шарики, болтики, гайки), быстро достигают долевых и более мелких бронхов, задерживаясь в них надолго .
Известно, что легкие инородные предметы воздушным потоком заносятся чаще в бронх правого легкого, который по своему направлению является «продолжением» трахеи. Более тяжелые металлические предметы в меньшей степени подвержены влиянию воздушного потока. Попав в подскладочное пространство, они «скатываются» в правый или левый главный бронх в зависимости от положения пострадавшего в момент аспирации .
В тканях организма инородные тела всегда вызывают более или менее выраженную воспалительную реакцию. Ее интенсивность зависит от свойств попавшего в дыхательные пути предмета. Наиболее бурный воспалительный процесс сопровождает аспирацию инородных тел органической природы .
Растительные инородные тела, часто имеющие неправильную форму и неровную поверхность, как правило, способствуют быстрому развитию инфицирования. Своеобразно ведут себя в дыхательных путях семена бобовых культур (фасоли, гороха). Уже спустя несколько часов их пребывания в «термостатных» условиях они начинают разбухать, их первоначальный размер увеличивается в 1,5-2 раза. Тогда ранее проходимые для воздуха участки дыхательных путей утрачивают такую возможность, а фиксация и заклинивание инородного тела значительно усиливаются .
Колосья злаковых культур в случае их аспирации быстро приводят к сильной воспалительной реакции с последующим нагноением и перемещением. Это объясняется действием клапанного механизма бронхов. В момент вдоха и расширения стенок бронха усики находящегося в его просвете колоска, подобно пружинкам, расправляются, а в момент выдоха − упираются в них, создавая усилие, направленное в сторону основания колоска. Это приводит к его перемещению к сегментарным, субсегментарным бронхам и более дистально − к периферии легкого. Известны случаи выхода аспирированных колосьев за пределы легкого с образованием ограниченной эмпиемы плевры и даже нагноением грудной стенки .
Органические инородные тела с течением времени могут фрагментироваться, и тогда их отдельные части, перемещаясь, создают новые препятствия в других отделах дыхательных путей. Менее крупные из них отходят с мокротой при кашле, создавая ложное представление о полном избавлении от постороннего предмета .
Инородный предмет, задержавшийся в трахее, редко остается здесь в неизменном положении, он чаще всего смещается в один из главных бронхов. Если инородное тело имеет небольшую массу, гладкую поверхность, а по размеру не может беспрепятственно выйти наружу через голосовую щель (кожура кедровых орехов, пластмассовые предметы, арбузные семечки у детей), которая действует тогда подобно «механизму копилки», возникает своеобразное, согласованное с дыханием и кашлем его перемещение в просвете трахеи: вверх-вниз (баллотирование). В этом случае при выдохе и кашле инородное тело воздушным потоком перемещается до подскладочного отдела трахеи, а с последующим вдохом увлекается вниз, к бифуркации. Это повторяется многократно до тех пор, пока не наступает истощение кашлевого рефлекса. В некоторых случаях баллотирующий предмет попеременно закрывает вход то в правый, то в левый главный бронх. При задержке в одном из них может образоваться своеобразный клапан, когда инородное тело допускает свободное поступление воздуха в легкое при вдохе, но, занимая определенное положение по отношению к просвету бронха во время выдоха, препятствует его обратному возвращению. Клапанный механизм, возникающий в результате проникновения инородного тела в просвет дыхательных путей одного из легких, приводит к образованию в нем альвеолярной эмфиземы. При наличии исходных дегенеративно-дистрофических изменений в ткани легкого такое чрезмерное повышение в нем давления воздуха может вызвать развитие пневмоторакса, эмфиземы средостения .
При перекрытии просвета дыхательных путей наступает полный или частичный ателектаз легкого. В последующем под действием скопившейся дистальнее места препятствия бронхиальной слизи, а также вследствие нагноения и деструкции тканей вокруг инородного тела оно может освободиться и повторно проникнуть в просвет трахеи и даже мигрировать в бронхи противоположного легкого. При попадании инородного тела в гортань, трахею или бронхи патогенез первоначальных изменений в организме пострадавших чаще всего связан со степенью наступающего при этом перекрытия просвета дыхательных путей и расстройством газообмена. В этот первый, наиболее остро протекающий период заболевания могут возникать тяжелые, даже смертельные нарушения дыхания и кровообращения .
При относительно благоприятном развитии событий, если аспирированное инородное тело не привело к выраженным нарушениям дыхания, начальный острый период заболевания сменяется периодом подострых, затяжных или скрытых расстройств. Он характеризуется транзиторными, перемежающимися нарушениями дыхания различной выраженности и появлением воспалительных изменений, имеющих тенденцию к длительному течению . Патогенезу третьего периода заболевания − стойких хронических нарушений − свойственны инфекционно-воспалительные изменения в легком, вызванные и поддерживаемые инородным телом, перекрывающим просвет соответствующего бронха и фиксированным в нем . Клинические проявления при аспирации инородных тел отличаются большим разнообразием и динамизмом, отражающими особенности патогенеза заболевания в разные периоды его развития .
