Многим знакома ситуация, когда для лечения не самой серьезной инфекции врач вынужден назначать один антибиотик, затем - другой, иногда - и третий, прежде чем наконец наступит улучшение.
Сегодня почти пятая часть россиян сталкивается с таким явлением, как антибиотикорезистентность, то есть устойчивость микроорганизмов к антибиотикам. Это значит, что вылечить этими препаратами бактериальную инфекцию будет сложно. Если раньше инфекция убивалась одним махом, то теперь дозы требуются совсем иные.
Более того, сегодня уже говорят о появлении суперустойчивых микробов, уничтожить которые не под силу ни одному известному антибиотику. И такое привыкание наступает очень быстро. Известно, что первый устойчивый стафилококк был выявлен уже через три года после появления антибиотика. Рассчитывать на то, что появятся препараты, преодолевающие эту устойчивость, не приходится. За последние двадцать лет в медицине появились всего два антибиотика нового класса.
Для перестраховки
Почему когда-то всемогущие антибактериальные препараты вдруг пасуют перед болезнью? В последнее время ученые все чаще говорят об избыточном и бесконтрольном применении антибиотиков, что в конечном счете и является одной из ключевых причин развития резистентности. По некоторым данным, в домашних аптечках хранится по 2-3 наименования этих препаратов. По идее антибиотики может назначить только врач. Но, к сожалению, больше 80% населения начинают принимать их самостоятельно, причем безо всяких показаний к этому.
«До 90% всех антибактериальных препаратов принимается при респираторных заболеваниях, которые в большинстве своем имеют вирусную природу, - говорит Сергей Яковлев, президент Межрегиональной общественной организации «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов . - Хотя последние исследования четко доказали, что эффективность антибиотиков при ОРВИ и гриппе такая же, как и у витамина С. Но прием аскорбинки для многих - несерьезное лечение, а потому больные самостоятельно прописывают себе подчас довольно серьезные антибактериальные препараты».
Впрочем, злоупотребляют антибиотиками не только пациенты, но зачастую и сами медики. В большинстве случаев это происходит из-за отсутствия микробиологической диагностики. Проще говоря, у врача нет возможности проверить, будет ли данный антибиотик действовать на данный штамм бактерии, а потому для перестраховки назначается препарат помощнее.
Рецепт из аптеки
Еще одна распространенная ситуация. Заболев, человек бежит в аптеку, чтобы купить антибиотик, который помог ему в прошлый раз при подобных симптомах. Если препарата в аптеке нет или он подорожал, то заболевший, ничуть не смущаясь, интересуется у аптекаря: «Что вы посоветуете вместо такого-то лекарства?» Это сугубо российские реалии, потому что ни в одной развитой стране не разрешается продавать антибиотики без рецепта, который выписал врач. Почему? Ответ очевиден. Существует огромное количество факторов, благодаря которым врач делает свой выбор в пользу того или иного препарата. Порой даже квалифицированный специалист не может сразу подобрать адекватную терапию. Самоназначение же приводит к тому, что препарат не оказывает нужного эффекта. Либо развивается аллергическая реакция, но при беспорядочном применении антибиотиков врачу будет крайне сложно определить, на какой именно препарат.Уже сегодня в некоторых городах, например в Новосибирске и Красноярске, очень жестко контролируется отпуск антибактериальных препаратов - без рецепта их не продаст ни одна аптека. Эксперты уверены, что только жесткий контроль поможет навести порядок в хаотичном применении антибиотиков. И только таким образом можно спасти класс высокоэффективных препаратов. В противном случае мы вернемся в доантибиотиковую эру, когда любая ссадина грозила смертельным исходом.
Если антибиотик не помогает, значит – его применение неправильно!? На самом деле проблема гораздо шире – стать антибиотикорезистентом рискует каждый из нас.
Есть шансы избежать превращений или все безнадежно?