Особенно тяжелые, нередко смертельные, расстройства свойственны проявлениям начального − острого периода, включающего в себя момент аспирации и время пребывания инородного тела в широких отделах дыхательных путей: гортани, трахее, главных бронхах. Задержка здесь инородного тела создает нередко весьма значительное препятствие для прохождения воздуха, усугубляемое чаще всего рефлекторным спазмом. Ситуация становится критической, когда инородное тело задерживается в гортани, в области голосовых складок. Рефлекторный спазм голосовых мышц, способствуя дополнительной фиксации инородного тела, приводит к полному прекращению возможности дыхания −- асфиксии, или удушью. Остро нарастающий недостаток кислорода в крови, накопление углекислого газа сопровождаются выраженным возбуждением, некоординированной двигательной активностью, которые быстро сменяются утратой сознания, прогрессирующим падением, а в дальнейшем и прекращением сердечной деятельности. Общая продолжительность периода обратимых изменений при острой асфиксии колеблется в пределах 8-10 мин. .
В случае сохранения некоторой проходимости дыхательных путей картина нарастающей асфиксии развивается менее стремительно. Вслед за аспирацией инородного тела больные испытывают острую нехватку воздуха, испуг. Раздражение рецепторных полей чувствительных нервов слизистой оболочки крупных отделов воздухоносных путей активизирует действие защитных механизмов. Среди них ведущее место занимает кашель. В этой ситуации кашель характеризуют особая выраженность, надсадность, повторяемость в форме тяжелых приступов. Значительное физическое напряжение, сопровождающее кашель, и форсированное, затрудненное дыхание приводят к повышению внутригрудного давления, ухудшению сердечной деятельности. Нарушается приток венозной крови к сердцу, происходит переполнение кровеносного русла в системе верхней полой вены с видимым появлением рельефа расширенных поверхностных вен в области шеи, цианозом кожи лица и даже верхней половины туловища. Длительность такого острого периода составляет 10-20 мин., после чего, если благодаря кашлю не удалось освободиться от инородного тела, защитные силы истощаются, а асфиксия за счет нарастающего отека усугубляется .
В случае перемещения инородного тела в отделы дыхательных путей, расположенные ниже, условия для улучшения дыхания и газообмена становятся более благоприятными. Больные испытывают некоторое облегчение, но отмечают появление чувства нарастающей слабости и иногда впадают в кратковременное обморочное состояние. Исчезает цианоз, сменяясь бледностью кожи и появлением холодного пота. Улучшается сердечная деятельность, урежается пульс .
При баллотировании инородного тела в трахее некоторые больные обращают внимание на необычные ощущения, связанные с дыханием, перемещением туловища в определенное положение. Иногда эти ощущения сопровождаются воспринимаемыми субъективно звуковыми феноменами: жужжанием, сипением и т.д. .
При перемещении инородного тела к бифуркации трахеи и в один из главных бронхов условия для нормализации дыхания несколько улучшаются. Вслед за первичной реакцией, характеризующейся выраженными нарушениями вентиляции легких, острый период заболевания в этой ситуации проявляется главным образом «выключением» из газообмена соответствующего легкого. Тогда жалобы на нехватку воздуха возникают лишь при физической нагрузке, кашель становится менее частым и менее мучительным, с отделением мокроты. В течение первых суток в утратившем нормальную воздушность легком в зоне ателектаза появляется пневмоническая инфильтрация с характерными местными и общими клиническими признаками воспаления. Позднее присоединяется легочно-сердечная недостаточность .
При клапанном варианте перекрытия инородным телом одного из главных бронхов в соответствующем легком формируется так называемая альвеолярная эмфизема, сопровождающаяся затруднением дыхания, появлением одышки, расстройством общего состояния больных, прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточностью. Иногда наблюдается периодическая миграция инородного тела из одного главного бронха в другой с попеременным выключением из дыхания то правого, то левого легкого, что приводит к значительным расстройствам дыхания и прогрессирующему ухудшению состояния больных, связанным главным образом с развитием двусторонней пневмонии .
Инородное тело, сместившееся в дистальные отделы дыхательных путей или сегментарный бронх, ввиду отсутствия здесь рецепторных полей, формирующих так называемые туссогенные зоны, не вызывает кашля .
Другие клинические проявления, свойственные воспалительному процессу в легком, как местные, так и общие, определяются калибром и степенью обтурации бронха, в который проникло инородное тело. При полной обтурации они появляются раньше и могут быть выражены отчетливо, сопровождаться повышением температуры тела, кашлем с отделением гнойной мокроты, болью в груди. При частичной обтурации или развитии патологических изменений в относительно небольшой части легкого (сегменте, субсегменте) воспаление протекает более торпидно и менее заметно, не нарушая самочувствия больных .
У большинства (52-65%) пострадавших местом окончательной фиксации инородных тел становятся дистальные отделы трахеобронхиального дерева, что определяет последующее развитие клинических проявлений. Тогда относительно удовлетворительное или мало тревожащее самочувствие, длительно сохранявшееся у больных в под-остром периоде заболевания, сменяется прогрессирующим ухудшением их состояния .
Инородные тела, попавшие в просвет дыхательных путей, распознают, используя клинический, рентгенологический и эндоскопический методы исследования. Неотложность, возможность и доступность применения каждого из них определяются состоянием пострадавших, выраженностью нарушений дыхания и газообмена, воспалительных изменений в органах дыхания в отдельные периоды заболевания .