Ученые обратили внимание, что антибиотики достаточно часто неэффективны для конкретного человека, причем вне зависимости от возбудителя зародившего заболевание. Здесь речь идет не о микробе, привыкшем к антибиотику, а непосредственно о типе людей, на которых антибиотики воздействуют хуже, нежели на остальных.
Вычислить человека непокорного антибиотикам довольно сложно. Зачастую врач или пациент замечают, что курс лечения пройден, но инфекция не побеждена. Таким образом, выясняется, что данный человек не чувствительный к антибиотикам (антибиотикорезистент).
Бесчувственные к антибиотикам
1. Обычно антибиотикорезистент – «хроник», т.е. с детства имеет 1-2 очага хронического воспаления (к примеру, тонзиллит и пиелонефрит). Болезни периодически обострялись, доктор прописывал антибиотики, и человек их регулярно принимал. Но как большинство юных пациентов, иногда пропускал, иногда глотал таблетки для профилактики больше чем положено. За годы его микрофлора и организм в целом хорошо усвоили многие антибиотики и к части из них привыкли. Вполне вероятно, что бактерии теперь смогут быстро постигнуть и новый препарат не применявшийся до этого.
2. У антибиотикорезистента – слабый иммунитет. В детстве часто болел, а сейчас к нему попросту «прилипают» различные инфекции. Ученые доказали: если показатели иммунного статуса понижены, длительность лечения антибиотиками вырастает на 20%. Однако повысить дозу – это не выход! Ведь большинство антибиотиков, так или иначе, токсичны, поэтому в больших дозах способны подавлять иммунитет!
3. Как правило, антибиотикорезистент – любит лечиться. Многие при первом же признаке простуды назначают сами себе лекарства, выпил пару таблеток и все. Особенно это актуально сейчас, при наличии многочисленных реклам по радио и телевидению. Специалисты предупреждают: если не хотите превратиться в «бесчувственного к антибиотикам» - категорически нельзя допускать самолечение! Прежде всего – консультация с врачом!
- Индивидуальная резистентность
В некоторых случаях устойчивость к антибиотикам это индивидуальная особенность человека, связанная с обменом веществ. В подобном случае меняется действие совершенно всех лекарств. Зачастую это связано в первую очередь с активной работой печени (т.е. печень разрушает препараты быстрее обычного).
Также в организме некоторых людей образовываются антитела, связывающие молекулы антибиотика, и при определенных заболеваниях кишечника нарушается всасывание лекарств.
- Антибиотики «окружают»
Стать антибиотикорезистентом рискует каждый! Причина – большое количество антибиотиков в окружающей среде. Крупномасштабное исследование показало – даже водопроводная вода в микродозах содержит антибиотики.
Не лучше обстоит дело с продуктами питания. В России контролируется 4-5 антибиотиков содержащихся в мясе (говядина, свинина, птица), однако в сельской ветеринарии применяется около 10. Вывод очевиден! Антибиотики есть и в воздухе, особенно в районах, где расположены фармацевтические заводы.
Следовательно, наш организм и населяющие нас бактерии постепенно привыкают к антибиотикам, включая самые современные.
Ожидая перемены
Пока ученые заняты исследованиями и разработкой «супер» антибиотика нужно соблюдать определенные правила, чтобы не стать антибиотикорезистентом. Как всегда все упирается в профилактику:
* антибиотик назначает только врач;
* первоначально назначают «слабенький» антибиотик, и если он не эффективен - «сильный». Нужно понимать: если бактерии сумеют приспособиться к более сильному антибиотику, то у врача не будет резерва для эффективного лечения;
* обязательно пройти полный курс терапии;
* антибиотики не пьют для профилактики (только в исключительных случаях);
* большинство антибиотиков принимают вместе с бифидобактериальным и противогрибковым препаратами;
* после курса антибиотиков необходимо обязательно сдать анализы крови и мочи, дабы проверить, побеждена инфекция или нет.
Нельзя принимать антибиотики при…
Кашле (он может быть вызван вирусными инфекциями или аллергией).