Далеко не всегда возможно просто определить, что в основе внезапно возникших тяжелых расстройств лежит факт аспирации инородного тела. Диагностика несколько упрощается, когда при сборе анамнеза об этом рассказывает сам пострадавший или свидетели происшествия. Между тем нередко даже обоснованное предположение о вероятной аспирации инородного тела пострадавший может отрицать. Это отмечено у лиц, находившихся в состоянии опьянения, наркоза, или душевнобольных. Не всегда могут рассказать о происшедшем малолетние дети, оставленные без присмотра. Между тем именно на детский возраст приходится большинство случаев аспирации инородных тел (до 80-97%) .
Наиболее заметно, часто катастрофически быстро, развиваются угрожающие жизни пострадавших нарушения дыхания, газообмена и сердечной деятельности в случае попадания инородного тела в гортань, между голосовыми складками. Об этом могут свидетельствовать внезапно возникший кашель, охриплость или полная утрата голоса. Характерен появляющийся при этом шумный, удлиненный вдох, иногда сопровождающийся своеобразным резким свистящим звуком, который может быть слышен на расстоянии, − такое дыхание называют стридорозным (от лат. stridere -− шипеть, свистеть). Нарастает цианоз губ, кончика носа, лица. Быстро утрачивается сознание. На проведение других методов обследования времени не остается. В подобной ситуации обязательным является выполнение внутреннего пальцевого исследования глотки и входа в гортань. Данным приемом нередко удается диагностировать наличие в этой области инородного тела .
Прямая ларингоскопия, рекомендуемая для оценки состояния гортани, требует использования соответствующего инструмента, который не всегда может оказаться под рукой в быстропрогрессирующей неотложной ситуации. У маленьких детей осмотр гортани более затруднителен, а пальцем можно достичь входа в гортань и нижнюю часть глотки. Использование зеркальной и прямой ларингоскопии позволяет точнее оценить состояние гортани, голосовых складок, подскладочного пространства и точно локализовать задержавшееся здесь инородное тело .
При аускультации над легкими прослушиваются немногочисленные сухие хрипы. Изменение во время обследования положения тела пострадавшего может вызвать внезапный приступ тяжелого кашля, до этого прекратившегося. Это связано с перемещением инородного тела в просвете трахеи и раздражением им новых участков поверхности ее слизистой оболочки, что является характерным диагностическим признаком. Как правило, в таких ситуациях отмечается появление болей в груди, напоминающих явления острого трахеита. Свободное перемещение инородного тела небольшой массы при дыхании воспринимается больными как «ощущение ударов в груди», которые иногда могут быть услышаны на близком расстоянии, напоминая звук хлопка. Более четко такие удары и другие звуки, создаваемые баллотирующим инородным телом, удается уловить при аускультации .
При расположении инородного тела в области бифуркации трахеи нередко происходит эпизодическое попеременное нарушение проходимости то одного, то другого главного бронха. Тогда при обследовании больных обращает на себя внимание периодическое изменение самочувствия, связанное с таким своеобразным нарушением и восстановлением дыхания. Используя аускультацию, удается отметить, как ослабление дыхания над одним легким сменяется его восстановлением с обратной звуковой картиной над противоположной половиной грудной клетки. Такие своеобразные изменения могут быть четко связаны с изменением положения тела во время обследования .
В случае глубокого проникновения инородного тела в один из главных бронхов жалобы больных на нарушения дыхания, имевшиеся сразу после аспирации, почти или даже полностью проходят. При этом полнота диагностической информации во многом зависит от тщательности проведения физикального обследования. При неполной обтурации просвета бронха, по аналогии с гортанью и трахеей, над этим местом может ощущаться и выслушиваться стридорозное дыхание. В других случаях при аускультации здесь удается обнаружить дыхание лишь с бронхиальным оттенком. Если препятствие перекрывает просвет бронха более чем на половину, то появляется своеобразный звуковой эффект, воспринимаемый как замедленный, продленный выдох на стороне легкого, в котором имеется нарушение проходимости бронха. Частичный стеноз бронха приводит к более медленному наполнению легкого воздухом во время вдоха и затруднению выдоха. Тогда при осмотре можно отметить замедление экскурсий соответствующей половины груди .
При клапанном закрытии просвета бронха, когда прохождение воздуха сохраняется только в одном направлении (во время вдоха), аускультация показывает прогрессирующее ослабление дыхания над соответствующей половиной груди. При полном перекрытии бронха с развитием ателектаза легкого и смещением средостения в пораженную сторону с помощью перкуссии устанавливают укорочение перкуторного звука, а при аускультации - полное отсутствие дыхательных шумов .
Обязательным элементом комплексного обследования больных с инородными телами дыхательных путей является использование лучевых методов. На первом этапе проводят традиционное рентгенологическое исследование с выполнением снимков в прямой и боковой проекциях. На основании выявленных при этом изменений уже можно (с той или иной степенью достоверности) судить о причине и механизме развития данного состояния. Так, диффузные двусторонние изменения в виде множественных очаговых мелких и средней величины теней преимущественно в нижних отделах легких являются отображением в основном дольковых ателектазов, что свойственно аспирации различных жидкостей (рвотные массы, кровь, желудочное содержимое и т.д.). Диффузное повышение прозрачности легочных полей с низким положением и малой подвижностью диафрагмы характерно для бронхоспастического синдрома .
Рентгенологическая картина возникающих изменений при попадании инородных тел зависит от уровня обтурации (гортань, трахея, бронх главный, долевой, сегментарный) и ее степени (полная, частичная, вентильная). Прямым ярким признаком является изображение самого инородного тела. При полной обтурации развивается ателектаз легочной ткани, вентилируемой соответствующими ей отделами воздухопроводящих путей; при частичной - гиповентиляция, при вентильном механизме обтурации - вздутие .
Инородные тела дыхательных путей с позиции рентгенодиагностики (как основного метода лучевого исследования в таких случаях) целесообразно разделять на высококонтрастные, малоконтрастные и неконтрастные. Если инородное тело на рентгенограммах вообще не дает никакой тени, то по имеющимся признакам нарушения проходимости бронха определяют зону томографии. Однако само инородное тело и при этом исследовании обычно не визуализируется, устанавливают лишь факт бронхостеноза той или иной степени. В этих, а также во всех других диагностически сложных случаях для выявления и точной локализации инородных тел дыхательных путей показано проведение спиральной компьютерной томографии с последующей реконструкцией изображения. Бронхография, даже направленная, не способна решить вопрос о наличии инородного тела. Она подтверждает только факт обтурации бронха .
Бронхоскопические исследования существенно дополняют методы рентгенологической диагностики, главным образом за счет возможности точного верифицирования инородных тел в дыхательных путях, не поглощающих рентгеновские лучи. Для многих больных этот диагностический прием оказывается единственным, позволяющим провести дифференциальную диагностику между инородным телом, длительно находящимся в просвете бронха, и заболеваниями другой природы, часто дающими сходную клиническую и рентгенологическую картину (опухоли легких, гнойно-деструктивные процессы, кровохарканье и легочное кровотечение различной природы). Бронхоскопическое исследование входит в круг обязательных диагностических процедур, предпринимаемых при малейшем подозрении на проникновение в воздухоносные пути инородных тел .
Неотложная помощь и другие лечебные мероприятия в каждый из периодов развития заболевания определяются выраженностью клинических проявлений аспирации инородных тел. В остром периоде, главным образом в связи с нарастающими расстройствами дыхания и газообмена, вплоть до асфиксии, помощь оказывают в неотложном порядке. Ее первоочередными и главными задачами являются устранение препятствия и восстановление проходимости дыхательных путей. В экстренной ситуации, часто при отсутствии под рукой какого-либо медицинского инструментария, используют приемы, побуждающие к отхождению инородных тел с кашлем. В их число входят направленные удары по спине и толчки руками .
Прием «удары по спине» выполняют основанием ладони, нанося их между лопатками одной рукой и придерживая пострадавшего спереди другой рукой у середины груди во время приступа кашля. Прием включает 4-5 достаточно интенсивных ударов, наносимых с короткими промежутками.
«Толчки руками» (прием Хаймлиха) представляют собой толчкообразные движения рукой снизу вверх в область верхней половины живота (абдоминальный толчок) или спереди назад в нижний отдел грудной стенки (грудной толчок). Выполняют 4-5 таких быстро повторяющихся движений. К этим приемам прибегают последовательно, если один из них не привел к успеху, но не продлевают таких попыток более 1-2 мин.
При оказании помощи маленьким детям инородное тело иногда удается удалить, перевернув ребенка вниз головой, удерживая его за ноги и потряхивая на весу. Такой прием может оказаться успешным при аспирации небольших округлых, гладких или достаточно тяжелых предметов: шариков, пуговиц, зерен кукурузы и т.д.
В случае обнаружения инородного тела в гортани, между голосовыми складками при выполнении внутреннего пальцевого исследования через полость рта следует сразу же предпринять действия по его удалению. Для этого захватывают язык и выводят его наружу, а вторым пальцем, следуя вдоль внутренней поверхности щеки, достигают глотки и гортани. Застрявшее здесь инородное тело смещают, продвигая в полость рта. Если это не удается, то его проталкивают в трахею (более широкий отдел дыхательных путей), обеспечивая тем самым возможность для прохождения воздуха и некоторый резерв времени для оказания более полноценной помощи.
Если под рукой имеется инструмент (пинцет, хирургический зажим), то целесообразнее воспользоваться им для удаления обнаруженного в гортани крупного инородного тела. Инструмент подводят и захватывают аспирированный предмет, контролируя эти действия пальцем.
Безуспешность предпринятых действий в течение 2-4 мин. с момента происшествия и нарастание явлений асфиксии являются показаниями к экстренной трахеотомии или коникотомии. Оба вмешательства выполняют не для удаления аспирированного предмета, а для обеспечения доступа воздуха к легким и облегчения состояния пострадавших. Это делает возможным их транспортировку в специализированное лечебное учреждение. Острая гипоксия с утратой сознания, снижением порога болевой чувствительности оправдывает выполнение таких операций без затрат времени на обезболивание, нередко с использованием подручных средств.
Во всех случаях, когда после восстановления проходимости дыхательных путей спонтанное дыхание отсутствует, выполняют искусственную вентиляцию легких, а при ослаблении или остановке сердечной деятельности − закрытый массаж сердца, комплекс реанимационных мероприятий.