Гриппе и ОРВИ (т.к. антибиотики убивают лишь бактерии – перед вирусами они бессильны).
Высокой температуре (антибиотики не обезболивают и не снимают жар).
Расстройстве кишечника (диарея может быть вызвана аллергией, непереносимостью продукта, вирусной инфекцией).
Материал подготовила Наталья КОВАЛЕНКО. Иллюстрации с сайта: © 2015 Thinkstock.
Все мы знаем историю с доктором Флемингом, которому, помогла лень. Легенда повествует, что он не любил мыть пробирки и в них вырастала плесень. Наблюдения за ней привели к открытию пенициллина. Это событие привело человечество в новую эру борьбы с болезнетворными микробами с помощью антибиотиков и спасло миллионы жизней.
Однако когда речь заходит об эпидемиях ОРВИ, мы как будто забываем школьную программу о простом отличии микробов от вирусов. Последние, как известно, не клеточные формы жизни, а только используют клетки для возможности существования.
Но зачем нам вспоминать эти различия? По данным исследований, не менее 44% россиян лечатся, самостоятельно назначая себе лекарственные препараты. И достаточно распространенная практика - свободное решение принять антибиотики «для профилактики», если поднялась температура, заболела голова, потекло из носа…
Многие не увидят проблемы в этой ситуации: зачем давать болезни распространяться, если антибиотик сразу поможет? Хороший врач, уставший от этой "эпидемии" самолечения, может сказать: это все равно, что лечить головную боль с помощью молотка.
Возвращаясь к заголовку, беда в том, что антибиотики, на самом деле, никогда не были противовирусными лекарствами. Они не помогали при обычных симптомах ОРВИ. Ни один медицинский справочник не сможет подтвердить всеобщее заблуждение. А узнать, что является причиной сезонного заболевания - бактерии или вирусы - может только специальный анализ крови, который, как правило, мало кто делает.
Остальное нам знакомо больше: бесконтрольное принятие антибиотиков вызывает невосприимчивость и требует принятия более сильнодействующих аналогов, когда они становятся действительно необходимы.
Это ставшее «народным» средство наносит такой удар по организму, что наши мучения с кишечником - это только видимые последствия негативного влияния на иммунитет.
Что же делать, если ОРВИ не обошла нас стороной?
- Чаще проветривайте комнату, где находится больной.
- Увлажняйте помещение, регулярно сменяя влажные полотенца на радиаторах отопления.
- Поддерживайте температуру в комнате в пределах 18–20 градусов Цельсия.
- Пейте больше воды - 6–8 стаканов воды в сутки. Вода поможет вывести токсины из организма.
- Посмотрите добрую комедию: смехотерапия стимулирует врачующий «гормон счастья» - серотонин. История журналиста Норманна Казинса подтверждает: даже тяжелый недуг поддался его ежедневным 5 часовым просмотрам комедий, и он выздоровел!
- Если вы устали слушать про 8 часовой здоровый сон - это хорошо, значит, сегодня сможете лечь пораньше.
- Соблюдайте чистоту. Это требование относится ко всему, что окружает больного: постельному белью, посуде, полу, сантехнике, даже к дверным ручкам. Необходимо предотвратить накопление возбудителей на всех этих поверхностях, тогда и больной быстрее выздоровеет, и другие члены семьи не пострадают.
Чистящие средства российского бренда SANFOR прекрасно дезинфицируют поверхности в ванной и туалетной комнате. Его качество не уступает, а в некоторых случаях и превосходит импортные аналоги, и при этом он доступнее по цене. Российский бренд SANFOR предлагает широкую линейку бытовой химии, полностью закрывающую потребности хозяйки по уборке во всем доме.
Помощники в деле укрепления иммунитета
- Интерферон. Это специфический белок, разрушающий вирусы, поэтому организм начинает выделять его при вторжении любого «оккупанта». Если же организм сильно ослаблен, ему необходима внешняя поддержка. Однако, несмотря на отсутствие противопоказаний, лучше применяйте его по назначению врача.