Если в остром периоде заболевания аспирация инородного тела не привела к катастрофическим нарушениям дыхания и газообмена, а лишь затруднила их, то появляется возможность для немедленной транспортировки пострадавших в специализированное лечебное учреждение, где имеется все необходимое для оказания полноценной помощи. Аналогичным образом поступают в подостром периоде развития заболевания, т.е. спустя несколько часов и даже суток с момента происшествия. В специализированных учреждениях для удаления аспирированных предметов применяют методы ларинго-, трахео- или бронхоскопии .
С появлением и усовершенствованием различных моделей эндоскопов возможности для удаления аспирированных инородных тел существенно расширились. В комплект современных эндоскопов входят специальные экстракторы для извлечения инородных тел: двойные и тройные вилочковые захваты, гибкие петли, складные корзинки-ловушки. С их помощью инородные тела различной величины и конфигурации можно удалить из трахеи, главных, долевых и более мелких бронхов. Следует иметь в виду, что даже после успешного эндоскопического удаления инородного тела существует вероятность того, что в просвете дыхательных путей еще имеется небольшой его фрагмент или второе, ранее незамеченное инородное тело. Это определяет целесообразность продолжения наблюдения за такими больными. Им назначают курс ингаляций, противовоспалительное лечение, а спустя 5-7 сут выполняют контрольную фибробронхоскопию. Лишь после этого, при полной уверенности в отсутствии инородного тела, лечение можно считать завершенным.
Отдаленные результаты лечения больных с инородными телами дыхательных путей во многом зависят от своевременности их удаления, периода развития заболевания. Как правило, они благоприятные. Послеоперационная летальность не превышает 0,5-0,7%, а полное выздоровление составляет более 86% .
Таким образом, проблема инородных тел в дыхательных путях представляется чрезвычайно актуальной, т.к. встречается в любом возрасте, требует срочной, а порой экстренной оценки ситуации, обследования и принятия правильного решения.
Литература
1. Ахматнурова Н.В. Необычные инородные тела больших размеров нижних дыхательных путей и мягких тканей шеи // Вестник оториноларингологии. 2009. № 2. С. 60-61.
2. Детская оториноларингология: Руководство для врачей / под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. В 2-х тт. Т. 1. М.: Медицина, 2005. 660 с.
3. Лепнев П.Г. Клиника инородных тел гортани, трахеи и бронхов. Л.: Медгиз, 1956. С. 210.
4. Львова Е.А. Особенности клиники, диагностики и лечения детей с инородными телами дыхательных путей: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1997. 24 с.
5. Мустафаев Д.М., Ашуров З.М., Ахмедов И.Н. Крупное инородное тело дыхательных путей у взрослого // Вестник оториноларингологии. 2007. № 3. С. 66-67.
6. Мустафаев Д.М., Зенгер В.Г., Исаев В.М. и др. Необычное инородное тело дыхательных путей у ребенка // Российская оториноларингология. 2008. № 2 (33). С. 117-120.
7. Шустер А.М., Калина В.О., Чумаков Ф.И. Неотложная помощь в оториноларингологии. М.: Медицина, 1989. С. 83-89.
Проблема попадания инородных тел в дыхательные пути является очень актуальной, потому что встречается в любом возрасте, требует срочной, а порой экстренной оценки ситуации, обследования и принятия правильного решения.
По клиническим данным, среди всех случаев инородных тел воздухоносных путей, инородные тела гортани встречаются в 12%, инородные тела трахеи - в 18%, инородные тела бронха – в 70% наблюдений. Особенно часто инородные тела воздухоносных путей встречаются в детском возрасте. На долю инородных тел бронхов у детей приходится 36%; при этом в трети наблюдений возраст детей составляет от 2 до 4 лет. В 70% случаев инородные тела попадают в правый бронх, поскольку он является более широким и прямым.
Причины попадания инородного тела в дыхательные пути
В разы чаще эта патология развивается у пациентов детского возраста. Связано это с особенностями поведения малышей – во время еды они склонны играть, разговаривать, смеяться или плакать, кашлять. Кроме того дети очень часто берут в рот различные мелкие предметы, которые могут затем случайно вдохнуть. Анатомические особенности ротовой полости и недоразвитие у малышей защитных рефлексов также способствуют учащению случаев аспирации (вдыхание) инородных тел именно у маленьких пациентов.
Взрослые чаще всего страдают от этой патологии при жадном поглощении пищи без ее пережевывания либо при активном разговоре во время еды. Весьма реальной становится предпосылка к аспирации инородных тел при неврологических расстройствах, сопровождающихся снижением защитных рефлексов со стороны полости рта, глотки и гортани, нарушением глотания (бульбарный паралич, миастения, травма головного мозга, инсульт). В сходной ситуации оказываются лица в состоянии сильного алкогольного опьянения. Причиной попадания инородных тел в дыхательные пути могут стать врачебные манипуляции в полости рта, в т.ч. проводимые в условиях местной проводниковой анестезии.
Классификация инородных тел в дыхательных путях:
1. эндогенные (не извлечённые кусочки тканей при тонзиллэктомии и аденотомии, удаленные зубы, аскариды);
2. экзогенные:
Органические (кусочки пищи, семена и зерна растений, орехи и др.),
Неорганические (монеты, скрепки, гвозди, бусины, пуговицы, детали игрушек и пр.).
Наибольшую агрессивность и сложность в диагностике представляют предметы органического происхождения, синтетические материалы и ткани. Они не контрастируют на рентгене, увеличиваются в размерах за счет набухания, крошатся, разлагаются; проникают в дистальные отделы бронхиального дерева, вызывая хронические нагноения легких.
Тяжесть расстройств, вызванных инородным телом, попавшим в просвет дыхательных путей, зависит от таких обстоятельств:
– свойств инородного тела (его величины, структуры, особенностей строения);
– глубины его проникновения, наличия или отсутствия фиксации в просвете дыхательных путей;
– степени вызванных нарушений для прохождения воздуха, газообмена.
Момент попадания инородного тела в дыхательные пути выглядит так:
Внезапно человек прекращает говорить, смеяться, кричать или плакать, хватается руками за горло;
Возникает сильнейший кашель, пострадавший перестает отвечать на вопросы;
При попытках пострадавшего вдохнуть либо слышны хрипы, либо не слышно ничего; пострадавший широко открывает рот, но не может произвести вдох;
Лицо, вначале краснеющее, быстро становится бледным, а затем приобретает синюшный цвет, особенно в области верхней губы;
В течение нескольких десятков секунд возникает потеря сознания вследствие остановки дыхания;
В очень короткий срок останавливается работа сердца и наступает клиническая смерть.
Клиническая картина при попадании инородного тела в дыхательные пути
Инородные тела гортани: острое начало, инспираторная одышка, выраженное стридорозное дыхание, цианоз, приступообразный коклюшеподобный кашель. При инородных телах, имеющих острые края или грани, часто возникает кровохарканье.
Инородные тела трахеи: острое начало с длительным лающим кашлем, переходящим в рвоту; стридорозное дыхание; иногда тупая боль за грудиной; характерен симптом хлопанья, возникающий вследствие резкого смещения инородного тела.
Инородные тела бронхов:
1. Период острых респираторных нарушений (прохождение инородного тела через верхние дыхательные пути). Обычно непродолжителен. Острый приступ кашля, цианоза, удушья.
2. Период скрытого течения (фиксация инородного тела в периферическом бронхе). Длительность- от нескольких часов до 10 суток.
3. Период осложнений:
а) ранние осложнения: кровотечения, ателектазы, острая пневмония, бактериальная деструкция лёгких, прогрессирующая эмфизема средостения, пиопневмоторакс, перитонит;
б) поздние осложнения: бронхостенозы, бронхоэктазы.
Неотложная помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути
Инородные тела гортани, затрудняющие дыхание, требуют немедленного извлечения. Для удаления инородных тел существуют специальные приемы.
1. Если пострадавший в сознании, необходимо встать позади него и попросив наклонить туловище вперед под углом 30-45°, ладонью не сильно, но резко 2-3 раза ударить его между лопатками.
2. Если это не помогло, необходимо использовать более эффективные методы. Если пострадавший находится в вертикальном положении, оказывающий помощь подходит к нему сзади, обхватывает двумя руками на уровне верхней части живота и резко сдавливает живот и нижние ребра, для того, чтобы создать мощное обратное движение воздуха из легких, которое и выталкивает инородное тело из гортани. Следует помнить о том, что тотчас после того, как инородное тело покинет гортань, рефлекторно последует глубокий вдох, при котором инородное тело, если оно осталось во рту, может вновь попасть в гортань. Поэтому инородное тело должно быть немедленно извлечено изо рта.
3. Если пострадавший находится в горизонтальном положении, то для извлечения инородного тела, пострадавшего кладут на спину и двумя кулаками резко надавливают на верхнюю часть живота по направлению к легким, что обеспечивает уже описанный механизм.
4. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его следует уложить животом на согнутое колено, опустив голову как можно ниже. Ударить 2-3 раза ладонью между лопатками достаточно резко, но не очень сильно. При отсутствии эффекта манипуляцию повторяют.
5. После успешного восстановления дыхания за пострадавшим требуется врачебное наблюдение, так как использованные способы могут приводить к повреждению внутренних органов.
В тех случаях, когда отсутствует опасность удушья, к самостоятельному удалению инородных тел прибегать не следует, так как это должен сделать специалист. В настоящее время инородные тела верхних дыхательных путей удаляются с помощью бронхоскопа - специального инструмента, позволяющего осмотреть дыхательные пути, обнаружить инородное тело и извлечь его.
Особенности маневра Хеймлиха у детей
При извлечении инородного тела дыхательных путей у детей младше 1 года спасатель должен сесть, положить ребенка на левое предплечье лицом вниз, удерживая сложенными в «клешню» пальцами нижнюю челюсть малыша. Головка ребенка должна быть ниже уровня туловища. После этого следует нанести пять средней силы ударов основанием ладони в межлопаточную область спины. Второй этап – ребенок переворачивается лицом кверху на правое предплечье, после чело спасатель производит пять толчковых движений по грудине в точку, находящуюся на 1 палец ниже межсосковой линии. Не давите слишком сильно, чтобы не сломать ребра.
Если инородное тело появилось в ротоглотке, оно видимо и может быть удалено без опасности проталкивания его обратно – его удаляют. Если нет – повторяют весь цикл либо до появления инородного тела, либо до остановки сердечной деятельности, после которой надо начинать сердечно-легочную реанимацию.