- Растительные препараты. Эхинацея, родиола розовая, солодка, являются легкими иммуностимуляторами. Настойки и отвары из них принимают и во время болезни, и в качестве профилактической меры. Но необходимо помнить о соблюдении баланса иммунитета, поэтому хороший доктор назначит вам правильную иммуностимулирующую терапию.
- Продукты питания, богатые на витамин С. Это вещество обеспечивает полноценную работу иммунной системы, оттого так полезны цитрусовые, квашеная капуста, черная смородина, шиповник.
Итак, при атаке вирусной инфекции не стоит покупать антибиотики - лучше обратиться к средствам укрепления иммунитета. Это может быть аптечный интерферон либо домашний отвар шиповника. Поможет победить болезнь и правильная обстановка в квартире - с прохладным влажным воздухом и сверкающими чистотой поверхностями.
Именно антибиотики считают главным оружием против всевозможных воспалений. Но вот в чем загадка: иногда правильно назначенный антибиотик не дает того результата, на который рассчитывал врач и пациент.
Известная вещь: если антибиотик не работает, значит, мы применяем его неправильно. Но проблема шире стать антибиотикорезистентами рискуем мы все. Как этого избежать?
Несколько лет назад ученые обратили внимание, что нередко антибиотики неэффективны для конкретного человека вне зависимости от возбудителя, вызвавшего заболевание. То есть речь идет не о привыкшем к антибиотику микробе, а об определенном типе людей, на которых антибиотики действуют хуже, чем на остальных.
Вычислить непокорного антибиотикам не так-то просто. Чаще всего врач или сам пациент замечают, что стандартный курс лечения пройден, а инфекция не побеждена. Тут же всплывают в памяти похожие случаи из прошлого: дисбактериоз, появившийся из-за того, что антибиотики пришлось пить на неделю дольше положенного; молочница, добавившая проблем… Все сходится: перед нами человек, не чувствительный к антибиотикам. По-научному антибиотикорезистент.
Невосприимчивые личности
Первый штрих к портрету антибиотикорезистента хронические заболевания. Такой человек с детства имеет один, а то и два очага хронического воспаления например, тонзиллит и пиелонефрит. Заболевания периодически обострялись, врач прописывал антибиотики, человек их регулярно принимал. Как большинство юных пациентов, что-то пропускал, а иногда, наоборот, глотал таблетки для профилактики... За эти годы его микрофлора успела хорошо познакомиться со многими антибиотиками и к части из них привыкнуть. Вполне вероятно, что теперь бактерии смогут быстро раскусить и новый, еще не применявшийся препарат. Яркая индивидуальность
Иногда устойчивость к антибиотикам может быть индивидуальной особенностью человека, связанной с обменом веществ. В таком случае меняется действие вообще всех лекарств. Чаще всего это связано с активной работой печени, которая разрушает препараты быстрее, чем обычно. Кроме того, в организме некоторых людей могут образовываться антитела, связывающие молекулы антибиотика, а при определенных заболеваниях кишечника нарушается всасывание лекарств. К счастью, такие случаи довольно редки.
В окружении антибиотиков
Но самое неприятное, что стать антибиотикорезистентами рискуем все мы. Причина огромное количество антибиотиков в окружающей среде. Недавнее крупномасштабное исследование в CША показало, что даже водопроводная вода содержит их в микродозах. Сначала лекарства естественным путем оказались в канализации, затем в грунтовых водах и водохранилищах, а оттуда поступили в водопровод. В России подобных исследований не проводилось, но есть основания полагать, что ситуация аналогичная. Антибиотики есть даже в воздухе, особенно недалеко от крупных фармацевтических заводов. В результате наш организм и населяющие его бактерии постепенно приучаются к антибиотикам, включая самые свежие.