У детей 1-8 лет маневр Хеймлиха проводят, уложив ребенка на бедро спасателя. Остальные действия производят по общим правилам.
Диагностика при попадании инородного тела в дыхательные пути
Рентгенография гортани или обзорная рентгенография грудной клетки -выявление рентгеноконтрастных инородных тел, а также ателектазов, эмфиземы.
Прямая ларингоскопия, трахеоскопия, бронхоскопия имеют решающее значение в выявлении инородных тел в соответствующих отделах дыхательных путей.
Профилактика попадания инородного тела в дыхательные пути:
Не держать мелкие предметы (иглы, гвозди, булавки) во рту;
Контроль со стороны взрослых за качеством игрушек и соответствием их возрасту ребенка; отучение детей от привычки брать в рот посторонние предметы;
Не разговаривать во время еды;
Соблюдение осторожности при проведении медицинских манипуляций.
Успех в оказании помощи пострадавшему напрямую зависит от грамотных действий оказывающего помощь. Решающим здесь является фактор времени. Чем быстрее начата помощь, тем выше вероятность оживления пострадавшего. Самая типичная ошибка – паника. Это чувство парализует и ум, и тело и не дает действовать правильно. Паники можно избежать, если заранее потренироваться на куклах или друзьях. Тогда в критической ситуации ваш мозг сам выберет оптимальный алгоритм действий, а руки произведут все необходимые манипуляции без примеси эмоций. А это и есть то, что делает из простого человека спасателя.
59 медицинских процерур предусмотренно при лечении заболевания Инородное тело в дыхательных путях
Неотложная помощь при инородном теле дыхательных путей:
При наличии сознания успокоить больного, убедить не сдерживать кашель.
Если самопроизвольного выхода ИТ не произошло в течение 30 секунд или если человек не дышал с самого начала, следует применить маневр Геймлиха.
Техника его выполнения следующая:
Находясь сзади сидящего или стоящего ребенка, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком и произвести резкий толчок вверх до 5 раз с интервалом по 3 сек.
При извлечении инородного тела дыхательных путей у детей младше 1 года нужно положить ребенка на левое предплечье лицом вниз, удерживая сложенными в «клешню» пальцами нижнюю челюсть малыша. Головка ребенка должна быть ниже уровня туловища. После этого нанести пять средней силы ударов основанием ладони в межлопаточную область спины. Второй этап – ребенок переворачивается лицом кверху на правое предплечье, после чело спасатель производит пять толчковых движений по грудине в точку, находящуюся на 1 палец ниже межсосковой линии.
Если инородное тело появилось в ротоглотке, оно видимо и может быть удалено без опасности проталкивания его обратно – его удаляют. Если нет – повторяют весь цикл либо до появления ИТ, либо до остановки сердечной деятельности, после которой надо начинать сердечно-легочную реанимацию.
У детей 1-8 лет маневр Геймлиха проводят, уложив ребенка на бедро спасателя. Остальные действия производят по общим правилам.
На госпитальном этапе проводится постоянная оксигенотерапия. Если инородное тело не обнаружено решить вопрос о проведении трахеотомии или интубации трахеи.
В большинстве случаев удается произвести эндоскопическое удаление инородного тела бронха в ходе повторных бронхоскопий. Металлические предметы могут быть извлечены при помощи магнита; мелкие инородные тела бронхов – с использованием электроотсоса. Затем повторно вводят бронхоскоп для осуществления ревизии бронхов на предмет оставления «осколков», ранения стенок бронха и т. д.
Инородные тела, плотно вклинившиеся в стенку бронха, подлежат хирургическому удалению в процессе торакотомии и бронхотомии.
Инородное тело носа, недавно попавшее в него, может быть устранено путем простого выдувания. Пациента просят набрать по-больше воздуха, закрыть рот, прикрыть пальцем здоровую ноздрю и сильно выдуть набранный воздух. Такой способ может применяться только у детей старшего возраста и у взрослых. У взрослых после неудавшейся попытки выдувания инородного тела носа естественным путем и у маленьких детей производят эндоскопическое удаление инородного тела. У взрослых процедуру проводят с применением местного обезболивания, у маленьких детей для этого может потребоваться общий наркоз. В редких случаях, когда эндоскопическое удаление не увенчалось успехом, инородное тело удаляют хирургическим способом.
При необходимости дополнительно применяют промывание полости носа растворами антисептиков, закапывание в нос сосудосуживающих капель, дренирование и промывание околоносовых пазух, проводят лечение осложнений.
Медицинские услуги для лечения заболевания Инородное тело в дыхательных путях
| Медицинская услуга | Средняя цена по стране |
| Прием (осмотр, консультация) врача - челюстно-лицевого хирурга первичный | Нет данных |
| Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) при оказании скорой медицинской помощи | Нет данных |
| Осмотр врачом скорой медицинской помощи | Нет данных |
| Ежедневный осмотр врачом-оториноларингологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 2000 |
| Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный | 900 |
Подавиться едой или водой может каждый человек. Именно поэтому следует знать главные принципы помощи пострадавшему. Часто можно услышать фразу: «Вода попала не в то горло». Что это означает, и если такое произошло, то как с этим справиться?