Хорошо забытое старое
Одна из надежд связана, как ни странно, с лекарствами предыдущих поколений. Вот парадокс: самые современные антибиотики все чаще работают плохо, а к старому доброму пенициллину чувствительность некоторых бактерий улучшается! Все просто: от него почти отказались, и бактерии успешно про него «забыли». Так что будущее не только в самых новых антибиотиках, но и в хорошо забытых старых, которые, пережив рестайлинг, должны иметь меньше побочных эффектов.
Чтобы не стать нечувствительным, нужно соблюдать довольно простые правила.
Не пейте антибиотики при:
кашле. Ведь он может быть вызван аллергией или вирусными инфекциями;
гриппе и ОРВИ. Антибиотики убивают только бактерии и бессильны перед вирусами;
высокой температуре. Они не снимают жар и не обезболивают;
расстройстве кишечника. Причиной диареи может быть аллергия, непереносимость продукта, вирусная инфекция.
Помните, антибиотик всегда назначает врач.
Сначала назначают более «слабый» антибиотик, если он не эффективен более «сильный». Ведь если бактерии сумеют приспособиться к сильному антибиотику, у врача не останется резерва в лечении.
Обязательно пройти полный курс терапии, не бросать пить таблетки, даже если кажется, что вы выздоровели!
Антибиотики не пьют для профилактики (за редкими исключениями например, при установке зубных имплантатов).
Подавляющее большинство антибиотиков принимают вместе с противогрибковым и бифидобактериальным препаратами.
После курса антибиотиков нужно обязательно сдать анализы крови и мочи, чтобы проверить, побеждена ли инфекция и нет ли осложнений.
Альтернатива антибиотикам бактериофаги, иммунобиологические препараты, которые подбирают против конкретных бактерий.
Минусы фагов: когда их действие заканчивается, иммунная система входит в рабочий режим не сразу.
Выводы:
1. Антибиотики одно из самых значимых открытий ХХ века.
2. Как и любое сильнодействующее лекарство, антибиотики небезопасны.
3. Антибиотики вызывают привыкание. Если принимать их неоправданно часто, микроб сумеет мутировать.
4. В каждом конкретном случае надо взвесить "за" и "против".
5. Если дело дошло до антибиотиков, надо пропить курс до конца, одновременно поддерживая микрофлору и защищаясь от возможной аллергической реакции.
6. Антибиотики постоянно совершенствуются.
Правильно выбранная продолжительность лечения антибиотиками имеет большое значение. Очень часто антибиотик самостоятельно отменяется после одного - двух дней лечения, как только стало легче. Но организм может сам не справиться, инфекция станет вялотекущей, осложнится поражениями сердца, почек и т.п. В результате преждевременной отмены антибиотика могут сформироваться антибиотикоустойчивые штаммы бактерий.
С другой стороны, если антибиотик принимается неоправданно долго, несмотря на отсутствие эффекта, увеличивается риск развития дисбактериоза или аллергии.
Таким образом, к антибактериальной терапии, в том числе с назначением антибиотиков, нужно относиться как к любому другому лечению: не бояться, а применять только под врачебным контролем с учетом показаний и противопоказаний.
Плохих лекарств не бывает - бывает что их назначают "не по делу" и "не к месту" некомпетентные врачи или самоуверенные больные и их "доброжелательные помощники".
Консультировала: Ольга Высоцкая, к м.н., врач-иммунолог
Лечение воспалительного процесса, вызванного бактериями, невозможно без антибактериальных препаратов, которые используются практически во всех областях медицины. Эра антибиотиков началась в середине прошлого века, тогда казалось, что все инфекции будут побеждены. Однако прошли десятки лет, а лечение пневмонии, бронхита, пиелонефрита, цистита, простатита, аднексита, бактериального менингита, тонзиллита, мастита, нагноений любой локализации и т. д. по-прежнему вызывает немалые трудности.