Причины и симптомы
Почему такое возможно? Дело в том, что люди беспечно и порой безответственно относятся к советам специалистов: пить и кушать не спеша, не разговаривать в это время, тщательно пережевывать еду. Такое пренебрежение простыми правилами может стоить здоровья, а в отдельных случаях – привести к трагическому исходу: еда попадает «не туда» и движется вниз по другому пути, предназначенному для воздуха.
- Пожилые люди, которые в силу своих анатомических возможностей (отсутствие зубов или неправильно подобранные зубные протезы) не могут хорошо пережевывать пищу.
- Дети до 6 лет.
- Пациенты с травмами или анатомическими патологиями, что могут влиять на процесс глотания (к примеру, заячья губа).
Человек, поперхнувшийся слюной или глотком воды, обязательно начнет кашлять. Это прекрасный способ освободить дыхательные пути от попавшей туда жидкости. Чаще всего таким людям не требуется посторонняя помощь. Но если не в то горло попало твердое инородное тело (семечка, косточки от яблока или ягоды, хлебные крошки), дыхание перекрывается частично или полностью, человек начинает задыхаться. Лицо меняет цвет на бледный или, наоборот, бордовый.
Важно, чтобы поперхнувшийся не паниковал, поскольку в этом случае учащаются попытки вдохнуть воздух, что может привести к проталкиванию ненужного предмета глубже: в трахею или легкие. Также не стоит «помогать» пациенту посредством беспорядочного постукивания по спине, особенно если человек находится в вертикальном положении, поскольку в этом случае то, что застряло в горле может продвинуться ниже.
Что делать?
Тяжелее всего справиться с проблемой, когда рядом с пострадавшим никого нет. Чтобы спасти себе жизнь, ему придется самостоятельно помогать себе избавиться от инородного тела в гортани. Пища, попавшая в дыхательное горло, сама по себе никуда не денется. Ее необходимо откашлять. Кашель можно спровоцировать, наклонившись вперед и вниз, при этом медленно вдохнуть и резко вытолкнуть воздух из легких. Процесс отхаркивания возможен только в случае, когда гортань не перекрыта полностью.
Если поперхнувшийся не справляется самостоятельно, человек задыхается, обязательно нужно вызвать скорую помощь. Тем временем необходимо оказать первую доврачебную медицинскую помощь: наклоните пострадавшего вперед и несколько раз (5 раз, как правило, достаточно) слегка постучите между лопаток. Вода или остатки пищи должны выйти из горла. Если способ не принес результата, нужно использовать метод Геймлиха:
- Встаньте сзади больного.
- Обнимите его руками так, чтобы руки сошлись в области между грудной клеткой и пупком.
- Сожмите кулак, обхватив его второй рукой.
- Нажимайте кулаком в указанной точке, при этом сжимая руки в локтях и приподнимая кулак вверх к груди. Проводите манипуляцию до тех пор, пока больной не сможет самостоятельно вдохнуть.
Врачи советуют соединять постукивание по спине в междулопаточной области и метод Геймлиха, выполняя их по очереди. Обратите внимание, что в случае с беременными женщинами этот метод тоже приемлем, но нажимать нужно не на живот, а у основания грудной клетки (во избежание повреждения плода). Так же стоит действовать, спасая человека с лишним весом.
Остановившийся в пищеводе продукт питания способен не только доставлять ощущение дискомфорта. Он вполне может повредить стенки этого участка ЖКТ. Такие последствия нельзя лечить самостоятельно, рекомендуется в обязательном порядке обратиться к медикам.
Потеря сознания во время асфиксии вследствие непрохождения воздуха в легкие из-за перекрытой гортани частичками пищи – не редкость. Рекомендуется положить больного на спину (голова пострадавшего не должна поворачиваться). Смело садитесь сверху, затем положив кулак между пупком и подгрудной областью, надавите несколько раз, выполняя такие же движения, как если бы вы стояли сзади человека и применяли метод Геймлиха.
Как помочь ребенку?
Если что-то попало в горло маленькому ребенку, ни в коем случае нельзя пытаться достать предмет пальцами: из гортани крошка может попасть в дыхательные пути. К тому же, глотка и слизистые ткани у детей слишком нежные, их можно легко повредить – это приведет к серьезным осложнениям и длительной реабилитации. Первое, что необходимо сделать – вызвать бригаду врачей скорой помощи.
Когда ожидаете медиков нельзя сидеть сложа руки. Следите за тем, чтобы нос ребенка был освобожден от слизи. Поперхнулся малыш – переверните его на животик, приподнимите за ножки так, чтобы голова была ниже туловища, и легонько постучите по спинке. Но этот метод применяйте только в случае, если имеете навык спасения человека в подобной ситуации. Если в своих силах не уверены, лучше не рискуйте: неосторожный удар с чуть большей силой, чем требуется, может не только перекрыть дыхание еще больше, но и привести к разрыву легких.
Детям старше 10 лет можно освобождать дыхание методом Геймлиха.
В интернете на форумах также можно найти информацию о том, что если ребенок подавился водичкой или молоком, поднимите ему руки вверх.
Чтобы избежать попадания еды или питья в трахею или легкие, нужно всегда помнить поговорку «Когда я ем – я глух и нем!». Как показывает практика, взрослому человеку не в то горло попадает еда или вода в момент, когда он желает высказать свое мнение.