Более того, возникли проблемы, связанные с применением антибактериальных средств:
- Бактерии научились защищаться от лекарств. Они вырабатывают ферменты, разрушающие антибиотики, переходят в спящие формы, создают микробные сообщества (биопленки), уберегающие их от препарата и иммунных клеток организма. Бактерии различных видов в такой микробной колонии не только успешно живут и размножаются, но и учатся быть нечувствительными к используемым против них антибиотикам и обмениваются генетической информацией об устойчивости к антибиотикам. Это явление называется антибиотикорезистентностью. А принципиально новых антибиотиков, к которым бактерии еще не привыкли, на современном фармацевтическом рынке год от года появляется все меньше.
- Проникновение антибиотиков в очаг воспаления может быть затруднено. Ведь хронический воспалительный процесс (например, аднексит или простатит) сопровождается и отеком, и фиброзом тканей органа, что осложняет доступ к ним лекарства. В результате не удается эффективно удалить возбудителя из организма человека. Это также одна из причин рецидивов заболевания.
Антибиотики почти всегда неблагоприятно влияют на состояние иммунной системы, а заболевание и без того возникает, как правило, на фоне снижения защитных свойств организма. Следовательно, требуются дополнительные средства с иммуномодулирующим действием.
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) признала данную ситуацию критической и призвала все страны считать поиск лекарств, усиливающих действия существующих антибиотиков, национальным приоритетом для ученых всех стран.
- повышает концентрацию антибиотика в очаге воспаления 4, 7
- улучшает проникновение антибиотиков в микробные колонии 5
- снижает частоту передачи фактов резистентности к антибиотикам между возбудителями инфекции 6
- обладает иммуномодулирующим эффектом (активирует противомикробный иммунитет, нормализует выработку интерферонов) 1, 2, 4
- поддерживает микрофлору кишечника во время курса антибактериальной терапии, снижая риск развития дисбиоза 3
- обладает выраженным противовоспалительным действием 2, 4
- улучшает микроциркуляцию, лимфодренаж и трофику тканей в области воспаления, предупреждает избыточное фиброзирование в области воспаления 2, 4
Таким образом, повышает эффективность и безопасность антибактериальной терапии, снижает частоту рецидивов хронического воспаления, развития его осложнений, а также позволяет избежать полипрагмазии (одновременного назначения большого количества лекарственных средств).
1. Sizyakina L.P., Efremov V.V. Efficiency of system enzyme therapy in
immunopathological states. International Journal on Immunorehabilitation 2001,
3, 2, 75.
2. Вальд М. Механизмы воспаления и влияние протеолитических энзимов /М. Вальд, З. Масиновски, М. Лысикова, В. Шебкова // Доктор Ру. – 2007. – Прил. № 1. – С. 5–12.
3. Кладова О.В., Харламова Ф.С., Стернин Ю.И., Фельдфикс Л.И., Учайкин В.Ф. Дисбактериоз экосистемы организма у часто болеющих детей: современные методы диагностики и лечения // Доктор RU. – 2011, № 5. – С. 29–34.
4. Михайлов И.Б., Стернин Ю.И. Избранные вопросы системной энзимотерапии. Пособие для врачей. СПб, ИнформМед, 2010. – 32 с.
5. Тец В.В., Артеменко Н.К. и др. Влияние экзогенных протеолитических ферментов на бактерии // Антибиотики и химиотерапия. – 2004. – Т. 49. – №12. – С. 9–13.
6. Тец Г.В., Артеменко Н.К., Заславская Н.В., Артеменко К.Л., Кнорринг Г.Ю., Тец В.В., Стернин Ю.И. Влияние экзогенных протеолитических ферментов на передачу плазмидных генов в смешанных бактериальных биопленках. // Антибиотики и химиотерапия. – 2009. – Vol. 54, 9–10. – С. 3–5.
7. Ткачук В.Н., Лукьянов А.Э. «Место системной энзимотерапии в комплексном лечении больных хроническим простатитом. // Врачебное сословие, 2007–№ 5 – С. 36–4
